سرطان الأمعاء الصغيرة

　　أولاً، الأسباب المسببة للمرض

　　لا يزال سبب بداية سرطان الأمعاء الدقيقة الأدومي غير معروف، ويُعتقد التقليدية أن المرض يشبه سرطان القولون، ولكن أظهرت الأبحاث المتعددة المراكز الأوروبية مؤخرًا أن السرطان قد يكون له علاقة بالشرب وبعض المهام المهنية، وليس بالتدخين. من بين العوامل الخطيرة الشائعة مرض كرون، مرض السلطة، مرض النسيج اللمفاوي، عملية تحويل البول. ويعتبر حدوث سرطان الأمعاء الدقيقة الأدومي مرتبطًا بسرطان الأورام السابقة في القولون.-سلسلة السرطان الأدومي متشابهة، والأورام هي المرض السابق الشائع، حيث يكون السرطان المتعدد الأورام الأكثر شيوعًا.

　　لكن من خلال الملاحظة السريرية،65منهم يحدثون سرطان الأمعاء الدقيقة الأدومي في منطقة حول فم Vater22.5منهم يحدثون سرطان الأمعاء الدقيقة الأدومي بالقرب من فم قولون الدقيق في الجزء العلوي من الحوض، ويكون الجزء السفلي هو الأساس. لم يتم تحديد السبب الذي يؤدي إلى زيادة معدل سرطان الحوض، ولكن منطقة الحوض تعتبر منطقة تقاطع المعدة السفلية، وربما يكون جلد منطقة التقاطع أكثر مقاومة للمرض مقارنة بالأجزاء الأخرى من الاثني عشر. يعتقد أيضًا أن سرطان الأمعاء الدقيقة الأدومي في الجزء العلوي من الاثني عشر والجزء الأدنى من الاثني عشر قد يكون له علاقة بالتحلل للبولي كلوريد الفينول الموجود في البولي كلوريد الفينول تحت تأثير البكتيريا، مما يؤدي إلى تأثير السرطان.

　　منهم يحدثون سرطان الأمعاء الدقيقة الأدومي (معدل الظهور)3% ~60 في المئة)، ويكون الموقع الرئيسي هو القولون، ويزداد خطر تحول كرون إلى سرطان مقارنة بالفحوصات العادية300 ~1000 مرة. وفقًا للتقارير، هناك3حوالي 0 في المئة من الحالات، يحدث الورم في أجزاء الأمعاء التي تم إجراء عملية مناوبات بسبب مرض كرون. يزداد معدل حدوث سرطان الأمعاء الدقيقة الأدومي بعد استئصال مرض السلطة والسرطان الكبدي بشكل ملحوظ مقارنة بالفحوصات العادية. يزيد أيضًا من احتمالية حدوث سرطان الأمعاء الدقيقة الأدومي في حالات مرض السلطة الجينية والمتلازمة الجينية للجاردرنار. قد يكون هناك أيضًا زيادة في احتمالية حدوث سرطان الأمعاء الدقيقة الأدومي في المرضى الذين يعانون من متلازمة السلطة الجينية.

　　يحدث سرطان الأمعاء الدقيقة الأدومي غالبًا مع تغييرات جينية، مثل تحفيز الجين السرطاني، وتحسين جين المثبط للسرطان. وفقًا لتقرير Sutter6في المثال هناك سرطان الأمعاء الدقيقة الأدومي5مثال هناك K-جين ras في الموقع12تغيرات النقاط في الكودون؛ اكتشف Hidalgo5% ~10من خلايا الأدومي يوجد p53زيادة مستوى البروتين، ويعتبر مستوى التعبير مرتبطًا بشكل واضح بمستوى التمييز، والتمدد، والانتقال، والتنبؤ بالسرطان المعوي.

　　ثانيًا، الآلية الالتهابية

　　1، الشكل المرضي

　　سرطان الأمعاء الدقيقة الأدومي يبدأ في المخاطية، وينمو من المخاطية نحو الطبقة العضلية والطبقة المبطنة، ويتوسع أيضًا نحو الجوار. يبلغ طول التهاب الأمعاء الدقيقة للسرطان الأدومي عادة ما يكون4～5سميكة، وغالبًا ما لا تتجاوز10سميكة، لذلك نادرًا ما يتم استشارة المرضى لوجود كتلة في البطن.

