مرض الكلى الناجم عن الهيروين

　　سبب الإصابة

　　لم يحدد بعد سبب مرض الكلى الناجم عن مورفين الدياستيرامين. على الأقل، هناك أنواع من السبب يعتقد أنها قد شاركت في حدوث مرض الكلى الناجم عن مورفين الدياستيرامين:

　　1،هل لديها تأثير سام على الكلى؟ هو منتج متحول نشط لمورفين الدياستيرامين، أكدت نماذج الحيوانات التي تم حقنها بمورفين الهيدروكسيساليسيلات أن المورفين يمكن أن يسبب التهاب الأنسجة الوسيطة للكلى، ولكن لن يسبب تلف الكلى. أظهرت الأبحاث الأخيرة أن المورفين يمكن أن يسبب تلف الكلى من خلال العديد من الطرق: تحفيز تكاثر خلايا الجدار في الكلى، تحفيز تكوين نسيج الجدار؛ خفض نشاط إنزيمات المعدة المعدنية في خلايا الجدار؛ تعزيز تراكم المركبات المناعية في منطقة الجدار في الكلى؛ خفض وظيفة التهجيم في نظام الخلايا النووية الوحيدة؛ تحفيز تكوين الأكسدة العالية في خلايا الجدار؛ تحفيز انتقال الخلايا النووية الوحيدة إلى منطقة الجدار. بالإضافة إلى ذلك، أثبتت دراسة Singhal وآخرون أن المورفين يمكن أن يتحكم في الجينات المرتبطة بالنمو المبكر عند مستويات منخفضة من خلال-fos،c-jun،c-تعزيز تعبير mRNA myc لتحفيز تكاثر خلايا الليف الكبدية في الكلى، وفي نفس الوقت، من خلال تعزيز p53التحفيز لانقسام خلايا الليف الكبدية في الكلى؛ وأيضاً إثبات أن المورفين يسرع تكاثر خلايا الأنسجة المتوسطة في نسيج الكلى، ويساهم في تراكم الكولاجين Ⅰ والكولاجين Ⅲ، من خلال الآليات المذكورة لإنهاء عملية تكيسة الأنسجة الوسيطة في الكلى HAN.

　　2تأثير التسمم الخارجي على الكلى يدخل مع مورفين الدياستيرامين المضاف إلى الجسم يمكن أن يسبب تلف الكلى. هناك تقارير تشير إلى أن مورفين الدياستيرامين المباع في الشوارع يحتوي على97％3من العينات كانت المكونات المدمجة، مما يبدو أن هذه المكونات المدمجة وليس مورفين النفطي الثنائي هي السبب في ضرر الكلية.12366من المكونات هي مورفين النفطي الثنائي. أظهر التحليل الذي أجرته إدارة الأدوية الأمريكية أن في11عينة من عينات مورفين النفطي الثنائي أو الكوكايين، كانت هناك5من المكونات التي تتجاوز

　　3، الإرث المضاد، Rao وأقرانه أظهر أن مرضى الكلية الناتج عن مورفين النفطي الثنائي90٪ من الذكور السود، مما قد يكون بفضل الاختلافات الجينية. قارن Haskell وأقرانهم بين مرضى الكلية الناتج عن مورفين النفطي الثنائي السود والسود العاديين، والسود المصابين بتهاب الكلية الشبكي.-A، B، C، وDR الأنتيجات، وقد تم اكتشاف أن HLA للمرضى المصابين بالتهاب الكلية الوبائي HAN-BW53الحدوث هو أعلى من المجموعة التحكم، وبالتالي يعتقد أن السود لديهم ميل لمرض الكلية الناتج عن مورفين النفطي الثنائي.

