小肠腺癌

　　First, etiology

　　The etiology of small intestine adenocarcinoma is not yet clear. The traditional concept of related risk factors and geographical distribution believes that it is similar to colorectal cancer, but recent multicenter studies in Europe have shown that its occurrence may be related to alcohol consumption and certain professions, but not smoking. Common risk factors include Crohn's disease, celiac disease, neurofibromatosis, urinary diversion surgery. The occurrence of small intestine adenocarcinoma is related to adenomas of colorectal cancer-adenocarcinoma sequence similarity, adenoma is a common precancerous disease, among which familial adenomatous polyposis (FAP) is the most common.

　　but clinical observations have found that,65％ of duodenal adenocarcinoma occur in the surrounding area of the Vater ampulla,22.5％ occur in the superior part of the duodenal papilla near the ampulla, also mainly in the descending part. The reason for the high incidence of ampullary cancer is unknown, but the ampulla area marks the junction of the foregut and hindgut, and it is very likely that the mucosa in this junction area has less resistance to diseases than other parts of the duodenum. Some people also believe that adenocarcinoma in the proximal duodenum and jejunum may be related to certain bile acids (such as deoxycholic acid, primary bile acid, etc.) in bile under the action of bacteria, and their degradation products have carcinogenic effects.

　　Long-term Crohn's disease can lead to adenocarcinoma (incidence3% ~60％), mainly located in the ileum, the risk of canceration in Crohn's disease is higher than that in the normal control group300～1000 times. It is reported that there are3％ of cases, the tumor occurs in the intestinal segment where bypass surgery is performed due to Crohn's disease. The incidence of small intestine adenocarcinoma in cases of celiac disease and colorectal cancer surgery is significantly higher than that in the normal control group. The possibility of duodenal adenocarcinoma in cases of familial adenomatous polyposis and Gardner syndrome is also significantly higher than that in the normal control group.

　　The occurrence of small intestine adenocarcinoma is often accompanied by gene changes, such as the activation of oncogenes and the deletion of tumor suppressor genes. Sutter reported6cases of small intestine adenocarcinoma have5cases exist K-ras gene the12point mutation of codons; Hidalgo found5% ~10％ of adenocarcinoma cells have p53Overexpression of protein, and the expression intensity is significantly related to the differentiation degree, infiltration, metastasis, and prognosis of small intestine cancer.

　　Second, pathogenesis

　　1, pathological morphology

　　Primary adenocarcinoma of the small intestine originates from the mucosa, developing from the mucosa to the submucosal layer, muscular layer, and serosal layer, while also expanding to the surrounding area. The length of invasion of primary adenocarcinoma of the small intestine is generally only4～5cm, rarely exceeding10cm, so it is rare for patients to seek medical attention due to abdominal masses.

　　（1） Gross morphology: Gross pathological specimens can be divided into three types:

　　① Annular infiltrating adenocarcinoma: Also known as the stricture type, the lesion grows in a circular manner along the transverse axis of the intestinal tube, finally forming an annular lesion, narrowing the intestinal lumen, thickening and hardening the intestinal wall, and prone to cause intestinal stricture and obstruction.

　　② Papillary cancer with polypoid appearance: More common, protruding into the intestinal lumen, prone to cause intussusception, and can gradually infiltrate the intestinal wall to cause annular stricture.

　　③ Ulcerative cancer: As the lesion develops deeper, the mucosa appears ulcerated, followed by erosion, forming an ulcer. This type is prone to cause chronic gastrointestinal bleeding and even perforation leading to peritonitis; it may also form an internal fistula before perforation, as the adjacent intestinal tubes have already adhered, so after perforation, they are connected to each other.

　　（2Структура ткани: под микроскопом наблюдается образование аналогичных по размеру и форме аденоидных структур. Растущие аденоиды иногда очень густые, до такой степени, что они близко прилегают друг к другу, между ними трудно увидеть наличие интерстициальной ткани. Клетки аденоидов большого размера, сильно пигментированные. Размер ядер разный, полярность нарушена, часто встречаются ядра, разделенные на части.

　　2Тип ткани

　　По морфологии клеток и степени дифференциации они могут быть высокодифференцированными, среднедифференцированными, низкодифференцированными аденокарциномами, муцинозными аденокарциномами и недифференцированными раками, среди которых наиболее распространены хорошо дифференцированные аденокарциномы.

　　3Пути метастазирования

　　Распространение рака может происходить через прямую инфильтрацию или регионарные лимфатические сосуды, в регионарные лимфатические узлы, печень, брюшину и другие брюшные органы. Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки может метастазировать в поднижележащие лимфатические узлы, головку поджелудочной железы, ворот печени,附近 аорту. В поздних стадиях раковая опухоль может проникать через стенку кишечника и侵犯邻近шие органы.

　　4Патологическая分期

　　По修订енной AstlerColler классификации分期 Duke, рак тонкой кишки делится на четыре этапа и шесть уровней.

