소장알칼리성암

　　一、발병 원인

　　소장 암성종양의 발병 원인은 아직 명확하지 않으며, 관련 위험 요인과 지리적 분포는 전통적인 관점에서 대장암과 유사하게 생각되지만, 최근 유럽의 다중 센터 연구에서는 발병이 술과 일부 직업과 관련이 있을 가능성이 있으며, 흡연과는 관련이 없다고 나타났습니다. 일반적인 위험 요인은 크론병, 콜리틱 슬라이스, 신경 섬유종증, 尿전환술 등입니다. 소장 암성종양의 발병은 대장암의 암종과 관련이 있습니다.-암성종양 시퀀스가 유사하며, 암종은 흔한 전암성 질환으로, 가족성 암종성息肉증(FAP)이 가장 많이 발생합니다.

　　하지만 임상 관찰에서는,65％의 십이지장 암성종양이 Vater 측상부 주위 지역에서 발생합니다22.5％가 십이지장乳头 근처의 측상부에서 발생하며, 주로 내하부입니다. 측상부암의 발생률이 높은 이유는 명확하지 않지만, 측상부는 원中原肠의 교차 부분을 나타내며, 이 교차 부분의 점막이 십이지장의 다른 부분보다 질병에 대한 저항력이 낮을 가능성이 큽니다. 또한 십이지장과 소장의 근초단의 암성종양은 간장에서 특정한 지방산（예: 디오스티네산, 프리스테네산 등）이細菌 작용으로 분해된 제품과 발암 작용과 관련이 있을 수 있습니다.

　　장기간 Crohn병은 소장암이 발생할 수 있습니다（발생률3%～60％），장소는 주로 궤양성장관입니다. Crohn병의 암 발병 위험은 정상 대조군보다 높습니다.300～1000배. 보고에 따르면,3％ 정도의 사례에서, 튜브 수술을 받은 인간의 장단에서 발생하는 경우가 많습니다. 콜리틱 슬라이스 후 소장암성종양의 발생률은 정상 대조군보다 매우 높습니다. 가족성 대장息肉증과 Gardner 증후군의 사례에서 십이지장 암성종양이 발생할 가능성도 정상 대조군보다 매우 높습니다.

　　소장 암성종양의 발병은 일반적으로 유전자 변화와 동반됩니다.癌基因의 활성화, 암을 억제하는 유전자의 결핍 등이 있습니다. Sutter는6형 소장 암성종양에5형이 K-ras 유전자의12코딩자의 포인트 변이를 발견했습니다; Hidalgo는5%～10％의 암성 세포에 p53蛋白数量过多表达，并且表达强度与小肠癌的分化程度、浸润、转移及预后明显相关。

　　이、발병 메커니즘

　　1、병리학적 형태

　　소장 암성종양은 소장 점막에서 원발성으로 발생하고, 점막에서 점막하층으로 근막, 수막층으로 발전하면서 동시에 주변으로 확산됩니다. 소장 암성종양이 장관을 침윤하는 길이는 일반적으로 매우 짧으며4～5cm, 많지 않게 넘습니다10cm의 크기이므로, 임상적으로 종종 복부 종양을 이유로 진료를 받는 경우는 드뭅니다.

　　（1） 대형形态: 대형病理학 시료는 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다:

　　① 고리형 침윤성腺암: 또는 좁혈형으로 불리며, 병변이 장관의横向축에 고리형으로 성장하고, 결국 고리형 병변이 형성되어 장내腔이 좁아지고 장벽이 두꺼워져 단단해지며, 장관의 좁혈 및 기형을 유발할 가능성이 높습니다.

　　② 합종종양적인乳头암: 매우 일반적이며, 장내腔 내로 튀어나옵니다. 장조종을 쉽게 유발하고, 점차 장벽에 침투하여 고리형 좁혈을 유발할 수 있습니다.

　　③ 울혈성암: 병변이 깊숙이 발전함에 따라, 점막이 약해져 부식되고, 결국 화상이 형성됩니다. 이형은 만성적으로 위장혈출혈을 일으키거나 복膜炎을 일으키는 수술 통과를 유발할 가능성이 있습니다; 또한, 통과 전에 인접한 장관이 결합된 경우가 있으므로 통과 후 이와 연결되어 내시류가 형성될 수 있습니다.

