Η οξέα ηπατική λειτουργική ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους

　　Ο λόγος για την αιτία της οξέας ηπατικής λειτουργικής ανεπάρκειας στους ηλικιωμένους είναι παρόμοιος με αυτόν των ασθενών άλλων ηλικιακών ομάδων, αλλά στην ηλικιακή περίοδο, η αύξηση της συχνότητας των παθήσεων που σχετίζονται με την ηλικία προκαλεί την αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης σωμάτων αιμορραγίας του νεφρού ή της υπερπλασίας της προστάτης, της αιμορραγίας από την αθηροσclerosis που προκαλεί την αιμορραγία του νεφρού ή της ηπατικής ανεπάρκειας, της πολυμυελομαλώσεως, της αιμορραγίας που προκαλείται από φάρμακα και άλλες αιτίες. Στους ηλικιωμένους είναι επίσης συχνή η αιμορραγία της καρδιακής ανεπάρκειας ή η έλλειψη αιμορραγίας που προκαλεί την προηπατική αιμορραγία της αζωωσυρίας.

　　Οι ασθενείς με ηλικιωμένη κίρρωση του νεφρού συχνά εμφανίζουν υπέρταση, αναιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονίτιδα, καρδιακή μυοπάθεια, διαταραχές του νεφρού, διαταραχές του οξέος-οξέος, οστική νόσος του νεφρού, ρήξη, λοίμωξη κ.λπ., επομένως πρέπει να δοθεί προσοχή στην αντιμετώπιση των επιπλοκών της νόσου κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ώστε να μπορέσει να επιτευχθεί η οριστική ανάρρωση της νόσου.

　　Οι κλινικές χαρακτηριστικές της ηλικιωμένης κίρρωσης του νεφρού εκτός από την αναιμία, την μεταβολική αцидωση, την υπέρταση και τα συνηθισμένα συμπτώματα της ουραιμίας, είναι πιο έντονες οι νευροψυχικές εκφράσεις, όπως η ασαφής φωνή, η επιληπτική κρίση, η τремή, η παράλυση και η διαταραχή της συνείδησης, η ουραιμική εγκεφαλική νόσος είναι συχνά εμφανής, τώρα θα αναλύσουμε τις εκφράσεις της κλινικής έκφρασης κάθε συστήματος.

　　1Δυσ التوازόν υγρών και ηλεκτρολυτών

　　Οι ασθενείς συχνά εκδηλώνουν επιπτώσεις της συνεχούς λοίμωξης, πυρετό, έμετο, διάρροια, και είναι ευάλωτοι στη διατήρηση του υγρού, αν δεν προστατευτούν σε χρόνο και ποσότητα, είναι εύκολο να εμφανιστεί ανεπαρκής όγκος αίματος.

　　2Ακτίνα-οξύτητα

　　Οι ασθενείς με σοβαρή αцидωση μπορεί να εμφανίσουν αδυναμία, αργή αίσθηση, βαθιά αναπνοή, και ακόμη και κώμα.

　　3Γαστρεντερικό σύστημα

　　Η νόσος μπορεί να επηρεάσει σχεδόν κάθε τομέα του γαστρεντερικού συστήματος, τα πρώτα συμπτώματα είναι συνήθως απώλεια όρεξης, γλωσσίτιδα, διάρροια, ναυτία, έμετος, σκοτεινή κόπρανα κ.λπ.

　　4Καρδιαγγειατικό σύστημα

　　Η καρδιαγγειακή νόσος είναι μια συχνή επιπλοκή της κίρρωσης του νεφρού, περίπου50% πεθαίνουν από καρδιαγγειακή νόσο, οι ηλικιωμένοι είναι πιο έντονες. Οι καρδιαγγειατικές επιπλοκές της κίρρωσης του νεφρού περιλαμβάνουν πνευμονίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή μυοπάθεια, καρδιακή βλάβη από μεταβολικές διαταραχές, υπέρταση.

