Καρκίνος του παχέος εντέρου

　　η προκαταρκτική αιτία

　　η αιτία της ανάπτυξης του καρκίνου του εντέρου δεν είναι γνωστή, οι παράγοντες κινδύνου και η γεωγραφική κατανομή των παραδοσιακών ιδεών πιστεύουν ότι είναι παρόμοια με τον καρκίνο του κόλону, αλλά τα τελευταία ευρωπαϊκά κεντρικά έρευνες δείχνουν ότι η ανάπτυξή του μπορεί να έχει σχέση με το οινοπνευματοποίηση και ορισμένα επαγγέλματα, και δεν έχει σχέση με το κάπνισμα. Οι κοινότεροι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την ασθένεια Crohn, την κροσσίνη, την νόσο του νευρικού ιστού, την ουρομεταστενώρωση. Η ανάπτυξη του καρκίνου του εντέρου είναι συνδεδεμένη με τον καρκίνο του κόλону από τον αδένωμα-η σειρά του καρκίνου του εντέρου είναι παρόμοια, το αδένωμα είναι συχνή πριν από τον καρκίνο, μεταξύ των οποίων η οικογενειακή αδενωματώδης παθολογία (FAP) είναι πιο συχνή.

　　αλλά η κλινική παρατήρηση έχει δείξει ότι,65％ του δωδεκαδάκτυλου καρκίνου του εντέρου συμβαίνει γύρω από το σωλήνα του Vater22.5％发生于十二指肠乳头近侧的壶腹上部，亦以降部为主。壶腹部癌发生率高的原因未明，但壶腹区域标志着前中原肠交接部位，很可能此交接区域黏膜对发生疾病的抵抗力不如十二指肠的其他部位。也有人认为十二指肠和空肠近端的腺癌或许与胆汁中的某些胆酸（如脱氧胆酸、原胆酸等）在细菌作用下的降解产物与致癌作用有关。

　　长期Crohn病可以发生腺癌（发生率3％～60％), η θέση είναι κυρίως στο κόlon, η πιθανότητα καρκίνωσης του Crohn είναι υψηλότερη από την κανονική πληθυσμιακή ομάδα300～1000 φορές. Σύμφωνα με αναφορές, υπάρχουν3περίπου 0％ των περιπτώσεων, ο όγκος αναπτύσσεται στο εντέρο που έχει υποστεί χειρουργική επέμβαση λόγω της ασθένειας Crohn. Η συχνότητα του καρκίνου του εντέρου μετά από χειρουργική αφαίρεση του κρονου και του μεγάλου εντέρου είναι σημαντικά υψηλότερη από την κανονική πληθυσμιακή ομάδα. Η πιθανότητα εμφάνισης δωδεκαδάκτυλου καρκίνου στις περιπτώσεις της οικογενειακής παθολογικής παπυλωματώδους νόσου και του συμπλέγματος Gardiner είναι επίσης σημαντικά υψηλότερη από την κανονική πληθυσμιακή ομάδα.

　　Η ανάπτυξη του καρκίνου του εντέρου συχνά συνοδεύεται από γενετικές αλλαγές, όπως η ενεργοποίηση του καρκινικού γονιδίου, η απουσία του αναστολέα του καρκίνου, κ.λπ. Ο Sutter αναφέρει6πρωτοπαθής καρκίνος του εντέρου με K5γενεάς υπάρχει K-Ηidalgo ανακάλυψε12πρωτοτύπος μεταλλαγής;5％～10％ των αδενικών καρκινικών κυττάρων έχουν p53Υπερβολική έκφραση πρωτεΐνης, και η ένταση της έκφρασης σχετίζεται με τη δομική επίπεδο του καρκίνου του εντέρου, την επέκταση, τη μετάσταση και την πρόγνωση.

　　Δεύτερο: Μηχανισμός ανάπτυξης

　　1、παθολογική μορφολογία

　　Ο πρωτοπαθής καρκίνος του εντέρου από το εντέρο, αναπτύσσεται από τη μεμβράνη προς την υπομεμβρανική στρώση, την μυϊκή στρώση και την περιβληματική στρώση, ταυτόχρονα επεκτάσοντας γύρω από το εντέρο. Η διάρκεια της επίθεσης του καρκίνου του εντέρου είναι συνήθως μόνο4～5cm, σπάνια ξεπερνά10cm, οπότε είναι σπάνιο να εμφανίζονται ασθενείς που να αναζητούν ιατρική βοήθεια λόγω του πακέτου στην κοιλιά.

