丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎

　　HCV与冷球蛋白血症的相关联系最早报道于1990年，最近研究发现95％Ⅱ型冷球蛋白血症患者及50％Ⅲ型冷球蛋白血症患者有HCV感染的证据，包括：血清中存在循环抗HCV抗体，冷沉淀物内含多克隆IgG抗HCV抗体，血浆及冷沉淀物中存在HCV-RNA。与HCV相关的冷球蛋白血症性MPGN于1994年首先报道，后用针对特异性HCV抗原的单克隆抗体在冷球蛋白症性MPGN患者肾组织切片上检测到HCV相关蛋白，在12例HCV阳性的冷球蛋白血症性MPGN患者中有8例于肾小球毛细血管壁及系膜区测及HCV抗原沉积，而在8例HCV阴性的冷球蛋白血症性MPGN患者没有检测到HCV抗原。现认为HCV的冷球蛋白血症性MPGN为HCV免疫复合物介导所致，HCV抗原抗体免疫复合物沉积于内皮下及系膜，激活补体而继发细胞增殖及炎症细胞浸润。但HCV抗原是否独立于冷球蛋白而介导肾小球损害尚不明确。HCV感染性肾小球肾炎分类如下：

　　1Гемокальпротический мембранозный гломерулонефрит Гемокальпротемия - это наличие в сыворотке4℃ в виде обратимого осаждения γ-Гамма-глобулины, различающиеся по составу, делятся на3Тип: I тип холодовых глобулинов является вторичным по отношению к множественным миеломам и другим monoclonal γ-Monoclonal immunoglobulin, вызываемое аномалией гамма-глобулинов, II тип холодовых глобулинов - это смешанный холодовый глобулин, состоящий из поликлональных IgG и моноклональных IgM, направленных на фрагмент Fc IgG, среди которых IgM обладает активностью ревматоидного фактора; III тип холодовых глобулинов - это смешанный поликлональный иммуноглобулин, часто встречающийся в воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка и т.д. Около5У 0% пациентов с II типом холодовых глобулинов развивается нефрит, в то время как у пациентов с III типом холодовых глобулинов это происходит редко.

　　2Некoldt глобулиновый мембранозный гломерулонефрит патология и клиническое течение некoldt глобулинового MPGN схожи с холодовым глобулиновым MPGN. В отношении роли HCV в патогенезе некoldt глобулинового MPGN还存在争议。

　　3Мембранозный нефрит у少数 пациентов с HCV может привести к почечной недостаточности, клинические проявления пациентов - это нефритический синдром, уровень комплемента в сыворотке обычно нормальный, холодовые глобулины и ревматоидные факторы отрицательные. В биоптатах почечной ткани также выявлены белки, связанные с HCV.

　　Комплексные осложнения, такие как почечная недостаточность, хронический гепатит и печеночная недостаточность, могут возникать у пациентов с вирусом гепатита С и гломерулонефритом.

　　1Почечная недостаточность:В результате различных причин, серьезное разрушение почечных клубочков, приводящее к紊乱у функции почек в выведении метаболических отходов и регулировании водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, а также к клиническим синдромам. Они делятся на острую почечную недостаточность и хроническую почечную недостаточность. Прогноз серьезный, является одним из основных факторов, угрожающих жизни. Почечная недостаточность делится на компенсаторную фазу почечной функции, фазу почечной недостаточности, фазу почечной недостаточности и фазу уремии.

　　2Хронический гепатит:Хронический гепатит В и хронический гепатит С, не поддающиеся лечению долгое время.

　　1Клинические проявления гепатита С, инкубационный период2～26недель, средний7.4недель, инфицирование кровью вызывает короткий инкубационный период гепатита С, обычно7～33дней, средний19дней, клинические проявления обычно менее выражены, в основном субклинические без желтухи, часто единичное повышение уровня ALT, долгосрочное сохранение на высоком уровне или повторяющиеся колебания, средние значения ALT и уровня сывороточного билирубина у пациентов низкие, продолжительность желтухи короткая, но также могут быть случаи с более тяжелым течением, клинически трудно отличить от гепатита В.

