肠道息肉病

　　一、发病原因

　　大肠息肉的分类方法很多，根据息肉数目可分为单发和多发，但目前中国外较广泛应用的是以Morson的组织学分类法为基础，即将大肠息肉分成肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性(表1)). Самым большим преимуществом этой классификации является то, что все полипы толстой кишки называются аденоматозными, а другие немеланомные полипы называются полипами. Преобразование в аденому. Эта классификация может ясно различать патологическую природу полипов толстой кишки, что имеет большее значение для лечения.

　　В Китае наиболее распространены аденомные息肉, а за рубежом некоторые报道增生性息肉 наиболее распространены, их заболеваемость достигает25％～80%; заболеваемость доброкачественными полипами у взрослых по крайней мере выше, чем у аденом10In dozens, but some scholars have found that the incidence of adenoma in colonoscopy is3В dozens. Исследовательские данные указывают на то, что образование полипов может начинаться в основном в дистальной части толстой кишки, что можно подтвердить тем, что в материалах патологоанатомического исследования левосторонние полипы обычно больше, чем правосторонние. С увеличением возраста полипы постепенно развиваются от левого к правому.

　　Второй раздел: патогенез

　　Этиология аденомы до сих пор неясна. Исследования最初 показали, что клетки глубоких крипт с миграцией на поверхность и атипичной гиперпластической прогрессией. В上皮е глубоких крипт в норме преобладает сульфатная слизь, а сульфатная слизь эпителия аденомы больше, чем唾евая кислота. Недавние исследования показали, что антиген Ley группы крови распространяется в большинстве аденом, а в нормальной слизистой оболочке он встречается только в глубоких криптах с положительной реакцией. Гомогенность химической реакции эпителия аденомы и эпителия глубоких крипт有力地 поддерживает возможность возникновения аденомы из глубоких крипт. Другая гипотеза возникновения аденомы - это эозинофильный эпителий, который часто находится附近 от эпителия аденомы и имеет переходное явление. На основе последовательной теории о大肠 аденомах и раке толстой кишки существует последовательность нормальной слизистой оболочки толстой кишки → цилиндрической аденомы → цилиндрической绒ковидной аденомы →绒ковидной аденомы → рака толстой кишки, считая, что возникновение аденомы вначале в основном является цилиндрической аденомой, а затем постепенно преобразуется в цилиндрическую绒ковидную аденому и绒ковидную аденому, в конечном итоге преобразуясь в рак толстой кишки. В фазах цилиндрической аденомы и цилиндрической绒ковидной аденомы также может развиваться рак.

　　Независимо от того, где в крипте происходит образование аденомы, гиперплазия ткани аденомы в основном направлена к腔у и формирует наружные выпуклые образования. Несмотря на то, что все аденомы в начале роста являются ширококостными, с увеличением размера некоторых аденом становятся с ножкой или подножкой. В дистальной части толстой кишки и сигмовидной кишке, из-за сильного кишечного перистальтики и формирования стула, здесь легче образовывать полипы с ножкой, чем в других частях кишечника.

　　1Органические характеристики аденомы аденомы не только являются основой для морфологической классификации аденом, но и служат основанием для диагностики аденом. Аденомы делятся на цилиндрические аденомы,绒毛状腺瘤, смешанные аденомы (т.е. цилиндрические绒毛状腺омы). В морфологических срезах аденом часто можно увидеть绒毛ообразные компоненты, которые представляют собой множество тонких ответвлений, растущих из базы очага, видны обильные слизистые выделения, стержень состоит из рыхкой соединительной ткани, поверхность покрыта однослойными或多слойными цилиндрическими эпителиальными клетками. Количество绒毛ообразных компонентов коррелирует с злокачественностью аденомы, поэтому правильная оценка含量的绒毛 в аденоме может помочь в определении их потенциала к малигнизации. Следует понимать, что у одной и той же аденомы в различных部位 распределение绒ков может быть разным, и патологическая диагностика тканей, полученных при биопсии в различных部位, может быть разной.

