肛周肿瘤

　　一、发病原因

　　1、感染因素：HPV感染与生殖器尖锐湿疣的发生相关，HPV в организме может длиться40летнего инкубационного периода, поэтому можно увеличить частоту incidence鳞状细胞癌.鳞状细胞癌与生殖器尖锐湿疣病史明显相关（相对危险系数男性为26.9，女性为32.5)，а переходная клеточная карцинома с этим не связана. Применение метода ПЦР для детектирования HPV-ДНК (особенно HPV-16）发现，80％以上的鳞状细胞肛管癌组织中呈阳性。肛门上皮细胞癌在男性同性恋病人中阳性率也可达80％．В女性病人及男性同性恋病人中，高致癌类型人HPV感染更常见（尤其是HPV-13иHPV-16），и часто呈阳性反应在肛管癌组织中，而肛门周围的皮肤癌很少呈阳性反应。Таким образом,肛管癌就像子宫颈癌一样，HPV参与了肿瘤的发生。В55% пациентов с раком анального канала можно обнаружить HPV в сыворотке-16) антител, поэтому HPV-16) могут служить маркером опухоли для рака анального канала. У пациентов без генитальных бородавок рак ануса связан с вирусом простого герпеса 1 типа (relative risk4.1) и хламидиозом (chlamydiatrachomatis) (относительный риск2.3) связан; у пациентов без генитальных бородавок с淋ной болезнью (gonorrhoea) (относительный риск17.2).

　　У пациентов с инфекцией HIV частота развития анальных плоских эпителиальных повреждений (analsquamousintraepitheliallesions, ASIL) и карциномы плоских клеток также высока. Относительный риск развития рака ануса после инфицирования HIV у пациентов-гомосексуалистов составляет84.1, а у пациентов, не страдающих гомосексуализмом,37.8; до развития AIDS5Год относительный риск развития рака ануса составляет13.9до27.4. Также было обнаружено,2% до45% пациентов с положительным результатом на HIV имеют ASIL, а также высокую вероятность развития анального плоскоклеточного эпителия. Внутренние повреждения认为是 предраковые изменения. Недавние исследования показали, что, независимо от гомосексуализма или бисексуализма, инфицирование HIV способствует инфицированию HPV и стимулирует патогенность HPV. Статистика показывает,93% пациентов с положительным результатом на HIV можно обнаружить HPV DNA в тканях аногенитальной области, а у пациентов с отрицательным результатом на HIV только61%). Эти данные показывают, что инфицирование HIV способствует репликации HPV с канцерогенными свойствами, HIV может стимулировать заболевания, связанные с HPV (например, ASIL и карциному плоских клеток).

　　2Курение:Отмечается, что курение имеет синергетическое действие на патогенность HPV, но также есть противоречивые сообщения. Недавние исследования показали, что у женщин в пременопаузе и у женщин с поздней первой менструацией развитие рака вокруг анального отверстия (perianal cancer) имеет значительную связь с курением; у мужчин и женщин в постменопаузе нет связи. Таким образом, предполагается, что роль курения в развитии рака вокруг анального отверстия может быть связана с антиэстрогенной активностью.

　　3Влияние связанных заболеваний:Исследования показывают, что некоторые доброкачественные заболевания ануса и прямой кишки связаны с развитием рака вокруг анального отверстия, такие как анальные свищи, трещины, абсцессы вокруг анального отверстия и геморрой. Через несколько дней после возникновения этих доброкачественных заболеваний,1Год, относительный риск развития рака вокруг анального отверстия высок (12.0), затем明显下降. Кто-то считает, что эти заболевания могут быть осложнениями рака вокруг анального отверстия, но исследования по парным случаям показывают, что вероятность этого很小.

　　Кроме того, также есть сообщения в литературе о поиске здоровья, воспалительные заболевания кишечника и рак вокруг анального отверстия имеют определенную связь; после трансплантации почки иммуносупрессия может увеличить возможность инфицирования HPV100 раз, поэтому также может увеличить частоту возникновения рака вокруг анального отверстия.