　　Инфекция вирусом гепатита С протекает более часто в хронической форме, чем инфекция вирусом гепатита В, по наблюдениям4от 0% до5не развивается в хронический гепатит25становятся циррозом печени, а оставшиеся имеют ограниченный клинический ход, острая гепатит С, развивающаяся в хроническую, обычно протекает без желтухи, уровень ALT долгое время не снижается, уровень сывороточных антител-HCV сохраняется в высоком титре, поэтому в клинической практике следует уделять внимание наблюдению за уровнем ALT и антителами-Изменения HCV, хотя обычно клинические проявления хронического гепатита С легкие, но также возможны случаи тяжелого гепатита, в том числе хронический гепатит В с coinфекцией HCV.

　　2Пresentation of HCV cryoglobulinemic glomerulonephritis cryoglobulinemia является системным заболеванием сосудов, пациенты с HCV cryoglobulinemic MPGN могут иметь множество неспецифических клинических проявлений, таких как экхимозы, артралгия, периферическая невропатия, низкий уровень комплемента и т.д., почечные проявления включают: гематурия, протеинурия (чаще всего в пределах нефротического синдрома),明显的 гипертония и различные степени недостаточности функции почек, около25% пациентов с нефротическим синдромом в качестве первого проявления, часто с легким повышением уровня трансаминаз, некоторые пациенты имеют нормальный уровень трансаминаз, и у них может отсутствовать история острого гепатита.

　　Серологические исследования на гепатит C только недавно стали постепенно совершенствоваться, но гепатит C связан с гломерулонефритом, связанным с холодными глобулинами, за исключением активного аутоиммунного гепатита, холодные глобулины и циркулирующие иммуно复合ные могут возникать в различных острых и хронических заболеваниях печени, за исключением общих экхимозов, слабости, артралгии, гепатита, гломерулонефрита и васкулита, которые могут возникать в смешанной гипокальциемии, гепатит C антиген血症 также является распространенным, в смешанной гипокальциемии, пациенты с почечной недостаточностью имеют серологию HCV RNA (HCV-RNA) положителен, антитела-HCVAg положителен, холодные осадки положителен, холодные осадки включают HCV-RNA вируса ядерного антигена и IgG антител к HCV, но HCV-RNA не локализуется в иммунных отложениях в клубочках, один39Женщины в возрасте 40 лет с положительным результатом на антитела к гепатиту C, имеющие историю злоупотребления наркотиками, проявляют слабость, экхимозы, артралгию, отеки лица и нижних конечностей. Этот пациент имеет протеинурию, потерю функции почек, смешанную гипокальциемию, поэтому клинические проявления заболевания не специфичны.

　　HCV呈世界不平衡性分布，南欧、中东、南美和部分亚洲国家人群抗-HCV положителен, в Западной Европе, Северной Америке и Австралии уровень сопротивления-HCV положителен. По оценкам, в настоящее время по всему миру, по крайней мере,1миллионов носителей HCV, с每年 новым количеством случаев в США и Западной Европе17Ван, в Японии35Ван, с тенденцией к увеличению. В Китае1992～1995Всей стране3В 0个省、которых и автономных районах результаты исследований показывают уровень эпидемии гепатита C3.2%, в частности, в Ляонинской провинции.5.1%), в Шанхае - минимальный (0.9%). Пик наблюдается в15В возрасте свыше 40 лет. Заболеваемость гломерулонефритом, связанным с гепатитом C, должна соответствовать уровню HCV. Источниками передачи гепатита C являются больные и носители вируса без симптомов, и роль доноров цельной крови и плазмы, инфицированных HCV, особенно важна. Основные пути передачи HCV включают следующие аспекты:

　　1Основные пути передачи HCV - через кровь или препараты из крови. После переливания крови уровень инфицирования HCV в Китае и за рубежом варьируется, что может быть связано с донорами крови, объемом переливания, уровнем carriage HCV в популяции и другими факторами. Передача HCV через препараты из крови также не редкость. В Китае发生过因单采血浆回输红细胞过程中血液交叉污染导致HCV传播和因输入美国进口的Ⅷ因子引起的丙型肝炎爆发。

　　Часто暴露于血液, такие как пациенты с гемофилией, гинекологами, хирургами, операторами, пациентами с торакальным хирургическим внешним circulaciей, пациентами с почечной трансплантацией и dialysis, пациентами с опухолями, вводят большое количество донорской крови или повторно transfusion,极易感染丙型肝炎. Инфекция HCV среди наркоманов также является высокорисковым фактором. По данным из Куньмэнь, Юньнань.441Анализ, анти-HCV положителен-Уровень HCV положителен60.54%.