　　(}1（）Γενική μορφολογία: Οι γενικές παθολογικές δείγματα μπορούν να κατηγοριοποιηθούν σε τρεις τύπους:

　　① Καρκίνος με περιφερικό εμβαθυνόμενο αδένωμα: Αναφέρεται επίσης ως τύπος στενότητας, η βλάβη αναπτύσσεται περιφερικά κατά μήκος του άξονα του εντέρου, τελικά δημιουργώντας περιφερική βλάβη, με συστένωση του εντέρου και σκληρυνόμενο το τοίχωμα του εντέρου, ευκολότερο να προκαλέσει στένωση του εντέρου.

　　② Καρκίνος με παπιλώματα: Είναι πιο συχνός, προβάλλει προς το εντέρο και είναι ευκολότερο να προκαλέσει εντέρω συστολή, και μπορεί να επεκταθεί σταδιακά στο τοίχωμα του εντέρου, προκαλώντας στενότητα.

　　③ Καρκίνος με ουλές: Καθώς η βλάβη εξελίσσεται προς τα βαθύτερα στρώματα, η μεμβράνη εμφανίζει φθορές και στη συνέχεια σπάει, δημιουργώντας ουλές. Αυτός ο τύπος είναι ικανός να προκαλέσει χρόνιο αιμορραγικό σύνδρομο του γαστρεντερικού συστήματος και حتى π穿孔 που προκαλεί πυελοπερικαρδίτιδα; Επίσης, πριν από την π穿孔, μπορεί να υπάρχει συστέκεση μεταξύ των γειτονικών εντέρων, οπότε η ρήξη τους θα επικοινωνήσει μαζί τους, δημιουργώντας εσωτερικό σωλήνα.

　　(}2The microscopic characteristics are the formation of adeno structures of different sizes and shapes. The proliferating glands are sometimes very dense, so close to each other that the interstitium is difficult to see. The glandular cells are larger and stained deeper. The nuclei are of different sizes and polarity is disordered, and nuclear division is often seen.

　　2Tissue type

　　According to cell morphology and differentiation degree, it can be divided into high, medium, and low differentiation adenocarcinoma, mucinous adenocarcinoma, and undifferentiated carcinoma, among which well-differentiated adenocarcinoma is the most common.

　　3Metastasis pathways

　　The spread of cancer can be through direct infiltration or regional lymphatic vessels, to mesenteric lymph nodes and liver, peritoneum, and other abdominal organs. Duodenal adenocarcinoma can metastasize to subpyloric, pancreatic head, porta hepatis, para-aortic lymph nodes, etc. In the late stage, the tumor can penetrate the intestinal wall and invade adjacent organs.

　　4Pathological staging

　　According to the revised Duke's staging method by Astler Coller, small intestinal adenocarcinoma is divided into four stages and six grades.

　　1Gastrointestinal bleeding

　　It is common, most of which are chronic bleeding, mainly manifested as melena, and chronic chronic bleeding leads to anemia.

　　2Jaundice

　　Mass compression of the common bile duct or duodenal papilla causes biliary obstruction and obstructive jaundice.

　　1Abdominal pain

　　It is usually chronic abdominal pain, not closely related to diet, mild in the early stage, easy to be misdiagnosed as 'gastric pain', the pain is usually located in the upper middle or slightly to the right of the abdomen, presenting as persistent dull pain, distension, or hidden pain, and gradually intensifies, leading to decreased appetite, emaciation, fatigue, and concurrent intestinal obstruction, and severe abdominal pain when intestinal perforation occurs.

　　2Obstruction symptoms

　　It is often one of the main reasons for patients to seek medical attention, the annular stenosis lesion is often manifested as chronic incomplete intestinal obstruction, the mass grows infiltratively, making the intestinal lumen stiff and narrow, resulting in intestinal obstruction, patients often have vomiting, abdominal distension, and the vomitus contains gastric contents, bile, or blood.

　　3Gastrointestinal bleeding

　　It is common, the surface of ulcerative adenocarcinoma may appear periodic or persistent gastrointestinal bleeding due to vascular erosion, most of which are chronic bleeding, mainly manifested as melena, when the lesion involves larger blood vessels, there may be a large amount of bleeding, manifested as hematemesis or hematochezia, the stool appears black or dark red, and even hypovolemic shock may occur, chronic chronic bleeding leads to anemia.

　　4Abdominal mass

　　The volume of small intestinal adenocarcinoma is generally not large, and there are rarely tumors, and there are reports that about1/3Patients with small intestinal adenocarcinoma may palpate abdominal masses when they come to the clinic, which may be obstructed proximal dilated and thickened intestinal tract, and sometimes masses growing towards the cavity can also be palpated, there may be tenderness, and the mass boundaries are clear in emaciated patients.

　　5Jaundice

　　Duodenal descending part tumor80% is jaundice as the main symptom, obstruction of the common bile duct or duodenal papilla by the mass causes biliary obstruction and obstructive jaundice, which appears fluctuating in the early stage and gradually deepens in the later stage.