　　Второй раздел: патогенез

　　1Биологические характеристики:Клиническая карцинома плоских клеток起源于 эпителий анального канала, так как эпителий анального канала происходит из эктодермы эмбриона, поэтому клиническая карцинома плоских клеток проявляет больше признаков карциномы кожи с железами, а меньше проявляет признаки карциномы прямой кишки. У HPV с сильной канцерогенной способностью (в основном HPV-13иHPV-16） который может интегрироваться в DNA клеток анального эпителия, и поэтому играет важную роль в развитии рака анального канала, в8Более 0％ рака анального канала можно обнаружить интегрированный HPV-16。

　　В настоящее время не обнаружено генетической предрасположенности, но в развитии рака анального канала можно detect53иc-abnormalities in myc-expressing genes.

　　2、гистологический тип

　　(1）Тканевый тип: плоский рак (также называемый эпителиальным раком) — это наиболее распространенный тип ткани,约占 анального кольца tumors80％. Большинство опухолей вокруг анального отверстия — это кератотические эпителии с хорошей дифференциацией; а опухоли в部位的 анального канала в основном некератотические эпителии с плохой дифференциацией. Опухоли, происходящие вокруг верхней части анального канала и окружающие спинку, в основном смешанного типа, могут включатьboth adenocarcinoma и плоский рак, также называемые переходно-клеточным раком, раком анального канала и базально-клеточным раком. Эти три термина на самом деле представляют одно и то же concepto, но в настоящее время базально-клеточный рак используется наиболее часто.

　　Базально-клеточный рак составляет40％, но по разным критериям оценки это соотношение может варьироваться. С клинической и прогнозной точки зрения, различия между этими двумя типами не имеют отношения, поэтому их лечение в основном одинаково.

　　В базально-клеточном раке малые клетки рака имеют высокую злокачественность, этот тип похож на малоклеточный рак легкого и легко метастазирует.

　　Рак анальных желез встречается редко (по сообщениям литературы, обычно5% до10％), большинство из которых18％), по сообщениям литературы, все случаи коллоидного рака происходят из анальных свищей и低位直肠癌.

　　(2）Предраковое состояние: в8В 0％ случаев рака анального эпителия можно увидеть сильную атипичную пролиферацию и интраэпителиальный рак, особенно часто встречается плоский рак, происходящий из переходной зоны анального кольца. Внутренние повреждения эпителия анального сосочка — это еще одно предраковое состояние; Bowenoid papulosis и Bowen’s disease — это常见的 предраковые заболевания.

　　(3）ICD-O классификация: международная классификация заболеваний онкологии.

　　3、специфические типы:Некоторые редкие тканевые подтипы в области анального кольца включают малые клетки рака, лимфому, malignant melanoma и гладкомышечную опухоль. Malignant melanoma составляет1% до4％, составляет всех malignant melanomas1% до2％, большинство из них видны только под микроскопом, а некоторые можно увидеть невооруженным глазом. Мalignant melanoma around the anus легко спутать с тромбозом геморроидальных узлов, поэтому диагностика может быть отложена.

　　4、гистологическая классификация:Тканевая гистологическая классификация рака анального кольца такова:

　　G1：分化良好。

　　G2：中度分化。

　　G3：低分化。

　　G4：未分化。

　　Ангины, вызванные энтеробактериями, анаэробными бактериями и другими микроорганизмами, легко осложняются анальными свищами. При возникновении отверстий, из которых выходит гнойное выделение附近肛门， необходимо бить тревогу о возможном развитии патологии. У людей с пониженным иммунитетом и пациентов, длительно использующих иммуносупрессоры, из-за плохой эффективности антивирусной терапии инфекция легко распространяется, даже может проникнуть в кровь и вызвать сепсис, поэтому клинически это необходимо учитывать.

　　I. Симптомы

　　1, симптомы рака вокруг анального отверстия часто неспецифичны, часто встречаются кровотечения из прямой кишки, зуд вокруг анального отверстия и дискомфорт, симптомы часто возникают прерывисто и не вызывают внимания пациента,7% до80% рака вокруг анального отверстия в начале был диагностирован как доброкачественное заболевание, болезнь Bowen часто сопровождается стойким зудом вокруг анального отверстия, пациенты с болезнью Paget могут не иметь симптомов, или проявляться зудом вокруг анального отверстия и геморрагической эритемой, рак вокруг анального отверстия часто связан с болезнью Paget, белым пятном слизистой оболочки, трещинами анального отверстия, fistula, геморроем и другими заболеваниями, поэтому диагностика рака вокруг анального отверстия часто затруднена и может привести к ошибочной диагностике, из-за этих причин не удается вовремя провести раннюю диагностику, что приводит к быстрому прогрессированию заболевания (6% до70% пациентов, диаметр опухоли превышает4см), затем постепенно появляется боль при дефекации и изменения в привычках дефекации, что указывает на то, что изменения в патологическом процессе часто уже bastante значительны, в стадии прогрессирования могут возникать проблемы с контролем дефекации или прямой кишкой-проявления fistula влагалища.

