肾盂肿瘤和输尿管肿瘤

　　Канцерогенные вещества химического происхождения, как и рак мочевого пузыря, будут подробно рассмотрены в следующем разделе.

　　Болезнь почек Балканского полуострова - интерстициальный нефрит, это один из частых факторов риска рака мочеточника и почечной лоханки, включая Югославию, Румынию, Болгарию, Грецию и т.д., с明显的 региональной специфичностью, даже между селениями есть границы, медленный прогресс, снижение функции почек, сходное количество заболеваний у мужчин и женщин, двусторонние10％. Были проведены исследования по окружающей среде, профессиональным факторам, генетике и т.д., и причины до сих пор неясны. Из-за возможного повреждения функции почек, поверхностного и множественного характера рака, лечение должно быть направлено на сохранение почечной ткани.

　　Анальгетики могут вызывать рак мочеточника, в последние годы считается, что ацетаминофен (Тайленол)1）являются канцерогенами. Канцерогенность анальгетиков часто требует накопления более5кг, и с каждым днем, курение15курение2летняя致癌危险性相似.

　　Хроническое раздражение, вызванное воспалением, вызываемым мочекаменной болезнью и т.д., может вызывать рак мочеточника, большинство из которых является плоскоклеточным раком, среди пациентов с плоскоклеточным раком5Более 0% имеют историю камней в почках.

　　Существует семейное заболевание.McCullough сообщил о том, что у отца и двух его сыновей были множественные опухоли верхних мочевых путей, Gitte видел множественные опухоли у троих братьев, сначала у них была опухоль мочевого пузыря. Семейное заболевание может быть связано с инфицированием вирусом Эпштейна-Барра, метаболическими аномалиями и воздействием канцерогенных веществ.

　　Рак мочеточника и почечной лоханки обладает свойством полисистемного развития, возможно наличие симптомов раздражения мочевого пузыря, которые могут быть проявлением опухоли мочевого пузыря. При местном распространении могут возникать такие осложнения, как варикозное расширение вен яичка, синдром поясничных мышц задней брюшной стенки и т.д. Также может развиваться опухоль мочевого пузыря, которая проявляется полным отсутствием боли и肉眼可见ым кровянистым мочеиспусканием, что является наиболее распространенным симптомом рака мочевого пузыря. При легкой степени гематурии может наблюдаться микроскопическая гематурия. Время возникновения и тяжесть гематурии не всегда пропорциональны степени злокачественности опухоли. Пациенты с раком мочевого пузыря также могут иметь как начальные проявления учащенное мочеиспускание и учащенное мочеиспускание, что может быть связано с раздражением мочевого пузыря местно распространенной опухолью.

　　Мужчины и женщины в2:1,40 лет ~70 лет составляет80% в среднем55лет, гематурия является наиболее частым начальным симптомом, видимый, интермиттирующий, безболезненный, при прохождении сгустков через мочеточник может возникнуть почечная колика, есть черви, иногда пациенты проявляют тупую боль в пояснице, большинство пациентов не имеют明显的 положительных признаков, но есть7Процент左右 проявляется恶液质, это поздняя стадия, есть5% ~15Процент можно прощупать увеличенную почку, может быть болезненность в点上, есть сообщения10% ~15Процент без симптомов, обнаруживается случайно при обследовании на другие заболевания, рак мочевого пузыря и мочеточника имеет характер мног器官ного заболевания, могут быть симптомы раздражения мочевого пузыря, которые проявляются опухолью мочевого пузыря, при местном распространении могут出现 варикозное расширение вен яичек, симптомами пояснично-подвздошной области, иногда проявляется тупой болью в пояснице, большинство пациентов не имеют明显的 положительных признаков, но есть

　　一、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　4、出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。

　　Второе: Запрещенные продукты для потребления

　　1Запрещены табак, алкоголь, кофе, какао.

　　2Запрещены острые, жгучие и стимулирующие кровь продукты.

　　3Запрещены продукты, подверженные плесени, жареные в масле, жирные.

　　Третий, прогноз:

　　Факторы, определяющие выживаемость при раке почки, уже были рассмотрены. В общем, после операции по удалению почки рак почки5летняя выживаемость35% ~40%10летняя выживаемость17% ~30% прогноз трудно оценить, можно в послеоперационном периоде удаления рака почки.20 лет,30 лет, а иногда и дольше, может появиться метастаз.

　　Первое, экскреторная урологическая контрастированная ангиография:可见充盈缺损，应与尿酸结石，基质石鉴别，有时缺损可因血块所致，肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊，肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起，肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时1/。3Это высокостадийный, инфильтративный рак, при котором мочеточник не визуализируется.60% ~80% инфильтративный, гидронефроз составляет.35Процент имеет дефект наполнения мочеточника и обнаруживает гидронефроз.20%, урологическая контрастированная ангиография в норме.85Процент составляет низкую стадию опухоли.

　　При плохой экскреторной урологической контрастированной ангиографии необходимо сочетать ретроградную контрастированную ангиографию с другими исследованиями.

　　Второе, ретроградная урологическая контрастированная ангиография:Его важность заключается в том, что:

　　1Конtrastная визуализация более ясна, особенно при плохой визуализации экскреторной контрастированной ангиографии.