　　（2）조직 형태: 미세镜 하에서는 크기와 형태가 다른 약관 구조를 형성하는 것이 특징입니다. 증식된 약관은 때로는 매우 밀집되어 있어 서로 가까이 붙어 있으며, 그 사이에는 간질이 별로 보이지 않습니다. 약관 세포는 크기가 크고, 색이 깊습니다. 핵은 크기가 다르며, 극성이 혼란스럽고, 핵 분열이 많이 나타납니다.

　　2、조직 유형

　　세포 형태와 분화 정도에 따라 고, 중, 저 분화腺암, 점액腺암 및 비분화암으로 나눌 수 있습니다. 그 중에서는 분화가 잘된腺암이 가장 많이 나타납니다.

　　3、전이 경로

　　암종이 확산될 수 있는 방법은 직접 침습이나 지역림프관을 통해 장막淋巴结 및 간, 복막, 다른 복부 장기를 전이할 수 있습니다. 십이지肠 암은 아문하부, 간두부, 간문, 복동맥 주변 등의 림프절에 전이될 수 있습니다. 후기 암종은 장벽을 뚫고 인접한 장기를 침범할 수 있습니다.

　　4、병리分期

　　AstlerColler 수정된 Duke의 분기법에 따르면, 소장암은 네 단계 다섯 등급으로 분류됩니다.

　　1、장관 출혈

　　가 일반적이며, 대부분은 만성 출혈이며, 검은변이 주를 이루며, 장기간의 만성 출혈은 빈혈이 발생할 수 있습니다.

　　2、黄疸

　　종양이 총간管的 또는 십이지肠乳头를 압박하여胆管的 장애가 발생하여 간전이黄疸이 발생합니다.

　　1、복통

　　일반적으로 만성 복통이며, 식사와 관계가 없으며, 초기에는 가볍고, '위통'으로 오해할 수 있습니다. 통증은 상腹部 중앙이나 왼쪽으로 많이 나타나며, 지속적인 둔통, 팽통, 은둔통으로 나타나며 점진적으로 심해지며, 식욕 감퇴, 얇아짐, 약점, 장기 막힘, 장穿孔이 발생할 수 있습니다.

　　2、막힘 증상

　　대부분 환자가 진료를 받는 주요 원인 중 하나로, 동형 좁혈병은 대부분 만성 불전성 장기 막힘으로 나타납니다. 종양은 침습성 성장을 보이며, 장관을 고정되고 좁혀지게 하여 장기 막힘을 일으키며, 환자는 구토, 복장 팽만, 구토물은 위 내용물이며, 담즙이나 피가 들어 있을 수 있습니다.

　　3、장관 출혈

　　가 일반적이며,溃瘍성腺암의 표면은 혈관 부식으로 인해 부식하여 일시적이거나 지속적인 장관 출혈이 발생할 수 있으며, 대부분은 만성 출혈이며, 대변은 검은색이 주를 이루며, 큰 혈관에 질병이 전이되면 대량 출혈이 있을 수 있으며, 출혈은 구토혈 또는 변혈로 나타날 수 있으며, 변은 검은색이나 어두운 붉은색이며, 심한 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있으며, 장기간의 만성 출혈은 빈혈이 발생할 수 있습니다.

　　4、복부 종양

　　소장암의 크기는 일반적으로 작지 않으며, 종양이 드물게 나타납니다. 보고에 따르면 약1/3환자가 진료를 받을 때 복부 종양을 만질 수 있으며, 종종 장관의 차단 근처에서 확장된 두꺼운 장관이 될 수 있으며, 외부로 성장하는 경우 종양을 만질 수 있으며, 통증이 있을 수 있으며, 얇아진 환자는 종양 경계가 명확할 수 있습니다.

　　5、黄疸

　　십이지肠 내려가는 부분 종양80％는黄疸이 주요 증상입니다. 종양이 총간管的 또는十二지肠乳头를 압박하여胆管的 장애가 발생하여 간전이黄疸이 발생합니다. 초기에는 변동성이 있으며, 후기에는 지속적으로 깊어지며 점진적으로 심화됩니다.

