ضرر السمم البكتيري بالكلى

　　الجزء الأول: الأسباب

　　عادة ما يتم القضاء على البكتيريا المسببة للمرض التي تدخل نظام الدورة الدموية من قبل نظام الدفاع البشري بسرعة، مما يمنع ظهور التهاب الدم. ولكن عندما تكون كمية البكتيريا عالية جدًا، وتتكاثر بسرعة، وتكون سامة جدًا، أو عندما تكون قدرة الجسم على المقاومة منخفضة، مثل الضعف مع التقدم في العمر، والأطفال الصغار، والأمراض الاستهلاكية الطويلة الأمد، والنقص الغذائي، والفقر، فإن البكتيريا تصبح أكثر عرضة للنمو والتكاثر في الدم، مما يؤدي إلى التهاب الدم والتهاب الدم الناتج عن الجروح. يمكن أن تؤدي معالجة الجروح المحلية بشكل غير صحيح، مثل عدم سحب الأجسام من الحبولات، أو عدم تنظيف الجروح بشكل كامل، أو الحفاظ على الأجسام الأجنبية أو الفجوات الفارغة، أيضًا إلى الإصابة بالتهاب الدم العام. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستخدام الطويل لأدوية الكورتيكوستيرويد، والأدوية المضادة للسرطان، والأدوية المثبطة للمناعة، يمكن أن يضعف الدفاع الطبيعي للجسم. كما يمكن للأدوية المضادة للبكتيريا العريضة النطاق تغيير الحالة الطبيعية للتوازن البكتيري، مما يؤدي إلى تنمو بعض البكتيريا غير المرضية بشكل مفرط، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الدم. يمكن أن تختلف التغيرات المرضية في الأعضاء والأنسجة البشرية بناءً على نوع البكتيريا، والمدة، ومكان الإصابة الأصلي. يمكن أن يؤدي التسمم إلى تورم وضوح في القلب والكبد والكلى، والنزيف في الأكياس الهوائية والتهاب الرئة، وحتى ظهور الشفافية في الأكياس الهوائية. يمكن أن تتضرر الأوعية الدموية الدقيقة مما يؤدي إلى النزيف والبثور. يمكن أن يركز المرضى المصابون بالعدوى الشديدة والمزمنة على بعض الأنسجة، مما يؤدي إلى التهاب المخيخي، والتهاب内膜 القلب، والتهاب الرئة، والتهاب البنكرياس، والتهاب المفاصل. يمكن أن يؤدي تضخم النظام الشبكي للأنسجة اللمفاوية والنخاع العظمي إلى تضخم الكبد وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء في الدم. يمكن أن يؤدي الاضطراب الشديد في عملية التمثيل الغذائي إلى عدم التوازن في التمثيل الغذائي للماء والمعادن، والحمضية، والنيتروجين. يمكن أن يؤثر التدفق الميكروكروي السلبي على الصدمة الناتجة عن العدوى.

　　الجزء الثاني: ميكانيكية الإصابة

　　يتباين ميكانيكية الإصابة بالتهاب الدم مع فشل الكلى الحاد مع عدة عوامل.

　　1وغالبًا ما تؤدي التهاب الدم إلى فشل وظائف الدورة الدموية والتنفسية، حيث يزيد من الاستجابة للعوامل المضيقة للأوعية الدموية (مثل بعض عوامل الالتهاب، ومحفزات تنشيط الصفائح الدموية، وإندورفين، وادينوزين، وما إلى ذلك) مما يؤدي إلى تغييرات هيدروديناميكية وكذلك انخفاض تدفق الدم إلى الكلى، وهي واحدة من الأسباب التي تؤدي إلى فشل الكلى المتزامن مع التهاب الدم. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا عوامل غير هيدروديناميكية، مثل انتقال البكتيريا إلى الكلى عبر الدم مما يؤدي إلى التهاب الكلى، وقد تم العثور على كيسات صغيرة من الجبن في الأنسجة بين الخلايا والجيوب داخل الأنابيب البولية عند تحليل الكلى في المرضى المصابين بالتهاب الدم الكلوي.

　　2وجمعًا، تُظهر التهاب الدم مع فشل الكلى الاكتروني نشاطًا ملتحمًا لخلايا الدم البيضاء الناضجة، ويُثير الجدل حول دور خلايا الدم البيضاء الناضجة في فشل الكلى الحاد. وقد اكتشف مؤخرًا أن زيادة خلايا الدم البيضاء الناضجة أثناء التهاب الدم يمكن أن تزيد من انسداد الكلى وعدم كفاءة الكلى. والسبب في ذلك هو تكامل الأنظمة المترابطة لخلايا الدم البيضاء الناضجة مع المركبات الجزيئية بين الخلايا للخلايا المبطنة.-1(ICAM-1) تؤدي إلى تقليل حماية الأوعية الكلوية، بالإضافة إلى أن الخلايا الدهنية يمكن أن تدمج غشاء الخلايا وتقلل من تكوين NO، مما يزيد من إنتاج الجزيئات الحرة ويؤدي إلى تدهور الفشل الكلوي الحاد الناتج عن نقص الأكسجين.