　　1Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

　　Распространено, большинство случаев - это хроническая кровопотеря,主要以 черным стулом, хроническая кровопотеря в долгосрочной перспективе приводит к анемии.

　　2Желтуха

　　Опухоль сдавливает общую желчевыводящую проток или головку двенадцатиперстной кишки, вызывая блокаду желчных протоков и развитие梗阻ционной желтухи.

　　1Боль в животе

　　Обычно хроническая боль в животе, не связанная с питанием, в начале легкая, легко ошибочно диагностировать как «боль в желудке», боль обычно в средней части живота или справа,呈持续性 тупую, распирающую, скрытую боль, постепенно усиливающуюся, до потери аппетита, потери веса, слабости, развития кишечной непроходимости, при перфорации кишечника боль может быть сильной.

　　2Симптомы梗阻а

　　Часто является одной из основных причин обращения за помощью,环形狭窄病变 часто проявляется хронической неполной кишечной непроходимостью, опухоль растет инфильтративно, делает кишку жесткой и узкой, вызывая кишечную непроходимость, пациенты часто рвутся, имеют вздутие живота, рвотные массы содержат содержимое желудка, содержат желчь или кровь.

　　3Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

　　Распространено, поверхностная аденокарцинома с язвенным типом может вызывать эпизодическое или стойкое кровотечение из желудочно-кишечного тракта из-за эрозии сосудов, большинство случаев - это хроническая кровопотеря,主要以 черным стулом, при поражении крупных сосудов может быть массивное кровотечение, проявляющееся рвотой кровью или кровью в кале, кал может быть черным или коричневым, даже出现低отемпературный шок, хроническая кровопотеря в долгосрочной перспективе приводит к анемии.

　　4Опухоль в животе

　　Обычно объем рака тонкой кишки не велик, редко встречаются опухоли, по сообщениям около1/3Пациенты, которые обращаются за помощью, могут感触 к опухоли в животе, это может быть расширение и утолщение кишечника в месте梗阻а, иногда можно感触 к опухоли, которая растет за пределы полости, может быть боль, пациенты с потере веса имеют четкие границы опухоли.

　　5Желтуха

　　Опухоль в нижнем отделе двенадцатиперстной кишки80% имеют желтуху в качестве основного симптома, опухоль сдавливает общую желчевыводящую проток или головку двенадцатиперстной кишки, вызывая блокаду желчных протоков и развитие梗阻ционной желтухи, в начале она проявляется волнообразно, а в конце становится стойкой и постепенно усиливается.

　　6Симптомы

　　Больные могутpresentation, анемический вид, может быть боль в животе, место боли часто является местом локализации опухоли, в поздних стадиях можно触及 опухоль в животе, при梗阻е кишечника могут быть кишечные типы и волны перистальтики, усиленный кишечный шум, при перфорации кишечника могут быть симптомы раздражения брюшины, при метастазах в печень иногда можно感触 к увеличению печени.

　　1Избегать длительного потребления алкогольных напитков, отказа от курения и алкоголя, не переедать соленые, кислые, острые и раздражающие продукты, а также霉ные продукты, для пациентов с хроническим фарингитом особенно важно развивать良好的 гигиену питания, такие как уменьшение мяса и увеличение растительных продуктов,多吃新鲜水果 и овощи и т.д.

　　2В холодное время года поддерживать в помещении подходящую температуру и влажность, обеспечить хорошую циркуляцию воздуха. Температура в комнате20°C为宜, избегать чрезмерного укутывания во время сна, чтобы не было слишком высокой или чрезмерно сухой температуры, что может вызвать дискомфорт в горле. Не спать顺风, после тяжелой работы необходимо休息, не спешить сразу принимать холодный душ. При остром фарингите, вызванном простудой, следует выпивать много горячей воды или чая с имбирем для потоотделения, увеличения мочеиспускания. Внимание на прохождение кала. Вовремя лечить острые воспаления, предотвращать переход в хроническую форму, органы с хроническими изменениями легче мутagenic.

　　3Укрепление защиты труда. При воздействии на вредные газы, пыль, такие как силиконовая пыль, хлорамид, бром, йод и т.д., необходимо обеспечить надлежащую обработку, работники, постоянно контактирующие с вредными химическими газами, должны использовать противогазы и одевать защитные костюмы.

　　4Укрепление иммунитета, укрепление физической подготовки. Регулярно умываться холодной водой и обтираться,预防 простуды, баланс между работой и отдыхом, регулярный образ жизни, физическая активность на свежем воздухе рано утром или после работы.

　　1Анализ тканей

　　Для аденокарциномы двенадцатиперстной кишки можно выполнить цитологическое исследование дуоденального содержимого, но из-за низкой успешности дуоденальной аспирации, продолжительности процедуры и значительного дискомфорта для пациента, которые затрудняют сотрудничество, это используется редко.

　　2Общий анализ крови

　　может обнаружить малокровие с малыми клетками.

　　3Анализ кала на скрытую кровь

　　может быть положительным.