　　6、징후

　　환자는 얇아지고 빈혈을 보일 수 있으며, 복부는 통증이 있을 수 있으며, 통증이 있는 부위는 종종 종양이 있는 부위입니다. 후기에는 복부 종양을 만질 수 있으며, 장기 막힘을 동반한 환자는 장형 및 수축파가 있으며, 장음은 강하게 들립니다. 장穿孔은 복막 자극 증상이 있을 수 있으며, 간 전이가 있는 경우에는 간이 부어오를 수 있으며, 때로는 종양을 만질 수 있습니다.

　　1장기간 알코올 음료를 마시지 마시고, 니코틴과 술의 흡식을 끊고, 과도한 소금장려, 산성, 쓴한 자극성 음식을 먹지 않고, 변질된 음식을 먹지 마십시오. 만성 목이肿염을 앓는 환자에게는 좋은 식사 위생 습관을 형성하는 것이 더 중요합니다. 예를 들어, 고기보다 채소를 많이 먹고, 신선한 과일과 채소를 많이 먹는 것과 같습니다.

　　2가을과 겨울 시즌에는 실내 온도와 습도를 적절히 유지하고, 공기 통로에 주의해야 합니다. 온도는20℃ 정도가 좋으며, 밤잠을 자는 동안 많은 베개를 덮지 마시고, 온도가 너무 높거나 너무 건조하여 목이 불편하게 만들지 않도록 주의해야 합니다. 바람을 타고 잠을 자지 마시고, 극심한 노동 후에는 잠시 휴식을 취하고, 즉시 차가운 샤워를 취하지 마시고, 감기나 인플루엔자로 인한 급성 목이肿염을 앓는 경우에는 많은 뜨거운 물이나 간장 차를 마시고 발한을 유도하여 소변 배출을 증가시켜야 합니다. 변이 원활하게 통과하도록 주의해야 합니다. 급성 염증을 즉시 치료하고 만성화되지 않도록 방지해야 합니다. 만성 변화를 겪는 장기는 악성 변화가 쉽게 발생할 수 있습니다.

　　3노동 보호를 강화해야 합니다. 생산 과정에서의 유해 가스, 먼지, 예를 들어 실리카 먼지, 염소화물, 브롬, 요오드 등을 적절히 처리해야 하며, 장기간 유해 화학 가스와 접촉하는 직원은 독성 마스크와 방호 방직복을 착용해야 합니다.

　　4체력을 강화하고, 체력을 키우는 것을 강화해야 합니다. 일반적으로 차가운 물로 얼굴을 씻고 몸을 닦아 감기 예방, 일근근, 생활이 규칙적이어야 합니다. 아침이나 일하는 동안 야외 활동을 하여야 합니다.

　　1조직학 검사

　　일지장 조직암에 대해서는 일지장액 세포학 검사를 할 수 있지만, 일지장引流의 성공률이 낮고, 시간이 많이 걸리고, 환자가 많은 고통을 받아 협력하기 어려워 현재는 적게 사용됩니다.

　　2혈액 검사

　　소포세포성 빈혈을 발견할 수 있습니다.

　　3대변 숨겨진 출혈 검사

　　양성일 수 있습니다.

　　4혈액 중胆황산 검사

　　일지장 주머니 모양의 종양은 혈액 중 결합형胆황산이 증가할 수 있습니다.

　　식사면에서는 영양을 균형 있게 유지하고, 음식을 다양하게 섭취하며, 고단백질, 비타민과 미량 요소가 풍부한, 동물성 지방이 적고, 흡수가 쉬운 음식, 신선한 과일과 채소를 많이 먹고, 장기간 알코올 음료를 마시지 않고, 니코틴과 술의 흡식을 끊고, 과도한 소금장려, 산성, 쓴한 자극성 음식을 먹지 않고, 변질된 음식을 먹지 마십시오.

　　밤잠을 자지 않고, 피로를 피하고, 감정 변화를 피해야 합니다.