　　5Πνευμονικά

　　Στην ουραιμία, λόγω της μεταβολικής αцидωσης, συχνά προκαλεί υπερπνοή του πνεύματος, εμφανίζεται μεγάλη και βαθιά αναπνοή ή τάση αναπνοής, η πνευμονική οίδηση είναι συχνή.

　　6Νευρολογικά

　　Η ουραιμία είναι σχεδόν100% των ασθενών έχουν συμπτώματα του νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων της αδυναμίας, της κόπης, της σοβαρής κόπης, της κεφαλαλγίας κ.λπ.

　　7Εμφάνιση της αιματοποιητικής συστήματος

　　Η σοβαρή αναιμία είναι ένα από τα σημαντικότερα συμπτώματα της νόσου, οι ασθενείς στην τελευταία φάση έχουν τάση προς αιμορραγία, συχνά συνοδεύονται από υποδόρια αιμοματία, αιμορραγία από τη μύτη, αιμορραγία από τα δόντια, και ακόμη και αιμορραγία κατά την εμμηνόρροια, μερικές φορές αιμορραγία από το στομάχι, από τα έξωκυττάρια, αιμορραγία στο εγκεφαλικό κεφάλι, υπερβολική αιμορραγία κατά την εμμηνόρροια, και λίγες φορές αιμορραγία από το περιττώμα.

　　8Αλλαγές στην ενδοκρινική λειτουργία

　　Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει μειωμένη σεξουαλική λειτουργία, συρρίκνωση των όρχεων, διαταραχές της περιόδου κύησης κ.λπ.

　　9Διαταραχές μεταβολισμού

　　Στην κίρρωση του νεφρού μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της λιπیدی μεταβολισμού, της πρωτεϊνικής και αμινοξείδης μεταβολισμού και της γλυκομεταβολισμού.

　　10Εμφάνιση δέρματος

　　Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ξηρή δέρμα, αποσquamωση, αδιαφανή εμφάνιση, μερικές φορές το δέρμα είναι πιο σκοτεινό λόγω της διάχυτης μελανίνης. Ο ουρικό οξύ εκκρίνεται από τις αδένες της εφίδρωσης, κρυσταλλώνεται σε λευκό κρυστάλλο, ονομάζεται κρυστάλλος ουρικού οξέος, και προκαλεί φλεγμονή της δέρματος από ουραιμική δερματίτιδα και φαγούρα (η φαγούρα έχει επίσης σχέση με την αυξημένη παραγωγή της παραθυροειδούς αδρεναλίνης).

　　Η λογική πρόληψη μπορεί να προστατεύσει από την επίθεση της νόσου, οπότε πώς να προλάβει η ηλικιακή κοινή νεφρική ανεπάρκεια; Παρακάτω θα σας εξηγήσουμε:

　　1、Πρωτογενής πρόληψη

　　Με την εξέλιξη της ιατρικής παθολογίας των νεφρών και της θεραπείας, η πρόληψη της αρχικής νεφρικής ανεπάρκειας έχει προκαλέσει την προσοχή των ερευνητών. Η πρόληψη της αρχής, γνωστή και ως "πρώτη πρόληψη", σημαίνει ότι η πρόληψη ξεκινά πριν από την εκδήλωση της νεφρικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της πρόωρης έρευνας για την νεφρική παθολογία, της ενεργού διαχείρισης της νεφρικής παθολογίας ή της νόσου που μπορεί να επηρεάσει τα νεφρά (όπως η υπέρταση, η σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.), της διόρθωσης της διαταραχής της λιπογενετικής μεταβολής, της αποφυγής ορισμένων προκαλούντων παραγόντων κ.λπ. Είναι σαφές ότι η πρόληψη της πρόληψης και η σοβαρή αντιμετώπιση, η λήψη των κατάλληλων μέτρων, θα ελέγξει περαιτέρω την εκδήλωση και την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

　　2、Δευτερογενής πρόληψη

　　Συμπεριλαμβάνει: Αυξημένη παρακολούθηση, αποφυγή ή εξάλειψη ορισμένων κινδύνων; Λογική διατροφική πρόγραμμα; Ελέγχου της γενικής ή της ενδογενικής υπέρτασης; Ελέγχου της υψηλής μεταβολικής της νεφρικής μονάδας; Εξάλειψη της διαταραχής του λίπους ή της υψηλής βλέννης κατάστασης; Παραμονή στη θεραπεία της πρωτογενούς ασθένειας.