　　2Распространение половых контактов О половых контактах при гепатите С существуют различные мнения, но более倾向ным мнением все еще считается, что половой контакт при гепатите С нельзя игнорировать.

　　3Распространение HCV от матери к ребенку и его уровень передачи всегда имеют споры, различия в отчетах различных исследовательских групп очень велики. Из-за высокой способности HCV к мутациям, анализ гомологичности последовательностей HCV от матери к ребенку помогает определить передачу HCV от матери к ребенку. Honda и др. через3Анализ последовательности cDNA HCV у матерей с положительным HCVRNA показал, что гомологичность составляет95.8%,97.7% и94.0%, значительно выше23Пара контролируемых лиц (не членов семьи) имеют гомологичные последовательности одного и того же генетического фрагмента. Обычно считается, что уровень материнской передачи HCV较低 (

　　4Распространение в семье, хотя кровотечение является наиболее эффективным способом передачи гепатита С, но по крайней мере15% ~30% пациентов с散发ным гепатитом С не имеют истории кровотечений или внекишечного exposures. В семени, слюне и вагинальных выделениях пациентов с гепатитом С обнаруживается положительный HCVRNA, что указывает на то, что половой контакт и повседневный контакт могут способствовать распространению HCV, но вероятность较低.

　　1Проверка мочи может выявить гематурию и протеинурию, цистоцистинурию, белок в моче主要为 альбумин, и обычно это протеинурия в пределах синдрома нефротического

　　2Проверка крови: общее количество лейкоцитов в крови в норме или несколько понижено, в анализе крови может уменьшаться количество нейтрофилов, относительное количество лимфоцитов увеличивается, при недостаточности функции почек может наблюдаться повышение уровня мочевины, креатинина и низкий уровень комплемента.

　　3Проверка функции печени для пациентов с симптомами острого гепатита может включать следующие исследования:

　　（1Уровень сывороточного билирубина: в период желтухи уровень билирубина в сыворотке пациента увеличивается каждый день, часто1～2За неделю достигает максимума.

　　（2Определение уровня ферментов в сыворотке: уровень аланиновой трансаминазы (ALT) начинает расти до появления желтухи, достигает максимума в период острого гепатита, у пациентов с острым гепатитом может быть очень высокий уровень активности ферментов, в период восстановления уровень сывороточного билирубина медленно снижается, при хроническом гепатите уровень ALT может повторно колебаться, при重型 гепатите уровень ALT может反而 снижаться при резком увеличении уровня билирубина, что называется "разделением ферментов и желтухи", это признак тяжелого состояния.

　　Альфа-аминоадипиновая трансаминаза (AST) около4/5Существует в митохондриях клеток (ASTm),1/5В клеточном соке (ASTs) при повреждении митохондрий, уровень серологического AST значительно увеличивается, отражая тяжесть изменения гепатоцитов.

　　В случаях острого вирусного гепатита уровень ALT выше уровня AST, при持续活动的慢性 вирусном гепатите изменение ALT/Соотношение AST接近1, при циррозе печени повышение уровня AST часто превышает уровень ALT.

　　ALT, AST кроме повышения в период активного вирусного гепатита, могут повышаться при других заболеваниях печени (например, злокачественные новообразования печени, отравления, лекарственные или алкогольные повреждения печени и т.д.), желчных путях, панкреатите, миокардите, сердечной недостаточности и других заболеваниях. Следует учитывать дифференциальную диагностику.

　　Сывороточный лактатдегидраза (LDH), холинэстераза (ChE), r-глютамилтрансфераза (rGT) и другие изменяются при острых и хронических повреждениях печени, но их чувствительность и幅度 изменений значительно ниже, чем у трансаминаз. Сывороточный алкальный фосфат (ALP) значительно повышается при обструкции внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, злокачественных новообразованиях печени, а rGT повышается при застоях желчи и повреждении гепатоцитов. rGT можно использовать для дифференциации повышения ALP, связанного с заболеваниями печени и желчных путей, алкоголизм также может вызвать повышение rGT. У пациентов с хроническим гепатитом после исключения заболеваний желчных путей повышение уровня rGT указывает на активное заболевание, при печеночной недостаточности гепатоциты значительно повреждены, синтез rGT уменьшается, уровень сывороточного rGT также снижается.

