大肠梗阻

　　大肠梗阻时，由于回盲瓣关闭，肠内容物只能进不能出，形成闭袢型肠梗阻，由于结肠血供不如小肠丰富，加之壁薄，即使是单纯性梗阻也容易发生局部坏死和穿孔。结肠内细菌含量高，梗阻后细菌繁殖加快，易招致全身感染，甚至产生中毒性休克。

　　癌性梗阻的严重性取决于肿瘤侵犯的程度，肠腔不完全梗阻时，临床表现及病理生理改变并不严重，完全梗阻时则有严重的肠胀气，过度的肠膨胀使肠壁变薄，血供减少，因此极易坏死穿孔。

　　肠扭转形成的肠梗阻，也有完全与不完全之分。不完全时，肠袢内积气和积液同时存在；完全梗阻时多为急性扭转，梗阻属闭袢性。由于吞气的来路已被截断，肠袢内积液积气多，该段肠管高度扩张，远较梗阻以上的肠管粗大，此段肠腔的过度膨胀，可以造成肠壁的张力性损害，再加上肠系膜血管本已发生血运障碍，结果肠袢出血、坏死、渗液，甚至穿孔。

　　一、肠膨胀

　　机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿。通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。

　　二、体液和电解质的丢失

　　肠梗阻时肠膨胀可引起反射怀呕吐。高位肠梗阻时呕吐频繁，大量水分和电解质被排出体外。如梗阻位于幽门或十二指肠上段，呕出过多胃酸，则易产生脱水和低氯低钾性碱中毒。如梗阻位于十二指肠下段或空肠上段，则重碳酸盐的丢失严重。低位肠梗阻，呕吐虽远不如高位者少见，但因肠粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上肠腔中积留大量液体，有时多达5～10L, содержащий большое количество углекислого натрия. Хотя эти жидкости не выводятся из организма, они заключены в просвете кишечника и не могут проникать в кровь, что эквивалентно потере жидкости. Кроме того, чрезмерное вздутие живота влияет на венозный回流, вызывает отек стенки кишечника и экссудацию плазмы, особенно серьезные потери крови и плазмы наблюдаются при strangulated непроходимости. Поэтому пациенты часто страдают от дегидратации с малым диурезом, азотемией и ацидозом. Если дегидратация продолжается, кровь становится еще более концентрированной, что приводит к гипотонии и шоку с низким объемом крови. Низкий уровень калия, вызываемый потерей калия и отсутствием пищи, может вызвать паралич кишечника, что способствует прогрессированию непроходимости.

　　Симптомы кишечной непроходимости сходны с симптомами обычной непроходимости тонкой кишки, клинические проявления имеют следующие характеристики:

　　1Все пациенты имеют боли в животе, непроходимость правой половины толстой кишки часто локализуется в правом верхнем квадранте живота, левая половина часто локализуется в левом нижнем квадранте живота, хроническая непроходимость боли легкая, острая непроходимость боли серьезная, но не так剧烈, как у спирали кишечника, или кишечного套叠;

　　2Нарушение тошноты и рвоты возникает поздно, даже может отсутствовать. В后期 рвотные массы имеют желтый каловый состав, с неприятным запахом;

　　3Вздутие живота меньше, чем при непроходимости тонкой кишки,两侧腹部突出， иногда呈 конный хвост.

　　4Анальное停止排便和排气，但大多数患者在梗阻的早期仍可能有 небольшое количество газа.

　　5При осмотре видны明显的 вздутие живота, может быть виден конный хвост, перкуссия呈 тимпанический звук, при аускультации можно услышать звук passage воды.

　　1Пациентам с грыжей брюшной стенки следует предоставить своевременное лечение, чтобы избежать непроходимости кишечника, вызываемой защемлением и strangulation.

　　2Укрепление санитарной пропаганды и образования, воспитание良好的 санитарных привычек. Профилактика и лечение энтеробиоза.

　　3Пациентам, перенесшим операцию на брюшной полости и пациентам с перитонитом, следует хорошо снижать давление в желудочно-кишечном тракте, операции должны быть выполнены с柔软остью, чтобы минимизировать или избежать инфицирования брюшной полости.

　　4Ранняя диагностика и лечение опухолей кишечника.

　　5Раннее движение после операции на брюшной полости.

　　1Рентгенологические исследования

　　Рентгенография живота, КТ, магнитно-резонансная томография и другие исследования помогают определить место и причину непроходимости.

　　2Анализ крови

　　Общий анализ крови и биохимический анализ крови могут помочь понять, является ли это strangulated непроходимость и есть ли водно-электролитный дисбаланс.

　　3Колоноскопия

　　Помогает определить природу патологии (если обнаружен опухоль, можно взять биопсию для патологического исследования).

　　1Легко перевариваемые продукты, способствующие дефекации. Например, овощи: морская капуста, свиное кровяное сало, морковь и т.д.; фрукты: шиповник, ананас, папайя и т.д.; употребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как различные овощи, фрукты,糙ая рисовая каша, цельнозерновые продукты и бобовые, помогает нормализовать дефекацию, предотвратить запор, стабилизировать уровень сахара в крови и снизить уровень холестерина в крови;

　　2Рекомендуется есть легкие и питательные жидкости, такие как рисовый отвар, суп из овощей, мука из корня конопли, омлет, лапша и т.д.;

　　3Рекомендуется есть обработанные или приготовленные精细的食物, чтобы облегчить жевание и пищеварение. Полное яйцо можно есть每周1До2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素；

　　4、宜吃富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等；

　　5、选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物。

　　肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，据现有的资料统计，肠梗阻的死亡率可上升到10％~20％，应引起注意。在治疗的过程中，中医推荐了四种治疗的方法，具体如下：

　　一、血淤气滞

　　腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白，脉弦细。

　　治法：活血化淤，行气止痛。

　　方药：小茴香10克、血竭5克、延胡索1O克、没药6克、当归10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黄10克、五灵脂6克、木香10克、香附10克。

　　二、热结腑实

　　腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。

　　治法：泻热通腑，荡涤积滞。

　　方药：生大黄10克、枳实10克、芒硝10克、厚朴10克。

　　三、寒邪直中

　　突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，面色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。

　　治法：温中散寒，缓急止痛。

　　方药；生大黄10克、熟附10克、细辛3克、枳实1O克、厚朴10克、芒硝20克。

　　四、虫积阻结

　　腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。

　　治法：驱虫消积。

　　方药：雷丸6克、苦楝皮10克、黑丑10克、槟榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黄连10克。