Maladie rénale de héroïne

　　1. Les causes de la maladie

　　Les causes de la maladie rénale de diamorphine ne sont pas encore claires. Au moins plusieurs causes sont considérées comme possibles dans l'apparition de la maladie rénale de diamorphine :

　　1L'acide morphinique lui-même a des effets toxiques sur les glomérules rénaux. La morphine est le métabolite actif de l'acide morphinique. Des modèles animaux de rat injecté de sulfate de morphine dans le passé ont montré que la morphine peut causer une inflammation de l'interstitium rénale, mais ne provoque pas de lésions des glomérules rénaux. Les recherches récentes montrent que la morphine peut induire des lésions rénales par plusieurs voies : induire la prolifération des cellules épithéliales des glomérules rénaux, stimuler la synthèse du matrice des cellules épithéliales des glomérules rénaux ; réduire l'activité de la métalloprotéase des cellules épithéliales des glomérules rénaux ; favoriser l'accumulation des complexes immuns dans la zone des membranes des glomérules rénaux ; réduire la fonction de phagocytose du système des cellules phagocytaires nucléaires unipolaires ; stimuler la formation de radicaux superoxydes par les cellules épithéliales des glomérules rénaux ; induire la migration des cellules nucléaires unipolaires vers la zone des membranes des glomérules rénaux. De plus, les recherches de Singhal et al. ont montré que la morphine peut réguler les gènes de croissance associés à l'early growth à faible concentration.-fos, c-jun, c-l'expression du mRNA myc favorise la prolifération des cellules fibroblastes rénales, et à des concentrations élevées, elle favorise la prolifération de p53induit la apoptosis des cellules fibroblastes rénales; il a également été prouvé que la morphine favorise la prolifération des cellules interstitielles de la médulle rénale, la积聚 de la collagène I et de la collagène III, et complète le processus de fibrose interstitielle rénale de HAN par le biais de ces mécanismes.

　　2Les effets néphrotoxiques des toxines exogènes qui entrent dans le corps avec le diamorphine peuvent causer des lésions rénales. Des informations indiquent que parmi les diamorphine vendues dans la rue97％ sont des additifs, ce qui ne peut être}}3％ de composants de diacétyle morphine. L'analyse de la Food and Drug Administration américaine montre que dans12366échantillons de diacétyle morphine ou de cocaïne, il y a11de composants excédent5％, y compris : mannite, quinine, lactose prilocaine, caféine, inositol, lidocaïne, amidon, mé罔picyline, sucre, acide acétylprilocaine et dextrose. Par conséquent, il est très probable que ce ne sont pas ces additifs mais la diacétyle morphine qui causent des dommages rénaux.

　　3、sensibilité génétique Rao et al. ont montré que les patients atteints de la maladie rénale de la diacétyle morphine90% sont des hommes noirs, ce qui pourrait être déterminé par des différences génétiques. Haskell et al. ont comparé les patients atteints de la maladie rénale de la diacétyle morphine chez les Noirs, les Noirs normaux et les Noirs atteints de硬化 glomérulaire focal primaire.-La fréquence des antigènes A, B, C et DR, on a trouvé que les patients HLA des patients HAN-BW53La fréquence est beaucoup plus élevée que le groupe témoin, donc on pense que les Noirs ont une tendance à développer la maladie rénale de la diacétyle morphine.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　1Le mécanisme de développement de la maladie rénale de la diacétyle morphine n'est pas encore clair. Les dépendants aux drogues par voie intraveineuse à la diacétyle morphine montrent souvent une série de réactions pathologiques immunitaires, telles que l'augmentation des immunoglobulines gamma, des tests sérologiques falsifiés de syphilis, et des anticorps anti-muscles lisses auto, ce qui suggère que le mécanisme immunitaire pourrait être impliqué dans l'apparition de la maladie rénale de la diacétyle morphine. L'examen immunofluorescent des échantillons de biopsie rénale de la maladie rénale de la diacétyle morphine montre la déposition d'immunoglobulines et de complément, ce qui suggère également que le mécanisme immunitaire pourrait être la cause de la maladie rénale de la diacétyle morphine. Cependant, il est toujours unclear ce qui est l'antigène causant la lésion des glomérules.

