实体肿瘤的肾损害

　　一、发病原因

　　本病为肿瘤所致。多种肿瘤均可发生肾小球损害，在恶性肿瘤中，较重要的是肺、结肠、胃、乳房的腺癌；此外，淋巴瘤（主要是霍奇金病）和白血病也可引起肾小球损害。

　　二、发病机制

　　肾损害的主要机制包括肾外肿瘤直接侵犯肾脏、免疫学异常介导、肿瘤代谢异常及治疗肿瘤过程中副作用（化疗药物及肿瘤溶解产物）。不过肿瘤致肾损害而表现为肾病综合征的发病机制主要是通过免疫学异常来介导的，下面主要阐述这方面内容。

　　Основным механизмом иммуноопосредованного повреждения почек опухолями является иммуноагглютинация. Чаще всего встречается при болезни Ходжкина и неходжкинской лимфоме, хроническом лимфоцитарном лейкозе, раке легких, раке толстой кишки, раке молочной железы и т.д. Иммунные аномалии включают следующие аспекты.

　　1Иммунные реакции на опухолевые антигены, стимулирующие образование антител к опухолям:Антигены и антитела образуют растворимые иммуноагглютинины, оседающие в клубочках почек и вызывающие заболевание. Кто-то обнаружил1У больного колоректальным раком с нефротическим синдромом биопсия почечной ткани показала утолщение базальной мембраны почек, иммунофлуоресцентное исследование показало IgG, IgA, IgM и C3В виде гранул, распространяющихся по капиллярам клубочков почек. Из узлов метастазирования печени извлекается онкологический эмбриональный антиген (CEA), иммунизирующий коз, получают чистую сыворотку антител к CEA, с помощью флуоресцентно маркированной сыворотки антител к CEA проверяется почечная ткань, на базальной мембране клубочков почек обнаруживается диффузное отложение粗ых гранул онкологического эмбрионального антигена.

　　2Вирусные антигены и антитела вызывают иммуноагглютинацию:Old-stone сообщал о病人 с африканским Burkitt лимфомой, в сыворотке которого обнаружены иммуноагглютинины, в клубочках почек обнаружены антигены вируса Эпштейна-Барра, антитела и комплемент; также в клубочках почек больных острой лейкемией обнаружены отложения онкогенного вируса.

　　3Вирусные антигены и антитела вызывают иммуноагглютинацию:Higgins сообщал о病人 с метастатическим раком ячменя и нефротическим синдромом, в сыворотке которого обнаружены антиядерные антитела. Внутри базальной мембраны клубочков почек и под эпителием обнаружены IgG, C3Отложение, отложения, окрашенные специфически для ДНК, дают положительную реакцию. В области некроза опухоли и部位的 метастазирования рака также показывают ограниченную положительную цитоплазму вне клеток, что указывает на то, что некротическая опухоль производит большое количество ДНК опухолевых клеток, что вызывает образование антител к ДНК в организме и образование иммунокомплексов, вызывающих почечное повреждение у больных опухолями. Поддерживает точку зрения, что больные опухолями могут производить неспецифические аутоантитела.

　　4Недостаточность иммунного надзора:Больные опухолями, контактирующие с определённым антигеном, вызывают болезнь, вызываемую антигено-антителными иммунными комплексами.

　　5Микроскопическая почечная болезнь при болезни Ходжкина:Некоторые авторы считают, что это связано с дефектом функции Т-лимфоцитов, некоторые исследователи считают, что это может быть связано с производством определённых лимфокинов или лимфотоксинов опухолевыми клетками, что приводит к увеличению проницаемости базальной мембраны клубочков почек.

　　6Вторичный амилоидоз опухоли:Многие злокачественные опухоли могут вызывать вторичное амилоидоз почек, особенно почечноклеточный рак, болезнь Ходжкина и хронический лимфоцитарный лейкоз.

　　Эта болезнь является одним из осложнений опухолей, herself в основном встречается в комплексе почечных синдромов. Самый частый случай - это почечный损害, вызываемый опухолями легких, желудка, молочной железы и раком толстой кишки, кроме заболеваний клубочков почек, может вызывать уратный нефрит, гипокальциевый нефрит, гипокалиевый нефрит, острая гиперурикемия, приводящая к острой почечной недостаточности (во время химиотерапии некоторых опухолей), обструктивный нефрит и т.д.

　　Почечное поражение солидных опухолей, кроме внепочечных проявлений опухоли herself, почечное поражение в основном проявляется протеинурией или нефротическим синдромом, изменениями осадка мочи или снижением почечной фильтрации, выраженное почечное поражение встречается редко, если выраженное почечное поражение возникает, то это часто является вторичным по отношению к пролиферативному гломерулонефриту.

　　В порядке precedence между возникновением почечного поражения опухоли и диагностированием опухоли нет规律的, есть сообщения о том, что нефротический синдром может возникнуть до диагностирования опухоли14месяцев, или нефротический синдром может возникнуть в несколько месяцев или лет после подтверждения опухоли. Симптомы почечных заболеваний缓解 при эффективном лечении опухоли, усугубляются при рецидиве опухоли, в большинстве случаев почечное поражение, вызванное аденокарциномой, наиболее часто проявляется нефротическим синдромом.

