การเสียสีเลือดที่กำเริบในตับ

　　一、发病原因

　　人体的防御系统一般均能将进入血液循环的致病菌迅速消灭，不致引起败血症。但在致病菌数量过多、繁殖过快、毒力强大，超过了身体的抵抗力或者在身体抵抗力减低，如年老体衰、婴儿幼童、长期消耗性疾病、营养不良、贫血等时，致病菌才容易在血中生长繁殖，产生毒素，引起败血症和脓血症。局部感染病灶处理不当，如脓肿不及时引流，伤口清创不彻底，留有异物或无效腔，亦可引起此种全身性感染。至于长期应用肾上腺皮质激素、抗癌药或其他免疫抑制剂等，能削弱正常的防御功能；广谱抗生素能改变原有的细菌共生状态，使某些非致病菌过分生长繁殖，亦同样是利于败血症发生的因素。在败血症和脓血症中，人体各组织、器官的病理改变随致病菌的种类、病程和原发感染灶的情况而异。因毒素的作用，心、肝、肾等有混浊肿胀、灶性坏死和脂肪变性；肺泡内出血和肺水肿，甚至肺泡内出现透明膜；毛细血管受损引起出血点和皮疹。致病菌本身可特别集中于某些组织，造成脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肝脓肿、关节炎等。网状内皮系统和骨髓反应性增生，致脾肿大和周围血液中白细胞计数增多。感染严重而病程较长的病人，肺、肾、皮下组织和肌肉等可发生转移性脓肿或血管感染性栓塞。人体代谢的严重紊乱又能引起水、电解质代谢失调、酸中毒和氮质血症等。微循环受到影响，则导致感染性休克。败血症相关肾功能损害的发生也是多因素的，如内毒血症、肾低灌流量、肾毒性物质的作用等。

　　二、发病机制

　　败血症并发急性肾功能衰竭的发病机制与下列诸因素有关：

　　1、败血症常引起循环功能和呼吸功能衰竭体内缩血管物质(如某些细胞因子、血小板激活因子、内皮素及腺苷等)反应性增加，由此产生血流动力学改变及肾血流量减少是败血症并发肾功能衰竭的原因之一。除此之外，也有非血流动力学的因素，如细菌随血液迁徙至肾脏引起肾感染，在败血症性肾功能衰竭患者的肾活检发现，在肾间质和肾小管腔内有微小脓肿。

　　2、败血症并发肾功能衰竭有明显的嗜中性粒细胞激活，嗜中性粒细胞对急性肾功能衰竭的作用目前尚有争议。近有人发现，败血症时嗜中性粒细胞增多，可加重肾缺血和肾功能不全。其机制是嗜中性粒细胞整合素(integrin)与内皮细胞的细胞间黏附分子-1(ICAM-1)相互作用削弱对肾血管的保护，此外嗜中性粒细胞还可破坏内皮而减少NO合成，促进自由基生成也加重了缺血性急性肾衰竭。

　　3、败血症可引起横纹肌溶解综合征约占7.1％，其中由革兰阳性菌引起的占69％，大多都发生急性肾功能衰竭(68.5％)。革兰阴性细菌引起的败血症多不发生该综合征，但并发多器官衰竭的比例(40％)与革兰阳性细菌败血症(45.7％)相近；说明该综合征只是导致肾功能衰竭的因素之一。

　　4、细胞因子的作用Mariano等人发现败血症并发急性肾功能衰竭患者的血和尿中血小板激活因子(PAF)的水平升高，其与肾功能衰竭的严重程度密切相关，且与肾功能受损有关的其他细胞因子相关，说明PAF可能参与介导了败血症时的中毒性休克和肾功能损害。近发现肿瘤坏死因子-α和革兰阴性菌释放的内毒素，细胞膜中一种脂多糖(LPS)，能诱导肾小球内皮细胞的凋亡。