　　3، يمكن أن يسبب التسمم الدموي انحلال العضلات اللوزية بنسبة7.1%، منها من البكتيريا الجرامpositive69%، معظمهم يحدث الفشل الكلوي الحاد68.5%). لا يحدث عادةً هذا النوع من الالتهابات مع التسمم الدموي الناتج عن البكتيريا الجرامسلبية، ولكن نسبة الفشل المتعدد الأعضاء هي40% تتشابه مع التسمم الدموي الناتج عن البكتيريا الجرامположية45.7%) مشابهة، مما يعني أن هذا النوع من الالتهابات هو واحد من عوامل التسبب في الفشل الكلوي.

　　4، تأثير مركبات المناعة Mairano وغيره من الباحثين وجدوا أن مستوى عامل التشجيع للصفائح الدموية (PAF) في الدم والبول لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد الناتج عن التسمم الدموي يزيد، وهو مرتبط بشكل وثيق بمستوى الفشل الكلوي، ويشير إلى أن PAF قد يلعب دوراً في وسط التسمم الشللي والفشل الكلوي. تم اكتشاف مؤخراً أن عامل التخريج الناتج عن الالتهاب (TNF)-السموم التي تطلقها البكتيريا الجرامسلبية والخلايا، ليبوساكاريد (LPS) في الخلايا الدهنية، يمكن أن يسبب موت الخلايا الدهنية للكبيبات الكلوية.

　　1، التسمم الدموي الناتج عن البكتيريا الجرامpositive يحدث عادةً مع الفشل الكلوي الحاد، إذا انتقل البكتيريا مع الدم إلى الكلية يمكن أن تظهر حويصلات صغيرة في المسافات بين الخلايا، والنسيج الدهني والقناة البولية الكلوية.

　　2، التسمم الدموي الناتج عن البكتيريا الجرامسلبية يحدث عادةً مع الصدمة المعدية والفشل المتعدد الأعضاء، نسبة40% تتشابه مع التسمم الدموي الناتج عن البكتيريا الجرامположية45.7%) مشابهة.

　　، التعبير السريري الرئيسي هو ارتفاع درجة الحرارة المستمر، الرجفان، الحمى الدموية، وأعراض تلف الكلية البشرية الناتجة عن التسمم الدموي تشبه أعراض الأمراض الكلية المعدية الأخرى، ويجب الانتباه إلى التفرقة.

　　1، الالتهاب الأولي: يتعلق الالتهاب الأولي الذي يسببه أي بكتيريا بمنطقة تواجدها في الجسم، وتميز الالتهاب الأولي بالاحمرار، التورم، الحرارة، الألم واضطراب الوظيفة المحلية.

　　2، أعراض التسمم: يبدأ المرض عادةً بشكل مفاجئ، ويكون هناك رجفان، ارتفاع درجة الحرارة، وغالباً ما تكون الحرارة متقلبة أو متقطعة، يمكن أن تكون حرارة مستمرة أو حرارة غير منتظمة أو حرارة ذو قمة مرتين، والثانية غالباً ما تكون نتيجة لتسمم الدم الناتج عن البكتيريا الجرامسلبية، ويكون هناك أعراض التسمم في نفس الوقت بدرجات متفاوتة، مثل الصداع، الغثيان، القيء، تمدد البطن، ألم البطن، عدم الراحة في الجسم، ألم العضلات والمفاصل.

　　3، الطفح الجلدي: يظهر عند بعض المرضى، ويكون الأوردة أكثر شيوعاً، وتوزع غالباً في الجسم، الأطراف، غشاء الجفون، مخاطية الفم وغيرها.

　　4، الأعراض العظام: يمكن أن تظهر على المفاصل الكبيرة احمرار، تورم، حرارة، ألم وتقييد في الحركة، حتى يحدث تراكم السائل في المفاصل، والصديد، وغالباً ما يحدث هذا في مرض التسمم الدموي الناتج عن البكتيريا الجرامположية، بكتيريا المكورات الرئوية، بكتيريا البوتيريا المعدية وغيرها.

　　5، الصدمة المعدية: تظهر1/5~1/3مرضى التسمم الدموي، يظهر عليهم القلق والتوتر، نبض ضعيف وسريع، برودة الأطراف، بقع جلدية، نقص في كمية البول وتدهور في ضغط الدم، ويمكن أن يحدث DIC، وهو نتيجة لشلل السموم الشديد.