　　（1） الشكل الكلي: يمكن تقسيم العينات الطبية الكلية إلى ثلاثة أنواع:

　　① نوع السرطان الممتد بشكل حلقة في الأدوات الورقية: يُعرف أيضًا بنوع التضيق، ينمو الالتهاب حول محور الأمعاء بشكل حلقة، مما يؤدي في النهاية إلى تكون التضيق الحلقي، وتضيق القناة المعوية، وتصلب الجدار المعوي، مما يسبب انسداد الأمعاء.

　　② نوع السرطان الشبيه بالورقة: يحدث ذلك بشكل متكرر، ويبرز نحو داخل القناة الهضمية، مما يسبب انسداد الأمعاء بشكل تدريجي ويمكن أن يسبب انسداد حلقة حول الجدار المعوي.

　　③ نوع السرطان المتشقق: عند تطور الالتهاب نحو السطح العميق، يظهر تآكل المخاطية، مما يؤدي إلى تآكل وتشكل جروح، ويمكن أن يسبب نزيف مزمن في الجهاز الهضمي وحتى ثقب يمكن أن يسبب التهاب البطن. قد يحدث انسداد في الأمعاء عند الثقب، مما يؤدي إلى تكون الفتحة الداخلية.

　　（2() شكل النسيج: يظهر تحت المجهر كتشكيلات غدية مختلفة في حجمها و شكلها. يمكن أن تكون الأغدية المزروعة كثيفة جداً، مما يجعلها قريبة من بعضها البعض، مما يجعل من الصعب رؤية وجود نسيج بيني. تكون خلايا الأغدية كبيرة الحجم، وتكون اللونية أعمق. يمكن أن تكون حجم النواة مختلفة، والتنظيم المطلق مشوش، ويحدث تقسيم النواة بشكل متكرر.

　　2،نوع التشريح

　　يمكن تصنيفها بناءً على شكل الخلايا ودرجة التفرع إلى سرطان الأمعاء الدقيقة المرتفع، المتوسط، والمنخفض، وسرطان الأمعاء الدقيقة المائي وسرطان الأمعاء الدقيقة غير المفرع، حيث يكون سرطان الأمعاء الدقيقة المفرع هو الأكثر شيوعاً.

　　3、طريق الانتشار

　　يمكن أن ينتشر الورم من خلال الت infiltrate أو الأوردة اللمفاوية المحلية، إلى العقد اللمفاوية في الحلقة الوريدية والكبد والغشاء البريتوني وأجهزة الجهاز الهضمي الأخرى. يمكن أن ينتقل سرطان الدهليز الدوانى إلى العقد اللمفاوية تحت الحاجز، تحت رأس البنكرياس، عند مدخل الكبد، بجانب الشريان الأورطي الأيمن. يمكن أن ي穿透 الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي في المراحل المتقدمة ويهاجم الأجهزة المجاورة.

　　4、مرحلة الجراحة

　　بموجب تصنيف Duke's المراجعته من قبل AstlerColler، يتم تصنيف سرطان المعدة الدقيقة إلى أربع مراحل وستة مستويات.

　　1、نزيف الجهاز الهضمي

　　يحدث بشكل شائع، معظمها نزيف مزمن، يكون البراز أسود اللون، والنزيف المزمن الطويل يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم.

　　2、黄疸

　　يمكن أن يسبب الضغط على القناة الصفراوية الرئيسية أو رأس الدهليز الدوانى إلى انسداد القناة الصفراوية مما يؤدي إلى黄疸 انسدادي.

　　1、ألم البطن

　　عادة ما يكون الألم البطني مزمناً، لا علاقة له بالطعام، يكون輕微 في البداية، من السهل التشخيص بشكل خاطئ كألم المعدة، يكون الألم غالباً في منتصف البطن أو في الجانب الأيمن، يكون الألم مستمراً وألم انتفاخي وألم دفين، يزداد تدريجياً يسبب فقدان الشهية، فقدان الوزن، الضعف، يمكن أن يحدث انسداد المعدة، يمكن أن يكون الألم شديداً عند ثقب المعدة.

