泌尿生殖系血吸虫病

　　一、发病原因

　　埃及血吸虫雄虫长为10～15mm，最宽处为0.8～1mm，体表被有小结节。睾丸4～5个，位于腹吸盘之后，前后排列，输精管末端膨大成贮精囊。两肠支在体中部会合成单干盲管，延伸至末端。雌虫长约20mm，最宽处0.25mm，呈细长管形，两吸盘均细小，体表只前后两端有小结节。卵巢在体中部之后，长椭圆形；其他生殖器官位置关系均如日本血吸虫；子宫内含卵20～30个。消化道似雄虫。卵大小为（131～183）μm×（40～70）μm，具端刺。卵壳抗酸染色阴性，而其他血吸虫卵壳则抗酸染色阳性。成虫寄生于人体的膀胱和盆腔静脉丛，偶亦可寄生于门脉系统。雌虫每天产卵2000～500个。成虫在人体存活时间为3～6年，个别可活30年（平均3.4年），一对成虫一生中产卵25万个至60万个不等。

　　1、埃及血吸虫有有性生殖及无性生殖两个阶段，前者在人体中进行。雌虫将虫卵排出后，部分沉积人体组织内，部分排出体外，虫卵在体外遇水则很快孵化出毛蚴，并游入水中，并很快找到其特异的中间宿主螺蛳，并从螺的软组织钻入螺体发育为母胞蚴、子胞蚴和尾蚴，每个母胞蚴可产生20～4Более 0 метацист, каждый метацист производит2000～4000 личинок, время от внедрения личинок в улитку до их выхода в виде личинок составляет5～6Недели.

　　2Личинки, вылупившиеся из улитки, плавают на поверхности воды в поисках окончательного хозяина, после встречи с млекопитающими их голова проникает через роговой слой кожи, а хвост и тело личинки помогают им проникнуть в кожу и слизистую оболочку в течение нескольких секунд до нескольких минут, после чего личинка помогает себе проникнуть в капилляры или лимфатические сосуды, затем проникает в системный кровоток, в конце концов поселяется в венах мочевого пузыря и малого таза. Аскарида埃及及其他血吸虫都有其独特的寄生部位，其机制尚未阐明。199Годами авторы сообщали, что гибридизация различных видов аскарид, таких как индиректные аскариды, мейсовые аскариды и т.д., в животных и улитках приводит к изменению места откладывания яиц половозрелых особей, методам выхода личинок и плодовитости.

　　3Яйца аскариды вызывают значительные патологические изменения у человека, различные аскариды вызывают патологические изменения в различных отделах, в экспериментальных животных было证实, что около2Яйца аскариды имеют выраженное патогенное действие на человеческий организм, различные аскариды вызывают патологические изменения в различных отделах, в экспериментальных животных было证实, что около9Яиц от10Яиц без кальцификации.

　　Этиология

　　Множество яиц оседают под слизистой оболочкой и мышцами мочевого пузыря и в дистальной части мочеточника, вызывая эозинофильные гранулемы, быстро происходит утолщение слизистой оболочки мочевого пузыря и развитие язв. При хронической инфекции вся мочевая система поражается, развивается фиброз и образование рубцов. Из-за сжатия фиброзной ткани объем мочевого пузыря уменьшается, что приводит к спазму мочевого пузыря. Отверстие мочеточника может сужаться или расширяться из-за фиброза мочевого пузыря, теряя функцию клапана, что вызывает блокаду или рефлюкс мочи, приводя к积水 мочеточника и почек. Мочеточник также может сужаться из-за оседания яиц, образуя гранулемы, и вокруг мочеточника и мочевого пузыря могут образоваться фибролипомы, которые сжимают мочеточник и усиливают блокаду мочеточника. В случае вторичной бактериальной инфекции может развиться пиелонефрит даже до гнойно-почечной недостаточности, что влияет на функцию почек. Приблизительно10У % пациентов развиваются камни в почках, мочеточниках или мочевом пузыре из-за закупорки и инфекции. В мочеполовой системе или между мочевыми путями и тонким кишечником могут развиваться свищи.