　　2Возможно кровотечение из устья мочеточника, нижний мочеточник с опухолью выступает в устье мочеточника.

　　3Прямое собирание мочи с больной стороны для цитологического исследования клеток опухоли или взятие биопсии.

　　4Кольпоскопия для исключения опухоли мочевого пузыря.

　　При ретроградной контрастированной ангиографии избыточное введение контрастного вещества в мочевой пузырь может скрывать небольшие дефекты наполнения, для точной диагностики необходимо наполнение всего мочеточника, при ретроградной уретрографии с баллонным катетером, головка катетера напоминает оливку или каштан, вводится в уретру под экраном и вводится контрастное вещество, можно видеть, как опухоль推向上方, расширение мочеточника снизу подобно «высокому бокалу», если это камень, то снизу не расширено, поверхность инфильтративной опухоли не гладкая, при наличии отека мочевых камней может быть ошибочная диагностика, иногда камни могут сочетаться с опухолью, полипы мочеточника часто проявляются гладкими продолговатыми дефектами наполнения, могут быть ветвями.

　　输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状，如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。

　　造影时必须防止带入气泡造成误诊。

　　三、刷取活检：当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查，输尿管导管应留置过夜后拔出。

　　四、超声检查：可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头，血块，基质结石等难以鉴别，输尿管病变超声检查不可靠。

　　五、CT：可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌，肾盂癌表现为

　　1、肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压。

　　2、注射对比剂后增强不明显。

　　3、肿瘤旁对比剂充盈的曲线。

　　4、肾实质增强延伸（肿瘤大影响引流时）。

　　5、保留肾外形。

　　六、肾动脉造影：可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润，直径3cm以上可见到肿瘤出血。

　　七、输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗，肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。

　　八、核磁共振：可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂（对造影剂过敏者），如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。

　　九、细胞学检查：分化良好的低期肿瘤80％假阴性，而分化不良的肿瘤60％阳性或高度怀疑。

　　一、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　4、出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。

　　Второе: Запрещенные продукты для потребления

　　1Запрещены табак, алкоголь, кофе, какао.

　　2Запрещены острые, жгучие и стимулирующие кровь продукты.

　　3Запрещены продукты, подверженные плесени, жареные в масле, жирные.

　　Удаление рака почки и мочеточника, включая часть мочевого пузыря, уже5летняя история, если не удалять весь мочеточник, вероятность развития опухоли мочеточника составляет84%17Примеры рака почки с残留ием мочеточника7Примеры (41.2%) развивается опухоль в残турах в течение трех лет, половина в течение года. Некоторые считают, что рак почки метастазирует в мочеточник, на самом деле это связано с полипозом опухоли,致癌质 действует на основе метастазирования.

　　В последние годы с пониманием биологических свойств опухолей операция на рак почки и мочеточника не должна быть одинаковой. При низком уровне и низкой степени рака почки и мочеточника частичная резекция почки и мочеточника и радикальная операция имеют одинаковый эффект. При высоком уровне и высокой степени рака следует проводить радикальную операцию, так как без нее трудно излечиться, особенно у пациентов с положительным цитологическим результатом. Есть мнение, что при высоком уровне и низкой степени локализованной опухоли можно провести частичную резекцию, и в конечном итоге выяснилось, что90% умирают от рака, в то время как пациенты, перенесшие радикальную операцию, умирают от рака только30%. Удаление мочеточника должно включать часть мочевого пузыря, иначе60% развивается рак мочевого пузыря. Нужна ли радикальная операция с резекцией лимфатических узлов? Обычно придерживаются отрицательного мнения, так как очень редко наблюдается метастазирование лимфатических узлов снизу вверх более года.

　　Если у пациента с одиночной почкой или обоих почек одновременно есть опухоль, и если это низкий уровень и низкая степень, и урологическое исследование мочи отрицательно, следует стремиться максимально сохранить почечную ткань, а при высоком уровне и высокой степени следует проводить радикальную операцию на диализе. Иногда при отрицательном цитологическом исследовании и низком уровне опухоли проводят цистоскопическую резекцию опухоли. При опухоли мочеточника, при которой сохраняется почка, частота частичной резекции мочеточника составляет около20%.

　　рак почки без инвазии5летняя выживаемость40% ~59%, у пациентов с плохой дифференцировкой10% ~25%. После операции по удалению рака почки Пекинского медицинского университета5летняя выживаемость составляет60.3%.

　　Как уже было сказано, рак почки и мочеточника часто осложняется органопоражающими опухолями, поэтому необходимо тщательное наблюдение, и рекомендуется每年进行一次检查6раз в месяц следует проводить урологическое исследование мочи и цистоскопическое наблюдение2год.

　　При лечении рака почки и мочеточника необходимо учитывать дифференциальную диагностику с полипами мочеточника, которые представляют собой тонкий слой доброкачественной уротелиальной ткани на мезенхимальной основе, имеют длинную ножку и могут иметь ветвистое строение, гладкую поверхность и положительный цитологический результат. В ткани混отно присутствуют сосуды и фиброзная ткань, сосудистые образования называют «ангиомами». Серьезная гематурия, фиброзная ткань в большом количестве называют «фибромами». Полипы часто встречаются у молодых людей.