　　Гистологически цилиндрические аденомы в начале только видны в криптах плотно-packed высоко-цилиндрические клетки, глубокая окраска ядра, уменьшение и исчезновение гепатоцитов, прогрессирование заболевания видны明显的腺管的 гиперпластический рост, удлинение, ветвление, расширение, разный размер адамантного пространства, гиперпластический рост эпителиальных клеток. Внутри камеры, с тенденцией к образованию сосочков; ядра плотно окрашены, несколько ядерных митозов, но все они расположены на дне, межтканевая ткань содержит少量的 соединительной ткани, kleine Blutgefäße и инфильтрация воспалительных клеток. В отличие от цилиндрических аденом, ворсинчатые аденомы обычно arise from эпителиальной поверхности слизистой оболочки толстой кишки, растут в просвет кишечника, forming сосочковидные опухоли. Гистологически они представляют собой типичную тонкую ворсинчатую структуру, ворсинки часто напрямую связаны с слизистой поверхностью, с поверхностью одинарного или двойного слоя цилиндрических эпителиальных клеток, размер клеток различный, расположение регулярное, ядра плотно окрашены на дне, ядерные митозы встречаются часто, пучки волокон состоят из фиброзной соединительной ткани, содержат различные количества kleine Blutgefäße и инфильтрация воспалительных клеток. Смешанные аденомы в гистологическом исследовании представляют собой базу цилиндрических аденом, смешанные с компонентами ворсинчатых аденом.

　　2Синдром рака аденом толстой кишки раковые трансформации аденом проявляются атипичностью ядра, исчезновением полярности, увеличением отношения ядра к цитоплазме и возникновением большого количества ядерных митозов и т.д. В зависимости от глубины инфильтрации они делятся на интраэпителиальный рак и инфильтративный рак, разделение между ними проходит по границе слизистой и мышечной оболочки. Интраэпителиальный рак не метастазирует, так как в固有ном слое слизистой оболочки толстой кишки отсутствуют лимфатические сосуды, поэтому клинически所说的 раковая трансформация аденомы часто означает инфильтративный рак. Большинство раков толстой кишки arises from раковые трансформации аденом толстой кишки, факторы, влияющие на раковую трансформацию аденом, в основном включают степень атипичного роста, увеличение аденом и степень роста ворсинчатых компонентов, увеличение аденом и увеличение ворсинчатых компонентов могут加重 атипичное развитие клеток. Диаметр в1см и ниже аденомы редко возникают раковые трансформации. Частота раковой трансформации цилиндрических аденом较低, в то время как частота раковой трансформации ворсинчатых аденом составляет около5кратного.

　　3Семейная множественная аденоматозная болезнь - это аутосомно-доминантное наследственное заболевание. Характеристика эндоскопического исследования - большое количество мелких аденом, большинство из которых размером всего несколько миллиметров, некоторые из которых превышают1см и выше. Морфологически они представляют собой безстебельчатые полукольцевидные узловатые подъемы, гладкую или лопастную поверхность, красный цвет и мягкую консистенцию, с或有蒂，密集型的呈现地毯样结构。Гистологически они практически такие же, как и аденомы, редко встречаются гиперпластические息肉, но частота рака высока. В5～2внутри 0 лет раковая трансформация неизбежно произойдет, средний возраст возникновения раковой трансформации составляет39лет, наиболее часто встречается многоцентрическое развитие.

　　4Синдром Turcot - это синдром множественных аденом толстой кишки и злокачественных новообразований центральной нервной системы, являющийся аутосомно-рецессивным наследственным заболеванием, отличный от семейной аденомной болезни. Аденомы в этом синдроме также распределены по всему толстому кишечнику, но их количество меньше, они рассеяны.10менее чем в 1 году rarely exceeds100 шт.10лет можно быть больше}}10шт. Возникновение рака начинается рано, обычно в2лет,女性多见.

　　5, синдром Gardner4Составляющие изменения:

　　(1) множественные аденомы толстой кишки.

　　(2) остеомы (часто встречаются в челюстях, черепе и длинных трубчатых костях).

　　(3) фибромы (часто встречаются в послеоперационной брыжейке).

　　(4) кожные опухоли (включая жировые кисты и эпителиальные кисты, часто встречаются на спине, лице и конечностях, у некоторых наблюдается аномалия зубов).

