海洛因肾脏病

　　一、发病原因

　　二醋吗啡肾脏病的病因仍不清楚。至少有以下几种病因被认为可能参与了二醋吗啡肾脏病的发生：

　　1、二醋吗啡本身对肾小球有毒性作用吗啡是二醋吗啡的活性代谢产物，既往对大鼠注射硫酸吗啡的动物模型证实，吗啡可以导致肾间质的炎症，但不会引起肾小球病变。最近的研究表明吗啡可以通过多种途径诱导肾脏损伤的发生：诱导肾小球系膜细胞的增殖，刺激系膜细胞基质的合成；降低系膜细胞金属蛋白酶的活性；促进免疫复合物在肾小球系膜区的积聚；降低单个核吞噬细胞系统的吞噬功能；刺激系膜细胞超氧化物的形成；诱导单个核细胞移行至系膜区。此外，Singhal等的研究证实，吗啡在低浓度时可以通过调节早期生长相关基因(c-fos、c-jun、c-myc)mRNA的表达促进肾脏成纤维细胞增殖，而在高浓度时通过促进p53的产生，诱导肾脏成纤维细胞的凋亡；还证实吗啡促进肾髓质间质细胞增殖，促进胶原Ⅰ和胶原Ⅲ的积聚，通过上述机制完成HAN肾间质纤维化进程。

　　2、外源性毒素的肾毒害作用随二醋吗啡一起进入体内的外源性毒素可以导致肾损害。有资料报道街头出售的二醋吗啡其中97% составляют примеси, только}}3% составляет компонент диацетилморфина. Анализ Управления по контролю за наркотиками США показал, что в12366Примеров образцов диацетилморфина или кокаина, в которых содержится11Компонент превышает5% включают: глюкозу, квинон, лактозу, прокаин, кофеин, инозит, лидокаин, крахмал, метамизол, сахар, ацетилпрокаин и глюкозу. Таким образом, очень вероятно, что это примеси, а не диацетилморфин, вызывают повреждение почек.

　　3Генетическая предрасположенность Rao и др. показали, что пациенты с болезнью почек диацетилморфина90% составляют черные мужчины, что может быть связано с генетическими различиями. Haskell и др. сравнили пациентов с болезнью почек диацетилморфина у черных, здоровых черных и черных с первичным фокальным склерозом почек.-Частота антигенов A, B, C и DR, было обнаружено, что у пациентов с HLA HAN-BW53Частота встречается значительно выше, чем в контрольной группе, поэтому считается, что афроамериканцы имеют тенденцию к развитию болезни почек диацетилморфина.

　　Второй раздел: патогенез

　　1Механизм развития болезни почек диацетилморфина до конца не ясен. Зависимые от инъекционных наркотиков, принимающие диацетилморфин, часто проявляют целый ряд иммунопатологических реакций, таких как повышение γ-иммуноглобулинов, ложноположительные результаты серологических тестов на сифилис, положительные результаты тестов на антитела к гладкой мускулатуре, что suggests, что иммунный механизм может участвовать в развитии болезни почек диацетилморфина. Иммунофлюоресцентное исследование биоптата почечной ткани при болезни почек диацетилморфина показывает отложения иммуноглобулинов и комплемента, что также suggests, что иммунный механизм может быть причиной болезни почек диацетилморфина. Однако, что именно вызывает повреждение почечных клубочков, до сих пор неясно. Также исследования считают, что это могут быть утечки неспецифических сывороточных белков, которые можно увидеть и в других заболеваниях почечных клубочков, таких как диабетическая нефропатия.

　　2В综合征的多系统ном повреждении, вызванном злоупотреблением диацетилморфином, патогены, вызывающие бактериальный эндокардит, в основном поступают из кожи, носа и горла наркоманов, злоупотребляющих диацетилморфином, а не из загрязнителей диацетилморфина. У пациентов с острым гломерулонефритом в этом синдроме при патологическом исследовании почек часто обнаруживаются отложения иммуноглобулинов и комплемента, что поддерживает идею, что механизм повреждения почечных клубочков связан с иммунными комплексами, а бактериальные клеточные壁овые антигены и соответствующие антитела могут активировать комплемент через альтернативный путь,从而导致 повреждение почечных клубочков. В некоторых случаях антибиотики, используемые для лечения бактериального эндокардита, могут вызывать острую лекарственную интерстициальную нефрит. Таким образом, почечная недостаточность, вызываемая злоупотреблением наркоманией, часто является результатом комбинированного действия множественных почечных повреждений.