　　1치료

　　소장 조직암은 방사선 치료에 대한 반응이 없으며, 화학 치료에도 반응이 없습니다. 치료가 가능한 일부 사례에서는 화학 치료만으로 진행을 억제할 수 있으며, 증상을 완화할 수 있습니다. 푸루아미드를 사용할 수 있습니다.5-Fu), 미토미실(MMC) 또는 오스티아플라틴(DDP)을 사용합니다. 따라서, 소장 조직암은 주로 수술로 치료되며, 방사선 치료 및 화학 치료의 효과는 부족합니다. 수술의 원칙은 튜먼 조직이 있는 장단 및 그에 해당하는 장막과 지역성 림프절을 모두 제거하는 것입니다. 때로는 영향을 받은 인접한 장기도 제거할 필요가 있습니다. 제거할 장단의 범위는 혈류를 결정하는 혈관을 결扎한 후에 따라야 하지만, 최소한 튜먼 조직의 근처와 원격 부분을 모두 제거해야 합니다.10cm 이상의 정상적인 장단

　　일지장암은 위십이지장-간이도관절제술과 위십이지장-간이도관吻合, 콧구멍-간이도관吻合 및 위-간이도관吻合을 시행해야 합니다. 일부 사람들은 일지장의 1, 3, 4단의 일찍이 발생한 조직암에 대해 그 튜먼 조직의 일부를 제거할 수 있다고 생각합니다. 이 수술의 범위는 작고, 영향은 적습니다. 반대파는 제거가 불충분하다고 생각합니다. 환자의 상태가 좋고, 연령이 60세 이하인 경우70세, 신체가 췌장-간수술을 견딜 수 있어, 췌장-간수술을 통해 근본적인 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 공허 회장과 회장액종은 장막 상동맥 주위의 지방 림프 조직을 청소해야 합니다. 마지막 회장액종은 근본적인 우측 대장절제술을 시행해야 합니다.

　　소장액종 치료는 수술이 주요입니다. 수술의 기본 원칙은 암종이 있는 장단구, 해당 장막 및 관련 림프절을 완전히 제거하는 것입니다. 소장암은 평滑근육종과는 다르며, 침습성이 강하며, 종종 장막 상동맥이나 대동맥의 주요 동맥을 침범하거나, 대동맥이나 하부 골반맥에 고정되어 분리할 수 없으며, 유보적 단절 수술만 가능합니다. 따라서 표준 후기에는 제거할 수 없으며, 증상을 완화하고 암종의 성장을 통제하기 위해 침입 치료를 시행할 수 있습니다.

　　공허 회장액종에 대해서는, 암종 경계의 근단과 원단에서 각각10cm 이상의 장단구를 제거할 때, 해당 장단구의 동맥근본(장단구를 동맥으로 분출하는 시작부분)에서 수락, 해당 장단구의 장막을 제거하고 장막 상동맥 주위의 림프 지방 조직을 청소해야 합니다. 장막 상동맥을 보호해야 하므로 청소 범위가 제한됩니다. 원발성 회장의 림프引流은 회장대동맥을 통해 장막근본으로回流되며, 회장대동맥을 유지하면 해당 영역의 림프절을 완전히 청소할 수 없기 때문에, 우측 대장절제술을 시행해야 합니다. 수술 중에 상대적으로 넓은 이동이 있음을 발견한 경우, 지역 조건이 허용되면 유보적 수술을 시행할 수 있습니다. 제거할 수 없고 장애가 있는 경우 대형 수술을 시행합니다.

　　분화가较差한 소장암에 대해서는 항암화학 치료와 방사선 치료가 일정한 효과가 있으므로, 수술 후 적절한 항암화학 치료와 방사선 치료 등 종합적인 치료 조치를 병행해야 합니다.

　　2、예후

　　소장액종 진단 시 대부분 지역성 림프절 및 간 이동이 있으며, 근본적 수술을 시행할 수 없는 경우가 많으며, 예후가 나쁩니다. 보고서298예, 소장액종의 수술 치료 중, 근본적 수술을 받을 수 있는 비율은50.7%，姑息적 수술은10.7%，대형 수술로 이동16.8%，나머지는 단순한 개방적 수술만 가능합니다. 중국에서 소장액종 수술 후51년 생존율은19%～31%，근본적 수술 후51년 생존율은34%～41%．Zar 종합923예, 12지장에 위치한 소장액종51년,101년 생존율은 각각39%、37%, 공허 회장46%、41%, 여성5여성의 1년 생존율은 남성보다 약간 높습니다.