　　2, рак анального канала часто проявляется инвазивными язвами, края язв немного твердые; в верхнем отделе анального канала, опухоль иногда может呈现出息肉оподобную форму, но вокруг все еще видны инвазивные изменения.

　　3, опухоли, расположенные в нижнем отделе анального канала, часто быстро прогрессируют, имеют明显的 симптомы, в области анального отверстия видны明显的 опухоли, или опухоли могут быть в задней части влагалища, также часто поражают вход в анальное отверстие, дистальную часть прямой кишки и邻近ые ткани и органы (например, влагалище, простата и т.д.), в15% до20% пациентов, опухоль может распространяться на间隙 между盆ом и прямой кишкой, может проявляться в виде абсцесса вокруг анального отверстия или fistula.

　　4, рак вокруг анального отверстия может также вызывать увеличение подколенных лимфатических узлов, иногда это может быть первым признаком, в этом случае у пациента могут отсутствовать какие-либо симптомы, но увеличение подколенных лимфатических узлов часто ошибочно диагностируется как увеличение лимфатических узлов воспалительного характера или грыжа, что может задержать своевременное лечение рака вокруг анального отверстия.

　　5, в отдельных случаях, когда диагностируется рак вокруг анального отверстия, уже произошло метастазирование в печень.

　　II. Клиническое staging

　　1, стандарты staging

　　(1) определить местоположение

　　Туморы вокруг анального отверстия включают два клинических типа: опухоли анального канала и опухоли周围ных тканей анального отверстия, но границы этих двух областей и опухоли иногда трудно различить, поэтому报道的相关资料可能 не всегда одинаковы.

　　По1987годы международный союз против рака и Американское онкологическое общество определяют область края анального отверстия как переходную зону между кожными складками и слизистой оболочкой анального канала или несколько дальше.

　　Анальный канал - это область от анального кольца до края анального отверстия, где слизистая оболочка из-за сжатия внутреннего сфинктера принимает вид зубов. Это включает переходную эпителиальную ткань и линию зубов, но两侧няя часть области края анального отверстия не имеет четкого определения, и длина переходной части анального отверстия также не всегда одинакова, она может быть как над линией зубов, так и под ней.

　　(2) метод staging

　　Для стадирования рака анального канала существует несколько методов, но до сих пор не существует единого метода staging, клиническое staging основывается на глубине инвазии опухоли после операции; ультразвуковое staging (1991год) основываются на重建 изображениях ультразвукового исследования, а также на размере, объеме опухоли и состоянии анальных лимфатических узлов для определения глубины инвазии; IUAC/Согласно стандарту AJCC, опухоли в области края анального отверстия считаются кожными раками.

　　(3) TNM-стадия рака кожи вокруг анального отверстия

　　(4) стадия опухоли в области вокруг анального отверстия

　　(5) TNM-стадия рака анального канала

　　2, оценка клинической стадии

　　(1) основание для клинической стадии

　　правильная клиническая стадия зависит от разумного и правильного выполнения всех видов исследований, пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия важны для понимания местоположения и размера опухоли вокруг анального кольца, пальпация вокруг влагалища помогает понять, есть ли инвазия патологического процесса, особенно для оценки инвазии прямой кишки и влагалища и наличия увеличенных лимфатических узлов, если во время исследования пациент чувствует сильную боль, можно рассмотреть возможность выполнения исследования под анестезией; для увеличенных подколенных лимфатических узлов можно провести тонкоколюторную биопсию; для подозрительных изменений, если результат пункции отрицателен, необходимо провести биопсию.

　　(2) клиническая стадия рака анального канала

　　Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) может понять глубину инвазии патологического процесса и состояние окружающих лимфатических узлов, при определении стадии операции肿瘤 инвазии часто зависит от степени отека и воспаления тканей, и может быть определена с определенной ошибкой, ЭУС для определения стадии более точна и может измерить размер лимфатических узлов, если лимфатические узлы больше1см можно считать признаком метастазирования, кроме того, можно провести тонкоколюторную биопсию увеличенных лимфатических узлов.