　　الطريقة الثانية: ميكانيكية تطور

　　1لم يتم تحديد ميكانيكية تطور مرض الكلية الناتج عن مورفين النفطي الثنائي بعد. يعاني المدمنون على مورفين النفطي الثنائي من سلسلة من الاستجابات المناعية الالتهابية مثل ارتفاع الجامعة gamma، والتحليل الايدز السلبي، والتحليل الإيجابي للاضطرابات المضادة للعضلات الم_smoothة، مما يشير إلى أن هناك ميكانيكية مناعة قد تكون مشاركة في تطور مرض الكلية الناتج عن مورفين النفطي الثنائي. أظهر التحليل بالأشعة الفلورية للخلايا الوبائية لخلايا الكلية المبتدئة في مرض الكلية الناتج عن مورفين النفطي الثنائي وجود الجامعة الايدز والكومبننت، مما يشير إلى أن ميكانيكية المناعة قد تكون السبب في مرض الكلية الناتج عن مورفين النفطي الثنائي. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما هو الأنتيج الذي يسبب ضرر الكلية. هناك أيضًا من يعتقدون أن هذا قد يكون بروتين السيراميد غير المحدد الذي يظهر في الأمراض الكلية الأخرى مثل مرض الكلية السكري.

　　2في متلازمة الضرر المتعدد الناتج عن استهلاك مورفين النفطي الثنائي، تكون الميكروبات التي تسبب التهاب الباطن الاوعية البنكرياسية تأتي من الجلد والأنف والحلق للمدمنين على مورفين النفطي الثنائي، وليس من التلوث في مورفين النفطي الثنائي. في المرضى المصابين بهذا الاضطراب الذين يظهر لديهم التهاب الكلية، يظهر في الفحص الوبائي للكلية إيدز الجامعة والكومبننت، مما يدعم أن ميكانيكية ضرر الكلية مرتبطة بالكومبننتة الايدز، وقد تكون الميكروبات التي تغطي جدار الخلية والأنتية لها قد تُنشط الكومبننتة عبر المسار البديل، مما يؤدي إلى ضرر الكلية. في بعض الحالات، قد يؤدي المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب الباطن الاوعية البنكرياسية في هذا الاضطراب إلى التهاب الكلية بينيكيالية حاد. لذلك، تكون فشل الكلية الناتج عن الإدمان على العقاقير في الغالب نتيجة مركبة من ضرر الكلية المختلفة.

　　（1بعض الباحثين يعتقدون أن مورفين النفطي الثنائي أو الملوثات الموجودة فيه قد يكون له علاقة بالأنتيج الذي يسبب هذا الاضطراب. يحدث هذا الاضطراب بشكل شائع بين المدمنين السود الذين يعانون من الإدمان على مورفين النفطي الثنائي. لذلك، يعتقد البعض أن السود قد يكون لديهم تأثير وراثي تجاه هذا الاضطراب.

　　（2بعض الباحثين أكدوا أن المرضى المصابين بهذا الاضطراب قد يظهر لديهم تحول في الكلية إلى الأيدز، وهو شائع بين المدمنين على الأدوية الذين يستخدمون الحقن تحت الجلد بعد أن لم يجدوا مساراً عبر الوريد لحقن العقاقير.

　　（3عادة ما يحدث التهاب الكبد الوبائي B للمدمنين على الأدوية عبر الوريد، وهو مرتبط بشكل رئيسي بمرض الكلية البدائي المزمن مثل التهاب الكلية الشبكي أو الكلية الجلدية، وهو أكثر شيوعاً بين الأطفال مقارنة بالبالغين.