　　некоторые считают, что полное проявление всех указанных изменений является полным типом, например, после3тип изменения появляется два, не полностью проявляются1тип单纯ый. Обычно считается, что гены, возраст начала, количество аденом, тип, распределение, риск малигнизации и т.д. у пациентов с семейной аденомной болезнью аналогичны. В клинической практике, по сравнению с семейной аденомной болезнью, возраст начала аденомы толстой кишки более старый, может появиться после внекишечных симптомов, количество аденом меньше.

　　6Peutz-Синдром Jephers, также известный как мезенхимальная полипозная болезнь, является аутосомно-доминантным наследственным заболеванием, но в клинической практике только половина пациентов имеет семейный анамнез. Его características включают: множественные полипы желудочно-кишечного тракта; наследственный; на определенных участках кожи и слизистых оболочек появляются меланиновые пятна, черные пятна часто встречаются вокруг губ и слизистых оболочек щек, с четкими границами, диаметром около1～2мм, гистологически проявляется увеличением количества меланоцитов в базальной части эпидермиса и оседанием меланина. Полипы обычно превышают100 шт., в основном в тонкой кишке (64％～96％), в толстой кишке их30％～50％. Это заболевание также может привести к развитию рака.

　　Потеря веса и анемия являются основными осложнениями. Это может вызвать увеличение частоты дефекаций или ощущение опущения прямой кишки, а в некоторых редких случаях может привести к инверсии кишечника, абдоминальным болям. Симптомы полипов тонкой кишки часто не проявляются, могут проявляться рецидивирующими болями в животе и кровотечениями из кишечника. Возможны лихорадка, анемия, похудание и другие хронические системные воспалительные проявления. У пациентов с лимфомой могут быть хронические лихорадка и кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Синдромы карциноидов могут вызывать синдром карциноидов и т.д.

　　Большинство аденоматозных полипов толстой кишки развиваются скрыто, без каких-либо клинических симптомов. Некоторым пациентам может измениться привычка к дефекации, стул может содержать кровь и слизь, быть жидким и частым, а также может наблюдаться дискомфорт в животе, эпизодические боли в животе, похудание, анемия и другие общие симптомы. В очень редких случаях во время дефекации может наблюдаться выпадение опухоли из анального отверстия. В случаях с семейным анамнезом息肉 может служить индикатором для диагностики息肉. Некоторые типичные внекишечные симптомы часто указывают на наличие полипоза. Некоторые пациенты могут обращаться за помощью по внекишечным симптомам, и их нельзя игнорировать. Из-за редкости клинических симптомов это заболевание легко пропустить или пропустить диагностику, поэтому диагностика полипов толстой кишки должна начинаться с повышения осведомленности о заболевании, а также у всех пациентов с необъяснимыми кровотечениями или симптомами желудочно-кишечного тракта, особенно4Мужчины старше 0 лет должны проходить дополнительные обследования, чтобы повысить вероятность обнаружения и диагностики полипов толстой кишки.

　　В последние годы исследования показали, что длительный прием таких нестероидных противовоспалительных препаратов, как сулиндак, может предотвратить повторное развитие полипов, но необходимо учитывать и другие побочные эффекты препарата. В то же время, эффективность этого метода профилактики и лечения требует наблюдения за большим количеством случаев.

　　Изменить привычку есть в основном мясо и продукты с высоким содержанием белка. Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием жира, особенно животного жира. Рационально планировать ежедневное питание, есть больше свежих фруктов и овощей, содержащих много углеводов и грубых волокон, разумно увеличивать пропорцию粗ых и злаковых продуктов в основных продуктах питания. Также следует активно тренироваться, находить подходящий вид физической активности, укреплять физическую форму, повышать иммунитет, расслабляться, снимать стресс, поддерживать хорошее настроение.

　　1Тест на скрытую кровь в кале:Его диагностическое значение ограничено, часто есть ложные-negative, а положительные результаты могут предоставлять线索 для дальнейшего исследования.

　　2Рентгенологическое исследование:Рентгенологическое исследование с барием через прямую кишку позволяет чувствительно обнаруживать полипы толстой кишки, но часто не позволяет правильно классифицировать и определить природу изменений.

