Motilitätsdysfunktion des Darms bei Kindern

　　、发病原因

　　1、继发性并发于其他疾患。小儿尤其是小婴儿，多种重症疾病均可引起肠麻痹，如肠炎、败血症、肺炎等。肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致，交感神经对肠道的作用为抑制性。故受到抑制后肠蠕动消失，正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进，所以小肠平时不含气体。发生肠麻痹后，肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体液体滞留，使肠襻胀大，进一步丧失动力，形成了恶性循环。

　　2、原发性（特发性）无明显诱因的肠管动力异常，部分病儿生后即出现症状，有的至少年或青年期才出现症状。肠梗阻的症状可持续或反复发作，诊断和治疗均较困难、病死率高。若为一段肠管动力异常，可切除或旷置该段肠管，病儿可逐渐恢复。

　　Zwei, Pathogenese

　　In der Regel wird der Abtransport des Darminhalts hauptsächlich durch die Bewegung und Kontraktion der Darmwandmuskulatur bewirkt. Die Bewegung der Darmwandmuskulatur hängt einerseits von der Funktion der Darmwandmuskulatur selbst ab, andererseits auch von der regulierenden Funktion des autonomen Nervensystems, das die Stelle kontrolliert. In den letzten Jahren wurde berichtet, dass gastrointestinale Hormone eine große Auswirkung auf die Darmwandbewegung haben. Daher sollte die Ursache der dynamischen Darmobstruktion von der Darmwand selbst, dem autonomen Nervensystem oder den gastrointestinales Hormonen in Betracht gezogen werden. Die pathologischen Veränderungen werden in3Arttypen: Läsionen der intestinalen Muskulatur, Läsionen des neuralen Plexus zwischen den intestinalen Muskeln und die nichtneuromuskulären Läsionen. Nach der Entstehung von Intestinalparalyse sind der Dünndarm und der Dickdarm mit Gas gefüllt und erweitert, die Darmwand wird dünn, die Bewegungs- und Absorptionsfähigkeit sind verloren gegangen. Darüber hinaus wird durch die Ausdehnung der Darmzweige der Blutfluss in der Darmwand komprimiert, was zu venöser Stauung oder arterieller Ischämie führt, und es tritt Flüssigkeit im Bauchraum aus. Durch die Zunahme des Inhalts des Darmlumens und der Metaboliten der Bakterien treten bei den Kindern Giftreaktionen auf. Klinisch können Symptome einer vollständigen oder teilweisen Darmobstruktion auftreten. Bei sekundärer dynamischer Darmobstruktion sind die Muskeln und das Nervengewebe der Darmwand oft normal, bei primärer dynamischer Darmobstruktion, die von Geburt an Symptome zeigt, gibt es oft Nervengeflechte oder Ganglienzellen zwischen den Muskeln der Darmwand oder unter der Schleimhaut, aber die Entwicklung der Neuronen ist abnormal, die Anzahl nimmt ab, die Morphologie wird kleiner, und bei der mikroskopischen Untersuchung der glatten Muskelzellen der Darmwand können Bläschenveränderungen festgestellt werden. Eine后天无明显诱因的动力性肠梗阻，也常表现为神经兴奋和抑制的传导不正常。

　　1、Darmvergrößerung:Nach dem Darmverschluss sammelt sich aufgrund der großen Menge an Gas, das nicht abgegeben werden kann, im Darm腔. Der Hauptquelle des Gases ist (etwa70%) ist Luft, die in den Verdauungstrakt des Patienten gelangt. Die Darmvergrößerung führt zu einem Anstieg des Darmdrucks, die Darmwand wird dünn und die Durchblutung der Darmwand wird stark beeinträchtigt. Außerdem steigt der Bauchdruck, der Brustkorb nach oben geht, die atemberaubende Atmung wird geschwächt, was die Atmungs- und Kreislauffunktion des Kindes beeinflussen kann.

　　2、Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten und Störung des Säure-Base-Gleichgewichts:Bei Darmverschluss wird durch häufiges Erbrechen eine erhebliche Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten verursacht.

　　4、Infektion:Bei Darmverschluss vermehren sich die Bakterien im Darm schnell übermäßig, es gibt eine Störung der Bakterienflora. Aufgrund der schweren Zerstörung der Darmmukosa-Barriere können die Bakterien auch in extraintestinale Organe wandern und zu einem intestinellen Infekt führen.

　　1、sekundärer dynamischer Darmverschluss

　　Die klinischen Symptome sind oft schwerwiegend, hauptsächlich durch Bauchschmerzen, Bauchschwellung, Erbrechen und Unvermögen, den Stuhl auszuscheiden. Die Symptome beim Ausbruch sind unterschiedlich, abhängig von der Ursache der Darmlähmung. Nach der Bildung der Lähmung gibt es eine allgemeine Bauchschwellung, weniger oder fehlende Darmtöne. Babys können durch die Bauchschwellung Atemnot entwickeln. In den frühen Stadien gibt es oft kein Erbrechen, nach der Zunahme der Bauchschwellung tritt Erbrechen auf, das Material enthält Stuhl, die Anzahl der Stuhlgänge nimmt ab, bis hin zu einem Verlust der Fähigkeit, Gas und Stuhl auszuscheiden.

