Cancro adenocarcinoma dell'intestino tenue

　　Primo: causa di insorgenza

　　L'insorgenza del cancro adenocarcinoma dell'intestino tenue non è chiara, i fattori di rischio e la distribuzione geografica delle tradizioni considerano che siano simili al cancro del colon, ma recenti studi multicentrici in Europa hanno dimostrato che potrebbe essere correlato all'alcol e a determinati lavori, non correlato al fumo. I fattori di rischio comuni includono la malattia di Crohn, la celiace, la sindrome di neurofibromatosi, la deviazione urinaria. L'insorgenza del cancro adenocarcinoma dell'intestino tenue è correlata all'adenoma del cancro del colon-La sequenza di adenocarcinoma è simile, l'adenoma è una malattia precancerosa comune, tra cui la poliposi adenomatosica familiare (FAP) è la più comune.

　　Ma l'osservazione clinica ha scoperto che65％ dei cancri adenocarcinoma del duodeno si verificano nella regione periampollare di Vater22.5％ si verifica nella parte superiore del duodeno papillare, principalmente nella parte destra. La causa dell'alta incidenza di cancro della papilla duodenale non è chiara, ma la regione papillare duodenale indica il punto di giunzione tra il primo intestino primitivo e il secondo intestino primitivo, è molto probabile che la mucosa di questa regione di giunzione abbia una resistenza inferiore alla mucosa degli altri siti del duodeno. Alcuni pensano che il cancro adenocarcinoma del duodeno e dell'intestino tenue prossimale potrebbe essere correlato alla degradazione dei某些acidi biliari (come l'acido deossicolico, l'acido primario biliare, ecc.) nei batteri e all'azione致癌.

　　La malattia di Crohn cronica può sviluppare adenocarcinoma (incidenza3% ~60％), la posizione è principalmente il ileo, il rischio di cancro nel morbo di Crohn è significativamente più alto rispetto al gruppo di controllo normale.300～1000 volte. Si segnala che ci sono3circa il 0％ dei casi, il tumore si sviluppa nel tratto intestinale del bypass chirurgico per la malattia di Crohn. Il tasso di insorgenza del cancro adenocarcinoma dell'intestino tenue dopo la resezione del celiace e del cancro del colon è significativamente più alto rispetto al gruppo di controllo normale. Il rischio di cancro adenocarcinoma duodenale nei casi di poliposi colonica familiare e sindrome di Gardner è significativamente più alto rispetto al gruppo di controllo normale.

　　L'insorgenza del cancro adenocarcinoma dell'intestino tenue spesso è accompagnata da mutazioni genetiche, come l'attivazione dei geni onco e la perdita dei geni oncosoppressori. Sutter ha riportato6esempio di cancro adenocarcinoma dell'intestino tenue ha5esempio esiste K-ras gene il12密码子的点突变；Hidalgo ha scoperto5% ~10％ delle cellule epatiche ha p53L'espressione del proteina è superiore, e l'intensità di espressione è strettamente correlata al grado di differenziazione, invasione, metastasi e prognosi del cancro dell'intestino tenue.

　　Secondo: meccanismo di insorgenza

　　1、 morfologia patologica

　　Il cancro adenocarcinoma dell'intestino tenue origina dalla mucosa dell'intestino tenue, si sviluppa dalla mucosa attraverso la sottomucosa verso la muscolatura e la membrana serosa, allo stesso tempo si espande verso l'esterno. La lunghezza dell'invasione del cancro adenocarcinoma dell'intestino tenue è generalmente solo4～5cm, raro superare10cm, quindi clinicamente è raro che si presenti qualcuno che si presenta con sintomi di massa addominale.

　　（1） Morfologia generale: i campioni di patologia generale possono essere divisi in tre tipi:

　　① Cancro adenocarcinoma di tipo circolare: anche noto come tipo stenosante, la lesione cresce in cerchio lungo l'asse trasversale dell'intestino, alla fine formando una lesione circolare, restringendo la cavità intestinale, ispessendo e indurendo la parete intestinale, facile a causare stenosi e ostruzione intestinale.

　　② Cancro papillare polposo: molto comune, sporgente verso la cavità intestinale, facile a causare intussicamento intestinale e può gradualmente infiltrare la parete intestinale causando stenosi circolare.