　　（3) функциональные тесты белкового метаболизма: низкий белок (A1b血症 является важным показателем заболеваний печени, низкий А1b血症 и гиперглобулинемия являются специфическими серологическими маркерами диагностики цирроза печени, серумный передА1b, так как его период полураспада составляет всего1.9дней, поэтому при повреждении паренхимы печени изменения более чувствительны,幅度 снижения соответствует степени повреждения гепатоцитов, его механизм аналогичен Alb.

　　① Аминотрансфераза фетального белка (АФП): при остром вирусном гепатите, хроническом гепатите и циррозе печени (активном) может наблюдаться кратковременное повышение уровня от низкой до中度, повышение уровня АФП указывает на активное обновление гепатоцитов. У пациентов с обширным некрозом гепатоцитов повышение уровня АФП может указывать на较好的 прогноз. У пациентов с высоким уровнем серумного АФП наиболее вероятно наличие гепатоцеллюлярной карциномы.

　　② Определение уровня аммиака: при печеночной недостаточности гепатита аммиак не может быть преобразован в мочевину и выводиться из организма; у пациентов с портальной гипертензией и хорошим портальным коллатеральным кровообращением уровень аммиака может увеличиться. Аммиачная интоксикация является одной из основных причин комы печени. Однако уровень аммиака может не соответствовать развитию энцефалопатии и ее тяжести.

　　（4) Время свертывания протромбина (PT) и его активность (PTA): при заболеваниях печени синтез связанных коагуляционных факторов уменьшается, что может привести к удлинению PT. Степень удлинения PT указывает на степень некроза гепатоцитов и степень печеночной недостаточности. Связанные коагуляционные факторы имеют короткий период полураспада, например, VII(4～6h), X(48～60h), II(72～96h), поэтому он может быстро отражать состояние печеночной недостаточности, PTA при重型 гепатите часто составляет4ниже 0%, PTA снижается2ниже 0%, часто预示ает неблагоприятный прогноз, удлинение PT также может наблюдаться у пациентов с врожденными дефектами коагуляционных факторов, при диффузном внутрисосудистом коагуляционном синдроме и дефиците витамина K и других состояниях.

　　（5Эксперименты по липидному метаболизму: общая холестерин血症 (ОХС) значительно снижается при重型 гепатите, некоторые считают, что ОХС

　　4Фиброз печени серологическая диагностика хронического заболевания печени, образование внеклеточного матрикса (МК) и дисбаланс его деградации, приводят к чрезмерному накоплению МК и образованию фиброза. Обнаружение компонентов матрикса, их продуктов деградации и ферментов, участвующих в метаболизме, может служить маркером диагностики фиброза печени.

　　5Пациенты с холодной глобулинемической MPGN патология подобна первичному типу I MPGN, но можно увидеть более густое проникновение макрофагов, в капиллярах клубочков можно увидеть прозрачные тромбы, под электронным микроскопом можно увидеть плотные отложения в виде отпечатков пальцев, у少数 пациентов патология может быть подобна первичному типу III MPGN, биопсия почек показывает инфильтрацию моноцитов и большое количество иммунных комплексов в клубочках.

　　Первое: принципы питания

　　1Принимать белок в зависимости от состояния пациента. Если у пациента есть нарушение функции почек, азотемия, следует ограничить потребление белка, если уровень мочевины exceeds60mg% при необходимости, суточное количество белка,供给量以公斤 веса 0.5Гр. белка, используя молоко, яйца и другие продукты с высоким биологическим значением белка, чтобы уменьшить нагрузку на почки при выведении азота; если у пациента есть серьезное нарушение функции почек, азотемия, необходимо дальнейшее уменьшение потребления белка, для уменьшения потребления незаменимых аминокислот в основных продуктах можно использовать кукурузный крахмал, корень конопли, пшеничный крахмал и т.д., если нет вышеуказанных условий или улучшение состояния, можно постепенно увеличивать потребление белка, суточное количество белка на один килограмм массы тела может составлять1Гр.

　　2Углеводы и жиры можно потреблять без ограничения. Гарантируйте достаточное количество калорий.

