Lésion rénale à la sepsis

　　一、Causes de développement

　　Le système de défense du corps humain est généralement capable de détruire rapidement les bactéries pathogènes entrant dans la circulation sanguine, sans provoquer de sepsie. Mais lorsque le nombre de bactéries pathogènes est trop élevé, leur reproduction est trop rapide, leur virulence est élevée, et elles dépassent la résistance du corps, ou lorsque la résistance du corps est réduite, comme dans le vieillissement, chez les nourrissons et les enfants, les maladies chroniques de consommation, la malnutrition, l'anémie, etc., les bactéries pathogènes sont plus faciles à se multiplier et à se développer dans le sang, à produire des toxines, à provoquer la sepsie et la pyémie. Un traitement inadéquat des foyers d'infection locaux, comme le drainage tardif des abcès, la décapitation des plaies insuffisante, la présence de corps étrangers ou de cavités vides inefficaces, peut également entraîner une telle infection systémique. Concernant l'utilisation à long terme de corticostéroïdes adrénaux, de médicaments anticancéreux ou d'autres inhibiteurs de l'immunité, ils peuvent affaiblir la fonction de défense normale ; les antibiotiques à large spectre peuvent changer l'état symbiotique original des bactéries, permettant à certaines bactéries non pathogènes de se multiplier excessivement, ce qui est également un facteur favorisant la sepsie. Dans la sepsie et la pyémie, les changements pathologiques des tissus et organes humains varient en fonction du type de bactéries pathogènes, de la durée de la maladie et de la situation du foyer d'infection primaire. En raison de l'effet des toxines, le cœur, le foie, les reins et d'autres organes peuvent présenter une opacification, une nécrose focale et une adipose. Les hémorragies alvéolaires et l'œdème pulmonaire, même la présence de membrane hyaline dans les alvéoles ; les dommages aux capillaires peuvent entraîner des points d'hémorragie et des éruptions cutanées. Les bactéries pathogènes peuvent se concentrer spécifiquement dans certains tissus, causant la méningite, l'endocardite, la pneumonie, l'abcès hépatique, l'arthrite, etc. L'hyperplasie réactive du système reticulo-endothélial et de la moelle osseuse peut entraîner une splénomégalie et une augmentation du comptage des leucocytes dans le sang périphérique. Les patients souffrant d'infections graves et de maladies à long cours peuvent présenter des abcès transitoires ou des thromboses infectieuses des vaisseaux sanguins. Un déséquilibre grave du métabolisme humain peut entraîner une déséquilibre métabolique hydrique et électrolytique, une acidose et une azotémie. L'impact sur la microcirculation peut entraîner un choc infectieux. L'apparition de lésions rénales associées à la sepsie est multifactorielle, telles que la sepsémie, une faible perfusion rénale, l'effet des substances toxiques rénales, etc.

　　二、Mécanisme de développement

　　Le mécanisme de développement de la sepsie associée à une insuffisance rénale aiguë est lié aux facteurs suivants :

　　1、La sepsie provoque souvent une insuffisance circulatoire et respiratoire, avec une augmentation réactive des substances vasoconstrictrices (comme certains facteurs de nécrose tumorale, facteurs d'activation des plaquettes, endothéline et adénosine, etc.), ce qui entraîne des modifications hémodynamiques et une réduction du flux sanguin rénal, ce qui est l'une des causes de l'insuffisance rénale aiguë associée à la sepsie. En dehors de cela, il existe également des facteurs non hémodynamiques, tels que la migration des bactéries dans le sang vers les reins pour provoquer une infection rénale. Chez les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë sépsique, la biopsie rénale a révélé la présence de petites abcès dans les espaces interstitiels et les cavités des tubules rénaux.

　　2、La sepsie associée à une insuffisance rénale aiguë présente une activation marquée des granulocytes neutrophiles, et l'effet des granulocytes neutrophiles sur l'insuffisance rénale aiguë est encore controversé. Récemment, on a découvert que l'augmentation des granulocytes neutrophiles pendant la sepsie peut aggraver l'ischémie rénale et l'insuffisance rénale fonctionnelle. Le mécanisme est que les intégrines (integrins) des granulocytes neutrophiles s'associent aux molécules d'adhésion cellulaire des cellules endothéliales-1(ICAM)-1) interfèrent avec la protection des vaisseaux rénaux, en plus des granulocytes qui peuvent endommager l'endothélium et réduire la synthèse de NO, ce qui favorise également la génération de radicaux libres, aggravant ainsi l'insuffisance rénale aiguë ischémique.