　　③ Ulcera tipo di cancro: man mano che la lesione si sviluppa verso il profondo, la mucosa appare lesiva, poi si sfascia, formando ulcere. Questo tipo è facile da causare emorragia digestiva cronica anche perforazione che può causare peritonite; potrebbe anche essere che prima della perforazione, le tube intestinali vicine siano già aderite, quindi dopo la perforazione comunicano tra loro, formando fistole interne.

　　（2）La morfologia tissutale: la caratteristica microscopica è la formazione di strutture di adenoidi di diverse dimensioni e forme. Le adenoidi proliferanti sono talvolta molto dense, fino a toccarsi, rendendo difficile vedere l'esistenza del tessuto interstiziale. Le cellule delle adenoidi sono di grandi dimensioni, con colorazione profonda. Le dimensioni dei nuclei sono diverse, la polarità è disordinata, e le divisioni nucleari sono comuni.

　　2、组织类型

　　Può essere diviso in adeno carcinoma di alto, medio e basso grado di differenziazione, adeno carcinoma mucoso e carcinoma non differenziato, tra cui l'adeno carcinoma di buona differenziazione è il più comune.

　　3、转移途径

　　La diffusione del cancro può avvenire attraverso l'infiltrazione diretta o i linfocavi regionali, verso i linfonodi mesenterici e il fegato, il peritoneo, altri organi addominali, il cancro adenomatoso del duodeno può metastatizzare ai linfonodi sottogastrici, alla testa del pancreas, alla porta epatica, ai linfonodi paravertebrali addominali, ecc. Nei casi avanzati, i focolai di cancro possono penetrare attraverso la parete intestinale per侵犯ad organi vicini.

　　4、病理分期

　　Secondo la revisione di AstlerColler del sistema di stadiazione di Duke, il cancro al pancreas del piccolo intestino è diviso in quattro fasi e sei gradi.

　　1、消化道出血

　　è comune, la maggior parte è emorragia cronica, principalmente feci nere, la sanguinazione cronica a lungo termine può portare a anemia.

　　2、黄疸

　　Il tumore può comprimere il dotto biliare comune o il papilla duodenale, causando ostruzione del dotto biliare e ittero ostruzionale.

　　1、腹痛

　　di solito è dolore addominale cronico, non strettamente correlato alla dieta, inizialmente è lieve, facile da confondere con 'dolore gastrico', il dolore è spesso al centro superiore o destra dell'addome, con dolore persistente, dolore sordo, dolore sordo, e gradualmente più grave, portando a perdita di appetito, deperimento, astenia, complicazioni di ostruzione intestinale, il dolore addominale è grave nei casi di perforazione intestinale.

　　2、梗阻症状

　　è spesso una delle principali cause di consultazione dei pazienti, le lesioni stenosanti circolari si manifestano spesso come ostruzione intestinale incompleta cronica, il tumore cresce in modo infiltrativo, rendendo l'intestino rigido e strettissimo, causando ostruzione intestinale, i pazienti hanno spesso vomito, gonfiore addominale, il vomito contiene contenuto gastrico, può contenere bile o sangue.

　　3、消化道出血

　　è comune, il cancro adenomatoso ulceroso sulla superficie può presentare emorragie digestive intermittenti o continue a causa della糜烂 vascolare, la maggior parte è emorragia cronica, principalmente feci nere, quando la lesione coinvolge grandi vasi sanguigni, può esserci un emorragia massiccia, che si manifesta con vomito di sangue o emorragia intestinale, le feci sono nere o di colore scuro, persino può verificarsi shock ipovolemico, la sanguinazione cronica a lungo termine può portare a anemia.

　　4、腹部肿块

　　Il volume del cancro al pancreas del piccolo intestino è generalmente piccolo, raramente si verificano masse, ci sono rapporti che indicano circa1/3I pazienti che si recano in ospedale possono palpare un tumore addominale, potrebbe essere un intestino dilatato e ispessito a causa dell'ostruzione, quelli che crescono verso l'esterno possono anche palpare un tumore, possono avere dolore, i pazienti con deperimento hanno margini del tumore chiari.