　　1، في المرضى الذين يعانون من التهاب القلب المضخم الناتج عن تعاطى مادة الأفيون المعدل، يكثر التأثير على مرفق القلب الثلاثي، ويعاني جميعهم من الفشل الكلوي الحاد

　　2، يمكن أن يؤدي تعاطى مادة الأفيون المعدل إلى متلازمة تلف الجسم المتعدد، ويظهر الأعراض السريرية للالتهاب البكتيرى للقلب المضخم عند المرضى الذين يعانون من التهاب القلب المضخم الثانوي،

　　3، يمكن أن يؤدي تعاطى مادة الأفيون المعدل إلى التهابات الجلد المزمنة، يمكن أن يظهر تدهور الكلى

　　أعراض هذا المرض ومصنفاته المرضية متنوعة، من بينها3نوع من الأمراض الكلى المتعلقة بها:

　　1، يمكن أن يؤدي استخدام إبر غير معقمة إلى التهاب内膜 القلبى البكتيرى وتهاب الكلى

　　2، يمكن أن يسبب تعاطى مادة الأفيون المعدل البروتينية في البول، متلازمة الكلى، وتدهور وظيفة الكلى التدريجية، هذا النوع من التهاب الكلى البدائي هو أكثر شيوعًا

　　3، يمكن أن يؤدي تعاطى مادة الأفيون المعدل إلى غيبوبة وتمزق العضلات الليفية غير التشوهية الناتج عن الفشل الكلوي الحاد، ولكن يظهر في معظم الحالات متلازمة الكلى، بعد الهجوم،6～48شهر يصل إلى مرض الكلى النهائي، معظم المرضى يظهر لديهم تدهور وظيفة الكلى عند بداية الهجوم، يظهر مرض الكلى المتعلق بمادة الأفيون المعدل الذي يظهر متلازمة الكلى، هناك بروتينية كبيرة في البول، نقص البروتين، ارتفاع الكوليسترول، تورم متفاوت، بعض المرضى قد يحدث لديهم ارتفاع ضغط الدم، يظهر تقلص الكلى، التسمم الكلى، فقر الدم، ضرر وظيفة الكلى التدريجي هو ميزة واضحة لهذا النوع من المرضى، عادة ما يكون هذا النوع من المرضى في فترة من الشهور إلى السنوات2～3عام يمكن أن يتحول إلى الفشل الكلوي المزمن، قد يكون ارتفاع ضغط الدم من الميكانيزمات الفسيولوجية التي تؤدي إلى ضرر الكلى التدريجي، عادة ما يعانى المرضى من الفشل الكلوي المزمن بسبب ضغط الدم غير القابل للتحكم، بعض المرضى قد يكون لديهم بول مصطحب بال脓، أو بول مصطحب بالدم، أو بول مصطحب بالدم، ولكن لا توجد قنوات دموية أو خلايا دموية

　　4، أظهرت الدراسات أن في المرضى الذين يعانون من3من المرضى الذين يعانون من تعاطى مادة الأفيون المعدل لأكثر من 0 سنوات، عادة ما تكون نسبة التهاب الكلى البدائي مرتفعة، بسبب التهاب الكلى البدائي الناتج عن العدوى بالسالمونيلا، تشابه الأعراض مع التهاب الكلى البدائي الناتج عن العدوى بالstreptococcus بعد الإصابة بالعدوى البدائية