　　Хотя ЭУС часто используется для исследования стадии, для более точной стадии иногда необходимо основываться на других исследованиях, например, трансвагинальное ультразвуковое исследование важно для оценки инвазии прямой кишки и влагалища.

　　Компьютерная томография живота и таза помогает понять, есть ли метастазы в печень, тазовые органы, внутриподвздошные лимфатические узлы и т.д., МРТ точнее, чем КТ, и, кроме того, иногда необходим рентген грудной клетки.

　　(3) повторное определение стадии

　　после завершения лечения рекомендуется повторить клиническую и эндоскопическую оценку через анальное отверстие, что важно для понимания наличия рецидива и других факторов, при эндоскопическом ультразвуковом исследовании через анальное отверстие из-за фиброза ануса у пациентов может наблюдаться низкая терпимость, в этот момент различение рецидива опухоли и рубца часто очень трудно.

　　после лучевой терапии не рекомендуется проводить биопсию напрямую, так как опухоли вокруг анального кольца часто regressируют медленно (иногда требуется2месяцев), и лучевая терапия также легко вызывает лучевые повреждения, если проводить биопсию, возможно развитие хронического анального свища; для оставшихся после операции тканей необходимо провести тщательное клиническое обследование, если есть подозрение на рецидив, можно рассмотреть возможность выполнения биопсии в нескольких местах, если у пациента выраженные боли, эти исследования должны проводиться под анестезией.

　　прогноз

　　опухоли вокруг анального кольца легко инвазируют анальные сфинктеры и вызывают симптомы, но в начале симптомы часто неспецифичны и легко игнорируются пациентами и врачами, что приводит к задержке диагностики. Поэтому, большинство пациентов (6% до70% на этапе установления диагноза病情已经处于进展期；в частности15% до20% пациентов обнаруживают侵犯阴道、уретры, простаты, мочевого пузыря, крестцовой кости или подвздошной кости. Рак анального канала легко инвазирует регионарные лимфатические узлы, опухоль может метастазировать по лимфатическим сосудам вокруг анального кольца. Рак анального канала в дистальной части легко метастазирует в подколенные лимфатические узлы, рак анального канала в проксимальной части легко метастазирует в тазовые лимфатические узлы (например,旁irectальные и внутриподвздошные лимфатические узлы), в конечном итоге в лимфатические узлы живота, где около 50% пациентов страдают от поражения обоих сторон.25％。血行播散很少见（不足10%), основными отдаленными метастазами являются печень, легкие и кожа.

　　Множественные факторы могут влиять на прогноз, такие как гистологический тип опухоли, возраст и пол пациента,分期 опухоли, наличие или отсутствие метастазов, чувствительность опухоли к химиотерапии или лучевой терапии и т.д., все это могут быть независимыми факторами, влияющими на прогноз. При оценке прогноза плоскоклеточный рак и分期 опухоли не имеют明显的 корреляции. А гистологическая градация связана с прогнозом, низкодифференцированные75% пациентов имеют5лет выживаемости, а высокодифференцированные только24% случаев, точная причина этого состояния в настоящее время не известна. Прогноз для рака железы после лучевой терапии плох, даже может быть хуже, чем для рака прямой кишки, но при сочетании лучевой и химиотерапии прогноз может улучшиться. Для рака анального края железы факторами, влияющими на прогноз, являются наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах.

　　1, тест на CEA:Клиническое значение очень ограничено, положительная частота不高, и уровень повышения не имеет прямого отношения к развитию и分期 опухоли, возможно, может помочь в диагностике метастазов печени и мониторинге рецидива опухоли, экспрессия цилиндрического клеточного рака антигена в раке анального канала имеет высокую чувствительность и специфичность, но не связана с分期 опухоли, клиническое применение ограничено,报道了HPV антигена, его клиническая ценность требует дальнейшего исследования.

　　2, биопсия:Любые подозрительные изменения в анальном канале и вокруг ануса необходимо исследовать биопсией, биопсия可疑淋巴结 в паху также необходима, гистологическое исследование может отличить плоскоклеточный рак от аденокарциномы, для пациентов с明显 болевыми ощущениями необходимо проводить биопсию под анестезией; для увеличенных淋巴结 в паху можно провести биопсию тонким пункционным инструментом; для подозрительных изменений, если результат пункции отрицателен, необходимо провести хирургическую биопсию.