　　Эхинококкоз может также поражать предстательную железу, семенные пузыри, шейку матки, влагалище, малые половые губы, яичники или фаллопиевы трубы. Яйца могут оседать в слепой кишке, толстом кишечнике, прямой кишке, печени, легких, мозге и спинномозговом канале, вызывая патологические изменения. Были случаи, когда закупорка лимфатических сосудов эхинококковыми яйцами приводила к развитию фиброза наружных половых органов. Яйца могут достигать легких через кровь, вызывая легочные кисты. Множество яиц, которые повторно блокируют мелкие артерии легких, могут привести к хронической легочной гипертензии и легочному сердцу. Хотя после полового созревания в очагах инфекции количество яиц уменьшается, без лечения патологические изменения могут продолжаться. рак мочевого пузыря встречается часто из-за длительного поражения.

　　Основные осложнения этого заболевания включают梗阻 мочеточника, вызывающий гидронефроз верхних мочевых путей, инфекции и камни, а также спазм мочевого пузыря и патологические изменения репродуктивной системы. Яйца эхинококка могут проникать в мозг и спинной мозг через систему кровообращения, вызывая эктопические повреждения, которые могут привести к серьезным неврологическим осложнениям; яйца, достигающие легких через боковые коллатерали, могут вызывать пульмонит, а иногда и легочное сердце.

　　Первый этап: кожная экзема цистицеркоза

　　Часто не обнаруживается, когда цисты проникают через кожу, но когда большое количество цист единовременно enters человеческое тело, может развиться кожная аллергическая реакция, проявляющаяся зудом, эритемой или крапивницей и т.д., которая может продолжаться несколько дней.

　　Второй этап: инвазионный или септический этап

　　это процесс развития личинок в взрослых червей, около2примерно через неделю, с сезонными различиями, если большое количество личинок童虫 одновременно достигает легких, может вызвать судорожный кашель, астму, боли в груди и т.д., но часто из-за легкости и кратковременности симптомов они не привлекают внимания, а также часто длительная высокая температура, достигает38～40°C, с ознобом, потливостью, головной болью, болями в спине и т.д., продолжительность от нескольких дней до3～4месяцев, при длительном сохранении высокой температуры могут出现 вялость, замедленная реакция, снижение аппетита, похудание и анемия и т.д., что указывает на тяжесть состояния, при осмотре: средний или легкий увеличение печени и селезенки, может быть болезненность.

　　Третий этап: симптомы

　　Симптомы мочеполовой системы в этот период возникают из-за большого количества откладывания яиц в мочевом пузыре, стенках мочеточника и репродуктивной системы. Вначале яйца окружены的大量嗜酸性 гранулоцитов, макрофагов и клеток ткани, образующие гранулемы, гранулемы постепенно侵占 фибробластами и формируются рубцы, затем яйца погибают и кальцифицируются, вызывая серьезные патологические изменения мочеполовых органов, такие как сужение мочевых путей и спазм мочевого пузыря.

　　1、мочевыделительная система патологических изменений:Ранние симптомы - микроскопическая гематурия, постепенно развивается учащение мочеиспускания, болезненность при мочеиспускании, императивность мочеиспускания, боли над лобковой костью и в нижней части спины, различная тяжесть гематурии, типичное - конечная гематурия, также может развиваться общая гематурия, патологические изменения мочевого пузыря можно разделить на3Этап:

　　（1）第1Этап: раздражительный мочевой пузырь, мышечная гипертрофия мочевого пузыря, легко раздражаться и сокращаться, может出现 временная компрессия сегмента мочеточника, спазматическое сокращение mouths мочеточника, что приводит к увеличению внутрипузырного давления мочеточника и почечного полостного давления, вызывая не камневую почечную колику.