　　5، عادة ما يصاب المرضى بتعاطى مادة الأفيون المعدل7بعد سنوات يظهر التورم، البروتينية، بعد استبعاد الأمراض الكلى الأخرى، تغيرات الكلى الطبية تتوافق مع مرض الكلى المعدل بالأفيون يمكن إجراء التشخيص، أسس التشخيص: تاريخ تعاطى مادة الأفيون المعدلة، ظهور البروتينية الكبيرة، نقص البروتين، ارتفاع الكوليسترول، تورم، ضرر الكلى التدريجى، وإزالة التهاب الكلى الكبيرة الناتج عن فيروس الهيپيرتينز، فيروس نقص المناعة البشرية-AN، التهاب الكلى السليولار، التهاب الكلى الناتج عن التسمم البكتيرى أو التهاب المفصل القلبى المعدى، والضرر الكلى الأخرى المتعلقة بتعاطى مادة الأفيون المعدلة، يمكن تشخيص هذا المرض، تشخيص الكلى، الفحص المناعى للكلى، والفحص الإلكترونيات الميكروسكوبية يساعد في التشخيص، في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الإيجابى، يمكن التفرقة بين فيروس نقص المناعة البشرية-يوجد بعض الصعوبة في AN و HAN، في مرضى الإيدز في نيويورك، حوالي50% من المرضى لم يصابوا بفيروس نقص المناعة البشرية عبر طريق التدخين الوريدى، بل عبر العلاقات الجنسية الشاذة، أو الشاذة الجنسية أو الشاذة الجنسية، يمكن تمييز هذا الجزء من المرضى بناءً على التاريخ الطبي، من حيث الأمراض الجرثومية، فيروس نقص المناعة البشرية-AN肾组织活检常显示肾小球毛细血管丛发生塌陷性全球硬化，肾小管增殖性微囊形成和小管退行性变较为严重，电镜下肾小球内皮细胞内出现大量小管网状结构，临床上HIV-AN较HAN的病程发展更为迅速，患者常无高血压，肾脏的体积无缩小甚至增大，HIV-AN常常发生于艾滋病患者病程最终的数周或数月。

　　加强对此类患者的关注和对二醋吗啡肾脏病的认识，是提高本病防治水平的关键。在滥用二醋吗啡引起的临床综合征的各种肾损害中，二醋吗啡肾脏病在停止使用二醋吗啡后肾脏病变会逐渐恢复，故应严禁滥用二醋吗啡等成瘾类药物。对已经染毒的瘾君子应强制戒毒并进行对症治疗，以防发生严重并发症。

　　1、尿液检查：24h尿量基本正常，24h尿蛋白定量(正常值≤0.4g/24h)明显增高，尿中可有大量蛋白，某些病例甚至可达每天数十克；尿沉渣红细胞计数增高，呈多形型，可见白细胞尿，尿补体C3增高(正常值≤2.76mg/L)，尿α2巨球蛋白增高，尿N-乙酰-β-氨基转移酶上升(正常值≤16.5U/g肌酐)，13h禁水尿渗透压下降，尿糖阴性。

　　2、血液检查：白细胞，血红蛋白，血小板，外周血淋巴细胞基本正常或升高，血白蛋白降低，血脂升高，血肌酐和尿素氮进行性升高。

　　3、免疫学检查：IgG，IgA，IgM，C3،C4،C-反应蛋白(CRP)可有异常改变，抗链球菌溶血素增高，抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗可提取性核抗原多肽抗体阴性，乙肝5项检查可见部分患者HBsAg阳性。

　　二醋吗啡肾脏病的肾脏形态学改变多种多样，包括FSGS，膜增生性肾小球肾炎，经常在皮下注射二醋吗啡的患者，还可出现肾脏淀粉样变，患者除表现肾小球病变外，还可伴有明显的间质性炎症。

　　4、肾组织活检：本综合征肾小球损害的类型呈局灶性也可为弥漫性，肾小球损害的类型决定其临床表现和肾功能衰竭的程度，患者肾损害的常见类型为急性葡萄球菌感染后肾小球肾炎，病变为弥漫性。

　　（1）光镜检查：光镜可见肾小球出现球性废弃，废弃球囊内尚见纤维素性渗出物，个别肾小球可见顶部病变，病变处节段襻扭曲，皱缩，邻近襻内皮细胞成对及泡沫细胞，单个核细胞，周围脏层上皮细胞肿胀，增生，胞质内见大空泡形成，其他球脏层上皮细胞亦肿胀，节段系膜区增宽，系膜细胞，基质略增殖，包曼囊壁节段增厚，PASM-Masson染色阴性，小管-间质急性病变轻度，小管上皮水肿变性，较多细小空泡，灶性小管上皮细胞刷状缘脱落，管腔内见蛋白管型，未见小管囊样扩张，髓质区小管数量减少，小灶性小管萎缩，基膜增厚，髓质间质区略增宽，纤维化，小灶性细胞浸润，小动脉内渗；也可有新月体形成，与其他类型的感染后肾小球肾炎不易区分。