　　（1Некоторые считают, что диацетилморфин или его загрязнители могут быть связаны с антигенами, вызывающими этот синдром. Этот синдром часто встречается у наркоманов-афроамериканцев. Таким образом, некоторые предполагают, что афроамериканцы могут быть генетически предрасположены к этому синдрому.

　　（2Некоторые сообщения утверждают, что у пациентов с этой синдромом, страдающими хронической гнойной кожной инфекцией, наблюдается амилоидоз почек, что часто встречается у пожилых зависимых от наркотиков, которые часто переходят на подкожные инъекции после того, как им не удается найти венозный путь для инъекций наркотиков.

　　（3Вирус гепатита В часто встречается у зависимых от инъекционных наркотиков, главным образом с доброкачественной формой мембранозного или капиллярного гломерулонефрита, и встречается чаще у детей, чем у взрослых.

　　1у пациентов с бактериальным эндокардитом, вызываемым滥用 диацетилморфина, наиболее часто страдают трикуспидальный клапан, все пациенты страдают от острой почечной недостаточности.

　　2滥用量二醋吗啡可引起多系统损害综合征，并发继发心内膜炎的患者，在临床上表现为败血症的症状。

　　3у пациентов с хронической гнойной кожной инфекцией почки могут развиваться амилоидоз.

　　проявления и патологические типы этого заболевания различаются,主要有3с ними связанных почечных заболеваний:

　　1недезинфицированных шприцев приводит к бактериальному эндокардиту и гломерулонефриту.

　　2пациенты с диацетилморфином после ингаляции протеинурия, синдром почечной недостаточности и прогрессирующее снижение функции почек, этот вид наиболее часто встречается с фокальной гломерулосклероз.

　　3передозировка диацетилморфина приводит к коме и развитию не травматического миоглобинурии, что приводит к острой почечной недостаточности, но клинически в большинстве случаев проявляется синдромом почечной недостаточности, при типичном приступе после приступа6～48месяцев enters terminal renal disease, most patients show renal function decline during the attack,表现为肾病综合征的二醋吗啡相关性肾病, urine often contains a large amount of proteinuria, hypoalbuminemia, hyperlipidemia and varying degrees of edema; some patients may have hypertension; in the late stage, there is shrinkage of the kidneys, azotemia, anemia, and progressive damage to renal function is a significant feature of such patients, often for several months2～3лет прогрессирует до ЭСРД, гипертония может быть одной из патофизиологических механизмов прогрессирующего повреждения функции почек, пациенты часто страдают от ЭСРД из-за трудно контролируемой гипертонии, у некоторых пациентов может быть гнойная моча, также может быть肉眼 видимое или микроскопическое кровотечение, но без лейкоцитарных или эритроцитарных трубок.

　　4исследований показывают, что у пациентов с3лет пациентов с зависимостью от диацетилморфина, частота возникновения хронического гломерулонефрита обычно очень высока, из-за стрептококковой инфекции послеинфекционный гломерулонефрит, клинические проявления напоминают острую стрептококковую инфекцию после гломерулонефрита.

　　5пациенты с зависимостью от диацетилморфина обычно7лет после появления отека, протеинурии, клинически исключены другие почечные заболевания, патологические изменения почек соответствуют почечной болезни диацетилморфина, можно做出诊断, диагностические критерии: наличие анамнеза зависимости от диацетилморфина, клиническое проявление的大量蛋白尿, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, отек, прогрессирующее повреждение функции почек, и исключение гепатита B viral glomerulonephritis, ВИЧ-AN, амилоидоз почек, почечная недостаточность, вызываемая сепсисом или инфекционным эндокардитом, вызванными бактериями, и другие почечные заболевания, связанные с зависимостью от диацетилморфина, можно диагностировать это заболевание, биопсия почечной ткани, иммуно патология и электронная микроскопия помогают в диагностике, у пациентов с положительным результатом на ВИЧ, дифференциальная диагностика ВИЧ-AN и HAN сталкиваются с определенными трудностями, среди пациентов с ВИЧ в Нью-Йорке, около50% пациентов не заразились ВИЧ через венозную зависимость от наркотиков, а через гомосексуальные, гетеросексуальные или бисексуальные связи, эти пациенты могут быть идентифицированы по анамнезу, в патологическом отношении ВИЧ-Биопсия почечной ткани AN часто показывает глобальное сжатие капиллярного сплетения в клубочках, образование микрокист в тубулярной пролиферации и выраженные дегенеративные изменения в тубулах, в электронном микроскопе в эндотелиальных клетках клубочков появляется большое количество сетчатых структур, клинически HIV-AN развивается быстрее, чем HAN, пациенты часто не имеют гипертонии, объем почек не уменьшается, а даже увеличивается, HIV-AN часто возникает в последние несколько недель или месяцев病程艾滋病患者.