　　Η διάγνωση της ηλικιακής κοινής νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως απαιτεί να ληφθούν οι παρακάτω εξετάσεις:

　　1、Εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας: Η αφαίρεση του ενδογενή κρεατινίνης μειώνεται σημαντικά, η συγκέντρωση της αίματος κρεατινίνης, της ουρίας, της ουρίας είναι σημαντικά αυξημένη.

　　2、Ακτινογραφία αίματος: Όταν το GFR

　　3、Συμβατότητα ούρων: Μπορούν να υπάρχουν πρωτεΐνες ούρων, ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκοκύτταρα ή κύτταρα ουροδόμης, οι παραπάνω αλλαγές μπορεί να μην είναι εμφανείς, η πυκνότητα ούρων είναι συνήθως1、018Κατωτέρω, σε σοβαρές περιπτώσεις παραμένει σταθερή1、010～1、012，Η νυκτερινή ούρηση είναι μεγαλύτερη από την ημερήσια ποσότητα ούρων.

　　4、Βιοχημικές εξετάσεις: Η συγκέντρωση της πλάσμα πρωτεΐνης μειώνεται, ειδικά η μειωση της αλβουμίνης είναι εμφανής, η μέτρηση των ηλεκτρολυτών είναι σημαντικά ατεκμηρίωτη.

　　5、Ανάγνωση και σάρωση νεφρών: Μπορούν να κατανοήσουν το μέγεθος των νεφρών, την ροή του αίματος, τη λειτουργία της έκκρισης και της εξόρρισης.

　　6、Χαρακτηριστικά της ακτινογραφίας: Υπάρχει dilatation του καρδιακού κόλπου.

　　7、Άλλες εξετάσεις: Ουροδόμηση ή ακτινογραφία, βιοψία νεφρού, κ.λπ. μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της αιτίας.

　　Για να μπορέσει η ηλικιακή κοινή νεφρική ανεπάρκεια να ανακτήσει καλύτερη ανάρρωση, οι φίλοι ασθενών πρέπει να δώσουν προσοχή στις παρακάτω αρχές διατροφής:

　　1、Καθορισμός της λήψης πρωτεϊνών

　　Για τους ασθενείς χωρίς αιμοκάθαρση, επειδή τα νεφρά δεν μπορούν να εκκρίνουν τα απόβλητα που παράγονται από τη μετατροπή των πρωτεϊνών, η κατάσταση της νεφρικής ανεπάρκειας γίνεται πιο σοβαρή, οπότε θα προτείνουμε να μειώσουμε την κατανάλωση πρωτεϊνών; Αλλά αν κάνετε αιμοκάθαρση, πρέπει να σημειωθεί ότι η αιμοκάθαρση μπορεί να προκαλέσει την απώλεια πρωτεϊνών στο σώμα, οπότε πρέπει να συνεργαστείτε με τον διατροφολόγο για να διατηρήσετε τις ανάγκες του σώματος.

　　2、Καθορισμός της λήψης νάτριου

　　Επειδή η αλάτινη περιεχόμενη περιέχει υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο, αν υπάρχουν πολλά νάτριο στο σώμα των ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να προκαλέσει την καθυστέρηση της υγρασίας στο σώμα, και τελικά να προκαλέσει την ανεπάρκεια της λειτουργίας του πνεύματος και του καρδιού και να επιδεινώσει την νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά μη χρησιμοποιείτε το χαμηλό νάτριο αλάτι, επειδή το χαμηλό νάτριο αλάτι περιέχει υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο.

　　3、Καθορισμός της λήψης καλίου

　　Συλλογή ενεργειακής καλίου μπορεί να προκαλέσει αδυναμία μυών, και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει αταξία της συχνότητας της καρδιακής συχνότητας και τελικά να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια.