　　（2）电镜检查：电镜下可见上皮下和基底膜内的沉积物，通常存在免疫球蛋白和补体的颗状状沉积，支持与免疫复合物有关的发病机制，另外电镜还可见肾小球硬化，足细胞病变广泛，胞质微绒毛化明显，胞质内见较多空泡形成，部分胞质变淡，细胞器减少，足突广泛性融合，扁平化，未融合的足突间隙变窄，偶见足突从肾小球基底膜剥离。

　　（3）المناعة المضادة للأنسجة: يمكن رؤية IgG()، IgA()، IgM()، توزيع موسع، توزيع حبيبي في منطقة الغشاء الجانبي والقنوات الدموية؛C3،C4،C1q سالب، كما هو الحال في الأمراض السامة المزمنة والالتهابات المزمنة المترتبة على التدهور السكري، يوجد في عينات الجثة للمرضى المرضى هذا المرض مادة السكري البنائية A.

　　（4）أضرار مرضى هذا المرض الناتج عن مرض فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي B المزمن، الذي يشبه مرض الكلى القشري الذاتي، يظهر تحت المجهر الإلكتروني وجود إيداع في الغشاء والغشاء الجانبي، ووجد بعض الباحثين أن هناك أنواعًا مختلفة من الأنتيجينات والأجسام المضادة للفيروسات الالتهابية في عينات الكلى أو الصرف.

　　（5）HIV-AN مرض الكلى النسيجية البنائية عادة ما يظهر تضاؤل الخلايا الدموية في الأوعية الدموية الصغيرة للكلى، تكوين قمم الكلى الدقيقة وتحول الأوعية الدموية الصغيرة إلى قمم الكلى، والتغيرات التنكسية في الأوعية الدموية الصغيرة تكون شديدة، ويظهر تحت المجهر الكهربائي الكثير من الشبكات النسيجية في خلايا الجلد الكلى، وتظهر كذلك الكثير من الشبكات النسيجية في خلايا الجلد الكلى.

　　5، B超检查：B超检查晚期可见双侧肾脏缩小。

　　أولاً - علاج الأكل لمرض الكلى بحقن الهيروين

　　1، حساء الجنسنغ

　　الجنسنغ النقي30-60 جرام، الرز الأبيض60 جرام، ناعم النكهة10جرام. أولاً، يُسخن الجنسنغ ويُزال البقايا، ثم يُضاف الرز إلى الحساء ويُطهى حتى يصبح حساءً يُضاف إليه ناعم النكهة.

　　2، حساء الباوند والكمثرى

　　الكمثرى30 جرام، الباوند10جرام رز أبيض30 جرام. يتم سحب القشور من الباوند، ويضاف إلى الكوسا والرز الأبيض مع إضافة الماء إلى المقدار المطلوب لصنع حساء.

　　ثانيًا، الآخرين

　　الجنسنغ20 جرام، الشاي الأسود1جرام، الجنسنغ يضاف إلى الماء500 جرام قلي5دقيقة، إزالة البقايا واستخلاص العصارة، يضاف الشاي الأسود.

　　شاي الحلبة: حلبة الحلبة100 جرام، الحلبة30 جرام، الخس30 جرام، السكر الأبيض بكمية معقولة، يضاف إلى الماء ويقلى مثل الشاي.

　　ثالثا - ما الذي يجب أن يأكله مرضى الكلى بحقن الهيروين ليعمل على صحتهم:

　　1، يفضل تناول منتجات البقوليات مثل الفاصوليا الخضراء، الفاصوليا السوداء، الفاصوليا السوداء، الفاصوليا الخضراء،

　　2، يفضل تناول الفواكه والخضروات الطازجة مثل الكوسا، السلطة، البطاطس الحلوة،

　　أربعة - ما الذي لا يجب أن يأكله مرضى الكلى بحقن الهيروين ليعمل على صحتهم:

　　تجنب تناول الأطعمة المحفزة.