　　3Эндоскопическое исследование:Эндоскопическое исследование не только позволяет визуально наблюдать за микроскопическими изменениями в слизистой оболочке толстой кишки, но и определять природу изменений с помощью биопсии тканей и цитологического скребка, поэтому это最重要手段 для обнаружения и диагностики полипов толстой кишки. Все полипы, обнаруженные эндоскопически, необходимо исследовать на наличие атипичных изменений, чтобы понять природу и тип полипа, а также наличие рака. Мелкие или с ножкой полипы можно удалить биопсийным зажимом или петлей и отправить на исследование. Большие или широкоплощадные полипы часто можно удалить только с помощью биопсии. поскольку это заболевание имеет высокий уровень заболеваемости в популяции, оно часто обнаруживается случайно при普查 рака толстой кишки или при дальнейших исследованиях у пациентов с симптомами gastrointestinal не��ага, если при колоноскопии обнаружены полипы диаметром менее1Полипы длиной в 1 см обычно требуют биопсии, а затем дальнейшего лечения на основе патологического результата; если диаметр больше1Полипы длиной в 1 см не требуют биопсии, их можно удалить direttamente в колоноскопии; если полипы обнаружены в sigmoidoscopy и биопсия证实, что это аденома,则需要进一步的结肠оскопическое исследование, чтобы исключить наличие других аденом или патологических образований в proximal结肠.

　　Поскольку в одном и том же аденоме компоненты ворсинок и степень атипичного роста в различных部位 различаются, патологические изменения в месте биопсии не могут полностью отражать общую картину, а отсутствие злокачественных изменений в месте биопсии не может гарантировать отсутствие злокачественных изменений в других местах аденомы, поэтому степень атипичного роста и отсутствие злокачественных изменений в аденомах часто требуют удаления всего опухоли, тщательного исследования срезов, чтобы можно было с уверенностью сказать, что биопсия патологического результата может служить для参考, но не является окончательным выводом, в клинической практике различие между результатами предоперационной биопсии и постоперационной патологической диагностикой в полипозных аденомах встречается очень часто.

　　1Не очень подходит для употребления молока.

　　2Регулярно использовать съедобные грибы, такие как снежная耳朵,木耳, шиитаке, ганодерма, чтобы повысить иммунитет.

　　3В питании следует укреплять селезенку, разжижать влажность, разрывать застой. Вкус山楂开胃、消滞，与麦芽、鸡内金等配合效果更好。Для укрепления селезенки и разжижения влажности можно использовать ямс, бамбуковые зерна, пандан.

　　4Мед обладает высокой пользой для здоровья, он полезен для кишечника.

　　5Питание должно быть регулярным, в общем, есть только7Равномерно питаться, употреблять в меру杂ные и грубые злаки.

　　6В народе используется имбирный чай для лечения дизентерии, который обладает двунаправленным иммуностимулирующим действием.

　　7Избегать фритюра, слишком жирной пищи, продуктов с красителями, консервантами, ароматизаторами, сукралозой, кислым вкусом и порчей.

　　1. Лечение

　　1Ненаркотическая терапия:Основные принципы лечения полипов толстой кишки заключаются в удалении полипов при их обнаружении, выбор治疗方案 зависит от места расположения полипа, наличия ножки, размера и потенциальной злокачественности. Ненаркотическая терапия主要包括 эндоскопическое высокочастотное коагулирующее удаление полипов, или лазерное или микроволновое удаление. Перед операцией необходимо очистить кишечник, провести операцию при отсутствии нарушений свертывающей системы, после операции принимать немного жидкости или воздерживаться от пищи1～3дней, ограничить физическую активность, внутривенно вводить гемостатики (например, этамзилат)3.0g/d) Антибактериальная терапия (антибиотики, направленные на грамположительные бактерии), защита слизистой оболочки кишечника (двухокись кремния и т.д.),密切观察大便颜色、肠鸣音等，密切注意有无出血、穿孔发生。

　　(1) Метод высокочастотной коагуляции切除术: в зависимости от формы, размера, количества полипов, наличия и длины ножки можно использовать следующие методы.

　　① Метод высокочастотной коагуляции термического удаления:主要用于 множественные полипы полушаровидной формы.

　　③ Метод «близкого удаления

　　④ Метод высокочастотной коагуляции биопсийного зажима: в настоящее время применяется редко.

　　(2) Метод биопсии пинцетом:主要用于 одиночные или несколько мелких сферических полипов, прост и эффективен, позволяет также получить биопсию для гистологического исследования.