　　2、أعراض انسداد

　　غالباً ما يكون من الأسباب الرئيسية التي يدخل المرضى من خلالها، يظهر الاضطراب النسبي للانسداد غير الكامل للجهاز الهضمي غالباً كأعراض رئيسية، ينمو الورم بشكل متسرب، يجعل المعدة صلبة ونحيفة، يحدث انسداد المعدة، يكون المرضى غالباً ما يغيبون، يحدث تمدد البطن، يكون محتوى القيء هو محتوى المعدة، يحتوي على البول أو الدم.

　　3、نزيف الجهاز الهضمي

　　يحدث بشكل شائع، بسبب تآكل الأوعية الدموية في السطح السرطاني للadenocarcinoma، يمكن أن يحدث نزيف في الجهاز الهضمي بشكل متكرر أو مستمر، معظمه نزيف مزمن، يكون البراز أسود اللون، وعندما تتأثر الأوعية الدموية الكبيرة بالتغيرات يمكن أن يكون هناك نزيف كبير، يظهر كقيء الدم أو الدم في البراز، يظهر البراز أسود اللون أو أرجواني، حتى يحدث الصدمة القصوى لفقدان الحجم الدموي، والنزيف المزمن الطويل يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم.

　　4、ورم البطن

　　عادة ما يكون حجم سرطان المعدة الدقيقة صغيراً، ويظهر نادراً الورم، هناك تقارير تشير إلى أن1/3يمكن لمرضى سرطان المعدة الدقيقة الشعور بالورم في البطن عند العرض، قد يكون هذا الورم هو توسع وتكثيف الأمعاء القريبة من الانسداد، والورم الذي ينمو خارج الحلقة يمكن الشعور به أحياناً، يمكن أن يكون هناك ألم، يمكن أن يكون الورم عند فقدان الوزن واضح الحدود.

　　5、黄疸

　　ورم الجزء السفلي من الدهليز80% يتميز بال黄痘 كأهم أعراض، يمكن أن يسبب الضغط على القناة الصفراوية الرئيسية أو رأس الدهليز الدванى إلى انسداد القناة الصفراوية مما يؤدي إلى黄疸 انسدادي، يمكن أن تكون في البداية متقلبة، وتصبح في النهاية مستمرة وتزداد تدريجياً.

　　6、العلامات

　　يمكن أن يظهر المرضى بفقدان الوزن، والتدهور في الشكل، يمكن أن يكون هناك ألم في البطن، غالباً ما يكون مكان الألم هو مكان وجود الورم، وفي المراحل المتقدمة يمكن الشعور بورم في البطن، في حالة حدوث انسداد المعدة يمكن ملاحظة الشكل المعدي والانتفاخ، ويمكن أن يكون هناك انتفاخ بالمعدة، يمكن أن يكون هناك رنين معدي، في حالة ثقب المعدة يمكن أن يكون هناك أعراض تحفيز القفص الصدري، في حالة وجود تحويلات إلى الكبد يمكن أن يشعر المرضى أحياناً بالكبد المتورم.

　　1، از مصرف طولانی‌مدت نوشیدنی‌های الکلی خودداری کنید، ترک اعتیاد به سیگار و الکل، از مصرف بیش از حد غذاهای نمک‌زده، اسیدی و تحریک‌کننده خودداری کنید، غذاهای فاسد شده را مصرف نکنید، برای کسانی که مبتلا به التهاب مزمن گلو دارند،养成 عادات بهداشتی غذایی مناسب بسیار مهم است، مانند کم کردن مصرف غذاهای چرب و افزایش مصرف میوه‌ها و سبزیجات تازه.