　　الجزء الأول: العلاج

　　1، لا يزال هناك وسيلة علاج فعالة لمرض الكلى الناتج عن الأفيون المعدني، والعلاج المضاد للالتهابات غير فعال. يمكن أن يتحول المدمنون المستمرون في استخدام الأفيون المعدني إلى مرض الكلى النهائي بعد سنوات. ولكن يمكن أن تتحسن أعراض بعض المرضى بعد الإقلاع عن المخدرات، ويمكن أن يختفي البروتين البولي ويستعيد البروتين الجسمي في الدم إلى طبيعته، ويكون وظيفة الكلى مستقرة. يمكن أن تكون فترة التخفيف من数 سنوات.

　　2، في جميع أنواع الضرر الكلوي الناتج عن الإفراط في استخدام الأفيون المعدني، العلاج للتهاب المسالك البولية الحادة الناتج عن التسمم بالدم والتهاب المسالك البولية الحادة الناتج عن المضادات الحيوية هو نفس العلاج لمرض الكلى المسالك البولية. بسبب التهاب الكلى البولية الناتج عن الالتهاب البكتيري الحاد للغدة الكلوية، يركز العلاج على العلاج المضاد للالتهابات والرعاية الداعمة، وغالبًا ما يكون الفشل الحاد في وظيفة الكلى الحادة يحتاج إلى العلاج بالغسيل الكلوي مؤقتًا. في المرضى الذين يعانون من فشل الكلى الحاد الناتج عن التسمم بالدم والمضادات الحيوية، عادة ما تكون فترة انخفاض البول طويلة.4أسبوعًا تقريبًا. عند وجود التهاب内膜 القلب البكتيري، يجب استخدام المضادات الحيوية الكبيرة الجرعة لمعالجة البكتيريا المسببة، ومدة العلاج تتبع خطة علاج التهاب内膜 القلب البكتيري. الفانكوميسين غالبًا ما يكون ضروريًا، لكن يجب اتباع معدل تصفية الكلى بشكل صحيح، وتحديد جرعة الفانكوميسين والفترات الزمنية بناءً على المعادلة الحسابية. على سبيل المثال، عند فشل الكلى الحاد، عادة ما يكون كل7يوم1مرات، كل مرة1.5～2g، وإضافة 0.5g. يجب على هؤلاء المرضى استخدام الفانكوميسين (Wanxinyin) المستورد، والذي له تأثير مؤكد وهو آمن نسبيًا.

　　（1）بالنسبة للنسيج الدهني في الكلى الناتج عن الالتهابات الجلدية المزمنة، يمكن أن يكون العلاج القوي للالتهابات الجلدية تحسين إيداع الأجسام الدهنية حتى القضاء عليها.

　　（2）للمرضى الذين يعانون من تلف الشبكة القلبية الشديدة يجب أن يتم العلاج الجراحي تحت تأثير مضادات الحيوية القوية والفعالة، يمكن أن ينقذ حياة بعض المرضى.

　　الجزء الثاني: التشخيص

　　المرضى هذا يمكن أن يختفي البروتين البولي بشكل كامل بعد الإقلاع عن المخدرات، وستتعود وظيفة الكلى إلى طبيعتها تدريجياً. إذا استمر في استخدام الأفيون المعدني، فإنه يمكن أن يتحول إلى فشل كلوي نهائي. إذا كان هناك FSGS، فإن التشخيص سيكون سيئًا. إذا لم يتم علاج HAN ووقف استخدام الأفيون المعدني25％ ~40% من المرضى في10～15بعد سنوات يتحول إلى مرض الكلى النهائي، حتى بعد زرع الكلى20% ~30% من المرضى لا يزالون يعانون من FSGS في الكلى المزروعة.