　　6Signs and Symptoms

　　Patients may present with emaciation, anemia, abdominal tenderness, which is often located at the site of the mass, in the late stage, abdominal masses can be palpated, and patients with intestinal obstruction may have intestinal type and peristaltic waves, increased bowel sounds, and in patients with intestinal perforation, there may be peritoneal irritation signs, and in patients with liver metastasis, sometimes an enlarged liver can be palpated.

　　1、勿长期饮用酒精性饮料，戒除烟酒嗜好，勿过度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物，禁吃霉变食物，对患有慢性咽喉炎者更为重要养成良好的饮食卫生习惯，如少荤多素，多食新鲜水果、蔬菜等。

　　2、寒冷季节室内保持适当的温度与湿度，注意空气流通。室温在20℃为宜，夜间睡眠时勿铺盖过多被褥，避免温度过高或过分干燥，造成咽喉部不适。勿顺风睡觉，剧烈劳动后应休息片刻，勿马上冲洗冷水澡。有伤风感冒引起急性咽喉炎者，应多饮热水或姜汤发汗，增加小便排泄。注意大便通畅。及时治疗急性炎症，防止演变成慢性，有慢性病变的器官，比较容易恶变。

　　3Kai ton mikriotero kankrou tou choanou kai tou mikriou kankrou tou choanou.

　　4Kai ton mikriotero kankrou tou choanou kai tou mikriou kankrou tou choanou.

　　1Kai ton mikriotero kankrou tou choanou kai tou mikriou kankrou tou choanou.

　　O onkologos tou dvanthromerosu kankrou ginetai katefaleia tou kankrou tou ileon kai tou kankrou tou ileon kai tou kankrou tou ileon.

　　2Kai ton mikriotero kankrou tou choanou kai tou mikriou kankrou tou choanou.

　　Kai ton mikriotero kankrou tou choanou kai tou mikriou kankrou tou choanou.

　　3, katefaleia tou mikriou kai tou mikriou kankrou tou choanou

　　Poso kai tosouta kai kai tin katefaleia tou mikriou kai tou mikriou kankrou tou choanou kai tou mikriou kankrou tou choanou.

　　4, katefaleia tou serumatos tou kankrou tou choanou

　　O onkologos tou dvanthromerosu onkou tou antrum tou ileon ginetai katefaleia tou serumatos tou syneidoyon kankrou.

　　Stin dieti, kanei diathirizetai tin logiki nutritions, kai tin klados tou trofou kanei diavazei tin polluploia, kanei polluploia proteina, plouton vitaminon kai mikroleipton, mikro animali lipido, katharizo menou kai kainouria froutia, kai kanei polluploia xortia, evadei tin prolonmeni kaiolikotita tis oinikotitas, kanei diavazei tin nikotida, kanei megalo trofi tis xaradotitas, xaradotitikes kai stigmatikotites trofes, kai apodeiksei tin mikrotis trofi tin mikrotis mikotitiki trofi, kai kanei koinoniki tin dieti tis ksenikotitas, kai tin polluploia kainouria froutia, kai tis xortia.

　　Apofigei tin mellon, apofigei tin kati, apofigei tin megala diastole tis emfasis.

　　1, terapeia

　　O adenikakros tou ileon den einai sunesthetikos se radioforia, oxi kai se khimioterapeia. Pote kai mikrois eidosin, kai me koinonika, tin khimioterapeia thelei katefaleia, analgesia tous simptoma. Ginetai koinoniki h flourouranios (5-Fu), mitotomikos mithramithos (MMC) ou sunplaton (DDP). Gia auto, o adenikakros tou ileon einai kairos kai monadikos latharismos, me mikra radioforia kai khimioterapeia me megalo etos. O prinopoiia tou latharismou einai na ginetai latharismos tou onkou kai tou koinonou ileon kai ton lymphades tou perifereias, kai oxi pote kai ton ksenikotero orgon. O orismos tou metakatoi tou ileon einai symvolika me tin katefaleia tou xreou, alla den mikrotero tin periferea kai ton afistera tou onkou.10cm kato tis normales klados tou ileon.