　　5、黄疸

　　Tumore al duodeno inferiore80％ è principalmente sintomo di ittero, il tumore può comprimere il dotto biliare comune o il papilla duodenale, causando ostruzione del dotto biliare e ittero ostruzionale, che si presenta inizialmente in modo fluttuante, e poi diventa persistente e gradualmente più profondo.

　　6、体征

　　I pazienti possono presentare deperimento, asfissia, dolore addominale, il punto di dolore è spesso la sede del tumore, nella fase avanzata può essere palpato un tumore addominale, nei casi di ostruzione intestinale si possono osservare le caratteristiche di tipo intestinale e le onde peristaltiche, il rumore intestinale è aumentato, nei casi di perforazione intestinale possono presentarsi segni di irritazione peritoneale, nei casi di metastasi epatica a volte può essere palpato un fegato ingrandito.

　　1, evitare di bere bevande alcoliche a lungo termine, smettere di fumare e bere, non mangiare troppa verdura salata, acida, piccante e irritante, vietare di mangiare cibo avvelenato, è ancora più importante per i pazienti con faringite cronica sviluppare abitudini igieniche alimentari sane, come mangiare meno carne e più verdura, mangiare più frutta e verdura fresche.

　　2, mantenere una temperatura e umidità adeguata in interno durante l'inverno, prestare attenzione alla circolazione dell'aria. La temperatura ambiente dovrebbe essere20℃ è adatto, non coprire troppo le coperte durante il sonno notturno, evitare di essere troppo caldo o troppo asciutto, causare disagio alla gola, non dormire con il vento, dopo un duro lavoro, dovrebbe riposare per un momento, non lavarsi immediatamente con acqua fredda. Per chi ha una sindrome da raffreddamento che provoca una faringite acuta, dovrebbe bere più acqua calda o brodo di zenzero per sudare, aumentare l'escrezione delle urine. Prestare attenzione alla defecazione regolare. Trattare tempestivamente l'infiammazione acuta, prevenire che si trasformi in cronica, gli organi con lesioni croniche sono più facili a degenerare.

　　3, rafforzare la protezione del lavoro. Per i gas tossici, la polvere durante il processo di produzione, come la polvere di silice, l'ammoniaca clorata, il bromo, lo iodio e altri, devono essere trattati in modo adeguato, i lavoratori che sono a lungo termine in contatto con gas tossici chimici, devono indossare maschere antigas e indossare indumenti di protezione isolanti.

　　4, aumentare la体质, rafforzare l'esercizio fisico. È comune lavarsi il viso e il corpo con acqua fredda, prevenire l'influenza, lavorare e riposare, vivere in modo regolare, fare attività all'aperto la mattina o dopo il lavoro.

　　1, esame istopatologico

　　Per il cancro adenocarcinoma del duodeno, può essere eseguito l'esame citologico del liquido duodenale, ma a causa della bassa percentuale di successo della duodenale, del tempo lungo e del grande dolore del paziente, è difficile collaborare, attualmente è poco utilizzato.

　　2, esame del sangue

　　può essere scoperta anemia micromitica.

　　3, test delle feci occulte

　　può essere positivo.

　　4, esame del colesterolo sierico

　　Il tumore alla papilla duodenale può causare un aumento del colesterolo combinato sierico.

　　Nel campo della dieta, è necessario prestare attenzione a una nutrizione razionale, cercare di rendere i cibi variegati, mangiare più proteine, vitamine e minerali trascinabili, grassi animali bassi, cibi facili da digerire e frutta e verdura fresche, evitare di bere bevande alcoliche a lungo termine, smettere di fumare e bere, non mangiare troppa verdura salata, acida, piccante e irritante, non mangiare cibo avvelenato.

　　Evitare di restare svegli la notte, evitare di essere stanchi, evitare cambiamenti di umore estremi.

　　1, trattamento

　　Il cancro adenocarcinoma dell'intestino tenue è insensibile alla radioterapia e alla chemioterapia. Solo in pochi casi la chemioterapia può controllare la progressione e alleviare i sintomi. Può essere somministrato 5-fluorouracile (5-Fu), mitomycin (MMC) o cisplatino (DDP). Pertanto, il cancro adenocarcinoma dell'intestino tenue è trattato principalmente con la chirurgia, l'effetto della radioterapia e della chemioterapia è scarsa. Il principio della chirurgia è eseguire la resezione del tratto intestinale tumorale e dei linfonodi mesentereici e regionali, a volte è necessario切除累及的邻近器官。La portata della resezione del tratto intestinale deve essere determinata in base al flusso sanguigno dopo la ligatione delle arterie, ma almeno deve essere切除肿瘤边缘的近侧和远侧各10cm di tratto intestinale normale.

　　Il cancro adenocarcinoma del duodeno dovrebbe essere trattato con la resezione pancreato-duodenale e l'anastomosi pancreato-ileale, l'anastomosi del dotto biliare con l'ileo e l'anastomosi gastrica con l'ileo. Alcuni ritengono che per il cancro adenocarcinoma iniziale del primo, terzo e quarto segmento del duodeno, può essere eseguita la resezione del tratto intestinale tumorale, questa operazione ha una portata piccola e un impatto minimo. I contrari ritengono che la resezione non è completa, se le condizioni del paziente sono buone, l'età non supera70 anni, la体质 può sopportare la resezione del pancreas duodenale, con un buon effetto di根治性 resezione del pancreas duodenale. L'adenocarcinoma ileale e ileo-cecale deve pulire i tessuti grassi linfatici intorno alla vena epatica superiore e all'arteria epatica superiore. L'adenocarcinoma ileale terminale deve essere eseguito la resezione del colon destro radicale.

　　Il trattamento dell'adenocarcinoma intestinale si basa principalmente sulla chirurgia. Il principio fondamentale della chirurgia è la resezione completa del tratto intestinale interessato, del mesentere corrispondente e dei linfonodi associati. Il cancro intestinale è diverso dal sarcoma muscolare liscio, ha una forte invasività, spesso coinvolge la principale arteria o vena epatica superiore, o è fissato sull'aorta addominale o sulla vena cava inferiore, non può essere separato, e può solo essere eseguito un intervento di bypass palliativo. Pertanto, i casi di stadio avanzato del tumore non rimovibile possono essere eseguiti interventi di bypass per alleviare i sintomi e trattamenti di intervento per controllare la crescita del tumore.

　　Per il cancro adenocellulare ileo-cecale, è necessario pulire i tessuti grassi linfatici intorno al margine prossimale e distale del focolaio tumorale10cm e oltre, è necessario legare il tratto intestinale al suo punto di origine alla radice dei vasi sanguigni (la vena epatica superiore e l'arteria epatica superiore si separano dal tratto vascolare di questo tratto), rimuovere il tratto mesenterico, e pulire i tessuti linfatici e adiposi intorno alla vena epatica superiore e all'arteria epatica superiore. Poiché è necessario proteggere la vena epatica superiore e l'arteria epatica superiore, la portata della pulizia è limitata. Il drenaggio linfatico del colon ileale è lungo il tratto di ritorno dell'arteria ileo-cecale al punto di radice del mesentere, è difficile pulire completamente i linfonodi di questa regione conservando l'arteria ileo-cecale, quindi è necessario eseguire la resezione del colon destro.

　　Per il cancro intestinale con scarsa differenziazione, la chemioterapia e la radioterapia hanno un certo effetto, quindi dopo la resezione, devono essere adottate misure di trattamento combinato appropriate come la chemioterapia e la radioterapia.

　　2, prognosi

　　L'adenocarcinoma intestinale è spesso diagnosticato con metastasi loco-regionali e epatiche, spesso non può essere sottoposto a resezione radicale, e la prognosi è peggiore. Ci sono rapporti298Casi di trattamento chirurgico dell'adenocarcinoma intestinale, solo il50.7% dei trattamenti di resezione palliativa10.7% dei bypass16.8% degli altri possono solo essere esaminati chirurgicamente.5La sopravvivenza annua è del19% ~31% dopo la resezione radicale5La sopravvivenza annua è del34% ~41% di Zar complessivo923Casi di adenocarcinoma intestinale, situati nel duodeno5anni,10La sopravvivenza annua è rispettivamente39% di37% dei pazienti con ileo ceco46% di41% donne5La sopravvivenza annua è leggermente superiore a quella degli uomini.