　　2، در فصل‌های سرد سال دمای مناسب و رطوبت داخل خانه را حفظ کنید، به توجه به گردش هوا.2درجه حرارت مناسب است، در طول شب هنگام خواب از پوشش بیش از حد خودداری کنید، از گرمی بیش از حد یا خشکی بیش از حد جلوگیری کنید که باعث ناراحتی بینی و گلو می‌شود. به هیچ وجه در باد بروید، پس از فعالیت شدید باید استراحت کنید و به هیچ وجه به دوش آب سرد نزنید. برای کسانی که با سرماخوردگی و گلو درد حاد به دلیل آنفلوآنزا مبتلا می‌شوند، باید آب داغ یا چای زنجبیل برای عرق کردن مصرف کنند و میزان ادرار را افزایش دهند. توجه به حرکت روده‌ها. به موقع درمان التهابات حاد، از تبدیل به التهابات مزمن جلوگیری کنید، اندام‌های دارای تغییرات مزمن، به راحتی بدخیم می‌شوند.

　　3، تقویت حفاظت از کارگران. برای گازهای مضر و گرد و غبار در فرآیند تولید، مانند گرد و غبار سیلیس، کلرید آمونیاک، برم، یود و غیره باید به طور مناسب پردازش شوند، کارکنانی که برای مدت طولانی با گازهای شیمیایی مضر در تماس هستند، باید ماسک ضد سمیت و لباس محافظتی بپوشند.

　　4، تقویت体质، تقویت تمرینات بدنی. معمولاً با آب سرد صورت و بدن را شستشو می‌دهند، از سرماخوردگی جلوگیری می‌کنند، کار و استراحت را به هم می‌رسانند، زندگی منظم و منظم دارند، در صبح یا در اوقات استراحت فعالیت‌های بیرونی انجام می‌دهند.

　　1، بررسی آسیب‌شناسی بافت.

　　برای سرطان کبد دوازده‌انشعابی می‌توان آزمایش سلول‌شناسی مایع دوازده‌انشعابی انجام داد، اما به دلیل نرخ موفقیت پایین، زمان‌بر بودن و درد بیمار که باعث عدم همکاری می‌شود، در حال حاضر کمتر استفاده می‌شود.

　　2، بررسی خون.

　　می‌تواند آهن‌پوستی کوچک‌ سلولی را کشف کند.

　　3، آزمایش مدفوع مخفی.

　　می‌تواند مثبت باشد.

　　4، بررسی سطح بیلیروبین خون.

　　تومور دهانه دوازده‌انشعابی می‌تواند باعث افزایش سطح بیلیروبین پیوندی در خون شود.

　　در مورد رژیم غذایی باید به تعادل تغذیه‌ای توجه شود، غذاهای مختلف را مصرف کنید، غذاهای حاوی پروتئین بالا، ویتامین‌ها و مواد معدنی، چربی‌های حیوانی کم، غذاهای قابل هضم و میوه‌ها و سبزیجات تازه مصرف کنید، از مصرف طولانی‌مدت نوشیدنی‌های الکلی خودداری کنید، ترک اعتیاد به سیگار و الکل، از مصرف بیش از حد غذاهای نمک‌زده، اسیدی و تحریک‌کننده خودداری کنید، غذاهای فاسد شده را مصرف نکنید.

　　جلوگیری از شب‌های طولانی، جلوگیری از خستگی بیش از حد، جلوگیری از تغییرات شدید احساسات.

　　1درمان‌های پزشکی.

　　حداقل باید برداشت شود.5-Fu) یا میکوتراسین (MMC) یا سدیم‌پلاتین (DDP). بنابراین، سرطان کبد کوچک‌روده به عنوان روش درمانی اصلی در نظر گرفته می‌شود، تأثیر رادیوتراپی و شیمی‌درمانی ضعیف است. اصل درمان جراحی شامل برداشت کامل بخشی از روده‌ای که تومور در آن قرار دارد و همچنین روده‌های مجاور و گره‌های لنفاوی منطقه‌ای است، گاهی اوقات نیاز به برداشت ارگان‌های مجاور است. دامنه برداشت روده باید بر اساس جریان خون پس از بستن رگ‌ها تعیین شود، اما حداقل باید برداشت شود10سمی باشد.