　　O katanthromeros kankros tou dvanthromerosu mesenteries kanei diatirizetai latharismos katefalies, koinonisma tou mesenteries me ton ileon, koinonisma tou choanou me ton ileon kai tou stomachou me ton ileon. Einai kanoniki i opini pou gia tin katefaleia tou proton, treton kai tetranton metakatoi tou dvanthromerosu mesenteries, pote ginetai latharismos tou segmentou tou onkou, oso to latharismos einai mikro, me mikro tin efekte. Oi antiprothesis kanei kathgoria gia ton mepion latharismos, pote kai oxi gia ton ksenikotero, oste kai to etos tou xronou tou onkologou, an den yparxei ksenikoteros.70 ετών, η σωματική κατάσταση μπορεί να αντέξει την αφαίρεση του πνεύμονα και του εντέρου, για να κάνει την αφαίρεση του πνεύμονα και του εντέρου θεραπεία καλή. Η αφαίρεση του κενής και ανατρεπτικού εντέρου πρέπει να καθαρίσει τα λίπη και τους λεμφαδένες γύρω από την στήλη του αίματος του εντέρου. Η αφαίρεση του τελικού εντέρου πρέπει να γίνει η ολοκληρωτική αφαίρεση του δεξιού εντέρου.

　　Η θεραπεία του καρκίνου του μικροσκοπικού εντέρου βασίζεται στη χειρουργική. Ο βασικός κανόνας της χειρουργικής είναι η ολοκληρωτική αφαίρεση του εντέρου όπου βρίσκεται ο όγκος, της αντίστοιχης στήλης του εντέρου και των λεμφαδένων. Ο καρκίνος του μικροσκοπικού εντέρου είναι διαφορετικός από τον καρκίνο του λιπογόνου μυώματος, με ισχυρή διείσδυση, συχνά επηρεάζει το κύριο κλάδο της στήλης του αίματος του περιερίου του εντέρου ή είναι σταθερός στο αριστερό αorta ή στο κάτω οισοκυκλοειδές, δεν μπορεί να διαχωριστεί, μπορεί μόνο να γίνει χειρουργική αφαίρεση της αμφιβληστρομηχανής. Επομένως, οι ασθενείς με αργή αφαίρεση του όγκου μπορούν να κάνουν αμφιβληστρομήχαινα χειρουργική για να ανακουφίσουν τα συμπτώματα και να κάνουν θεραπεία ενσωμάτωσης, για να ελέγξουν την ανάπτυξη του όγκου.

　　Για τον καρκίνο του κενής και ανατρεπτικού εντέρου, πρέπει να καθαρίσουμε τον περιβάλλοντα λίπος και λεμφαδένες κοντά στο καρκίνο10cm και πάνω να γίνει η αφαίρεση του εντέρου, πρέπει να τυλίξουμε το ρίζα του αίματος του εντέρου (η στήλη του περιερίου του εντέρου διαιρεί την περιοχή της στήλης του αίματος) να καθαρίσουμε το εντέρο, και να καθαρίσουμε το περιερίων του εντέρου. Επειδή πρέπει να προστατευτεί η στήλη του αίματος του εντέρου, η περιοχή καθαρισμού είναι περιορισμένη. Η φλεγμονή του αριστερού εντέρου είναι κατά μήκος της αριστερούς στήλη του εντέρου αριστεράς αριστεράς της αριστερούς στήλη του εντέρου, η διατήρηση της αριστερούς στήλη του εντέρου είναι δύσκολο να καθαρίσει πλήρως την περιοχή των λεμφαδένων, γι 'αυτό πρέπει να γίνει η αφαίρεση του δεξιού εντέρου.

　　Για τον καρκίνο του μικροσκοπικού εντέρου με κακή διαίρεση, η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία έχουν ορισμένο αποτέλεσμα, οπότε μετά την χειρουργική αφαίρεση θα πρέπει να συνοδεύονται από κατάλληλες χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία και άλλες συνδυαστικές θεραπείες.

　　2, πρόγνωση

　　Ο καρκίνος του μικροσκοπικού εντέρου συνήθως έχει τοπική μεταμόσχευση και μεταμόσχευση του ήπατος κατά την διάγνωση, δεν μπορεί να κάνει ολοκληρωτική χειρουργική αφαίρεση, η πρόγνωση είναι κακή. Υπάρχουν αναφορές298πρότυπα του μικροσκοπικού καρκίνου του εντέρου, οι οποίοι μπορούν να κάνουν ολοκληρωτική χειρουργική αφαίρεση50.7％, υποστηρικτική χειρουργική αφαίρεση10.7％, αμφιβληστρομήχαινα χειρουργική16.8％, οι υπόλοιποι μπορούν μόνο να κάνουν απλή αφαίρεση5η επιβίωση του έτους είναι19％～31％, μετά την ολοκληρωτική χειρουργική αφαίρεση5η επιβίωση του έτους είναι34％～41％Zar συνολική923πρότυπα του μικροσκοπικού καρκίνου του εντέρου, που βρίσκεται στο δωδέκατο δάκτυλο5έτος,10Η επιβίωση του έτους είναι39%,37%, κενή και ανατρεπτική小肠46%,41%, γυναίκες5Η επιβίωση του έτους είναι λίγο υψηλότερη από αυτήν των ανδρών.