Les tumeurs de la pyélonéphrose et des uretères

　　Les substances cancérigènes chimiques sont similaires à celles du cancer de la vessie, qui seront discutées en détail dans la section suivante.

　　La néphrite interstitielle de la péninsule des Balkans est une cause fréquente du cancer de rein pelvien et urétéral, incluant la Yougoslavie, la Roumanie, la Bulgarie, la Grèce, etc., qui ont une régionalité évidente, même avec des frontières entre villages, une progression lente, une réduction de la fonction rénale, une incidence similaire chez les hommes et les femmes, bilatérale10Pourcent. Des enquêtes environnementales, professionnelles et génétiques ont été menées, mais la cause reste inconnue. Parce que les lésions rénales sont faciles à endommager, superficielles et multiples, le traitement devrait essayer de conserver le tissu rénal.

　　Les analgésiques peuvent causer un cancer de rein pelvien, et récemment, on considère que l'acétanilphène (Tylenol)1Ses métabolites ont des propriétés cancérigènes. Les analgésiques cancérigènes nécessitent souvent une accumulation supérieure à5kg, avec une consommation quotidienne de15Fumer2Il y a une opportunité de carcinogenèse similaire pendant 0 ans.

　　La stimulation chronique, comme l'inflammation due aux calculs urinaires, peut entraîner un cancer de rein pelvien, la plupart des cas étant des carcinomes épidermoïdes, chez les patients atteints de carcinome épidermoïde5Plus de 0% ont une histoire de calculs rénaux.

　　Il existe un phénomène d'apparition familiale. McCullough a signalé que le père et deux de ses fils ont développé des tumeurs multilocales des voies urinaires supérieures, Gitte a observé des tumeurs multiples chez trois frères, précédées de tumeurs vésicales. L'apparition familiale peut être liée à l'infection par le virus de l'herpès, des anomalies métaboliques et l'exposition à des agents cancérigènes.

　　Le cancer de rein pelvien et urétéral a une nature de multifocalité organique, il peut exister des symptômes de stimulation vésicale, c'est-à-dire des manifestations de tumeur vésicale. Lors de la propagation locale, il peut y avoir des complications telles que la varice scrotale, les signes myalgiques lombaires postpéritonéaux, etc. Il peut également se combiner directement avec une tumeur vésicale, se manifestant par une hématurie macroscopique sans douleur, qui est le symptôme le plus courant du cancer de la vessie. Lorsque l'hématurie est légère, elle peut se manifester par une hématurie microscopique. Le temps d'apparition et la gravité de l'hématurie ne sont pas proportionnels à la gravité du tumor. Les patients atteints de cancer de la vessie peuvent également présenter comme manifestation initiale une fréquence urinaire et une urgence urinaire, ce qui peut être dû à une stimulation de la vessie par un cancer in situ.

　　L'homme et la femme sont2∶1,40 ans à70 ans représentent80 %, en moyenne55ans, l'hématurie est le symptôme primaire le plus courant, visible à l'œil nu, intermittent, sans douleur, si un caillot sanguin passe à travers l'uretre, il peut causer une colique rénale, il y a des lignes de sang semblables à des vers, parfois les patients se manifestent sous forme de douleur lombaire sèche, la plupart des patients n'ont pas de signes cliniques positifs, mais il y a7Pourcentage environ se manifestent sous forme de syndrome malnutritionnel, sont des cas avancés, il y a5％～15Pourcentage peuvent sentir une augmentation des reins, il peut y avoir une douleur à la région costovertebrale, il a été rapporté10％～15Pourcentage sont asymptomatiques, ne sont découverts que par hasard lors d'examens de maladies autres que, le cancer de la vessie rénale et des uretères a une nature poly-organique, il peut y avoir des symptômes de stimulation vésicale, c'est-à-dire les symptômes d'un tumor vésical, la propagation locale peut entraîner une varice scrotale, un signe de la parapéritonéale et de la muscle lombaire postérieure, le cancer de cellules épithéliales squameuses se manifeste souvent sous forme de symptômes de calculs ou d'infections.