　　2Dans le syndrome de dommages polyorganiques causé par l'abus de diacétyle morphine, les bactéries responsables de l'endocardite bactérienne viennent principalement de la peau, du nez et de la gorge des utilisateurs de drogues par voie intraveineuse, et non des polluants dans la diacétyle morphine. Chez les patients atteints de cette综合征 avec une glomérulonéphrite aiguë, l'examen pathologique du rein montre souvent la déposition d'immunoglobulines et de complément, ce qui suggère que le mécanisme de dommage des glomérules est lié aux complexes immuns. Les antigènes de la paroi cellulaire bactérienne et les anticorps correspondants pourraient activer le complément par un chemin parallèle, entraînant des dommages aux glomérules. Dans de rares cas, les antibiotiques utilisés pour traiter l'endocardite bactérienne dans cette综合征 peuvent également entraîner une néphrite interstitielle aiguë médicamenteuse. Par conséquent, l'insuffisance rénale causée par l'abus de drogues addictives est souvent le résultat d'une combinaison de divers dommages rénaux.

　　(1Certains pensent que la morphine diacétique ou les polluants qu'elle contient pourraient être liés aux antigènes qui causent cette综合征. Cette综合征 est plus fréquente chez les dépendants aux drogues diacétyle morphine noirs. Par conséquent, on a spéculé que les Noirs pourraient avoir une sensibilité génétique à cette综合征.

　　(2Certains ont signalé que chez les patients atteints de cette综合征, le rein montre une amylose, ce qui est plus fréquent chez les dépendants aux drogues plus âgés, qui passent souvent à l'injection sous-cutanée après ne pas pouvoir trouver de voies veineuses pour l'injection de drogues.

　　(3Les dépendants aux drogues par voie intraveineuse sont souvent infectés par le virus de l'hépatite B, principalement en relation avec le glomérulonéphrite membranaire ou capsulaire péritubulaire bénigne, et c'est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes.

　　1、Chez les patients atteints d'endocardite bactérienne due à l'abus de diacétyle morphine, la partie endocardique touchée est généralement la valve tricuspide, tous les patients ont une insuffisance rénale aiguë.

　　2、L'abus de diacétyle morphine peut entraîner un syndrome de dommages systémiques multiples, chez les patients avec une endocardite secondaire, les symptômes cliniques se manifestent sous la forme de symptômes de sepsémie.

　　3、Les patients atteints d'infections cutanées chroniques purulentes peuvent présenter une amylose rénale.

　　Les manifestations cliniques et les types pathologiques de cette maladie sont variés, principalement3Types de maladies rénales associées à cela :

　　1、L'utilisation d'une seringue non stérile entraîne une endocardite bactérienne et une glomérulonéphrite.

　　2、L'inhalation de diacétyle morphine entraîne une protéinurie, un syndrome néphrotique et une réduction progressive de la fonction rénale, ce qui est le plus souvent observé avec une硬化 glomérulaire focale.

　　3、L'abus de diacétyle morphine causant un coma et une myolyse nécrosante non traumatique entraîne une insuffisance rénale aiguë, mais la plupart des cas cliniques se manifestent par un syndrome néphrotique, les symptômes typiques après l'épisode sont6à48mois pour entrer dans la maladie rénale en fin de stade, la plupart des patients montrent une réduction de la fonction rénale lors de l'épisode, la néphrite associée à la diacétyle morphine, caractérisée par un syndrome néphrotique, une protéinurie massive dans l'urine, une hypoprotéinémie, une hyperlipidémie et un œdème de divers degrés; certains patients peuvent développer de l'hypertension; à un stade avancé, la réduction de la taille des reins, la azotémie, l'anémie, etc., la lésion progressive de la fonction rénale est une caractéristique distinctive de ce type de patients, souvent pendant plusieurs mois2à3ans pour progresser vers l'ESRD, l'hypertension peut être l'une des mécanismes pathophysiologiques causant une lésion progressive de la fonction rénale, les patients peuvent développer l'ESRD en raison d'une hypertension difficile à contrôler, certains patients peuvent avoir une urine purulente, une hématurie macroscopique ou microscopique, mais sans les tubules de leucocytes ou d'érythrocytes.