　　Усиление внимания к此类 пациентам и осознание болезни почек от диацетилморфина является ключом к улучшению уровня профилактики и лечения этого заболевания. Среди различных почечных повреждений, вызванных клиническим синдромом, возникающим при злоупотреблении диацетилморфином, болезнь почек от диацетилморфина может постепенно восстановиться после отказа от диацетилморфина, поэтому严禁滥用 диацетилморфин и другие наркотические вещества. Для тех, кто уже стал наркоманом, необходимо принудительное излечение и симптоматическое лечение, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

　　1Биохимические исследования мочи:24hОбъем мочи в основном нормальный,24hКоличество белка в моче (норма ≤0.4g/24h) значительно повышен, в моче может быть большое количество белка, в некоторых случаях даже до нескольких десятков граммов в день; количество эритроцитов в осадке мочи увеличено,呈 полиморфные, видны лейкоциты в моче, комплемент C3Повышен (норма ≤2.76mg/L), моча α2Макроглобулин повышен, моча N-Ацетил-β-Аммиакаминотрансфераза увеличена (норма ≤16.5U/gКреатинин)13hУтраты воды в моче понижены, глюкоза в моче阴性.

　　2Биохимические исследования крови:Лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты, периферические лимфоциты в основном нормальные или повышенные, белок крови снижен, уровень липидов в крови повышен, креатинин и мочевина в крови прогрессивно升高.

　　3Иммунологические исследования:IgG, IgA, IgM, C3C4C-Белок реакции (CRP) может изменяться аномально, антитела к стрептолизину О повышены, антитела к ядру, антитела к двойной stranded DNA, антитела к извлекаемым ядерным антигенам пептидами отрицательны, гепатит B5Этот анализ показал, что у части пациентов HBsAg положителен.

　　Морфологические изменения почек при болезни почек от диацетилморфина разнообразны, включая FSGS, мембранозный гломерулонефрит, часто встречается у пациентов, получающих подкожные инъекции диацетилморфина, также可能出现 почечная амилоидоз, пациенты, кроме повреждения клубочков, могут иметь明显的 интерстициальный воспаление.

　　4Биопсия почечной ткани:Тип повреждения клубочков в этом синдроме может быть очаговым или диффузным, тип повреждения клубочков определяет клинические проявления и степень почечной недостаточности, наиболее распространенный тип повреждения почек у пациентов - острый гнойничковый гломерулонефрит после инфицирования стафилококком, изменения диффузные.

　　（1Микроскопическое исследование: под микроскопом видны глобулярные изменения в почечных клубочках, внутри废弃囊泡仍有纤维素性渗ения, в некоторых клубочках видны изменения в верхних отделах, в зоне изменений сегментарные артерии извиваются, уменьшаются,邻近的段内皮细胞成对及泡沫细胞，мононуклеарные клетки,周围的脏层上皮细胞肿胀，增生，в цитоплазме видны крупные пустоты, другие эпителиальные клетки клубочков также отекают, в зоне сегментарного базального слоя расширение, клетки базального слоя, матрица слегка пролиферирует, стенки Боумена в зоне расширения утолщаются, PASM-Masson staining阴性, tubular-Легкая интерстициальная акцентуация, отек эпителия канальцев, много мелких vacuoles,灶ность эпителия канальцев теряет пучки, в腔内 видны белковые tube forms,未见 канальцевая cystic расширение, уменьшение количества канальцев в области почек,灶性 канальцевая atrophy, утолщение базальной мембраны, легкое расширение интерстициальной области почек, фиброз,灶性 клеточная инфильтрация, внутрисосудистый exudation; также могут образовываться лунообразные bodies, которые трудно отличить от других типов postинфекционных гломерулонефритов.

　　（2）Электронная микроскопия: под микроскопом видны отложения под эпителием и в базальной мембране, обычно присутствуют гранулярные отложения иммуноглобулинов и комплемента, поддерживающие патогенез, связанный с иммунными комплексами, а также можно увидеть глобулярную sclerosis, выраженные изменения пухоносных клеток,明显的 microvilli в цитоплазме, образование большого количества vacuoles в цитоплазме, некоторые цитоплазмы становятся бледными, уменьшается количество органелл, широкое слияниеfoot processes, их сплющивание, сужение промежутков между неслиянными foot processes, время от времени foot processes отрываются от базальной мембраны клубочков.

　　（3）Иммунофлуоресценция: видны IgG() IgA() IgM() рассеянно,呈颗粒状沉积于系膜区及血管襻；C3C4C1q阴性, как и при амилоидозе, вторичном по отношению к хроническим инфекционным и воспалительным заболеваниям, в蛋白оэксперименте specimens синдрома содержится AA амилоид.

　　（4）Повреждение гепатита B, связанного с этим синдромом, похоже на idiopathic membranous гломерулонефрит, электронная микроскопия и иммуноцитохимия показывают отложения в мембране и базальной мембране, некоторые исследователи обнаружили различные антигены и антитела гепатита B в ткани почек или ее промывке.

　　（5）HIV-AN почечная биопсия морфология часто показывает коллапс капиллярных клубочков, образование микрокист в канальцах и дегенеративные изменения канальцев, в электронном микроскопе капиллярные клетки клубочков видны大量的网状 структуры.

　　5B超检查：В晚期 УЗИ можно увидеть уменьшение размеров обоих почек.

　　Одно, диета при заболевании почек героином

　　1Гречневая каша с женьшенем

　　Сушеный женьшень30—60 граммов шлифованного риса60 граммов измельченного имбиря10граммов. Сначала варите женьшень, слейте осадок, затем варите шлифованный рис до готовности, добавьте измельченный имбирь, когда каша будет готова.

　　2Гречневая каша с бобами и миндалем

　　жемчужная крупа30 граммов белого миндаля10граммов жемчужной крупы30 граммов. Очистите белый миндаль, добавьте жемчужную крупу и糯米 в кастрюлю, добавьте воду и варите до готовности.

　　Два, другие

　　женьшень20 граммов черного чая1граммов женьшеня, добавить воду500 граммов варить5минут, слить осадок, добавить черный чай.

　　Чай из стеблей кукурузы: стебли кукурузы100 граммов, бамия30 граммов, капуста30 граммов,适量的冰糖，加入清水煎汤代茶。

　　Три, что можно есть при заболевании почек героином:

　　1Слишком много бобовых продуктов, таких как зеленая фасоль, черная соя, боб, фасоль,

　　2Слишком много свежих фруктов и овощей, таких как кабачки, салат, ямс,

　　Четыре, что нельзя есть при заболевании почек героином:

　　Избегайте потребления раздражающих продуктов питания.

　　Один, лечение

　　1、Для нефропатии morphine, в настоящее время нет эффективных методов лечения, терапия иммуносупрессорами неэффективна. Пациенты, продолжающие курить morphine, могут прогрессировать доterminal почечной недостаточности через несколько лет. Но у некоторых пациентов после детоксикации клинические симптомы улучшаются, протеинурия исчезает, сывороточный альбумин возвращается к норме, функция почек стабилизируется. Время ремиссии обычно составляет несколько лет.

　　2、В различных видах почечных повреждений, вызываемых злоупотреблением morphine, лечение острого инфекционного тубулярного интерстициального нефрита, вызванного сепсисом, и (или) острым лекарственным тубулярным интерстициальным нефритом, вызванного антибиотиками, такое же, как и при тубулярном интерстициальном нефрите. Из-за гломерулонефрита, вызванного острым стафилококковым инфицированием, основное лечение - это антивирусная терапия и симптоматическая поддержка, и острый олигурия может потребовать временной диализной терапии. У пациентов с острой почечной недостаточностью, вызванной сепсисом и другими факторами, период олигурии часто достигает4неделя左右. При бактериальном эндокардите следует использовать высокие дозы антибиотиков, чувствительных к патогенам, и курс лечения в соответствии с планом лечения бактериального эндокардита. Vancomycin часто необходим, но его следует строго использовать в соответствии с почечной小球овой фильтрацией, в соответствии с формулой расчета дозы и интервала. Например, при острой почечной недостаточности, в общем, каждый7день给药1раз, каждый раз1.5～2g, и补充 0.5g. Такие пациенты должны использовать импортный vancomycin (Wenxinyin) с определенным эффектом и безопасностью.

　　（1）Для хронической гнойной кожной инфекции, вызывающей rén bǎo xìng niàn, сильное лечение кожной инфекции может уменьшить или даже исчезнуть осаждение амилoids.

　　（2）Для пациентов с серьезными повреждениями клапанов сердца, хирургическое лечение под сильным и эффективным применением антибиотиков может спасти жизнь части пациентов.

　　Два, прогноз

　　Пациенты с этим заболеванием могут полностью исчезнуть протеинурия после детоксикации, и функция почек постепенно恢复正常. Если продолжать использовать морфин, часто развивается终альная почечная недостаточность. Если развивается FSGS, прогноз неблагоприятный. Если HAN не лечить и не停止 использовать морфин25％～40% пациентов в10～15年后进展为终末期肾脏病，即使肾移植后也有20% ~30% пациентов могут страдать от FSGS в пересаженных почках.