　　Premier point : Aliments recommandés

　　1Manger plus d'aliments qui ont un effet antitumoral sur la vessie et l'urètre, tels que les grenouilles, les crapauds, les escargots d'eau, les algues marines, les algues brunes, les tortues, les tortues géantes, les oursins, les serpents d'eau, le riz sauvage, les écrevisses, les noix, les reins de mouton, les reins de porc, les fèves de soja, les vers de sable, les poissons perroquets, les poissons scates.

　　2Éviter les aliments comme les algues marines, les algues fougères, les algues brunes et les crabes verts.

　　3Éviter les aliments comme les baies de soja, les ailes de requin, les serpents d'eau, les pigeons, les concombres de mer, la poudre de racine de lotus, le blé noir, le pissenlit, les oreilles de la terre, le chou chinois, les olives, les tomates, les figues, les pousses de mungo, le lait de soja, les épinards, les algues, le mulet et le poisson rouget.

　　4Éviter les aliments comme les épinards, les chou-fleur, les poireaux, les melons, les prunes, les pastèques, les graines de sésame, les lotus séché, les concombres de mer, la viande de rat.

　　Deuxième point : Éviter les aliments

　　1Éviter le tabac, l'alcool, le café et le cacao.

　　2Éviter les aliments piquants et brûlants qui exciteraient le sang.

　　3Éviter les aliments pourris, frits à l'huile et gras.

　　Troisièmement, la pronostic :

　　Les facteurs déterminants de la survie du cancer rénala ont été mentionnés précédemment. En règle générale, après la résection rénala du cancer rénala,5Année de taux de survie35％～40 %,10Année de taux de survie17％～30 %, la survie du cancer rénala est parfois difficile à évaluer, après l'opération de résection du cancer rénala,20 an,3Peut apparaître des métastases à des endroits éloignés après 0 an, même plus longtemps.

　　Premièrement, l'angiographie urinaire excretoire :On voit des defects de remplissage, ils doivent être distingués des calculs uriques, des pierres de matrice, parfois les defects peuvent être causés par des caillots sanguins, les tumeurs rénales et les kystes peuvent tous voir des defects de remplissage de la vessie rénale et des calices rénaux, parfois il est nécessaire de combiner l'échographie et la tomographie computationnelle pour poser un diagnostic définitif, les petits defects de la vessie rénale peuvent être causés par les artères rénales et leurs branches, les tumeurs peuvent causer une non-imagerie des uretères, en particulier lorsque c'est un tumor urétéral, il y a des statistiques que le cancer de la vessie rénale est non-imagerie, 1/3Il s'agit d'un stade avancé, c'est-à-dire un cancer invasif, le cancer de l'uretre cause une non-imagerie.60％～80 % sont invasifs, l'hydro尿积水 occupe35Pourcentage, les uretères ont des defects de remplissage et des hydro尿积水 sont détectés.20 %, les造影 de système urinaire sont normaux.85Pourcentage de tumor à un stade précoce.

　　Lorsque l'angiographie urinaire excretoire est mal visible, il est nécessaire de combiner l'angiographie en sens inverse ou d'autres examens.

　　Deuxièmement, l'angiographie urinaire en sens inverse :Son importance est :

　　1L'angiographie est plus claire, en particulier lorsque l'angiographie excretoire est mal visible.

　　2Peut voir une hémorragie à l'orifice urétéral du côté malade, le tumor à la base de l'uretre s'élève vers l'orifice urétéral.

　　3La collecte directe des urines du côté malade pour une analyse cytologique des cellules tumorales ou un prélèvement de biopsie.

　　4L'examen cystoscopique pour exclure un tumor urinaire dans la vessie.

　　Lors de l'angiographie en sens inverse, l'injection excessive de substance de contraste dans le rein peut masquer des defects de remplissage mineurs, l'angiographie des uretères doit être complète pour un diagnostic clair, l'angiographie des uretères avec cathéter en forme de boule (bulb) a une tête de cathéter ressemblant à une olive ou un noix de chêne, insérée dans l'orifice de l'uretre sous le moniteur et injectée de substance de contraste, on voit le tumor être poussé vers le haut, l'uretre en dessous se dilate comme une «gobelet à pieds», si c'est une calcul, le bas ne se dilate pas, la surface du tumor infiltratif n'est pas lisse, le tumor infiltratif peut être confondu avec une urétrocalculose en cas d'oedème urétéral, parfois l'urétrocalculose peut être accompagnée d'un tumor, les polypes urétéraux se manifestent souvent sous forme de defects de remplissage longs et fins avec une surface lisse, peuvent avoir des branches.