　　4、Les études montrent qu'il y a3ans d'histoire de dépendance aux drogues de diacétyle morphine, la prévalence de la glomérulonéphrite chronique est généralement très élevée, en raison de l'infection staphylococcique, la glomérulonéphrite post-infectieuse est similaire aux symptômes de la glomérulonéphrite post-infection streptococcique aiguë.

　　5、Les patients atteints de cette maladie inhalent généralement7ans après l'apparition d'un œdème, une protéinurie, l'exclusion clinique d'autres maladies rénales, les changements pathologiques rénaux conformes à la néphrite de diacétyle morphine permettent de poser le diagnostic, les critères de diagnostic : une histoire de dépendance aux drogues de diacétyle morphine, une apparition clinique de protéinurie massive, hypoprotéinémie, hyperlipidémie, œdème, lésion progressive de la fonction rénale, et exclusion de la glomérulonéphrite virale hépatite B, le VIH-AN, la amylose rénale, les lésions rénales causées par la sepsie bactérienne ou l'endocardite infectieuse due à l'infection, d'autres maladies rénales associées à la dépendance aux drogues de diacétyle morphine, peuvent être diagnostiquées, la biopsie de tissu rénale, l'immunopathologie et l'examen microscopique électronique sont utiles pour le diagnostic, chez les patients positifs au VIH, la distinction entre le VIH-Il y a des difficultés pour AN et HAN, dans les patients atteints du sida à New York, environ50% des patients ne sont pas infectés par le VIH par le biais de la dépendance aux drogues par voie intraveineuse, mais par des relations hétérosexuelles, homosexuelles ou bisexuelles, cette partie des patients peut être distinguée par l'histoire médicale, en pathologie, le VIH-La biopsie de tissu rénalien de l'AN montre souvent une atrophie globale de la population capillaire glomérulaire, la formation de microcystes proliferatifs tubulaires et la dégeneration tubulaire est plus grave, de nombreuses structures en réseau de petites réseaux apparaissent dans les cellules endothéliales glomérulaires sous le microscope électronique, cliniquement HIV-AN se développe plus rapidement que HAN, les patients n'ont généralement pas d'hypertension, la taille du rein n'est pas réduite mais peut augmenter, HIV-AN se produit souvent dans les dernières semaines ou les derniers mois du cours de la maladie de l'AVS.

　　Renforcer l'attention portée à ces patients et la compréhension de la maladie rénale morphinique est la clé pour améliorer le niveau de prévention et de traitement de cette maladie. Dans divers types de lésions rénales causées par l'abus de morphinique, la maladie rénale morphinique se rétablit progressivement après l'arrêt de l'usage de la morphinique, donc il est strictement interdit d'abuser de la morphinique et d'autres médicaments addictifs. Les toxicomanes déjà contaminés doivent être obligatoirement désintoxiqués et traités symptomatiquement pour prévenir les complications graves.

　　1、examen des urines :24h) est pratiquement normale,24hprotéines urinaires (valeur normale ≤0.4g/24h) est significativement élevée, il peut y avoir une grande quantité de protéines dans l'urine, dans certains cas, elle peut atteindre des dizaines de grammes par jour ; le compte des globules rouges dans le dépôt urinaire est élevé, en forme polymorphe, on peut voir de l'urine blanche, l'urine complémentaire C3l'augmentation (valeur normale ≤2.76mg/L), l'urine α2l'augmentation de la macroglobuline, l'urine N-acétyle-β-L'augmentation des transaminases (valeur normale ≤16.5U/g créatinine),13L'osmolalité urinaire diminue après l'arrêt de l'eau, l'urine est négative pour le glucose.

　　2、examen sanguin :Les leucocytes, l'hémoglobine, les plaquettes, les lymphocytes du sang periférique sont normaux ou élevés, l'albumine sanguine est faible, le taux de lipides est élevé, la créatinine et l'azote uréique dans le sang augmentent progressivement.

　　3、examen immunologique :IgG, IgA, IgM, C3，C4，C-Les protéines réactives (CRP) peuvent présenter des changements anormaux, l'augmentation de l'antistreptolysine, les anticorps antinucléaires, les anticorps antidouble chaîne DNA, les anticorps polypeptidiques antinucléaires extraitables négatifs, l'hépatite B5Le test montre que certains patients sont positifs pour HBsAg.