　　3、la sepsémie peut entraîner une syndrome de nécrose musculaire striée, représentant environ7.1%, dont une proportion de69%, la plupart souffrent d'une insuffisance rénale aiguë (68.5%). La sepsémie causée par des bactéries à Gram négatif ne provoque généralement pas ce syndrome, mais le pourcentage de patients développant une insuffisance multorgane (40% avec la sepsémie à bactéries à Gram positif,45.7%) sont proches ; cela indique que ce syndrome n'est qu'un facteur parmi d'autres causant une insuffisance rénale.

　　4、l'action des cytokines Les chercheurs Mariano et al. ont发现 que chez les patients atteints de sepsémie avec une insuffisance rénale aiguë, les niveaux de facteur d'activation des plaquettes (PAF) dans le sang et l'urine sont élevés, ce qui est étroitement lié à la gravité de l'insuffisance rénale et à d'autres cytokines impliquées dans la lésion rénale, ce qui suggère que le PAF pourrait participer à la médiation du choc toxique et de l'atteinte rénale lors de la sepsémie. Il a été récemment découvert que le facteur de nécrose tumorale-α et les endotoxines libérées par les bactéries à Gram négatif, une lipopolysaccharide (LPS) dans la membrane cellulaire, peuvent induire l'apoptose des cellules endothéliales des glomères rénaux.

　　1、la sepsémie à bactéries à Gram positif entraîne souvent une insuffisance rénale aiguë, comme les bactéries qui migrent avec le sang vers le rein peuvent entraîner une infection rénale, une nécrose interstitielle rénale et des abcès microscopiques dans les cavités tubulaires rénales.

　　2、la sepsémie causée par des bactéries à Gram négatif entraîne souvent un choc infectieux et une insuffisance multorgane, le pourcentage (40% avec la sepsémie à bactéries à Gram positif,45.7%) sont proches.

　　Les symptômes principaux cliniques sont une fièvre persistante élevée, des frissons, une bactériémie, etc., les symptômes de l'atteinte rénale sévère par sepsémie sont similaires à ceux des maladies rénales infectieuses, une distinction doit être faite.

　　1、inflammation primaire : l'inflammation primaire causée par divers agents pathogènes est liée à la distribution des sites anatomiques dans le corps humain, les caractéristiques de l'inflammation primaire sont des rougeurs, des gonflements, de la fièvre, de la douleur locale et une altération de la fonction.

　　2、symptômes de sepsémie : le début est souvent soudain, avec des frissons, de la fièvre élevée, la fièvre est généralement de type remontant ou intermittente, mais peut également être de type persistant, irregulier ou à double pic, le dernier est souvent causé par une sepsémie à bactéries à Gram négatif, la fièvre est accompagnée de symptômes de sepsémie de divers degrés, tels que des maux de tête, des nausées, des vomissements, une distension abdominale, des douleurs abdominales, un malaise général, des douleurs musculaires et articulaires, etc.

　　3、éruptions cutanées : observées chez certains patients, les éruptions ecchymatiques sont les plus fréquentes, souvent localisées sur le tronc, les membres, la conjonctive oculaire, les muqueuses buccales, etc.

　　4、symptômes articulaires : peuvent se développer des rougeurs, des gonflements, de la fièvre et de la douleur dans les grandes articulations, avec une restriction de la mobilité, et même une accumulation de liquide synovial et de pus dans la cavité articulaire, ce qui est souvent observé dans les infections sévères par des bactéries à Gram positif, des meningocoques, des bacilles producteurs d'alcaline, etc.

　　5、shock infectieux : observé chez1/5~1/3Les patients atteints de sepsis se manifestent par une agitation, un pouls rapide et faible, une sensation de froid dans les membres, une peau tachetée, une réduction de la quantité d'urine et une diminution de la pression artérielle, et peuvent développer une DIC, due à une sévère sepsémie.

　　6、肝脾肿大：一般仅轻度肿大。

　　7、败血症性肾功能损害的症状与其他感染性肾脏疾病类似，可有尿素氮，肌酐增高和尿液异常改变。

　　1、败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。

　　2、各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染，如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多。

　　1、血象：白细胞总数大多显著增高，中性粒细胞增多，并有核左移倾向，偶亦遇到白细胞总数不增，甚至反而减少，这可能表示预后不佳，在治疗后恢复过程中，淋巴细胞和嗜酸细胞明显增高，进行性贫血。

　　2、病原学检查：细菌培养除血培养外，从病灶部位及病变体液中有可能分离出病原菌。

　　(1）细菌培养阳性。

　　(2）细菌涂片：脓液，脑脊液，胸腔积液，腹水，瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对败血症的快速诊断有一定的参考价值。

