Adenokarzinom des Dünndarms

　　Erste Abschnitt: Ursachen der Erkrankung

　　Die Ursachen des Dünndarmadenokarzinoms sind noch nicht vollständig geklärt. Traditionell werden die Risikofaktoren und die geografische Verteilung mit dem Kolonkarzinom verglichen, aber recente Studien in Europa haben gezeigt, dass die Entstehung möglicherweise mit Alkoholkonsum und bestimmten Berufen zusammenhängt, nicht jedoch mit Rauchen. Häufige Risikofaktoren sind Morbus Crohn, Cöliakie, Neurofibromatose, Urethrozerektion. Die Entstehung des Dünndarmadenokarzinoms ist mit dem Adenom des Kolonkarzinoms verbunden-Adenokarzinomsequenzen sind ähnlich, Adenome sind häufige präkanzeröse Erkrankungen, von denen das familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) am häufigsten karzinogen ist.

　　Aber klinische Beobachtungen haben gezeigt,65％ der Duodenaladenokarzinome treten im Bereich um die Vater-Pforte auf22.5％ im oberen Bereich des Duodenalpapillars und im unteren Bereich der Gallenblase, hauptsächlich im unteren Bereich der Gallenblase. Der Grund für die hohe Inzidenz der Gallenblase ist unbekannt, aber die Gallenblase markiert den Übergangsbereich zwischen dem vorderen und dem ursprünglichen Darm, und es ist wahrscheinlich, dass die Schleimhaut in diesem Übergangsgebiet anfälliger für Krankheiten ist als andere Bereiche des Duodenum. Einige Menschen glauben, dass Adenokarzinome im oberen Bereich des Duodenum und im oberen Bereich des Ileum möglicherweise mit bestimmten Gallensäuren (wie Deoxycholsäure, ursprüngliche Gallensäure usw.) in den Gallenweg in Verbindung stehen, die unter bakterieller Wirkung abgebaut und krebserregend sind.

　　Langfristige Morbus Crohn kann Adenokarzinome entwickeln (Häufigkeitsrate3％～60％), hauptsächlich im Ileum, das Karzinomrisiko bei Morbus Crohn ist höher als bei der normalen Kontrollgruppe300～1000-fach. Es wird berichtet, dass3ca. 0％ der Fälle, bei denen der Tumor in einem Darmabschnitt auftritt, der durch eine Umleitungsoperation aufgrund von Morbus Crohn behandelt wurde. Die Inzidenz des Dünndarmadenokarzinoms nach der Resektion des Morbus Cöliakie und des Kolonkarzinoms ist erheblich höher als bei der normalen Kontrollgruppe. Bei Fällen von familiärem kolorektalem Polypose und Gardner-Syndrom ist die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Duodenaladenokarzinomen ebenfalls erheblich höher als bei der normalen Kontrollgruppe.

　　Die Entstehung des Dünndarmadenokarzinoms ist oft mit Genveränderungen verbunden, wie der Aktivierung von Tumorgenen und dem Mangel an Tumorsuppressor-Genen. Sutter berichtete6Beispiel im Dünndarmadenokarzinom5Beispiel existiert K-ras-Gen der12Codon-Pointmutationen; Hidalgo fand5％～10％ der Adenokarzinomzellen haben p53Überexpression des Proteins, und die Intensität der Expression ist mit der Differenzierung, Invasion, Metastase und Prognose des Dünndarmkarzinoms明显相关。

　　Zwei, Pathogenese

　　1、 Pathologische Morphologie

　　Der primäre Adenokarzinom des Dünndarms tritt im Schleimhautmucosa des Dünndarms auf, entwickelt sich von der Schleimhaut durch die Submukosa in die Muskel- und Serosaplayer, breitet sich gleichzeitig umgebend aus. Die Länge der侵犯 des Dünndarmes durch das Adenokarzinom ist im Allgemeinen nur4～5cm, selten über10cm groß, daher ist es klinisch selten, dass Patienten wegen eines Bauchtumors konsultiert werden.