　　سرطان غدد دوازده‌انشعابی باید عمل جراحی پانکراس دوازده‌انشعابی و پیوند پانکراس با کوچک‌روده، پیوند کانال صفراوی با کوچک‌روده و پیوند معده با کوچک‌روده انجام شود. برخی افراد معتقدند که برای سرطان‌های کبدی اول، سوم و چهارم روده دوازده‌انشعابی در مرحله اولیه می‌توان عمل جراحی برش بخشی از روده‌های تومور را انجام داد، این عمل جراحی دامنه کوچک و تأثیر کمتری دارد. مخالفان معتقدند که برداشت کامل نیست، اگر شرایط بیمار خوب باشد و سن بالاتر از70 سنة، إذا كان الجسم قادرًا على تحمل استئصال البنكرياس والدهليز، فإن فعالية استئصال البنكرياس والدهليز الجراحي جيدة. يجب تنظيف الأنسجة الدهنية واللمفاوية حول الشريان السميحي والأوعية الدموية في سرطان الأمعاء الدقيقة والمنتفخة. يجب إجراء استئصال الجزء الأيمن من القولون الجراحي الشامل لسرطان الأمعاء الدقيقة في النهاية.}

　　يعتمد العلاج لسرطان الأمعاء الدقيقة بشكل رئيسي على الجراحة. المبدأ الأساسي للجراحة هو إزالة جزء الأمعاء الذي يحتوي على الورم، و الأمعاء اللمفاوية واللمفاوية. يختلف سرطان الأمعاء عن ورم العضلة الليفية، فهو يتميز بتدفق قوي، ويؤثر غالباً على الشريان أو الوريد الرئيسي للأمعاء السميحة، أو يتمركز على الأورط أو الجذع الورقي، لا يمكن فصله، يمكن فقط إجراء عملية مروغة. لذا، يمكن إجراء عملية مروغة لسرطان الورم المتقدم لتحسين الأعراض، وإجراء العلاج الداخلي، لضبط نمو الورم.

　　بالنسبة لسرطان الأمعاء الدقيقة والمنتفخة، يجب إجراء استئصال حول نهاية السرطان من الناحية القريبة والبعدية10سمة من السمات يجب إجراء استئصال جزء من الأمعاء، يجب ربط جذور الأوعية الدموية للجزء هذا من الأمعاء (الشرايين الدموية للأمعاء السميكة تنشأ من هذه الجزء من الأوعية الدموية في بداية الشريان السميحي) وإزالة هذا الجزء من الأمعاء اللمفاوية، وإزالة الأنسجة اللمفاوية والدهنية حول الشريان السميحي والأوعية الدموية. نظراً لأنه يجب حماية الشريان السميحي والأوعية الدموية، يتم تقييد نطاق التنظيف.引流 اللمفاوية للجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة هو العودة إلى جذور الأمعاء الدقيقة عبر الشريان القولوني، وبهذا من الصعب تنظيف اللمفاوية في هذه المنطقة بالكامل، لذا يجب إجراء استئصال الجزء الأيمن من القولون.

　　بالنسبة لسرطان الأمعاء الذي يتميز بتفرع ضعيف، تكون العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لهما تأثير معين، لذا يجب أن تكون هناك تدابير علاجية متكاملة مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بعد الجراحة.

　　2، التوقعات

　　في كثير من الأحيان عند إصابة سرطان الأمعاء الدقيقة، هناك تحويلات محلية و转移 إلى الكبد، لا يمكن إجراء الجراحة الجراحية الشاملة، ولهذا السبب تكون التوقعات سيئة. هناك تقارير298مثال على جراحة سرطان الأمعاء الدقيقة، يمكن إجراء الجراحة الجراحية الشاملة فقط من بينهم50.7%، الجراحة الجراحية الاستشارية تشغل10.7%، عملية الطرق الجانبية16.8%، الباقون يمكنهم فقط إجراء استكشاف بطني بسيط.5نسبة النجاة السنوية هي19% ~31%، بعد الجراحة الجراحية الشاملة5نسبة النجاة السنوية هي34% ~41%، Zar كامل923مثال على سرطان الأمعاء الدقيقة، الموجود في الاثني عشر5سنوات،10نسبة النجاة السنوية هي39%،37%، الأمعاء الرئوية والمنتفخة46%،41%، الإناث5نسبة النجاة السنوية أعلى قليلاً من الذكور.