　　3、败血症合并急性肾功能衰竭患者的血和尿中血小板激活因子(PAF)的水平升高，有明显的嗜中性粒细胞激活表现，嗜中性粒细胞明显增多，血培养阳性，肾缺血导致肾功能不全加重时，可有肾功能不全的典型实验室改变，尿检可出现蛋白尿，亦可见少许白细胞及管型，粪便稀便较多，含少许黏液。

　　4、败血症性肾功能衰竭患者的肾活检发现在肾间质和肾小管腔内有微小脓肿。

　　5、常规行影像学，B超，心电图等检查有助于发现原发病灶。

　　一、食疗方

　　团鱼1只(约1斤去内脏洗净)，去毛去内脏白鸽1只，加入调味品后一起隔水炖，食团鱼、鸽子及汤。

　　二、Les règles alimentaires pour les patients atteints de néphrite

　　1、Il régime alimentaire doit être pauvre en sel, avec des aliments légers, éviter de boire de l'alcool et de manger des aliments piquants, réduire la consommation de graisses et de protéines animales (comme la viande grasse, les crevettes, les crabes, etc.).

　　2) Ne pas manger de légumineuses et leurs produits (comme le tofu, les germes de soja, la farine de soja, etc.).

　　3) Les patients souffrant de œdème, d'hypertension artérielle, de dysfonction cardiaque, doivent manger une alimentation faible en sel ou sans sel.

　　4) Les patients atteints de maladies rénales insuffisantes et de l'insuffisance rénale chronique doivent prêter une attention particulière :

　　(1) Éviter les légumineuses et leurs produits, réduire la consommation de noix (comme les noix de pécan, les marrons, les amandes, etc.) et les aliments marinés (comme les chou mariné, les conserves de sauce, etc.).

　　(2) La quantité de protéines alimentaires élevées (comme les viandes maigres, le lait, les œufs, etc.) consommées quotidiennement doit être contrôlée. Selon les maladies individuelles des patients, généralement les adultes2-3Deux environ, et divisé3-5Consommer une fois par jour.

　　(3) La capacité de drainage urinaire du stade de la défaillance rénale est limitée, il est nécessaire de contrôler l'apport en eau, il est recommandé de calculer suivant l'équation : quantité d'eau ingérée = quantité totale d'urine de la veille+500-800 ml.

　　(4Pour que la créatinine et l'azote urinaire puissent être augmentées, il est nécessaire de rendre les selles fluides, les selles peuvent être défécées deux à trois fois par jour, mais ne pas être défécées deux à trois jours d'affilée. Les melons d'eau, les melons d'eau, les melons peuvent diurétiques, les soupes de haricots rouges, les soupes de haricots noirs, les soupes de haricots verts, avec du sucre boire, apaiser la chaleur et la diurèse. Le miel, les bananes, les pêches fraîches, les carottes, la viande de noix, le grain de sesame noir, peuvent adoucir l'intestin et améliorer la défécation, ces aliments peuvent être utilisés régulièrement avec des médicaments.

　　5De plus, les patients atteints de maladies rénales doivent éviter les aliments irritants : certains aliments peuvent facilement entraîner une récidive des maladies rénales, tels que : le coq, le poisson carpe, le porc vieilli, l'oie, etc., appartiennent aux aliments irritants, les patients atteints de maladies rénales doivent éviter de les manger.

　　1De plus, renforcer la protection du travail, éviter les blessures et les infections des plaies, protéger l'intégrité et la propreté de la peau et des muqueuses, éviter de percer ou de presser les éruptions cutanées et les ulcères.

　　2De plus, bien faire le travail de désinfection et de prévention des infections croisés dans les différents pavillons de l'hôpital, pour prévenir l'infection croisée des bactéries pathogènes et des bactéries conditionnelles dans l'hôpital.

　　3De plus, utiliser raisonnablement les antibiotiques et les corticostéroïdes adrénergiques, prêter attention à éviter le déséquilibre de la flore intestinale. En cas d'infection par des champignons et d'autres souches résistantes aux médicaments, il est nécessaire de modifier le traitement en temps voulu. Une fois que la sepsie ou la lésion rénale se produit, il est nécessaire d'adopter des traitements antimicrobiens puissants et des traitements symptomatiques, qui sont des mesures efficaces pour prévenir les lésions rénales.

　　4De plus, lors de diverses opérations, examinations instrumentaux, piqures veineuses, insertion de cathéters et autres opérations techniques, il faut stériliser strictement et attentionner à l'hygiène sterile.

　　5De plus, contrôler activement et traiter la leucémie, le diabète, la maladie hépatique chronique et d'autres maladies chroniques qui peuvent entraîner des infections.