　　（1） Morphologische Erscheinung: Morphologische Pathologiestücke können in drei Typen unterteilt werden:

　　① Ringförmige infiltrative Adenokarzinome: Diese werden auch als Engschrifttyp bezeichnet, die Läsionen wachsen entlang der Querachse des Darms, bilden letztlich eine ringförmige Läsion, verengen den Darmhohlraum, verdicken und verhärten die Darmwand, was zu Engstellen und Verstopfungen im Darm führen kann.

　　② Polypöse papilläre Karzinome: Diese sind häufiger, ragen in den Darmhohlraum hinein und können Darmverschluss verursachen, sowie allmählich die Darmwand infiltrieren und eine ringförmige Engstelle bilden.

　　③ Ulkusartige Karzinome: Mit der tiefen Entwicklung der Läsion treten Schleimhauterosionen auf, die sich weiter auflösen und Ulzera bilden. Dieser Typ kann chronische gastrointestinalen Blutungen verursachen, die bis zur Peritonitis führen können, oder auch Perforationen, die zu einer Peritonitis führen können. Vor der Perforation können sich benachbarte Darmabschnitte bereits verkleben haben, sodass nach der Perforation eine Verbindung hergestellt wird, die zu einem inneren Fistel führt.

　　（2）（组织形态：Mikroskopische Merkmale sind die Bildung von Adenomstrukturen in verschiedenen Größen und Formen. Die wachsenden Adenome sind manchmal sehr dicht,以至于彼此相邻，其间难以见到间质的存在。腺体的细胞体积较大，染色较深。核大小不一，极性紊乱，核分裂象多见。

　　2、组织类型

　　kann nach Zellform und Differenzierungsgrad in gut, mittel, niedrig differenzierende Adenokarzinome, Mucinadenokarzinome und nicht differenzierende Karzinome unterteilt werden, davon sind die gut differenzierenden Adenokarzinome am häufigsten.

　　3、转移途径

　　Die Ausbreitung des Tumors kann durch direkte Infiltration oder regionale Lymphwege erfolgen, zur Lymphknotenregion des Darmmastes, zur Leber, zur Peritoneum und zu anderen Bauchorganen metastasieren. Der Duodenaladenokarzinom kann zu den Lymphknoten unter dem Pfortader, dem Kopf der Pankreas, dem Leberhaupt, den Lymphknoten am abdominalen Aortenbein und anderen lymphatischen Knoten metastasieren. Spätere Karzinomherde können durch die Darmwand durchdringen und benachbarte Organe invasiv werden.

　　4、病理分期

　　gemäß der überarbeiteten Duke'schen Stagingmethode von AstlerColler wird Dünndarmadenokarzinom in vier Stufen und sechs Stufen unterteilt.

　　1、消化道出血

　　recht häufig vorkommt, die meisten sind chronische Blutungen, hauptsächlich schwarzer Stuhl, eine langfristige chronische Blutung führt zu Anämie.

　　2、黄疸

　　eine Tumorzrowthemmung des Gallengangs oder des Duodenalpapillars kann zu einer Obstruktion des Gallengangs führen und zu einer obstructiven Gelbsucht führen.

　　1、腹痛

　　ist in der Regel chronische Bauchschmerzen, die nicht eng mit der Ernährung zusammenhängen, sind im frühen Stadium leicht, können leicht als 'Gastritis' diagnostiziert werden, die Schmerzen sind häufig in der Mitte oder leicht rechts des Oberbauches, sie sind dauerhafte dumpfe Schmerzen, Schmerzen, versteckte Schmerzen, die allmählich zunehmen, führen zu Appetitlosigkeit, Abmagerung, Schwäche, und bei Darmobstruktion und Darmperforation können die Bauchschmerzen stark sein.