　　Lorsque la tumeur urinaire peut faire plier ou former un cercle le cathéter suivant, si le cathéter passe à travers la tumeur, on peut trouver que le fluide au-dessus est clair et que le fluide sortant du cathéter est du sang urinaire.

　　lors de l'angiographie, il est nécessaire de prévenir l'introduction de bulles qui peuvent entraîner des erreurs de diagnostic.

　　Troisième point : Biopsie par brosse :Lorsque le diagnostic clinique suspecte une tumeur et que l'examen cytologique est positif, on peut choisir de prélever une biopsie à la brosse à l'endroit suspecté après l'injection intraveineuse de contraste, la petite brosse passe par le F5Le cathéter, les tissus peuvent être attachés aux poils de la brosse, après avoir retiré la brosse, le fluide sortant du cathéter urinaire peut contenir de petits morceaux de tissu, rincer à l'eau salée en petite quantité plusieurs fois, collecter le liquide pour l'examen, le cathéter urinaire doit être laissé en place toute la nuit avant d'être retiré.

　　Quatrième point : Examen échographique :peut distinguer les calculs des lésions des tissus mous, les tumeurs et les papilles nécrosées, les caillots sanguins, les calculs matriciels, etc., qui sont difficiles à distinguer, et l'examen ultrasonographique des lésions des uretères n'est pas fiable.

　　Cinquième point : Tomodensitométrie :peut distinguer le cancer transitoire dans la vessie rénale et le cancer rénala, le cancer de la vessie est manifesté

　　1de tumeurs solides dans la vessie rénale ou de renflement des calices rénaux en forme de boule, de déplacement et de compression des graisses de sinus rénaux.

　　2d'une augmentation mineure après l'injection de contraste.

　　3de la courbe de remplissage du contraste autour de la tumeur.

　　4d'extension de l'augmentation de la substance rénale (lorsque la grande tumeur affecte le drainage).

　　5de conserver la forme rénale.

　　Sixième point : Angiographie rénale :Peut détecter la rétrécissement ou l'obstruction des artères rénales internes, ce qui indique souvent une infiltration, le diamètre3cm au-dessus on peut voir le saignement de la tumeur.

　　Septième point : Cystoscopie et cystoscopie rénale :Peut être utilisé pour le diagnostic et le traitement, la cystoscopie peut entraîner la transplantation tumorale, et sa valeur réelle est difficile à conclure.

　　Huitième point : Résonance magnétique :Peut être utilisé pour distinguer le cancer du rein du cancer de la vessie, et peut également être utilisé pour le diagnostic des lésions des uretères, et peut éviter l'utilisation de substances de contraste (pour ceux qui sont allergiques aux substances de contraste), comme le développement et l'application de substances de contraste peut améliorer l'exactitude du diagnostic.

　　Neuvième point : Examen cytologique :Tumeurs à différenciation良好 et à faible stade80% de faux négatif, tandis que les tumeurs mal différenciées60% de réactivité positive ou fortement suspectée.

　　Premier point : Aliments recommandés

　　1Manger plus d'aliments qui ont un effet antitumoral sur la vessie et l'urètre, tels que les grenouilles, les crapauds, les escargots d'eau, les algues marines, les algues brunes, les tortues, les tortues géantes, les oursins, les serpents d'eau, le riz sauvage, les écrevisses, les noix, les reins de mouton, les reins de porc, les fèves de soja, les vers de sable, les poissons perroquets, les poissons scates.

　　2Éviter les aliments comme les algues marines, les algues fougères, les algues brunes et les crabes verts.

