Insufficienza renale cronica negli anziani

　　Le cause della insufficienza renale cronica negli anziani, sebbene condividano alcuni punti comuni con i pazienti di altre età, aumentano la frequenza delle malattie associate all'invecchiamento che causano malattie renali secondarie nella fase avanzata dell'età, rendendo l'insufficienza renale cronica più comune. Alcune cause sono meno comuni nei pazienti più giovani, come il cancro alla prostata o l'ipertrofia prostatica che causano la colica renale, l'ipertensione iperplastica renale o l'insufficienza renale causata dall'aterosclerosi, il mieloma multiplo, l'insufficienza renale causata dai farmaci, ecc. Nella vecchiaia è anche comune l'insufficienza cardiaca congestizia o l'anemia da ipovolemia che causano anemia pre-renal.

　　I pazienti con questa malattia spesso presentano ipertensione, anemia, insufficienza cardiaca, pericardite, miocardiopatia, disordini idroelettrolitici e disordini acido-basici, osteopatia renale, fratture, infezioni e altri, quindi durante il trattamento della malattia è necessario prestare attenzione alla cura delle complicanze della malattia, in modo che la malattia possa essere guarita radicalmente.

　　Le caratteristiche cliniche della insufficienza renale cronica negli anziani oltre all'anemia, acidosi metabolica, ipertensione e sintomi generali di uremia, i sintomi neuropsichiatrici sono più evidenti, come disartria, crisi epilettoidi, tremori muscolari, emiplegia e disordini di coscienza, la encefalopatia uremica è spesso osservata, ora si descrivono le manifestazioni cliniche di ciascun sistema di seguito:

　　1、disordini di elettroliti e idrogeno

　　I pazienti spesso presentano infezioni secondarie, febbre, vomito, diarrea e altri, che possono causare perdita di acqua, se non vengono reintegrati in modo tempestivo e adeguato, è facile verificarsi una carenza di volume ematico.

　　2、equilibrio acido-basico

　　I pazienti con acidosi grave possono presentare debolezza, sensazione di intorpidimento, respirazione profonda e altri, e in casi più gravi possono presentare coma.

　　3、sistema digestivo

　　Quando si verifica questa malattia, quasi ogni parte del sistema digestivo può essere coinvolta, i sintomi precoci sono spesso mancanza di appetito, glossite, diarrea, nausea, vomito, feci nere e altri.

　　4、sistema cardiovascolare

　　Le malattie cardiovascolari sono una comune complicanza dei pazienti con insufficienza renale cronica, circa5Il 0％ muore di malattie cardiovascolari, specialmente negli anziani. Le complicanze cardiovascolari della malattia includono pericardite, insufficienza cardiaca, miocardiopatia, danni cardiaci causati da disordini metabolici, ipertensione.

　　5、sistema respiratorio

　　Nell'uremia, a causa dell'acidosi metabolica, è spesso causata iperventilazione polmonare, con respiro profondo e profondo o respirazione a onda, ed è comune l'edema polmonare.

　　6、sistema nervoso

　　Nell'uremia, quasi10Il 0％ dei pazienti ha sintomi del sistema nervoso, inclusi debolezza mentale, affaticamento, vertigini, mal di testa e altri.

　　7、manifestazioni del sistema ematopoietico

　　L'anemia grave è uno dei sintomi importanti dei pazienti con questa malattia, i pazienti in stadio avanzato hanno spesso tendenza alle emorragie, spesso accompagnati da ematomi sottocutanei, emorragie nasali, emorragie gengivali, persino ematemesi, emorragie intestinali, ematuria, emorragie intracraniche, mestruazioni eccessive, e in pochi casi emorragie pericardiche.

　　8、cambiamenti nella funzione endocrina

　　La malattia può causare riduzione della funzione sessuale, atrofia dei testicoli, disordini mestruali e altri.

　　9、disordini metabolici

　　La insufficienza renale cronica può causare disordini del metabolismo lipidico, metabolismo proteico e aminoacidi e metabolismo zucchero.

　　10、manifestazioni cutanee

　　I pazienti con questa malattia possono presentare pelle secca, desquamazione, privo di lucentezza, alcuni pazienti hanno la pelle più scura a causa della sedimentazione diffusa di melanina. Dopo che l'urea è espulsa dalle ghiandole sudoripare, si solidifica in cristalli bianchi, chiamati cera di urea, che irritano la pelle causando dermatite uremica e prurito cutaneo (il prurito cutaneo è anche correlato all'aumento secondario del paratormone).

　　Una prevenzione ragionevole può aiutare a distanziarsi dalle aggressioni della malattia, allora come prevenire l'insufficienza renale cronica nei pazienti anziani? Di seguito vi presenteremo:

　　1、prevenzione precoce

　　Con lo sviluppo della epidemiologia e della terapia delle malattie renali, la prevenzione precoce dell'insufficienza renale cronica ha attirato l'attenzione degli studiosi. La prevenzione precoce, detta anche prevenzione primaria, si riferisce a iniziare la prevenzione prima che si manifesti l'insufficienza renale cronica, inclusa la sorveglianza preventiva precoce delle malattie renali, il controllo attivo delle malattie renali o delle malattie che possono interessare i reni (come l'ipertensione, il diabete, ecc.), la correzione della disordine del metabolismo lipidico, l'evitamento di alcune cause scatenanti. È ovvio che dare abbastanza importanza e trattare con serietà la prevenzione precoce, adottare misure corrispondenti, può ulteriormente controllare l'insorgenza e lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

　　2、prevenzione secondaria

　　Inclusi: rafforzare la sorveglianza, evitare o eliminare alcuni fattori di rischio; programma dietetico ragionevole; controllo della pressione alta sistemica o glomerulare; controllo del metabolismo ipermetabolico dei reni; eliminazione della disordine lipidico o stato iperviscoso; mantenere la cura della malattia primaria.