　　Les changements morphologiques rénaux de la maladie rénale morphinique sont variés, y compris FSGS, glomérulonéphrite membrano-proliférative, chez les patients qui reçoivent régulièrement des injections sous-cutanées de morphinique, une amylose rénale peut également survenir, les patients, en plus des lésions glomérulaires, peuvent présenter une inflammation interstitielle évidente.

　　4、biopsie de tissu rénalien :Le type de lésion glomérulaire de ce syndrome est focal ou peut être diffus, le type de lésion glomérulaire détermine les manifestations cliniques et l'étendue de la faillite rénale, le type commun de lésion rénale chez le patient est une glomérulonéphrite post-infection staphylococcique aiguë, les lésions sont diffuses.

　　(1Examen microscopique optique : les glomérules rénales sont visibles et montrent une atrophie globale, avec des exsudats纤维素 dans les sacs de ballon, des glomérules individuelles montrent des lésions à la base, les segments de l'anneau glomérulaire sont tordus et rétrécis, les cellules endothéliales adjacentes et les cellules grasses, les cellules nucléaires individuelles, les cellules épithéliales de la couche spongieuse entourent les cellules, gonflées et hypertrophiques, des vides grands se forment dans le cytoplasme, d'autres cellules épithéliales glomérulaires sont également gonflées, la zone de la capsule de Bowman est élargie, les cellules de la capsule de Bowman légèrement hypertrophiques, la paroière de la capsule de Bowman est épaissie, PASM-Couleur Masson négative, tubules-Les lésions aiguës des tissus interstitiels sont légères, les cellules épithéliales tubulaires sont en épanchement et se décomposent, il y a beaucoup de vésicules minuscules, des cellules épithéliales tubulaires de la brosse des tubules s'écaillent localement, on voit des tubes de protéines dans l'espace lumen, il n'y a pas d'expansion cystique tubulaire, la quantité de tubules dans la zone médullaire diminue, la nécrose focale des tubules est légère, l'épaisseur de la membrane basale augmente, la zone interstitielle médullaire légèrement élargie, fibrose, infiltration focale de cellules, la perméabilité des artères rénales est augmentée ; il peut y avoir également la formation de crescents, qui ne peuvent pas être distingués des autres types de glomérulonéphrite post-infectieuse.

　　(2）Examen par microscope électronique : sous le microscope électronique, on voit des dépôts sous l'épithélium et dans la membrane basale, généralement des dépôts granulaires d'immunoglobulines et de compléments qui soutiennent le mécanisme pathogénique lié aux complexes immuns, en plus, le microscope électronique montre également la sclérose glomérulaire, les lésions de podocytes généralisées, les microvilli cytoplasmiques évidents, la formation de nombreuses vésicules dans le cytoplasme, une partie du cytoplasme devient clair, les organites cellulaires diminuent, les apices des podocytes fusionnent largement, deviennent plats, l'espace entre les apices non fusionnés devient étroit, occasionnellement les apices des podocytes se détachent de la membrane basale du glomère.

　　(3）Immunofluorescence : visible IgG()，IgA()，IgM()，distribution diffuse, en dépot granulaire dans la zone de la capsule glomérulaire et les anfractuosités vasculaires；C3，C4，C1q négatif, comme on le voit dans les maladies amyloïdes secondaires à des infections chroniques et des maladies inflammatoires chroniques, la protéine extraite des échantillons post-mortem de ce syndrome contient de l'amyloïde AA.

　　(4）Les lésions glomérulaires membranaires associées au virus de l'hépatite B chez les patients atteints de cette syndrome sont similaires à celles de la néphrite membranaire idiopathique, les examens microscopiques électroniques et immunohistochimiques montrent des dépôts dans la membrane et dans la capsule glomérulaire, certains chercheurs ont trouvé divers antigènes et anticorps de l'hépatite B dans le tissu rénal ou ses débris.

　　(5）HIV-AN la biopsie de tissu rénale pathologique en immunofluorescence montre souvent un collapsus des capillaires glomérulaires, la formation de microcystes tubulaires prolifératifs et une nécrose tubulaire sévère, des structures en réseau abondantes apparaissent dans les cellules endothéliales des glomères sous le microscope électronique.