　　3, современная визуализация:Современные методы визуализации, такие как УЗИ печени, КТ и рентгеновское исследование легких, легко выявляют наличие метастазов в печени и легких, и достаточно точны.

　　1. Лечебное питание для опухоли вокруг анального отверстия

　　1, женьшень, женьшень и西洋参 варят морепродукты

　　Рецепт и способ применения: морепродукты96грамм,西洋参10грамм (в отдельной упаковке, варить отдельно)15минуты), позвоночный столб25грамм, женьшень65грамм, соль, растительное масло适量. Сначала нарежьте морепродукты на小块, положите их в большой кувшин, добавьте женьшень, воду适量, когда вода закипит, варите на медленном огне1часов, затем добавить ломтики西洋参, женьшень, растительное масло и соль, и варить снова15минуты. Пить суп порциями, есть морепродукты.

　　Эффект: предотвращение рака и抗癌，補氣益血。

　　Оценка: морепродукты имеют нейтральный вкус, содержат丰富的蛋白质、钙、 铁, их слизистые полисахариды могут эффективно повысить иммунитет организма, подавить рост раковых клеток и предотвратить их метастазирование, морепродукты также содержат морепродуктовые компоненты, которые обладают противораковыми свойствами;西洋参略苦略甜，性凉，具有补气养阴、清热生津的功效，尤其适用于经过“放疗”、“化疗”后出现疲乏、口渴、舌干、头晕的气阴两虚者；淮山味甘性平，益气养阴，补脾肾；杞子味甘性平，养血益精，明目护肝，能减轻化疗药物对肝脏的损害；配上补髓的猪脊骨，起防癌抗癌，补气益血之功效。

　　2и помидоры, шиитаке, гусятина

　　Препараты и методы: помидоры125грамм (очищенный, оставляя кожицу, нарезанный), лисичка15грамм (очищенный, оставляя кожицу, нарезанный), шиитаке96грамм (очищенный, нарезанный), гусятина1до2пакет, можно использовать7до10в день, или чередовать с другими методами предотвращения рака и борьбы с раком.

　　Эффективность:补血，防癌抗癌。

　　Оценка: Помидоры сладкие и холодные, богаты витамином A, C, E, содержащий в себе соланин, может подавлять образование опухолей пищеварительного тракта, и способствовать нормализации стула, имея эффект предотвращения рака и борьбы с раком; шиитаке сладкий и холодный, содержание белка доходит до21более чем на 50%, содержит8Содержит все необходимые аминокислоты и множество витаминов, он может стимулировать синтез интерферона, тем самым играя роль в предотвращении рака, оказывающий вспомогательное терапевтическое действие на рак груди, лимфому и т.д.; гусятина немного соленая, содержит витамины и гемоглобин, оказывает вспомогательное терапевтическое действие на рак пищевода. Три продукта, сваренные вместе, могут не только быть продуктом для укрепления здоровья и предотвращения рака, но и могут быть эффективными методами лечения рака пищевода и рака кишечника.

　　Второй: Какие продукты вокруг ануса полезны для здоровья

　　1Употреблять продукты, полезные для борьбы с раком, такие как просо, корень солодки, мохнатка, обезжиренный творог, лисичка, морепродукты, инжир, sesame, seabuckthorn и т.д.

　　2Обеспечивать пациентов достаточным количеством энергии и белков, потреблять качественные белковые продукты, такие как молоко, яйца, рыба, домашняя птица и т.д.

　　3Употреблять в больших количествах продукты, которые могут повысить функцию иммунитета, такие как шампиньоны, грибы,黑木耳,银耳 и т.д.

　　Третий: Какие продукты не следует есть при опухолях вокруг ануса

　　1избегать табака, алкоголя и острых стимулирующих продуктов.

　　2избегать жирных, жареных, гнилых и соленых продуктов.

　　3избегать таких продуктов, как гусятина, утка и т.д.

　　Сохраняйте личную гигиену, гомосексуалисты должны быть внимательны к вопросам гигиены, избегать повреждения анальной слизистой оболочки и предотвращать инфицирование. При появлении симптомов анального дискомфорта, таких как кровотечение из прямой кишки, зуд и жжение, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, устанавливать причину и активно лечить первичное анальное заболевание, избегая его прогрессирования. При появлении абсцесса вокруг ануса необходимо активно проводить антивирусную терапию, после того как абсцесс локализуется, следует проводить операцию по切开 абсцесса для отвода жидкости.