　　2、primärer dynamischer Darmverschluss

　　Klinisch hauptsächlich durch subakute, chronische, wiederkehrende oder durch intermittierende, sich verschlechternde Darmverschluss-Syndrome gekennzeichnet, mit Erbrechen, Bauchschmerzen und Verstopfung als Hauptsymptomen, die leicht oder schwer sein können. Beim Leichteren können die Erbrechenssymptome abnehmen, geringe Gasabgang und Stuhlgang, aber der Bauch kann schwer zu lindern sein. Die Kinder sind aufgrund der langfristigen schlechten Nährstoffaufnahme dünn und klein gewachsen, der Bauch ist vorwölbt, der Darmtöne sind leise oder verschwunden.

　　Die primäre Ursache des kindlichen dynamischen Darmverschlusses ist noch nicht vollständig erforscht und zeigt eine klare familiäre genetische Neigung. Es sollte eine genetische Beratung durchgeführt werden. Sekundär durch Enteritis, Sepsis, Pneumonie, Hypokaliämie, Medikamentenvergiftung usw. sollte die primäre Erkrankung aktiv behandelt werden, um eine Darmparalyse zu verhindern und die Krankheit zu verschlimmern. Diese Krankheit verschwindet auch mit der Verbesserung der primären Erkrankung. Wenn relevante Komplikationen auftreten, sollte eine aktive Behandlung und Korrektur durchgeführt werden, um eine weitere Verschlechterung der Krankheit zu vermeiden.

　　1、Röntgenuntersuchung

　　Dies ist eine wichtige diagnostische Methode, die verschiedene Grade und verschiedene Lokalisationen von Darmverschluss-Röntgenzeichen durch transversale oder abdominelle Röntgenaufnahmen zeigt. Die Gastrointestinalbarium-Kontrolle ist ein wichtiger Mittel, um mechanische Darmverschluss auszuschließen. Bei dynamischem Darmverschluss kann eine Ausdehnung des proximalen Darmes und eine Stagnation des Bariums beobachtet werden. Auf Röntgenaufnahmen im Stehen und Liegen sind ein gleichmäßiges Ausdehnen und Aufblähen des Dünndarms und des Dickdarms sichtbar, mit Flüssigkeitsebenen. Wenn nicht bestimmt werden kann, ob die aufgeblähte Darmfalte der Kolon ist, kann eine geringe Menge Barium mit niedrigem Druck in den Darm gespritzt werden. Wenn nachgewiesen wird, dass die Kolon aufgeblasen und erweitert ist, kann die Diagnose der Darmparalyse bestätigt werden.

　　2、特殊检查

　　消化道测压及胃肠电图检查是诊断动力性肠梗阻的有效方法，直肠测压取活检除外先天性巨结肠。

　　禁食水，胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位，以减轻对膈肌的压迫。严密观察病情变化，若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的发生，及时手术治疗。对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。

　　1Behandlung

　　Wenn es sekundär ist, sollte die Behandlung der primären Krankheit durchgeführt werden. Im Allgemeinen werden nicht-chirurgische Methoden wie Fasten, Darm减压, Akupunktur an den Fußdrei, Hegu, Moxibustion an Zhongwan, Guanyuan verwendet, um schwerwiegende Blähungen zu verhindern. Wenn es sicher ist, dass es keine mechanische Darmobstruktion gibt, kann eine große Menge Neostigmin (0.045～0.060mg/kg) fördern die Darmentleerung. Analer Luftentladung, geringe Mengen2Salzseife oder geringe Mengen3Salzlakelektrolytlösung und andere Reize der Kolonaktivität können auch dazu beitragen, die Blähungen zu lindern. Parenterale Ernährung ist für Kinder mit verschiedenen motorischen Darmverschlüssen sehr wichtig. Wenn ein chirurgischer Zustand im Bauchraum vermutet wird oder die Blähungen nach nicht-chirurgischer Therapie nicht verbessert werden und der Kolon vollständig leer ist, sollte eine Bauchspiegelung in Betracht gezogen werden. Abhängig von der Situation des Kindes und den Befunden bei der Operation werden Bauchdrainage, Versiegelung des Darmfascikels oder Darmentspannung, Darmshunt-Operation durchgeführt. Das Ziel der Ernährungssubstitution ist es, den Kindern eine normale Entwicklung zu ermöglichen, Komplikationen zu verringern und die Symptome so gut wie möglich zu lindern. Die Bewegung des gastrointestinalen Systems der Kinder mit falschem Darmverschluss kann mit der Verbesserung des Ernährungszustands verbessert werden und mit der Entwicklung von Mangelernährung verschlechtern. Einige Kinder benötigen teilweise oder vollständig parenterale Ernährung.

　　2Prognose

　　Allgemein normaler Bauchoperation nach der Operation kann die Darmgelähmung, durch Fasten, Entspannung und andere richtige Behandlung, in kurzer Zeit wiederhergestellt werden. Toxische Darmgelähmung ist oft ein Teil der Manifestation der Endphase der primären Krankheit, daher ist die Prognose schlecht. Bei primären falschen Darmverschlüssen, bei denen die Symptome sofort nach der Geburt auftreten, kann man aufgrund der schwierigen Ernährungswahrnehmung selten erwachsen werden.