　　（2）第2Этап: слабость мочевого пузыря, фиброз мышц мочевого пузыря влияет на сокращение мочевого пузыря. Если болезнь продолжает развиваться, стенка мочевого пузыря становится тоньше и расширена, образуется陷窝, если шейка мочевого пузыря фиброзируется и суживается, это усиливает трудности мочеиспускания, образуются ложные карманы на стенке мочевого пузыря. При дисфункции компенсации детрузора начинается образование остаточного мочи, при избыточном количестве остаточной мочи развивается ложное недержание мочи, камни в陷отке задней части треугольника мочевого пузыря и т.д.

　　（3）第3Стадия: спастический мочевой пузырь, из-за фиброза стенки мочевого пузыря и образования рубцов он сжимается, объем мочевого пузыря постепенно уменьшается, в этот момент учащается мочеиспускание, усиливаются боли при мочеиспускании, при значительном сжатии шейки мочевого пузыря可能出现逆行射精, мочевой пузырь, шейка мочевого пузыря, мочеточник могут кальцифицироваться.

　　2Патологические изменения мочеточника:Наиболее часто поражается мочеточник на стенке мочевого пузыря, также может проникать в нижний отдел мочеточника, мочеточник развивается фиброз, сужение, расширение над сужением мочеточника, изгиб, рефлюкс и кальцификация, вокруг мочевого пузыря и мочеточника могут развиваться фиброзно-жировые опухоли, сдавливать мочеточник,加重 сужение, над сужением мочеточника и почечные积水 в шистосомозе Египта96% имеет рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что加重输尿очные и почечные积水, почки формируют рубцы, атрофируются, кальцифицируются и образуются камни, около84% развивается бактериальная инфекция, приводящая к пиелонефриту, у тяжелых пациентов развивается гнойный почечный аппарат.

　　3Патологические изменения уретры:В уретре могут развиваться шистосомные узлы и язвы; передняя уретра может сужаться из-за вторичных инфекций, уретрит, уретральный абсцесс и уретральный свищ.

　　4Патологические изменения репродуктивных органов:Мышечный слой семенных пузырьков может содержать шистосомные яйца, что может привести к увеличению семенных пузырьков, образованию узлов и-hardening, патологические изменения распространяются на эпителий стенки семенных пузырьков, при развитии язв возникает гематурия, в后期 develops вторичные инфекции, фиброз, семенные пузырьки变小, атрофируются, кальцифицируются, могут привести к бесплодию.

　　5Шистосомные яйца также могут откладываться в простате:Они часто локализуются в эпителии уретры простаты, также могут быть шистосомные узлы в венах предстательной железы, эти узлы часто ошибочно диагностируются как камни, туберкулез или злокачественные изменения, симптомы - боли в нижней части спины, боли в области промежности и боли в уретре, в поздних стадиях фиброз простаты, могут развиваться снижение полового влечения, преждевременная эякуляция и эректильная дисфункция, легко ошибочно диагностируются как хронический простатит, часто требует биопсии простаты.

　　6Иногда в эпидидимисе и яичках развиваются шистосомные гранулемы:Шистосомоз в Египте встречается чаще у взрослых женщин в области внешних половых органов и нижней части влагалища, также может встречаться в шейке матки, матке, яичниках и маточных трубах, патологические изменения в основном溃疡ы и гранулемы, симптомы гнойные бели, кровотечение после полового акта.

　　1Уничтожение планарий:В Африке были предприняты меры по сочетанию строительства ирригационных систем с использованием противoplanарных препаратов. Дdensity планарий-промежуточных хозяев大幅度降低，因为每年旱季在河流中死亡，但仍有少数潜伏在泥土空隙或隐蔽处存活。После окончания засухи, они снова размножаются и становятся средством передачи, поэтому уничтожение планарий должно быть повторяться.