　　1、革兰阳性细菌败血症大多并发急性肾功能衰竭，如细菌随血液迁徙至肾引起肾感，肾间质和肾小管腔内可出现微小脓肿。

　　2、革兰阴性细菌引起的败血症常并发感染性休克和多器官衰竭，其比例(40％)与革兰阳性细菌败血症(45.7％)相近。

　　临床主要表现为持续高热，寒战，菌血症等，败血症性肾功能损害的症状与其他感染性肾脏疾病类似，应注意鉴别。

　　1、原发炎症：各种病原菌所引起的原发炎症与其在人体的分布部位有关，原发炎症的特点是局部的红，肿，热，痛和功能障碍。

　　2、อาการเจ็บปวดระบบยากจน: มีการเริ่มแรกที่มีอาการอย่างรวดเร็ว มักมีความร้อนและเจ็บหนัก การเจ็บปวดส่วนใหญ่เป็นการเจ็บปวดแบบเร่งเร่ง หรือการเจ็บปวดแบบหยุดหย่อย หรือการเจ็บปวดแบบเกิดกลับมา หรือการเจ็บปวดที่ไม่มีกฎระเบียบ หรือการเจ็บปวดที่มีสองหรือสามครั้ง ซึ่งหลังที่มีการเจ็บปวดที่เกิดกลับมามักเกิดจากติดเชื้อเลือดที่มีบาคทีเรียที่ไม่มีสี เมื่อมีการเจ็บปวดร่วมกับอาการเจ็บปวดระบบยากจนที่มีระดับต่าง ๆ ของอาการเจ็บปวด อาการเจ็บปวดหัว อาการระคายเคือง อาการท้องเสีย อาการท้องเจ็บ อาการไม่สบาย อาการเจ็บปวดของเนื้อเยื่อและข้อต่อ

　　3、สัญญาณสลักษณ์: ปรากฏในบางผู้ป่วย สัญญาณแผลงามเป็นสัญญาณที่เกิดบ่อยที่สุด มักแพร่กระจายในกลุ่มกลาง ขาและมือ ตาสลับ หลังมดลูก และเนื้อเยื่อปากขวาง

　　4、อาการร่วมกับกระดูกและข้อต่อ: อาจปรากฏแผลงามแดง บวม ร้อน และเจ็บ และห้ามย้ายตัว และอาจมีสายตามือและน้ำตาลของกระดูกและเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่เป็นเชื้อ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดในระหว่างของโรคติดเชื้อเลือดที่มีบาคทีเรียแก้วเม็ดสีขาว บาคทีเรียเมนิงโกเคียล และบาคทีเรียอัลคาลีและอื่น ๆ ที่เป็นติดเชื้อเลือด。

　　5、อาการซึมเศร้าทางติดเชื้อ: ปรากฏใน1/5~1/3ผู้ป่วยติดเชื้อเลือดมีอาการไม่สงบสุข หัวใจเต้นช้าและรวด ขาและมือเย็น ผิวหนังมีรอยแห้ง ปัสสาวะลดลงและความดันเลือดต่ำ และอาจเกิด DIC ซึ่งเป็นผลจากการมีอาการเจ็บปวดระบบยากจน。

　　6、肝脾肿大：一般仅轻度肿大。

　　7、败血症性肾功能损害的症状与其他感染性肾脏疾病类似，可有尿素氮，肌酐增高和尿液异常改变。

　　1、败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。

　　2、各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染，如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多。

　　1ข้อที่หนึ่ง ตรวจวิทยาศาสตร์ของเลือด จำนวนเซลล์ของเลือดทั้งหมดที่มีความเพิ่มขึ้น และเซลล์ของหลังงานขาวที่มีความเพิ่มขึ้น มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงทางฝั่งซ้ายของเนื้อเยื่อ และบางครั้งจะมีเซลล์ของเลือดทั้งหมดที่ไม่เพิ่มขึ้น หรือมีการลดลง ซึ่งอาจแสดงว่าการดูแลที่ดี ในขณะที่กำลังฟื้นตัวหลังจากการรักษา จะมีการเพิ่มขึ้นของเซลล์ของหลังงานขาวและเซลล์ของแมลงสัตว์ และการขาดเลือดที่เพิ่มขึ้น

　　2บันทึกสารแบ่งปันบางชนิด ขาวหรือน้ำสมอหลอด สมอหลอดและเลือดหลังที่ติดของเลือด และบางตำแหน่งตายตายที่มีสารแบ่งปันเป็นสารแบ่งปันของเชื้อที่ทำลายเนื้อเยื่อ ที่มีความช่วยเหลือในการตรวจวิทยาศาสตร์ที่รวดเร็วของโรคระบาดเชื้อเลือด

　　（1บันทึกสารแบ่งปันบางชนิด ขาวหรือน้ำสมอหลอด สมอหลอดและเลือดหลังที่ติดของเลือด และบางตำแหน่งตายตายที่มีสารแบ่งปันเป็นสารแบ่งปันของเชื้อที่ทำลายเนื้อเยื่อ ที่มีความช่วยเหลือในการตรวจวิทยาศาสตร์ที่รวดเร็วของโรคระบาดเชื้อเลือด