　　(3) Метод分期 и поэтапного удаления:主要用于10～2Пациенты с более чем 0 полипами, которые не могут быть удалены за один раз.

　　(4Методы лазерной и микроволновой коагуляции: подходят для случаев, когда не требуется留下 гистологический материал.

　　2Хирургическое лечение:Пациенты с полипозом толстой кишки могут использовать комбинированное лечение с помощью гастроскопии и хирургического вмешательства, чтобы достичь целей лечения и поддерживать нормальную функцию толстой кишки. Показания к оперативному лечению обычно включают:10аденомы, более крупные по объему и局限ены в одном отделе кишки; крупные полипы堵塞大部分肠腔， ножка не видна или аденома с широкой основой, диаметр базы>2cm. В случае удаления аденом толстой кишки частота рецидивов высока, существует вероятность множественных аденом, поэтому необходимо разработать детальный план клинического наблюдения в зависимости от гистологического типа пациента, чтобы及早 обнаружить изменения и предоставить своевременное лечение.

　　Злокачественные аденомы толстой кишки представляют собой аденомы, содержащие инвазивные癌细胞, и клетки рака проникают через слизистую мышечную оболочку в подслизистую основу. В отличие от аденом с重度 атипичной гиперплазией, клетки рака злокачественных аденом не ограничиваются слизистой оболочкой, поэтому существует вероятность метастазирования. При удалении злокачественных полипов под колоноскопом необходимо определить показания к оперативному лечению в зависимости от того, оставлены ли клетки рака в месте удаления полипа или произошло ли метастазирование в лимфатические узлы. При подозрении на злокачественный полип под колоноскопом, врач-эндоскопист должен сначала оценить возможность удаления полипа под контролем эндоскопа, полипы с короткой ножкой или без ножки могут быть полностью удалены, а крупные полипы без ножки должны быть предварительно взяты биопсия. После удаления полипа все ткани должны быть отправлены на патологическое исследование (т.е. полное гистологическое исследование опухоли), а также подробно описать место расположения полипа, так как при обнаружении полипа как злокачественного необходимо провести оперативное лечение. Также можно ввести индийскую чернила в стенку кишки в месте удаления полипа, чтобы создать постоянный маркер для возможного места операции в будущем.

　　3、регулярное наблюдение:}}Из-за того, что полипы толстой кишки, особенно аденоматозные полипы, уже признаны учеными как предраковые изменения или состояния, регулярное наблюдение за пациентами с полипами толстой кишки уже поднято до уровня важного значения для профилактики раннего рака толстой кишки. Регулярное наблюдение за полипами толстой кишки, особенно аденоматозными полипами, является важным звеном в предотвращении малигнизации полипов. Вновь выявленный полип имеет высокий уровень обнаружения, по сообщениям за рубежом13％～86％ варьируется, новооткрывшиеся полипы, за исключением тех, которые являются рецидивирующими полипами, образовавшимися из оставшихся полипов, некоторые из которых являются новыми полипами толстой кишки и пропущенными полипами. Для поддержания состояния толстой кишки без полипов и предотвращения рака толстой кишки, разработка экономически эффективного плана наблюдения необходима.

　　Второй раздел: Прогноз

　　На третьей международной конференции по раку толстой кишки, проведенной в Бостоне, рабочая группа по аденомам толстой кишки предложила более детальный план. Они указывают, что риск рецидива новых аденом и рецидива местных аденом после их удаления у пациентов с аденомами различен, поэтому их следует лечить по-разному.

　　1、низкий риск:Любой один, с柄ом (или широким основанием), но

　　2、высокий риск:Следующие условия относятся к высокому риску: несколько аденом, диаметр аденомы>2см,広底の繊毛状または混合型腺腫、腺腫に高度な非典型増生または原位癌が伴う場合、または腺腫に浸潤性癌が進行している場合。高リスク群のフォローアッププランは腺腫切除3～6месяцев для гастроскопии, если результат阴性, можно ждать6～9месяцев复查1Второй раз, если снова будет阴性, можно ждать1Год复查，如果仍然为阴性，每3Год复查1Второй раз, в течение этого периода每年需要进行大便潜血检查。