　　2Масштабное лечение:В Египте было предпринято химическое лечение (пироквонал) в масштабах большого населения, но это не привело к успеху в消灭这种疾病，主要是因为不能防止再次感染。Использование пироквонала для всеобщего лечения40 мг/Кг одного курса лечения, перорально, обладает преимуществами хорошего терапевтического эффекта и минимальных побочных эффектов, что эффективно для социального контроля заболевания.

　　3Улучшение санитарных условий:Если улучшить управление фекалиями, обеспечить безопасное использование воды, предотвратить инфицирование людей-Инфекция между планариями, но это трудно сделать и дорого.

　　Меры по防治这种疾病需要对流行区的居民进行长期的宣传教育。人类是唯一的传染源，因此应对维持埃及血吸虫生活循环自己负责。只有在社会经济提高的基础上，群策群力，才能控制与消灭这种疾病。

　　Урину можно увидеть эритроциты, лейкоциты,24Ценитрализация мочи или конечной мочи, в осадке мочи можно найти яйца шистосом, метод осаждения фекалий иногда также можно найти яйца.

　　1, цистоскопия

　　Уменьшение объема мочевого пузыря, можно увидеть специфические изменения шистосомоза мочевого пузыря, в начале отложения яиц в подслизистом слое мочевого пузыря呈 рассеянные серовато-белые частицы, как песчинки, вокруг частиц слизистая гиперемирована, каждая частица соответствует гранулеме, образующейся вокруг яйца, в конце кальцификация яиц呈 серовато-белого цвета, также можно увидеть слизистую мочевого пузыря, имеющую вид мутного стекла или эритематозного гиперемирования, могут быть язвы, края язв нечеткие, основание бледное, вокруг слизистой гиперемирована, могут быть опухолевидные гранулемы,圆形, с или без хвостика, красные, легко кровоточащие, часто встречаются в нижней части мочевого пузыря или в тригоне, из-за длительного хронического раздражения слизистая образует гиперплазивные изменения, такие как кисты мочевого пузыря, аденит мочевого пузыря, множественные шистосоматические полипы и т.д., а также злокачественные изменения, шейка мочевого пузыря суживается и суживается, слизистая мочевого пузыря может образовывать trabeculae и ложные дивертикулы, часто встречается камни мочевого пузыря, в поздних стадиях слизистая мочевого пузыря утолщается, слизистая呈 полипоидными изменениями, отверстие устья мочеточника очень маленькое, или расширяется в виде пещеры.

　　Пункция мочевого пузыря для взятия биопсии может确诊.

　　2, рентгенологическое исследование

　　На рентгеновских снимках KUB, мочевой пузырь и мочеточник могут иметь有线状 кальцификацию, что является характерным изменением при этом заболевании, при пустом мочевом пузыре呈 разной ширины поперечной кальцификацией; при заполненном мочевом пузыре呈 скорлупообразной кальцификацией, кальцификация мочеточника часто возникает одновременно с кальцификацией мочевого пузыря, часто встречается в нижнем отделе мочеточника, иногда может распространяться на весь мочеточник, стенка мочеточника呈 линейной кальцификацией, также можно увидеть точечную или бляшковидную кальцификацию, редко встречается кальцификация почечных лоханок и почечных чашечек, часто встречается мочекаменная болезнь.

　　3, внутривенная урография

　　Часто показывают задержку визуализации пораженного почки, гидронефроз, изгиб мочеточника, расширение, даже толщиной как тонкий кишечник, стенка мочеточника или нижний отдел сужен.

　　4, цистография

　　При наличии шистосоматического гранулемы или息肉оидных изменений видны结节ные дефекты заполнения разного размера, уменьшение объема мочевого пузыря и рефлюкс мочеточника.