　　3Éviter les aliments comme les baies de soja, les ailes de requin, les serpents d'eau, les pigeons, les concombres de mer, la poudre de racine de lotus, le blé noir, le pissenlit, les oreilles de la terre, le chou chinois, les olives, les tomates, les figues, les pousses de mungo, le lait de soja, les épinards, les algues, le mulet et le poisson rouget.

　　4Éviter les aliments comme les épinards, les chou-fleur, les poireaux, les melons, les prunes, les pastèques, les graines de sésame, les lotus séché, les concombres de mer, la viande de rat.

　　Deuxième point : Éviter les aliments

　　1Éviter le tabac, l'alcool, le café et le cacao.

　　2Éviter les aliments piquants et brûlants qui exciteraient le sang.

　　3Éviter les aliments pourris, frits à l'huile et gras.

　　L'exérèse de rein et d'uretère pour le cancer de rein pelvien et le cancer de l'uretère, y compris la paroi vésicale, a déjà été50 ans d'histoire, si l'excision totale de l'uretère n'est pas réalisée, la probabilité que l'uretère développe un cancer est très élevée84％17Exemple de cancer de rein pelvien avec résidu d'uretère7Exemple (41.2％ peuvent développer une tumeur résiduelle dans l'extrémité résiduelle dans les trois ans, la moitié dans l'année. Certains pensent que le cancer de rein pelvien est implanté dans l'uretère, mais en réalité, c'est en raison de la multifocalité tumorale, l'effet cancérigène est basé sur l'implantation.

　　Au cours des dernières années, avec la compréhension des caractéristiques biologiques des tumeurs, les opérations de tumeurs de rein et d'uretère ne peuvent pas être uniformes. Pour les cancers de rein et d'uretère de bas grade et de bas grade, l'exérèse partielle et l'opération radicale ont le même effet. Pour les cancers de haut grade et de haut grade, une opération radicale doit être pratiquée, sinon il est difficile de guérir, en particulier pour ceux qui sont positifs à la cytologie. Il est proposé que pour les tumeurs locales de haut grade et de haut grade, une exérèse partielle peut toujours être pratiquée, et finalement, on a découvert9％ décèdent du cancer, tandis que ceux qui subissent une opération radicale décèdent du cancer seulement3％. L'excision de l'uretère doit inclure la paroi vésicale, sinon6％ peuvent développer un cancer de la vessie. La lymphadénectomie radicale doit-elle être pratiquée ? En règle générale, une attitude négative est tenue, car il est rare que la métastase ganglionnaire soit supérieure à un an.

　　Dans le cas d'un rein unique ou de deux reins simultanés avec une tumeur, si elle appartient à une phase faible et un grade faible, et si l'examen cytologique est négatif, il est souhaitable de tenter de conserver le plus possible le tissu rénal. Pour les cas de phase élevée et de grade élevé, une dialyse et une opération radicale sont nécessaires. Parfois, pour les tumeurs négatives à la cytologie de bas grade, une exérèse endoscopique du rein pelvien est effectuée. Les tumeurs de l'uretère qui sont excisées partiellement pour conserver le rein représentent environ20％.

　　Cancer de rein pelvien sans invasion5Année de taux de survie40％～59％, avec une mauvaise différenciation invasive10％～25％. Après l'opération de cancer de rein pelvien de l'Université médicale de Pékin5Le taux de survie à 5 ans atteint60.3％.

　　Comme mentionné précédemment, les tumeurs de rein pelvien et d'uretère sont sujettes à des tumeurs organiques, et il est nécessaire de suivre de près avec prudence chaque6Un examen cytologique urinaire par mois, et une surveillance par cystoscopie2Année.

　　Lors du traitement du cancer de rein et de la tumeur de l'uretère, il est nécessaire de distinguer la tumeur polypeuse de l'uretère, qui est une fine muqueuse urinaire bénigne couvrant la tumeur mésenchymateuse, avec un long pédicule et peut présenter des branches lisses, cellules positives. Le tissu interne contient des vaisseaux sanguins et des tissus fibres, et ceux qui en contiennent beaucoup sont appelés «angiome». Les hématuries graves et celles qui en contiennent beaucoup sont appelées «fibrome». Les polypes sont plus fréquents chez les jeunes.