Lesão renal por septicemia

　　Um: Causa da doença

　　O sistema de defesa humano geralmente pode destruir rapidamente os patógenos que entram no sistema circulatório, evitando a septicemia. Mas quando a quantidade de patógenos é muito grande, a reprodução é muito rápida, a virulência é muito forte, excede a resistência do corpo ou quando a resistência do corpo é reduzida, como no envelhecimento, em crianças, doenças crônicas de consumo, desnutrição, anemia e outros, os patógenos são mais propensos a crescer e se multiplicar no sangue, producing toxinas, causando septicemia e septicemia. O tratamento inadequado de lesões de infecção local, como a drenagem de abscessos em tempo integral, a desinfecção de feridas não completa, a presença de corpos estranhos ou cavidades ineficazes, também pode causar essa infecção sistêmica. Quanto ao uso prolongado de corticosteroides adrenais, medicamentos anticancerígenos e outros inibidores imunossupressores, que podem debilitar a função de defesa normal; antibióticos de amplo espectro podem mudar o estado de共生 dos bactérias, permitindo que certas bactérias não patogênicas cresçam e se multipliquem excessivamente, que também são fatores favoráveis para a ocorrência de septicemia. Nas septicemias e septicemias, as alterações patológicas de tecidos e órgãos humanos variam de acordo com o tipo de patógeno, a evolução da doença e a situação do foco de infecção primária. Devido ao efeito de toxinas, o coração, o fígado, os rins etc. apresentam engrossamento opaco, necrose focal e degeneração graxa; hemorragia alveolar e edema pulmonar, até a formação de membrana translúcida no alvéolo pulmonar; lesões dos capilares causam pontos de hemorragia e erupções cutâneas. O patógeno em si pode se concentrar especialmente em certos tecidos, causando meningite, endocardite, pneumonia, abscesso hepático, artrite e outros. A proliferação reativa do sistema retículo-endotelial e da medula óssea leva ao aumento do baço e do contagem de leucócitos no sangue periférico. Pacientes com infecção grave e longa evolução podem desenvolver abscessos metastáticos ou trombose infecciosa vascular nos pulmões, rins, tecidos subcutâneos e músculos. A desordem metabólica grave pode levar a desequilíbrio de água e sais minerais, acidose e anemia nitrogenada. A microcirculação afetada leva a choque infeccioso. A ocorrência de lesão renal associada à septicemia é multifatorial, como sepsis endógena, baixa perfusão renal, efeito de substâncias tóxicas renais.

　　Dois: Patogênese

　　A patogênese da septicemia concomitante com falha renal aguda está relacionada aos seguintes fatores:

　　1A septicemia geralmente causa falha de função circulatória e respiratória, e a reação de substâncias vasoconstritoras (como certos fatores citocinéticos, fatores de ativação plaquetária, endotelina e adenosina, etc.) aumenta reativamente, resultando em mudanças hemodinâmicas e redução do fluxo sanguíneo renal, que é uma das causas da falha renal aguda concomitante à septicemia. Além disso, também há fatores não hemodinâmicos, como a migração bacteriana para os rins e a infecção renal, na biópsia renal de pacientes com falha renal aguda septicêmica, foram encontrados pequenos abscessos no espaço intersticial e no lumeno dos túbulos renais.

　　2A septicemia com falha renal aguda apresenta uma ativação significativa de neutrófilos, e a função dos neutrófilos na falha renal aguda é atualmente controversa. Recentemente, foi descoberto que a septicemia pode aumentar a contagem de neutrófilos, o que pode agravar a isquemia renal e a insuficiência renal. O mecanismo é a integração do integrina (integrin) dos neutrófilos com a molécula de adesão celular endotelial.-1(ICAM)-1) interagem, atenuando a proteção das artérias renais, além disso, os neutrófilos podem destruir o endotélio e reduzir a síntese de NO, promovendo a formação de radicais livres, agravando a falência renal aguda isquêmica.

　　3, a sepse pode causar síndrome de rhabdomyolise, aproximadamente7.1%, dos quais a proporção causada por bactérias Gram-positivas é (69%, a maioria dos casos ocorre falência renal aguda (68.5%). A sepse bacteriana Gram-negativa geralmente não ocorre essa síndrome, mas a proporção de falência de múltiplos órgãos é (40% de sepse bacteriana Gram-positiva.45.7%) semelhante; isso indica que a síndrome é apenas um dos fatores que causam falência renal.