　　5, урография

　　可见尿道狭窄或尿瘘

　　1, какие продукты можно есть при шистосомозе мочеполовой системы, чтобы улучшить здоровье

　　В питании следует уделять внимание увеличению питания, есть больше легкой пищи, такой как овощи, фрукты и т.д.,補充必要的维生素、微量元素等，如多吃黄瓜、苦瓜、马齿苋等。

　　2, какие продукты最好不要 есть при шистосомозе мочеполовой системы

　　Старайтесь не пить крепкие напитки, есть раздражающие продукты, избегайте жирного, жареного, плесневелого, соленого.

　　1. Лечение

　　1, лекарственные средства для уничтожения египетского шистосомоза

　　（1Пиразин: эффективен против египетского, японского и маньчжурского шистосомоза.40 мг/кг, один раз принимать, или разделено2Следующий прием

　　（2Нилидазол: эффективен против египетского и маньчжурского шистосомоза. O.25мг/кг, разделено2Следующий прием, курс7День, лучше принимать диазепам одновременно2.5грамм3раз/дней, чтобы уменьшить побочные эффекты.

　　（3）Фосфат метакриловый:150～2грамм суппозиториев1раз/дней, вводить через прямую кишку в толстую кишку8～10см, лежа на спине, с опущением живота на 30 минут, продолжать3дней.

　　2、并发症的外科治疗

　　（1）Раннее сужение段ного участка мочеточника: расширение через цистоскопию или резекция устья мочеточника, в долгосрочной перспективе эффект не очень хорош, часто наблюдается повторное сужение, поэтому рекомендуется吻合 мочеточника с мочевым пузырем. Если сочетается с сужением нижней части мочеточника, также можно удалить и провести吻合 мочеточника с мочевым пузырем.

　　（2）При значительном сужении нижней части одного мочеточника не рекомендуется吻合 мочеточника с противоположным мочеточником. Поскольку эхинококкоз часто поражает оба мочеточника, в долгосрочной перспективе могут образоваться двусторонние сужения, поэтому рекомендуется операция по замене мочеточника тонким кишечником. Для сужения нижней части обоих мочеточников можно использовать часть тонкого кишечника для создания吻合ки в виде буквы "Y", заменяющей оба мочеточника.

　　（3）У без张力的大型输尿иков, сужение мочеточника и односторонний пиелонефрит или экскреторная урография показывают, что функция одной почки отсутствует, следует сначала провести нефростомию для дренирования в течение некоторого времени, а затем учитывать дальнейшее лечение, не следует спешить с нефрэктомией.

　　（4）При внезапной梗阻е обеих мочеточников и внезапном отсутствии мочи следует срочно провести цистоскопию и катетеризацию мочеточников для дренирования. Если катетеризация失败, следует срочно провести нефростомию.

　　（5）Сужение шейки мочевого пузыря можно удалить с помощью уретеректомии.

　　（6）Сужение мочевого пузыря можно рассматривать как расширение мочевого пузыря с помощью колостомии или илеостомии.

　　（7）При возникновении рака мочевого пузыря следует провести радикальную операцию по удалению мочевого пузыря.

　　二、预后

　　Большинство пациентов都属于 легкие инфекции, их прогноз благоприятный, но распространенность и смертность от эхинококкоза зависят от степени инфицирования, в районах с низкой распространенностью и редкой обструкцией мочевых путей, например в Нигерии, смертность составляет 0％， а в Египте в прошлом, когда уровень инфицирования был высоким, смертность могла достигать10％， в тяжелых случаях и у пациентов с нефункциональной почкой, смертность может достигать50％. Пациенты могут умереть от двусторонней гидроцефалии и почечной недостаточности. Новые эффективные лекарства улучшили прогноз при эхинококкозе, активные инфекции у детей и полипоз могут быть быстро излечены, полипы, вызывающие обструкцию мочевых путей, можно удалить после лечения.2～6В течение недели можно полностью выздороветь.

　　Иностранные бизнесмены и туристы часто имеют единичный контакт с инфекционной водой, даже если они выводят большое количество яиц, но пациенты хорошо реагируют на лечение.