　　3Пациенты с отеками и симптомами гипертонии должны использовать диету с низким содержанием соли, без соли или низким содержанием натрия в зависимости от состояния болезни. Низкосолевая диета означает, что суточное потребление соли не должно превышать3Гр; без соли означает, что в ежедневном рационе не добавляется соль, также не употребляются продукты, содержащие соль; низкосолевая диета означает, что суточное потребление натрия в рационе не должно превышать1000 мг, кроме соли, продукты с высоким содержанием натрия (например, щелочь) также должны быть контролированы.

　　4Пациенты с продолжительным малым диурезом и высоким уровнем калия в крови должны избегать продуктов с высоким содержанием калия, таких как фрукты и различные фруктовые соки.

　　5Гарантируйте поставку продуктов, богатых витамином A, витаминами группы B, витамином C, особенно свежие овощи и фрукты должны быть съедены как можно больше.

　　Кроме того, для первичного гепатита также следует учитывать соответствующие ограничения в питании.

　　Второе: диета при гепатите

　　1Запрещается острая пища Острая пища легко вызывает образование влажности и тепла в пищеварительном тракте, смешение湿热, нарушение функции печени и желчного пузыря, ослабление функции пищеварения. Поэтому следует избегать употребления острой пищи.

　　2Запрещается курение. В табачном дыме содержится множество токсичных веществ, которые могут повреждать функцию печени, подавлять регенерацию и восстановление гепатоцитов, поэтому пациенты с заболеваниями печени должны курить.

　　3Запрещается употребление алкоголя90% подлежит метаболизму в печени, алкоголь может扰乱 и разрушить нормальную систему ферментов гепатоцитов, поэтому он напрямую повреждает гепатоциты, вызывая их некроз. Пациенты с острым или хроническим активным гепатитом, даже если они пьют немного алкоголя, могут вызвать повторение или изменение заболевания.

　　4Запрещается употребление обработанных продуктов,少吃罐装或 бутылочные напитки и продукты. Это связано с тем, что в консервированных напитках и продуктах часто добавляют консерванты, которые в той или иной степени токсичны для печени.

　　5Запрещается злоупотребление гормонами и антибиотиками: "Семь частей лекарства — яд", любое лекарство наносит вред печени и почкам, пациенты с заболеваниями печени должны принимать лекарства под правильным руководством врача, рационально использовать их.

　　6пациентов с不全ым функционированием печени не могут хорошо регулировать баланс меди в организме, а медь легко накапливается в печени. Исследования показали, что количество меди в печени пациентов с肝病 в 10 раз больше, чем у здоровых людей, и рекомендуется избегать过高ного потребления меди в пище.}

　　7пациентов с不全ым функционированием печени не могут хорошо регулировать баланс меди в организме, а медь легко накапливается в печени. Исследования показали, что количество меди в печени пациентов с肝病 в 10 раз больше, чем у здоровых людей5-10кратное, у пациентов с желчно-каменной желтухой содержание меди в печени выше, чем у здоровых людей6кратное-8кратное. Медицинские эксперты指出, избыточное количество меди в печени может привести к некрозу гепатоцитов, а избыточное количество меди в организме может привести к почечной недостаточности. Поэтому пациенты с肝病应少吃 морепродукты, такие как морская звезда, осьминог, креветки, улитки и другие продукты, содержащие много меди.

　　1общее лечение повреждения почек HCV похоже на лечение других проявлений протеинурических гломерулопатий, включая низкосолевую диету, адекватное потребление качественного белка; при артериальной гипертензии следует активно контролировать артериальную гипертензию и гиперлипидемию, следует назначать нифедипин (nifedipine,心痛定) 0.25～0.5мг/(кг/раз),3～4раз/дней; в случае необходимости следует назначать ингибиторы конвертазы ангиотензина или антагонисты рецепторов ангиотензина для уменьшения протеинурии, можно назначать пероральную терапию препаратами, содержащими ACEI, такими как каптоприл (captopril, тиокаптозил)1～2мг/(кг/день),2～3раз/d.

　　2специфическое лечение повреждения почек HCV включает противовирусную терапию α-интерфероном и рибавирином.

　　（1большое количество сообщений уже подтвердило, что α-интерферон (IFN-α) для лечения HCV-ассоциированного повреждения почек. В14пациентов с HCVMPGN с или без холодоглобулинемии, α-интерферон (IFN-α)300000 единиц подкожного введения,每周3раз, лечение6～12месяцев около50% пациентов с отрицательной HCVRNA и снижением протеинурии60%. В другом проспективном исследовании,60% пациентов с HCV-ассоциированным холодоглобулинемическим MPGN в случае α-интерферона (IFN-α)300000 единиц подкожного введения,每周3раз, лечение6месяцев у пациентов с отрицательной HCVRNA, снижение концентрации холодоглобулина, улучшение функции почек. Но было обнаружено, что после прекращения α-интерферона (IFN-дозировка α-интерферона (IFN-дозировка α-интерферона (IFN-лечение пациентов, у которых лечение α-интерфероном (IFN1пациентов с HCVMPGN было эффективно α-интерферон (IFN-α)300000 единиц подкожного введения,每周3раз,6месяцев без ответа, α-интерферон (IFN-дозировка α-интерферона (IFN1000000 единиц подкожного введения,每周2раз, затем продолжается с1000000 единиц подкожного введения,每周3раз6недели, появилась отрицательная HCVRNA и холодоглобулин,缓解了肾脏病变. Пролонгированное применение α-интерферона (IFN-курс α)18месяцев, уже подтверждено, что это полезно для патологического процесса печени HCV, может привести к снижению активности гистологической ткани печени, поддержанию уровня трансаминаз в норме, но до сих пор не было оценено в отношении повреждения почек HCV. α-интерферон (IFN-Основные побочные эффекты α) - лихорадка, бессонница и дискомфорт, у некоторых пациентов с инфекцией HCV α-интерферон (IFN-α) может вызывать или усиливать почечные изменения, использование интерферона α (IFN-α)应注意某些患者的 почечные повреждения. В настоящее время для пациентов с повреждением почек HCV интерферон α (IFN-α)300000 единиц подкожного введения,每周3раз, при использовании не менее12месяцевого курса считается стандартным планом лечения. Длительность лечения можно увеличить до18месяцевого плана лечения также был опробован.3. Лечение пациентов с острым тяжелым повреждением почек HCV (например, при развитии острой почечной недостаточности, невропатии) следует начинать с плазмообмена и иммуносупрессивной терапии, чтобы удалить циркулирующие холодные глобулины и阻止 образование новых антител. Метод лечения - плазмообмен каждый3L объема замены,3раз/недельного лечения2～3недель; метилпреднизолон 0.5～1g/д внутривенно капельно, в течение3дней продолжают принимать преднизолон перорально; циклофосфамид2мг/кг, лечение2～4месяцев. При уменьшении дозы преднизолона до20 мг/d можно начинать лечение интерфероном α (IFN-α) противовирусное лечение.

　　（2） рибавирин (триазинонуклеозид, рибавирин, ribavirin) является нуклеозидным аналогом противовирусного средства, и интерферон α (IFN-α) комбинированное лечение при инфицировании HCV, по сравнению с отдельным интерфероном α (IFN-α) лечение может обеспечить более продолжительное улучшение вирусной血症. Рекомендованный план - рибавирин1～1.2g/d перорально и интерферон α (IFN-α)300000 единиц подкожного введения,每周3раз, лечение6месяцев. Но пока не было сообщений о рибавирине и интерфероне α (IFN-α) исследование комбинированного применения лекарств при повреждении почек HCV, есть один случай报道联合用药治疗HCV холодный глобулин血症ический MPGN эффективен. Учитывая, что комбинированное лечение эффективно для удаления вируса у пациентов с HCV, и у многих пациентов с HCV MPGN уровень HCVRNA высокий, можно предсказать, что рибавирин и интерферон α (IFN-α) комбинированное лечение при повреждении почек HCV более эффективно, чем单独 интерферон α (IFN-α) более эффективное лечение. Но рибавирин主要通过肾脏清除，в Ccr

　　Прогноз

　　Клиническое течение пациентов с повреждением почек HCV может быть多变ным, но в целом прогноз благоприятный. Если у пациентов есть тяжелая протеинурия,不全性肾功能损害, высокий уровень вируса и биопсия почки показывает значительное проникновение моноцитов и большое количество иммунных комплексов в почечных小球ах, это указывает на增高肾病进展的危险性。