　　4, efeito de citocinas: Mariano e outros descobriram que o nível de fator de ativação plaquetária (PAF) no sangue e urina de pacientes com falência renal aguda secundária a sepse é elevado, que está fortemente correlacionado com a gravidade da falência renal e outros citocinas relacionados com lesão renal, o que indica que o PAF pode participar da mediação do choque séptico e lesão renal durante sepse. Recentemente, o fator de necrose tumoral-α e os endotoxinas liberadas por bactérias Gram-negativas, uma lipopolissacarídeo (LPS) na membrana celular, podem induzir a apoptose de células endoteliais glomerulares.

　　1, sepse bacteriana Gram-positiva geralmente ocorre falência renal aguda, como bactérias se movem através do sangue para os rins, pode ocorrer abscesso microscópico no espaço renal, interstício renal e cálices renais.

　　2, sepse bacteriana Gram-negativa causada por bactérias geralmente ocorre choque séptico e falência de múltiplos órgãos, a proporção (40% de sepse bacteriana Gram-positiva.45.7%) semelhante.

　　, manifestações clínicas principais: febre persistente alta, calafrios, bacteremia, etc., os sintomas de lesão renal em sepse são semelhantes a outras doenças renais infecciosas, atenção para a diferenciação.

　　1, inflamação primária: a inflamação primária causada por diferentes tipos de patógenos está relacionada à distribuição desses patógenos no corpo humano, e as características da inflamação primária são rubor, inchaço, calor, dor local e disfunção.

　　2, sintomas de septicemia: a maioria dos casos começa abruptamente, com febre alta e calafrios, a febre geralmente é intermitente ou febre intermitente, mas também pode ser febre persistente, febre irregular e febre de pico duplo, a última é mais comum em sepse bacteriana Gram-negativa, a febre geralmente está associada a sintomas de septicemia de diferentes graus, como dor de cabeça, náusea, vômito, distensão abdominal, dor abdominal, desconforto geral, dor muscular e articular.

　　3, erupções cutâneas: observadas em alguns pacientes, principalmente manchas petequiais, que se distribuem principalmente no tronco, membros, conjuntivas dos olhos e mucosas orais.

　　4, sintomas articulares: podem aparecer inflamação, inchaço, calor e dor em grandes articulações, além de limitação de movimento, até mesmo com formação de líquido no espaço articular e abscesso, o que é mais comum em sepse bacteriana Gram-positiva, meningococo, bacilos alcalófilos, etc.

　　5, choque séptico: observado em1/5~1/3Pacientes com septicemia apresentam sintomas como agitação, taquicardia, frio nas extremidades, manchas na pele, redução da urina e queda da pressão arterial, e podem desenvolver DIC, devido a séria septicemia.

　　6Um, aumento do fígado e do baço: geralmente apenas ligeiramente aumentado.

　　7Um, os sintomas de lesão renal de septicemia são semelhantes aos de outras doenças renais infecciosas, podem haver aumento de ureia nitrogenada, creatinina e alterações anormais da urina.

　　1Um, septicemia é causada pela invasão de bactérias no sistema circulatório. A via geral de invasão de bactérias no sistema circulatório é geralmente duas: uma é através de feridas na pele ou mucosa; a outra é através de abscessos, abscessos, faringite, otite média, etc. Pacientes com desnutrição, anemia, diabetes e cirrose hepática, devido à diminuição da resistência, são mais propensos a desenvolver septicemia. Após a entrada das bactérias no sangue, elas crescem e se multiplicam rapidamente, produzindo uma grande quantidade de toxinas, causando muitos sintomas de intoxicação.

　　2Um, bactérias invadem o corpo através de diferentes vias: estafilococos geralmente invadem o corpo através de infecções cutâneas como foliculite, furúnculo, abscesso, impetigo, infecção umbilical neonatal, etc., ou se espalham para o sangue através de lesões supurativas como otite média, pneumonia; bactérias Gram-negativas entram principalmente através do intestino, sistema urinário, ducto biliar, etc.; infecções por pseudomonas aeruginosa são mais comuns em pacientes com queimaduras de pele ou imunodeficiência; infecções iatrogênicas, como aquelas causadas por cateteres de permanência, diálise peritoneal, transplante de órgãos, etc., são geralmente bacterias resistentes.

　　1Um, análise de sangue: a contagem total de leucócitos é significativamente aumentada, os neutrófilos aumentam, e há uma tendência para a esquerda do núcleo, às vezes também é encontrada a contagem total de leucócitos não aumentada, até mesmo reduzida, o que pode indicar um prognóstico ruim, durante o processo de recuperação após o tratamento, os linfócitos e os eosinófilos aumentam significativamente, a anemia progressiva.

　　2Um, exames de patologia: além da cultura do sangue, é possível isolar bactérias do local da lesão e do líquido patológico.