　　4Περιορισμός φωσφόρου

　　Επειδή η υψηλή συγκέντρωση φωσφόρου μπορεί να προκαλέσει απώλεια ασβεστίου, ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει φάρμακα για να βοηθήσει τον έλεγχο του φωσφόρου στο αίμα, για να αποτρέψει την ανάπτυξη οστεοπόρωσης.

　　5Υγρασία

　　Αν καταναλωθεί υπερβολική υγρασία και οι νεφροί δεν μπορούν να την εξωθήσουν, θα προκύψει οίδημα ή θα προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια, οπότε ο έλεγχος της υγρασίας είναι ένα πολύ σημαντικό θέμα, ο γιατρός θα δει την ποσότητα των ούρων του ασθενούς, ή την ποσότητα του νερού που εξωθήθηκε κατά τη διάρκεια της dialysis, για να αποφασίσει την ποσότητα της υγρασίας που καταναλώνεται. συχνά θα ακολουθήσει την ποσότητα των ούρων του προηγούμενου ημέρας500-750cc.

　　Η αιτία της κίρρωσης του νεφρού είναι η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής glomeruloneφρίτιδα, και οι κύριες μεθόδους θεραπείας είναι οι παρακάτω τρεις:

　　1Βασική θεραπεία

　　Αν και η πρωτοπαθής κίρρωση του νεφρού είναι δύσκολη να ανατραπεί, πρέπει να προσπαθήσουμε να βρούμε και να διορθώσουμε ορισμένα αναστρέψιμα παράγοντες που επιδεινώνουν την κίρρωση του νεφρού, να παρέχουμε έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία, ώστε να βελτιωθεί η λειτουργία του νεφρού του ασθενούς. όπως διορθώστε την διαταραχή της υγρασίας και των ηλεκτρολυτών, ειδικά την υγρασία και το νάτριο;

　　2Μεταμόσχευση νεφρού

　　Η dialysis θεραπεία μπορεί να αντικαταστήσει τη λειτουργία εξώθησης του νεφρού, αλλά δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη λειτουργία της ενδοκρινικής και μεταβολικής. Η αποτελεσματικότητα της αιμοκάθαρσης και της περικαρδιακής dialysis είναι παρόμοια, αλλά έχουν τα δικά τους πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, και μπορούν να相互 συμπληρώσουν στην κλινική εφαρμογή. Η επιλογή της ώρας dialysis δεν έχει ακόμη μια ομόφωνη άποψη. Όταν η κλινική ασθένεια του κύριου νεφρού φτάσει στο τελικό στάδιο, και η συνconservative θεραπεία δεν μπορεί να κάνει τον ασθενή ασymptomatous, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η dialysis θεραπεία.

　　Με την βελτίωση της τεχνολογίας dialysis και της ιατρικής, η μεγάλη ηλικία δεν είναι πλέον αντενδείκνυση για dialysis. Σύμφωνα με1983Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Διαβίωσης και Μεταμόσχευσης Νεφρών εγγράφηκε το έτος65Ετήσιοι ηλικιωμένοι ασθενείς πάνω από8.7％, με μέση ηλικία72.6Ετήσιοι ηλικιωμένοι ασθενείς που ξεκίνησαν να λαμβάνουν dialysis θεραπεία στην Αμερική75Ετήσιοι ηλικιωμένοι ασθενείς πάνω από1987Το έτος έχει φτάσει13.5％.65Ετήσιοι ασθενείς αιμοκάθαρσης πάνω από2Η επιβίωση του έτους έχει φτάσει61％, ενώ η συνεχής μη κρεβατοθετική περικαρδιακή dialysis (CAPD)2Η επιβίωση του έτους έχει φτάσει56％ πάνω75Ετήσιοι ηλικιωμένοι ασθενείς επιβιώνουν από την αιμοκάθαρση10年以上

　　3Μεταμόσχευση νεφρού

　　Αν ο ασθενής είναι κατάλληλος για χειρουργική επέμβαση (συμμορφώνεται με την ενδείκνυση) και υπάρχει κατάλληλος δότης, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού.