黄色肉芽肿性肾盂肾炎

　　First, etiology

　　1Currently, the etiology is still unclear and may be related to the following factors:

　　(1) Bacterial infection, long-term chronic inflammation leads to continuous destruction of renal tissue, lipid release, and phagocytosis by tissue cells to form yellow tumor cells.

　　(2) Ureteral obstruction combined with infection.

　　(3) Abnormal lipid metabolism.

　　(4) Immune dysfunction, especially focal yellow granulomatous pyelonephritis is often due to low host immune function, so mild inflammatory lesions in the renal parenchyma cannot heal spontaneously. Proteus, Escherichia coli are the most common pathogens. Staphylococcus aureus resistant to penicillin can also cause.

　　Second, pathogenesis

　　Although it can be肯定 that this disease is caused by bacterial infection and urinary tract obstruction can promote its occurrence, the pathogenesis is still unclear.

　　1There are two types of pathological manifestations:

　　(1) Focal type: less common, mainly manifested as renal yellow tumor-like masses.

　　(2) Diffuse type: the affected kidney is significantly enlarged, most are abscessed kidneys, the renal parenchyma is severely damaged, and yellow tumor-like masses of varying sizes can be seen on the surface of the renal pelvis calices or within the renal parenchyma. Lesions can extend to perirenal and extrarenal tissues, with widespread adhesions and fibrosis around the kidney, and involvement of surrounding adjacent tissues and organs.

　　2Malek clinical staging:stage I intrarenal stage: lesions are limited to the renal parenchyma and only invade1renal calyces or part of the renal parenchyma; stage II renal cycle: renal lesions are the same as stage I, but have penetrated the renal parenchyma and invaded the perirenal fat; stage III perinephric stage: lesions are diffuse in most or all of the kidneys, and widely involve the perirenal tissues and retroperitoneum.

　　3Под микроскопом видны оранжево-желтые изменения, состоящие из воспалительных тканей: its composition includes large foamy macrophages, small macrophages with granular cytoplasm, neutrophils, lymphocytes, plasma cells and fibroblasts. There are a large number of neutrophils and necrotic tissue fragments around the renal pelvis mucosa. Foreign body giant cells are occasionally seen. The cytoplasm of foamy macrophages, especially the cytoplasm of granular small macrophages, shows strong positive PAS staining.

　　1в условиях, когда не используются антигипертензивные препараты, систолическое давление ≥139ммHg и/или диастолическое давление ≥89ммHg, гипертония классифицируется по уровню артериального давления1,2,3класса. Систолическое давление ≥140 ммHg и диастолическим давлением

　　2Обструктивный нефрит связан с нарушением прохождения мочи по мочевым путям, образованием заднего давления, влиянием на нормальную физиологическую функцию почечной ткани и вызывающий патологические изменения в почках. Степень obstruction может быть полной и частичной; распространенность может быть двухсторонней и односторонней; время может быть острым и хроническим; местом может быть верхний и нижний отделы мочевых путей; верхний отдел расположен в мочеточнике-выше соединения мочевого пузыря (мочеточник, почечная лоханка, мочеточник)-Соединение почечных лоханок); нижние отделы мочевых путей расположены в мочеточнике-ниже соединения мочевого пузыря (мочеиспускательный канал, шейка мочевого пузыря, мочевой пузырь)-Соединение мочеточника). Влияние на почки зависит от степени и продолжительности obstruction.

　　3Уретральные камни клинически встречаются редко, большинство из которых происходят из мочевого пузыря и выше урологической системы, такие как почечные камни, камни мочеточника или камни мочевого пузыря. Камни могут停留在 уретре или застрять в части уретры, которая проходит через простату, грушевидной ямке или уретральном отверстии, некоторые из которых являются вторичными по отношению к сужению уретры, заращению уретры, инородному телу или уретральной дивертикуле. Камни, возникающие в уретре, встречаются очень редко, обычно это единичные камни. Компоненты камней, инфицированных одновременно, в основном магниевая фосфатная соль. У женщин камни в уретре в большинстве случаев возникают в дивертикуле уретры.

　　Это заболевание клинически редко встречается, часто поражает только一侧 почку, редко встречается двустороннее поражение;绝大多数患者 имеют боли в области почек и рецидивирующие инфекции мочевых путей, лихорадка (нестабильная лихорадка), дискомфорт, слабость, анорексия, похудание, снижение веса и запор, время от первых клинических проявлений до диагностики составляет3месяцев ~9лет,73% пациентов имеют историю камней, обструкции мочевых путей или диабета,38% имеют историю урологических инфекций,60% можно感触 кость в пояснице,40% имеют проявления гипертонии.

　　Основные меры профилактики этого заболевания такие:

　　1Следовать рекомендации по ежедневному употреблению большого количества жидкости и частому мочеиспусканию, чтобы промыть мочевой пузырь и уретру. Избегать размножения бактерий в мочевыводящих путях, это simplest и наиболее эффективный метод.

　　2Укреплять гигиену интимной зоны, чтобы уменьшить количество бактерий в уретральном отверстии, при необходимости можно наносить мази из неомицина или фуразолидона на слизистую оболочку уретры или кожу промежности, чтобы уменьшить上行ное повторное инфицирование.

　　3Избегать использования урологических инструментов, при необходимости выполнять строгие асептические процедуры.

　　Первый раздел. Бактериологический анализ мочи

　　Анализ мочи88% пациентов наблюдается пиелонефрит и протеинурия; положительная частота культур мочи составляет74% ~86%, большинство из которых - это Escherichia coli и Proteus, иногда встречается золотистый стафилококк, устойчивый к пенициллину, утренняя моча после центрифугирования, мазок из осадка можно найти пенистые клетки, если на одном срезе есть5более одной пенистой клетки, можно диагностировать это заболевание, положительная частота составляет82.6%.

　　Второй раздел. Анализ крови

　　Часто наблюдается увеличение уровня лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов; анемия встречается часто, составляет65% ~78%.

　　Третий раздел. Рентгенологические исследования

　　1X-исследование:Изменения на рентгеновских снимках этого заболевания очень разнообразны, встречаются различные фокусные или диффузные повреждения, и это зависит от наличия или отсутствия обструкции, камней и других аномалий.80% пациентов при IVP можно обнаружить почки с камнями, которые не видны, и деформацию почечных раковин, деформация особенно часто наблюдается у пациентов с диффузным заболеванием, фокусные повреждения проявляются как кисты или пустоты в опухолях, в которых наблюдается дефект наполнения.

　　Ангиография почечных сосудов показывает, что в большинстве случаев в области желтых гранулематозных изменений почек наблюдается уменьшение или отсутствие сосудов, видны мелкие артерии в почках без ветвления окружающих сосудов, патологические сосуды часто отсутствуют, в некоторых случаях наблюдается увеличение сосудов.

　　2CT-исследование:Из-за того, что ангиография почечных сосудов не позволяет точно отличить XGPN от孤立ых безвозвратных опухолей или некротических безвозвратных аденокарцином, а компьютерная томография позволяет ясно показать множественные узловатые или более крупные участки низкой плотности в почках, а также камни и кальцинаты в мочевом пузыре или системе мочеточников,局限енный XGPN также имеет следующие признаки:

　　① почка одного из полюсов увеличена и деформирована, в ней есть кавернозные зоны с различным значением CT-15～30Hu, это зависит от количества липидов, но не представляет истинной липидной плотности, после инъекции показывается明显的 усиление вокруг очага, что вызвано многососудистыми грануляциями, очаги黄色瘤 с липидами не усилены.

　　② ограниченные почечные опухоли, выступающие за контуры почки, изотоничны или слегка гиперфоновые, очень похожи на рак почки, но после усиления не проявляется усиление, из-за того, что окружающие почечные ткани明显 усилены, контуры очага становятся очень четкими, относительно呈 низкоденситной, это не отличается от рака почки.

　　③ ограниченные изменения часто имеют цилиндрическую форму, что отражает медленный рост процесса.

　　④ легко侵犯肾周间隙 и большой мышцей поясницы, КТ показывает утолщение почечной фасции, образование сращения с большой мышцей поясницы.

　　4. Патологическое исследование почечной ткани

　　1, визуальное наблюдение: виден увеличенный больной почки, увеличение почечной капсулы и окружающих тканей, патология может проявляться в виде единичного опухолевидного процесса,局限于一级 почки, или в виде диффузных множественных процессов, поперечное сечение: расширение лоханки почки и чашечки, содержащее гнойную жидкость и (или) камни (часто в виде рога оленя), почечная ткань, особенно окружающие ткани, расширенные вокруг лоханки, заменены橙色-желтыми, мягкими патологическими тканями, вокруг которых часто видны несколько небольших абсцессов.

　　2, под микроскопом видны разрушения структуры почечной ткани,橙色-желтые патологические ткани состоят из воспалительных гигантских泡沫образных макрофагов, макрофагов с гранулярной цитоплазмой, нейтрофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и фибробластов и т.д., вокруг слизистой оболочки почечного лоханки可见的大量中性粒细胞 и осколки, время от времени можно увидеть инородные гигантские клетки, цитоплазма泡沫ных клеток, особенно малые гранулярные монocytes, PAS-покраска呈阳性.

　　5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование также помогают в диагностике.

　　1, избегать потребления острого, морепродуктов, продуктов, способствующих развитию патологий, бобовых, продуктов из бобов, сухофруктов и других продуктов, способствующих жаре.

　　2, избегать потребления мяса лося, быка, овцы, кур, гусей, собак, осла и их костных бульонов, супов и т.д.

　　3, больные отеком должны потреблять мало соли; те, у кого нет отека, не должны избегать соли; те, у кого доминирует гематурия, должны потреблять больше воды.

　　4, умеренные физические упражнения, ежедневные прогулки. Но следует избегать резких движений и чрезмерной усталости.

　　5,预防 простуды, избегать охлаждения; не есть保健補品 и добавки, чтобы избежать жара и увеличения веса.

　　6, необходимо укрепить уверенность, продолжать лечение, регулировать эмоции, поддерживать спокойное и оптимистическое心态.

　　7, пациенты с почечной недостаточностью и уремией должны потреблять полпунта молока в день1яйца,1две瘦猪肉。

　　8, поддерживать проходимость кишечника. Ежедневное опорожнение кишечника2～3вторая. В составе если есть Da Huang (в отдельной упаковке), количество можно自行 увеличить или уменьшить в зависимости от состояния стула.

　　1. Лечение

　　Хирургическое вмешательство является важным методом лечения этой болезни, после лечения выздоровление происходит хорошо. В процессе хирургического лечения необходимо осознавать, что патологические изменения, образующиеся распространением процесса, создают трудности для хирургического вмешательства и увеличивают риск операции. Необходимо拟定适当的手术方案， основываясь на клинико-патологической стадии, чтобы повысить безопасность и успешность операции.

　　1и удаление почки клинически большинство пациентов с диффузными изменениями, широкое разрушение почечной ткани, потеря функции почки. Эти пациенты обычно проводят удаление почки. Следует отметить, что у пациентов с III стадии из-за широкого спаек и фиброза вокруг почки необходимо использовать лапаротомию для удаления почки, чтобы отделить почку и обработать почечную ножку, иначе удаление почки будет очень сложным и опасным.

　　2и сохранение почки операции это доброкачественное заболевание, кто-то предлагает локализованные типы I, II стадии заболевания для локальной или частичной нефрэктомии, чтобы сохранить здоровые ткани почки, и получить хорошие результаты в клиническом лечении. В литературе сообщается о3пример операции по сохранению почки, пример1выполнена местная резекция гранулемы, послеоперационное восстановление и наблюдение были良好; пример2Из-за камней в мочеточнике и инфекции возникло заболевание, после切开 мочеточника для удаления камня, дренирования почки, антибактериального лечения пациент выздоровел и был выписан, наблюдение3лет, почка не рецидивировала, функция почки улучшилась; пример3Из-за сильного сращения почки с sigmoidным отделом толстой кишки и задней брюшной стенкой почку удалить не удалось, поэтому была проведена биопсия ткани. После операции пациент получал антибактериальное лечение пенициллином и стрептомицином, и с 5 дня после операции2С 0 дня использования коротковолновой терапии, малая теплоотдача, каждый раз20min1Пример/d.5Позже, боль в спине пациента значительно уменьшилась. Лечение10Позже, повторное УЗИ показало, что образование в нижнем полюсе левой почки значительно уменьшилось. Лечение25Позже, повторное УЗИ показало, что образование в левом почке исчезло. В будущем было несколько раз повторное УЗИ, и не было видимых образований. Anhalt также сообщал1Пример,左边肾脏病变， после удаления камня и дренирования выздоровел. В общем, для пациентов с легким разрушением почки может быть использована хирургическая операция для удаления препятствий в мочевыводящих путях, усиление антибактериального лечения и рациональное сочетание физиотерапии, также может быть достигнут较好的 эффект лечения, и можно избежать страданий пациента от удаления почки. Из-за трудности дифференциальной диагностики между этим заболеванием и раком почки, туберкулезом почки, легко можно сделать ошибочный диагноз до операции, почка часто удаляется. Лечение сохранения почки применяется редко, поэтому правильный диагноз до операции极为 важен для выбора способа лечения этого заболевания. Методы лечения операции по сохранению почки deserve further research and application.

　　Два, прогноз

　　Желтый гнойный пиелонефрит имеет的良好预后，Osca сообщает о фокальных случаях, при которых выполняется частичная нефрэктомия5Пример, послеоперационное наблюдение4～12В год нет местных рецидивов. Кроме того, в настоящее время не было сообщений о рецидиве этого заболевания на другой стороне почки после удаления почки.