　　(1Um, cultura bacteriana positiva.

　　(2Um, cultura bacteriana: cultura direta de pus, líquido cefalorraquidiano, líquido pleural, líquido peritoneal, manchas, etc., pode detectar bactérias, tem um valor de referência significativo para o diagnóstico rápido de septicemia.

　　3Um, pacientes com falência renal aguda em combinação com septicemia, o nível de fator de ativação plaquetária (PAF) no sangue e na urina aumenta, há uma ativação significativa de neutrófilos, o número de neutrófilos aumenta significativamente, a cultura do sangue é positiva, a isquemia renal pode levar ao agravamento da insuficiência renal, pode haver mudanças laboratoriais típicas de insuficiência renal, a análise de urina pode aparecer proteínas na urina, também pode haver algumas leucócitos e cilindros, o fezes são mais ralas, contêm algumas mucosidades.

　　4Um, biópsia renal: a biópsia renal de pacientes com falência renal de septicemia revela pequenas abscessos no interstício renal e no espaço luminal dos túbulos renais.

　　5Um, fazer exames de imagem, como ultrassonografia, eletrocardiograma, etc., pode ajudar a descobrir a lesão primária.

　　Um, remédio culinário

　　Tartaruga1Unidade (aproximadamente1Peso sem intestinos, lavado, desfiado e desintestado, pomba1Só, cozido com temperos adicionados, cozido a vapor, comida de tartaruga, pomba e sopa.

　　Dois, o que os pacientes com doença renal precisam saber sobre a dieta

　　1A dieta deve ser baixa em sal, comer de maneira mais leve, evitar o consumo de álcool e alimentos picantes, reduzir o consumo de alimentos gordurosos e ricos em proteínas animais (como carne suína, camarão, caranguejo, etc.).

　　2、忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)。

　　3) Evitar alimentos à base de feijão e seus produtos (como tofu, broto de feijão, farinha de feijão, etc.).

　　4) Pacientes com edema, hipertensão, falência cardíaca devem comer alimentos com pouco sal ou sem sal.

　　(1) Pacientes com insuficiência renal e urémia devem prestar atenção especial:

　　(2) A ingestão diária de proteínas de alto teor proteico (como carne magra, leite, ovos, etc.) deve ser controlada. De acordo com a condição de cada paciente, geralmente os adultos2-3cerca de duas vezes, e dividir3-5vezes por dia.

　　(3) A capacidade de drenagem de água renal no estágio de falência renal é limitada, é necessário controlar a ingestão de água, recomenda-se calcular conforme a fórmula: ingestão de água = quantidade total de urina do dia anterior+500-800 ml.

　　(4para que a creatinina e a ureia possam ser aumentadas, é necessário garantir que o trânsito intestinal seja fluido, preferencialmente três vezes por dia em vez de duas vezes a cada três dias. Melão, abacaxi, pepino podem diurizar, sopa de feijão vermelho, sopa de feijão preto, sopa de feijão verde, adicionar açúcar para beber, refrescar e diurizar. Mel, banana, pêra, cenoura, carne de amendoeira, semente de mostarda negra, podem lubrificar o intestino e facilitar o trânsito intestinal, esses alimentos podem ser usados em combinação com medicamentos e usados regularmente.

　　5pacientes com doença renal devem evitar alimentos que desencadeiam: alguns alimentos são muito propensos a desencadear doenças renais, como galos, bagres, carne de porco velha, gansos e outros, que são alimentos que desencadeiam. Pacientes com doença renal devem evitar comer.

　　1fortalecer a proteção do trabalho, evitar ferimentos e infecções de feridas, proteger a integridade e a limpeza da pele e das mucosas, e evitar punção ou compressão de abscessos cutâneos e ulcerais.

　　2e fazer um bom trabalho de desinfecção e prevenção de infecções em todas as alas do hospital, prevenindo a infecção cruzada de bactérias patogênicas e bactérias condicionais no hospital.

　　3e uso racional de antibióticos e corticosteroides adrenais, prevenir a desequilíbrio da flora. Quando surgem infecções por fungos e outras bactérias resistentes, deve-se ajustar o tratamento a tempo. Deve-se usar tratamentos antinfecção fortes e tratamentos sintomáticos quando surgir septicemia ou lesão renal, que é uma medida eficaz para prevenir lesões renais.

　　4e durante todas as operações, exames de器械, punção venosa, cateterismo e outras operações técnicas, deve-se desinfetar rigorosamente e prestar atenção à operação estéril.

　　5e controle ativo e tratamento de leucemia, diabetes, doenças hepáticas crônicas e outras doenças crônicas que são propensas a infecções.