　　5、examen par échographie :L'échographie tardive montre une réduction des reins bilatéraux.

　　Première partie, alimentation thérapeutique pour la maladie rénale à l'héroïne

　　1、riz glutinoso avec Radix Astragali

　　Radix Astragali30—60 grammes, riz glutinoso60 grammes de poudre d'écorce de la bigarade10grammes. D'abord, faire bouillir le Radix Astragali pour éliminer les résidus, puis cuire le riz glutinoso pour faire une soupe, ajouter la poudre de écorce de la bigarade une fois que la soupe est prête.

　　2、riz glutinoso et blancs d'amande

　　Euryale ferox30 grammes, blancs d'amande10grammes de riz glutinoso30 grammes. Retirer la coque des blancs d'amande, avec l'écorce de l'oignon sauvage, le riz glutinoso, mettez-les dans la casserole avec de l'eau pour faire une soupe.

　　Deuxième partie, autres

　　Radix Astragali20 grammes, thé noir1grammes, Radix Astragali, ajouter de l'eau500 grammes bouillir5minutes, éliminer les résidus et extraire le jus, ajouter du thé noir.

　　Thé des épis de maïs : épis de maïs100 grammes, Job's tears30 grammes, chou chinois30 grammes, sucre rock au goût de miel en quantité appropriée, ajouter de l'eau pour faire bouillir et remplacer le thé.

　　Trois, que mangent les patients atteints de maladie rénale à l'héroïne qui est bon pour la santé :

　　1、privilégier la consommation de produits à base de légumineuses, tels que le mungo, le soja noir, le fève d'arachide, les pois chiches, etc.

　　2、privilégier la consommation de fruits et légumes frais, tels que les冬瓜、莴苣、山药，

　　Quatre, que mangent les patients atteints de maladie rénale à l'héroïne qui est mauvais pour la santé :

　　Éviter la consommation de nourriture irritante.

　　Premièrement, traitement

　　1、Pour la maladie rénale de diamorphine, il n'existe pas encore de méthode de traitement efficace, et l'effet du traitement immunosuppresseur est médiocre. Les toxicomanes qui continuent d'inhaler de la diamorphine peuvent évoluer vers une insuffisance rénale terminale après plusieurs années. Cependant, certains patients peuvent voir leurs symptômes s'atténuer après la détoxification, la protéinurie disparaître, l'albumine sérique se恢复正常, et la fonction rénale se stabiliser. La durée de la guérison varie généralement de quelques années.

　　2environ une semaine. En cas d'endocardite bactérienne, des antibiotiques sensibles aux bactéries doivent être administrés en grandes quantités, et le traitement doit être basé sur le traitement de l'endocardite bactérienne. La vancomycine est souvent nécessaire, mais doit être administrée strictement en fonction du taux de filtration glomérulaire, calculée selon l'équation de calcul et l'intervalle. Par exemple, en cas d'insuffisance rénale aiguë, généralement chaque4par jour7chaque fois1fois1.5à2g, et 0.5g. Ces patients devraient utiliser de la vancomycine importée (Stabamycin) qui est efficace et relativement sécuritaire.

　　(1）Pour la淀粉样变性 rénale causée par une infection cutanée chronique purulente, un traitement fort est administré pour traiter l'infection cutanée, ce qui peut atténuer ou éliminer la déposition d'amyllose.

　　(2）Pour les patients souffrant de graves lésions valvulaires cardiaques, une chirurgie corrective doit être effectuée sous l'application d'antibiotiques forts et efficaces, ce qui peut souvent sauver la vie d'une partie des patients.

　　Deuxièmement, pronostic

　　Les patients atteints de cette maladie peuvent voir la protéinurie complètement disparaître après la détoxication, et la fonction rénale se恢复正常 progressivement. Si l'utilisation continue de diamorphine se développe souvent en insuffisance rénale terminale. Si elle est compliquée par une FSGS, le pronostic est médiocre. Si HAN n'est pas traité et l'utilisation de diamorphine est arrêtée25% à40 % des patients dans10à15ans après, ils peuvent développer une maladie rénale en stade terminal, même après un transplantation rénale.20 % à30 % des patients peuvent encore présenter une FSGS dans le rein transplanté.