　　4Анализ сыворотки на билирубин

　　Опухоли壶腹部 двенадцатиперстной кишки могут привести к увеличению уровня связанного билирубина в сыворотке.

　　В питании应注意 сбалансированность, разнообразие продуктов,多吃富含 белков, витаминов и микроэлементов, низкое содержание животного жира, легкоусвояемые продукты, свежие фрукты и овощи, избегать длительного потребления алкогольных напитков, отказа от курения и алкоголя, не переедать соленые, кислые, острые и раздражающие продукты, а также霉ные продукты.

　　Избегать ночных бдений, чрезмерного труда и значительных изменений настроения.

　　1、лечение

　　антитumorного края.5-Fu), миеломクリномицин (MMC) или цисплатин (DDP). Поэтому, при аденокарциноме тонкой кишки основное лечение - хирургическое вмешательство, эффективность лучевой и химиотерапии низкая. Принцип хирургического лечения заключается в удалении участка кишки, в котором находится опухоль, а также соответствующих лимфатических узлов брюшной полости и окружающих органов. Размер удаленного участка кишки зависит от кровоснабжения после лигирования артерий, но, по крайней мере, необходимо удалить близлежащие участки, находящиеся на стороне tumorного края и10сантиметров и более нормального кишечного отрезка.

　　Рак двенадцатиперстной кишки требует удаления головки поджелудочной железы и резекции двенадцатиперстной кишки, анастомоз между поджелудочной и тонкой кишкой, анастомоз между желчным протоком и тонкой кишкой, а также анастомоз между желудком и тонкой кишкой. Некоторые считают, что для ранних аденокарцином двенадцатиперстной кишки I, III и IV отделов можно выполнить резекцию сегмента кишки, пораженного опухолью, так как этот вид операции имеет малый размер и малое влияние. Противники считают, что удаление не является полным, если состояние пациента хорошее, возраст не превышает70 лет, физическое состояние может терпеть резекцию поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, чтобы получить хороший эффект от резекции поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Рак тонкой кишки и тощей кишки должен быть очищен от жировой и лимфатической ткани вокруг верхней брыжейки. Рак дистального илеоцекального отдела должен быть радикально удален правосторонней колэктомией.

　　Лечение рака тонкой кишки в основном включает операцию. Основным принципом операции является радикальное удаление участка кишки, где находится опухоль, соответствующей брыжейки и лимфатических узлов. Рак тонкой кишки отличается от平滑ишей мышечной опухоли, его инвазивность сильна, часто распространяется на магистральные артерии и вены верхней брыжейки, или фиксирован на брюшной аорте или нижней полой вене, отделение невозможно, возможно только паллиативное шунтирование. Поэтому в случаях, когда опухоль в晚期 не может быть удалена, можно выполнить альтернативную операцию для облегчения симптомов и проводить интервенционное лечение для контроля роста опухоли.

　　Для рака тонкой кишки, расположенного в слепой и тонкой кишке, необходимо удалить жир и лимфатическую ткань вокруг артерии и вены на уровне верхней брыжейки10см и более делать резекцию кишечника, необходимо扎紧该段肠管的血管根部（肠系膜上动脉和静脉分出该段血管的起始部），清除该段肠系膜，并清扫肠系膜上动脉和静脉旁的淋巴脂肪组织。Из-за необходимости защиты肠осмемных артерий и вен, диапазон清扫 ограничен. Лимфоотток дистального илеоцекального отдела происходит по илеоцекальной артерии в основание брыжейки, сохранение илеоцекальной артерии трудно полностью очистить лимфатические узлы в этой области, поэтому необходимо выполнять правостороннюю колэктомию. В тех случаях, когда во время операции выявлены более обширные метастазы, если местные условия позволяют, можно выполнить паллиативную резекцию. Если операция невозможна и есть обструкция, следует выполнить альтернативную операцию.

　　Для рака тонкой кишки с низкой дифференцировкой химиотерапия и лучевая терапия имеют определенное действие, поэтому после операции следует проводить соответствующие химиотерапию и лучевую терапию и другие комплексные методы лечения.

　　2, прогноз

　　При диагностике рака тонкой кишки часто уже есть регионарные метастазы в лимфатических узлах и печени, часто не подлежит радикальной операции, прогноз较差. Есть сообщения298Примеры операций по лечению рака тонкой кишки, из которых только 0% могут пройти радикальную операцию50.7%, паллиативная резекция составляет10.7%,旁路手术为16.8%,其余只能单纯开腹探查。中国报告小肠腺癌切除术后的5Годовая выживаемость составляет19% ~31%, после радикальной операции5Годовая выживаемость составляет34% ~41%, Zar-синдром923Примеры рака тонкой кишки, находящиеся в двенадцатиперстной кишке5Год,10Годовая выживаемость составляет39%,37%, у тех, кто имеет слепую кишку и тонкую кишку46%,41%, женщины5Годовая выживаемость略微 выше, чем у мужчин.