　　2、梗阻症状

　　ist oft einer der Hauptgründe für die Konsultation der Patienten, die obstruktive Strukturen im Zylinder verursachen, werden in der Regel durch eine chronische unvollständige Darmobstruktion als Haupterscheinung dargestellt, die Tumoren wachsen infiltrativ, machen den Darmkanal starr und eng, verursachen Darmobstruktion, die Patienten haben häufig Erbrechen, Bauchschmerzen, das Erbrechen enthält Gastrointhaltnisse, können Galle oder Blut enthalten.

　　3、消化道出血

　　recht häufig vorkommt, die Oberfläche der Ulkusadenokarzinome kann aufgrund von Blutgerinnseln durch kapilläre Erosion und Erosion periodically oder kontinuierlich blutige Durchfälle auftreten, die meisten sind chronische Blutungen, hauptsächlich schwarzer Stuhl, wenn die Erkrankung große Gefäße betrifft, kann es zu massiven Blutungen kommen, die sich als Erbrechen oder Stuhlgang blutig äußern, der Stuhl kann schwarz oder dunkelrot sein, sogar eine hypovolämische Schock kann auftreten, eine langfristige chronische Blutung führt zu Anämie.

　　4、腹部肿块

　　Der Tumor des Dünndarmadenokarzinoms ist in der Regel nicht sehr groß, es treten selten Tumoren auf, es gibt Berichte, dass1/3Patienten, die mit Dünndarmkrebs konsultiert werden, können Bauchtumoren tasten, dies könnte auf eine dilatierte und verdickte Darmwand nahe der Obstruktion hinweisen, bei Tumoren, die nach außen wachsen, kann ebenfalls ein Tumor tastbar sein, es können Schmerzen auftreten, bei Abmagerung können die Grenzen der Tumoren klar sein.

　　5、黄疸

　　Tumoren im unteren Abschnitt des Duodenum80％ zeigen Gelbsucht als Haupterscheinung, eine Tumorzrowthemmung des Gallengangs oder des Duodenalpapillars kann zu einer Obstruktion des Gallengangs führen und zu einer obstructiven Gelbsucht führen, die in einem frühen Stadium fluktuiert und in einem späten Stadium kontinuierlich und allmählich vertieft wird.

　　6、体征

　　Patienten können Abmagerung, Anämieerscheinungen zeigen, die Bauchhöhle kann Schmerzen aufweisen, die Schmerzstellen sind oft die Stelle der Tumoren, in einem fortgeschrittenen Stadium können Bauchtumoren tastbar sein, bei Patienten mit Darmverschluss können Darmtypen und Peristaltikbewegungen auftreten, die Darmgeräusche werden verstärkt, bei Patienten mit Darmperforation können Symptome einer Peritonealreizung auftreten, bei Patienten mit Lebermetastasen kann gelegentlich ein vergrößerter Leber tastbar sein.

　　1, lange alkoholische Getränke nicht lange trinken, Rauchen und Trinken aufgeben, nicht zu viel geräucherte, saure, scharfe und reizende Lebensmittel essen, Pilzvergiftung verbieten, es ist für Patienten mit chronischer Tonsillitis noch wichtiger, gute Ernährungs- und Hygienegewohnheiten zu entwickeln, wie weniger Fleisch und mehr Gemüse, mehr frisches Obst und Gemüse zu essen.

　　2, im Winterhalbjahr sollte die Temperatur und Feuchtigkeit im Innenraum angemessen gehalten werden, auf die Luftzirkulation zu achten. Die Raumtemperatur sollte20 Grad Celsius ist geeignet, während des Schlafens in der Nacht sollte nicht zu viel Bettdecken verwendet werden, um eine zu hohe oder zu trockene Temperatur zu vermeiden, die zu Unbehagen im Halsbereich führt. Nicht in die Windrichtung schlafen, nach intensiver Arbeit sollte eine kurze Pause gemacht werden, nicht sofort kaltes Wasserbad nehmen. Bei Erkältungen und Erkältungen, die akute Tonsillitis verursachen, sollte viel heiße Flüssigkeit oder Ingwertee getrunken werden, um Schweiß zu erzeugen und die Urinausscheidung zu erhöhen. Achten Sie darauf, dass der Stuhlgang reibungslos verläuft. Behandeln Sie akute Entzündungen rechtzeitig, um die Entwicklung zu chronischen zu verhindern, Organe mit chronischen Veränderungen sind leichter bösartig zu werden.