　　La diagnosi di insufficienza renale cronica nei pazienti anziani di solito richiede di adottare i seguenti metodi di esame:

　　1、esami di funzione renale: la clearance della creatinina endogena è significativamente ridotta, il livello di creatinina, l'urea e l'acido urico nel sangue sono significativamente aumentati.

　　2、esame del sangue: quando il GFR

　　3、esame delle urine: può esserci proteinuria, eritrociti, leucociti o cellule cilindriche, le modifiche menzionate possono non essere evidenti, la densità urinaria è spesso1、018inferiore, nei casi gravi rimane fissa a1、010～1、012，la urina notturna è maggiore della quantità di urina diurna.

　　4、esami di laboratorio ematochimici: il livello di proteina plasmatica è diminuito, in particolare il livello di albumina è significativamente diminuito, e la misurazione degli elettroliti è significativamente anormale.

　　5、renogramma e scan renale: possono comprendere la dimensione dei reni, il flusso sanguigno, la secrezione e la funzione di escrezione.

　　6、RX: aumento del cuore.

　　7、altri esami: radiografia renale o angiografia, biopsia renale per via percutanea, ecc., possono aiutare nella diagnosi delle cause.

　　Per ottenere una migliore riparazione della funzione renale cronica nei pazienti anziani, i amici pazienti devono prestare attenzione ai seguenti principi dietetici:

　　1、limitare l'assunzione di proteine

　　Nei pazienti che non si sono sottoposti a dialisi, poiché i reni non possono espellere i rifiuti prodotti dalla degradazione proteica, la situazione di insufficienza renale può peggiorare, quindi si consiglia di ridurre l'assunzione di proteine; ma se si sottopone a dialisi, è necessario prestare attenzione che la dialisi può causare la perdita di proteine nel corpo, quindi è necessario seguire i consigli del nutrizionista per mantenere le necessità del corpo.

　　2、limitare l'assunzione di sodio

　　Poiché il sale contiene una quantità relativamente alta di sodio, nei pazienti con insufficienza renale cronica, se c'è troppa sodio nel corpo, può causare la ritenzione idrica, portando a una insufficienza respiratoria e cardiaca e aggravando l'insufficienza renale. Ma non utilizzare il sale a basso contenuto di sodio, poiché il sale a basso contenuto di sodio contiene una quantità elevata di ioni potassio.

　　3、limitare l'assunzione di potassio

　　L'accumulo di potassio nel corpo può causare debolezza muscolare, nei casi gravi può anche causare irregolarità del ritmo cardiaco e portare alla insufficienza cardiaca.

　　4Limitazione dell'assunzione di fosforo

　　Poiché un alto livello di fosforo può causare la perdita di calcio, i medici utilizzeranno i farmaci per aiutare a controllare il contenuto di fosforo nel sangue, prevenire l'osteoporosi.

　　5Assunzione di acqua

　　Se si assume troppa acqua e i reni non possono escretarla, si può verificare l'edema o causare insufficienza cardiaca polmonare, quindi il controllo dell'acqua è un argomento molto importante, i medici decideranno la quantità di assunzione di acqua in base alla quantità di urina del giorno precedente o alla quantità di acqua eliminata durante la dialisi. Generalmente, si seguirà la quantità di urina del giorno precedente più500-750cc.

　　Le cause della insufficienza renale cronica cronica sono principalmente le glomerulonefriti primarie e secondarie di vario tipo, i metodi di trattamento principali sono i seguenti:

　　1Fondamenti di trattamento

　　Nonostante la malattia renale cronica primaria sia difficile da invertire, è necessario cercare e correggere alcuni fattori reversibili che possono aggravare la insufficienza renale cronica,进行治疗 tempestivo ed efficace, migliorare la funzione renale del paziente. Come correggere il disordine dell'equilibrio idrico-elettrolitico e acido-basico, in particolare la carenza di acqua e sale; controllare tempestivamente e efficacemente l'infezione; rimuovere l'obstruzione delle vie urinarie; trattare l'insufficienza cardiaca; fermare l'uso di farmaci nefrotossici, ecc.

　　2Trattamento di dialisi

　　La dialisi può sostituire la funzione di escrezione dei reni, ma non può sostituire la funzione endocrina e metabolica. La efficacia della dialisi peritoneale e della dialisi renale è simile, ma ciascuna ha i suoi pro e contro, possono essere utilizzati come complemento l'uno dell'altro nell'applicazione clinica. La scelta del momento della dialisi, su questo problema non c'è un consenso unanime. Quando la terapia conservativa non può rendere il paziente asintomatico alla fine della cronica insufficienza renale, dovrebbe considerare la terapia di dialisi.

　　Con l'aumento della tecnologia di dialisi e del livello di assistenza medica, l'età avanzata non è più una controindicazione per la dialisi. Secondo1983Anno di registrazione dell'European Society for Dialysis and Transplantation, trattati con dialisi (HD)65％ degli anziani superiori a8.7％ degli anziani superiori a72.6％ degli anziani americani ha iniziato a ricevere la dialisi, con un'età media di75Anziani pazienti superiori a1987L'anno è arrivato a13.5％.65％ dei pazienti in emodialisi superiore a2L'incidenza di sopravvivenza è del61％, mentre la dialisi peritoneale continuativa (CAPD) della popolazione di età superiore a2L'incidenza di sopravvivenza è del56％ o più; ci sono già stati segnalati75Anziani pazienti con emodialisi sopravvivono fino a10anni.

　　3Trapianto renale

　　Se il paziente è idoneo per l'intervento chirurgico (corrisponde alle indicazioni) e ci sono donatori adeguati, è possibile eseguire un trapianto renale.