　　（2บันทึกสารแบ่งปันบางชนิด ขาวหรือน้ำสมอหลอด สมอหลอดและเลือดหลังที่ติดของเลือด และบางตำแหน่งตายตายที่มีสารแบ่งปันเป็นสารแบ่งปันของเชื้อที่ทำลายเนื้อเยื่อ ที่มีความช่วยเหลือในการตรวจวิทยาศาสตร์ที่รวดเร็วของโรคระบาดเชื้อเลือด

　　3ข้อที่หนึ่ง ระบาดเชื้อเลือดที่ทำลายไตและซึมเข้าไปในฟังก์ชันไตรยากิจที่ฉุกเฉิน ระดับของเฟอร์มิตินที่ตายและน้ำเหลืองในเลือดและปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น มีการแสดงให้เห็นว่าเซลล์ของหลังงานขาวเพิ่มขึ้นอย่างมาก ตายและเลือดที่บวมมีสารแบ่งปันที่บวม และเมื่อมีการขาดเลือดที่ทำลายไตเพิ่มขึ้น จะมีการเปลี่ยนแปลงทางห้องและห้องเลือดที่เป็นรูปแบบของภาวะขาดเลือดที่ทำลายไต ตรวจปัสสาวะอาจพบว่ามีโปรตีน และยังพบเซลล์ของหลังงานขาวและต่อมหลอดและเจาะลงมากมาย ปัสสาวะที่น้ำนมหน่อยมาก และมีสารเหลวน้อยน้อย

　　4ข้อที่หนึ่ง ระบาดเชื้อเลือดที่ทำลายไต การตรวจโรงพยาบาลของโรคระบาดเชื้อเลือดที่ทำลายไตพบว่ามีฝุ่นบวมที่เล็กในเยื่อระหว่างเซลล์และช่องทางของเยื่อไต

　　5ข้อที่หนึ่ง ทำการตรวจวิทยาศาสตร์ต่างๆ เช่น การสแกนอิมาจ์ การสแกนเอเอ็มไอ การสแกนอิเอ็มเอ็ม และการตรวจหัวใจและหลอดเลือด มีความช่วยเหลือในการค้นหาตำแหน่งตายตายของโรคประจำตัว

　　ข้อที่หนึ่ง ยาแพทย์

　　ปลาเทา1ตัว1กิโลกรัมหายไปตัวย่อย ล้างลบไขมัน ล้างลบอวัยวะภายใน นกปีกขาว1และเพิ่มส่วนประกอบแก้แย้งรวมกัน หลังจากนั้นเผาหรือต้มทางน้ำ รับประทานปลาเทา นกปีกและสープ

　　ข้อสอง ข้อมูลเกี่ยวกับระบบทางอาหารของผู้ป่วยไต

　　1ขอให้ระบุว่า การกินเนื้อต้องลดน้ำเกลือ ต้องกินอาหารที่เล็กน้อยและอร่อย หลีกเลี่ยงการกินเหล้าและอาหารที่รุนแรง ลดการกินอาหารที่น้ำนมหน่อยและมีโปรตีนสัตว์มาก (เช่น ไข่เจียว กุ้ง กุ้งเลี้ยง และอื่นๆ)。

　　2、忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)。

　　3、有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。

　　4、肾功能不全、尿毒症患者更要特别注意：

　　（1）禁食豆类及其制品，少食坚果(如：核桃、栗子、杏仁等)及腌制食品(如咸菜、酱菜等)。

　　（2）每日进食的高蛋白(如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等)应控制量。根据患者各人病情，一般成年人每日2-3两左右，并且分3-5次食用。

　　（3）肾功能衰竭期肾脏排水能力有限，需控制水的摄入，建议按公式计算：进水量=前一天的总尿量+500-800毫升。

　　（4）为了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必须使大小便通畅，大便宁可一天两三次而不要两三天一次。冬瓜、西瓜、葫芦能利尿，赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤、放糖喝，清热利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便，这些食物都可以配合药物，经常使用。

　　5、肾病患者禁食发物：有些食物是很容易引肾脏疾病复发的，如：公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等都属于发物，肾病患者应禁食。

　　1、加强劳动保护，避免外伤及伤口感染，保护皮肤及黏膜的完整与清洁，皮肤疖、疮处切忌针挑或剂压。

　　2、做好医院各病房的消毒隔防工作，防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染。

　　3、合理使用抗菌药物及肾上腺皮质激素，注意防止菌群失调。出现真菌和其他耐药菌株的感染时，应及时调整治疗。一旦出现败血症或肾损害更应采用强有力的抗感染及对症治疗，是预防肾损害的有效措施。

　　4、在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺、留置导管等技术操作时，应严密消毒，注意无菌操作。

　　5、积极控制、治疗白血病、糖尿病、慢性肝病等各种易导致感染的慢性病。