　　3, die Arbeitsschutz zu stärken. Für schädliche Gase, Staub im Produktionsprozess, wie Quarzdust, Chlorkalium, Brom, Iod usw. muss angemessen behandelt werden, und Mitarbeiter, die lange mit schädlichen Chemikalien in Berührung kommen, sollten Atemschutzmasken und Schutzkleidung tragen.

　　4, die Gesundheit verbessern, den Körper stärken. Die Verwendung kalten Wassers zum Waschen des Gesichts und des Körpers ist eine gängige Methode, um Erkältungen vorzubeugen, arbeiten und entspannen, das Leben sollte regelmäßig sein, morgens oder nach der Arbeit im Freien aktiv zu sein.

　　1, Histologische Untersuchung

　　Für das Pankreasduodenale Adenokarzinom kann eine Zytologische Untersuchung des Duodenalsekrets durchgeführt werden, aber aufgrund der geringen Erfolgsquote der Duodenaldrainage, der langen Dauer und des starken Schmerzes der Patienten, die schwer zu kooperieren sind, wird dies derzeit selten verwendet.

　　2, Blutuntersuchung

　　kann eine Mikrozytäre Anämie erkennen.

　　3, Stuhlgangskrebsuntersuchung

　　kann positiv sein.

　　4, Serumbilirubinuntersuchung

　　Der Tumor am Duodenalampulla kann eine Erhöhung des Serumbindungsbilirubins verursachen.

　　Bei der Ernährung sollte auf eine angemessene Ernährung geachtet werden, die Lebensmittel sollten so vielfältig wie möglich sein, mehr Proteine, Vitamine und Spurenelemente, niedrige tierische Fette, leicht verdauliche Lebensmittel sowie frisches Obst und Gemüse essen, lange alkoholische Getränke vermeiden, Rauchen und Trinken aufgeben, nicht zu viel geräucherte, saure, scharfe und reizende Lebensmittel essen und Pilzvergiftung verbieten.

　　Vermeiden Sie nächtliche Überbeanspruchung, Überarbeitung und starke Emotionenänderungen.

　　1Behandlung

　　Darmadенокарцином ist nicht empfindlich gegen Strahlentherapie und auch nicht empfindlich gegen Chemotherapie. Nur in wenigen Fällen kann die Chemotherapie die Progression kontrollieren und die Symptome lindern. Fluorouracil (5-FU) kann gegeben werden,5-Fu), Mitomycin (MMC) oder Cisplatin (DDP). Daher ist die Operation die Hauptbehandlung für das Darmadенокарцином, die Strahlentherapie und die Chemotherapie sind nicht sehr effektiv. Der Grundsatz der Operation ist die Resektion des gesamten Tumormastes und der entsprechenden Mesenterie und regionalen Lymphknoten, manchmal müssen benachbarte Organe, die betroffen sind, ebenfalls entfernt werden. Der Umfang der Resektion des Darmabschnitts muss nach der Blutversorgung nach Ligatur bestimmen, aber mindestens müssen die Nahe und Ferne des Tumors10cm hinausgeht.

　　Pankreasduodenale Karzinome sollten eine Pankreasduodenale Resektion und eine Pankreasjejunale Anastomose, eine Cholangiojejunale Anastomose und eine Gastrojejunale Anastomose durchführen. Einige Leute glauben, dass bei frühem Adenokarzinom im ersten, dritten und vierten Abschnitt des Duodenum die Resektion des tumorösen Darmabschnitts durchgeführt werden kann, diese Operation hat einen kleinen Umfang und einen geringen Einfluss. Die Gegner glauben, dass die Resektion nicht vollständig ist, und wenn die Bedingungen des Patienten gut sind und das Alter nicht über70 Jahre alt, der Körper kann die Pancreasduodenale Resektion ertragen, um die beste Wirkung der Pancreasduodenale Resektion zu erzielen. Bei Adenokarzinomen des Dünndarms und des Ileums sollten die Fettlymphgewebe um die superior mesenteriale Arterie und Vene gesäubert werden. Bei Adenokarzinomen des distalen Ileums sollte eine radikale rechte Hemikolpektomie durchgeführt werden.