　　Некоторые считают, что в первичном нефротическом синдроме с мембранной гломерулонефритом есть6% ~10% могут быть вторичными по отношению к скрытым злокачественным новообразованиям, лимфомам и лейкемии, может также развиваться гломерулонефрит, микроскопические изменения наиболее часто вызываются болезнью Ходжкина, может также развиваться острый или хронический синдром гломерулонефрита, нефротический синдром является основным клиническим проявлением гломерулонефрита, вызванного болезнью Ходжкина, при колебаниях клинического состояния болезни Ходжкина, протеинурия может увеличиваться или уменьшаться, почечное поражение, вызванное опухолью, может прогрессировать до хронической почечной недостаточности, почечное поражение, вызванное опухолью, кроме гломерулонефрита, может вызывать уратный нефрит, гипокальциевый нефрит, гипокалиевый нефрит, острый нефрит, вызываемый гиперурекремией (во время химиотерапии某些 опухолей), обструктивный нефрит и т.д.

　　Профилактика этого заболевания аналогична профилактике других злокачественных новообразований и может быть выполнена в три этапа.

　　11. Препрофилактика (профилактика I этапа) - профилактика причин:Целью является предотвращение развития рака. Задача включает исследование различных причин и факторов риска рака, меры профилактики по отношению к конкретным致癌ическим, промоуторным факторам и условиям патогенеза как внутри, так и вне организма, а также меры по укреплению здоровья организма, включая улучшение окружающей среды, соответствующую диету, физическую активность, чтобы улучшить физическое и психическое здоровье.

　　22. Препрофилактика (профилактика II этапа) или предклиническая профилактика:Целью является предотвращение развития первичных заболеваний. Включает раннее выявление, раннюю диагностику и раннее лечение рака, чтобы阻止 или замедлить развитие заболевания, как можно скорее вернуться к 0 стадии.

　　33. Препрофилактика (профилактика III этапа) - клиническая (стадийная) профилактика или реабилитационная профилактика:Целью является предотвращение прогрессирования заболевания и развития инвалидности. Задача - проведение многофакторной комплексной диагностики (MDD) и лечения (MDT), правильный выбор рациональных и оптимальных лечебных схем для尽早扑угашения рака, максимального восстановления функции и реабилитации, продления жизни, повышения качества жизни, даже возвращения к общественной жизни.

　　1. Аномалии анализов, связанные с почечным поражением опухолей:

　　1и аномалии анализа мочи:большое количество белка в моче, количественное определение белка в моче >3.5g/24h, и могут наблюдаться изменения активности осадка мочи, такие как эритроциты, лейкоциты и различные трубчатые формы.

　　2Проверка функции почек:可能出现肾小球滤过率下降，血BUN, Cr升高。

　　3Ускорение скорости оседания эритроцитов:У большинства пациентов ESR>60mm/h,20% пациентов с ESR могут превышать100mm/h, но следует помнить, что ускорение скорости оседания эритроцитов (ESR) у пациентов с нефротическим синдромом не может считаться признаком наличия опухоли или некоторых хронических воспалительных заболеваний.

　　Второе: биопсия почки

　　1Микроскопическое исследование

　　(1) Утолщение базальной мембраны клубочков,呈 мембранозная почечная болезнь.

　　(2) Кроме утолщения базальной мембраны клубочков, также увеличение эпителия,呈 эпителиально-капиллярный васкулит.

　　(3) Простой мембранозный васкулит.

　　(4) Микроскопическая почечная болезнь.

　　(5Фокальная сегментарная склерозирующая гломерулопатия.

　　2Иммунофлюоресценция

　　Иммуноглобулины IgG, IgA, IgM и комплемент C3Глобулярные отложения沿 базальную мембрану почечных клубочков, иногда также отложения в области эпителия.

　　3Электронная микроскопия

　　Электронно-микроскопическое исследование показывает, что в подслизистом пространстве, под эпителиальными клетками и в области эпителия видны электронно-плотные отложения.

　　1Что полезно есть при почечных повреждениях от солидных опухолей

　　Следует выбирать легкую диету, есть больше фруктов и овощей, рационально комбинировать пищу, чтобы обеспечить достаточное питание. Питание должно быть высококалорийным, легким и легко перевариваемым, не следует есть большое количество рыбы, мяса и слишком жирных продуктов, чтобы избежать застоя в средних меридианах, затруднить метаболизм и сделать питание недостаточным.

　　2Что не следует есть при почечных повреждениях от солидных опухолей

　　Следует избегать острой и жирной пищи.

　　1Лечение

　　Прежде всего, это лечение первичного заболевания - опухоли herself, различные типы почечных изменений, вызванных опухолью, обычно обрабатываются так же, как и первичные почечные заболевания; разница в том, что после активного лечения почечные изменения могут улучшиться, даже полностью исчезнуть. Аденокарцинома рекомендуется удалять хирургическим путем, что эффективно и может смягчить почечные повреждения. После местного лучевого лечения лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина или после системной химиотерапии почечные повреждения также могут улучшиться.

　　2Прогноз

　　Эта болезнь вызывается опухолью, и ее прогноз зависит от эффективности лечения первичного заболевания. Если лечение диагностировано правильно на ранней стадии и получено полное выздоровление, улучшение можно ожидать и в случае почечных изменений. В противном случае прогноз неблагоприятный.