　　Die Behandlung von Dünndarmadenokarzinomen basiert hauptsächlich auf der Operation. Das grundlegende Prinzip der Operation ist die radikale Entfernung des Tumors und des zugehörigen Dünndarmabschnitts, des Mesenteriums und der zugehörigen Lymphknoten. Dünndarmkrebs ist anders als das Leiomysom, es hat eine starke Invasivität und beeinflusst oft die Hauptäste der superior mesenterialen Arterie oder Vene, oder ist fixiert auf der Vorderseite der Aorta oder der inferioren Vena cava, kann nicht getrennt werden und kann nur palliative Umleitungsoperationen durchführen. Daher können bei Patienten mit fortgeschrittenem Tumor, die nicht entfernt werden können, Umleitungsoperationen durchgeführt werden, um die Symptome zu lindern, und Interventionstherapie wird durchgeführt, um das Wachstum des Tumors zu kontrollieren.

　　Bei Adenokarzinomen des leeren und des Dünndarms sollte der Abstand vom Rand des Tumors sowohl in der Nähe als auch in der Ferne10cm und mehr müssen der Dünndarmabschnitt entfernt werden, der am Anfang des Gefäßes des Abschnitts (der Ort, an dem die superior mesenteriale Arterie und Vene die Gefäße dieses Abschnitts abzweigen) verdreht wird, der Abschnitt des Mesenteriums wird bereinigt und die Lymphfettgewebe um die superior mesenteriale Arterie und Vene werden gesäubert. Da der Oberbauchmilzarterie und -vene geschützt werden müssen, ist der Umfang der Säuberung begrenzt. Die Lymphabführung des distalen Ileums erfolgt entlang des Ileocolischen Arterienastes bis zur Wurzel des Mesenteriums, und es ist schwierig, die Lymphknoten in dieser Region vollständig zu säubern, wenn die Ileocolische Arterie beibehalten wird. Daher ist eine rechte Hemikolpektomie erforderlich. Bei Patienten mit breiterer Metastase im Operationsprozess kann, wenn die lokalen Bedingungen des Tumors es zulassen, eine palliative Resektion durchgeführt werden. Bei Unmöglichkeit der Resektion und Obstruktion wird eine Umleitungsoperation durchgeführt.

　　Bei schlecht differenzierten Dünndarmkrebs haben Chemotherapie und Strahlentherapie eine gewisse Wirkung, daher sollten nach der Operation angemessene Chemotherapie und Strahlentherapie und andere kombinierte Behandlungsmaßnahmen ergänzt werden.

　　2、Prognose

　　Dünndarmadränenkrebs ist oft bereits mit regionalen Lymphknoten und Lebermetastasen diagnostiziert, und eine radikale Resektion ist oft nicht möglich, die Prognose ist schlecht. Es gibt Berichte298Fälle von chirurgischer Behandlung von Dünndarmadränenkrebs, von denen nur ein Teil radikale Resektion durchführen kann50.7％, palliative Resektion macht10.7％, die Umleitung der Operation ist16.8％, die anderen können nur einfache Laparotomie durchführen. China meldet Fälle von Dünndarmadränenkrebs nach Resektion5Jahreslebenserwartung beträgt19％～31％, nach radikaler Resektion5Jahreslebenserwartung beträgt34％～41％. Zar-Komplex923Beispiel Fälle von Dünndarmadränenkrebs, die sich im Zwölffingerdarm befinden5Jahr,10Die Lebenserwartung beträgt39％、37％, die Leere des Dünndarms sind46％、41％, Frauen5Die Lebenserwartung ist leicht höher als bei Männern.