　　6、肝脾肿大：一般仅轻度肿大。

　　7、败血症性肾功能损害的症状与其他感染性肾脏疾病类似，可有尿素氮，肌酐增高和尿液异常改变。

　　1、败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。

　　2、各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染，如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多。

　　1، الفحوصات الدموية: غالبًا ما يكون عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا بشكل ملحوظ، مع زيادة في خلايا الدم البيضاء، مع تفضيل النقلة اليسرى للنواة، وقد يلاحظ أيضًا عدم زيادة عدد خلايا الدم البيضاء، بل انخفاضها، مما قد يشير إلى نتائج سيئة، خلال عملية الشفاء بعد العلاج، يمكن أن يزيد عدد الخلايا الليمفاوية والخلايا الالتهابية بشكل ملحوظ، ويمكن أن تحدث فقر الدم التدريجي.

　　2، الفحوصات البيولوجية: بالإضافة إلى الفحوصات الدموية، يمكن أيضًا فصل البكتيريا من مواقع المرض و السوائل المرضية.

　　(1، الثقافة البكتيرية إيجابية.

　　(2، مسح البكتيريا: يمكن إجراء مسح مباشر للدم، السائل الدماغي الشوكي، السائل في الصدر، السائل في البطن، النقاط الدموية، إلخ، أيضًا يمكن إيجاد البكتيريا، مما يجعل التشخيص السريع للتسمم الدموي له قيمة معينة.

　　3، يرتفع مستوى عامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF) في الدم والبول للمرضى المصابين بالتسمم الدموي وعدم كفاية الكلى الحادة، مع ظهور أعراض تنشيط خلايا الدم البيضاء، مع زيادة كبيرة في خلايا الدم البيضاء، مع وجود نتيجة إيجابية للبكتيريا في الثقافة الدم، مع تدهور وظيفة الكلى بسبب نقص الأكسجين في الكلى، يمكن أن تحدث تغييرات مختبرية نموذجية لعدم كفاية الكلى، يمكن أن تظهر البروتينية في البول، ويمكن أن تظهر أيضًا بعض خلايا الدم البيضاء والأنسجة الورقية، يمكن أن تكون البراز لينة وتحتوي على القليل من المخاط.

　　4، فحص الكلى: يتم العثور على نتوءات صغيرة في المسافات بين الكلى والقنوات الكلوية عند فحص الكلى للمرضى المصابين بالتسمم الدموي.

　　5، القيام بالفحوصات الصور الإشعاعية، البصريات، الإكوغرافيا، إلخ يساعد في اكتشاف المرض الأساسي.

　　النقطة الأولى: وصفات العلاج بالأطعمة

　　سمك الزمرد1الوزن (حوالي1الوزن يزيل الأمعاء ويغسل، يزيل الشعر والأمعاء البيضاء الدجاجة1فقط، بعد إضافة المكونات المعدة، قم بتحميره بالبخار مع السمك، والطائر، والمرق.

　　النقطة الثانية: تعليمات النظام الغذائي للمرضى المصابين بالمرض النفسي

　　1الطعام يجب أن يكون قليل الصوديوم، ويجب أن يكون الطعام خفيفًا، وتجنب تناول المشروبات الكحولية والطعام الحار، وتقليل استهلاك الأطعمة الدهنية والبروتين الحيواني العالي (مثل اللحم الدهني، الكراب، الهامستر، إلخ).

　　2، از مصرف دانه‌ها و محصولات دانه‌ها (مثل توفو، سبزیجات خشک شده، آرد دانه‌ها و غیره) خودداری کنند.

　　3، بیماران مبتلا به آب‌آوردگی، فشار خون بالا و نارسایی قلبی باید رژیم غذایی کم نمک یا بدون نمک را مصرف کنند.

　　4، بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی و نارسایی کلیوی باید به ویژه توجه کنند:

　　(1)) باید از مصرف دانه‌ها و محصولات دانه‌ها (مثل بادام، بادام زمینی، بادام هندی و غیره) و غذاهای کنسرو شده (مثل سالادهای شور، سالادهای سس و غیره) خودداری کنند.

　　(2)) مصرف پروتئین بالا (مثل گوشت‌های بدون چربی، شیر، تخم‌مرغ و غیره) باید کنترل شود. بر اساس شرایط هر بیمار، بزرگسالان معمولاً2-3دو ساعت و تقسیم شود، و3-5بار مصرف شود.

　　(3)) در مرحله نارسایی کلیوی، توانایی پاکسازی آب کلیه محدود است، نیاز به کنترل مصرف آب است، پیشنهاد می‌شود که بر اساس فرمول محاسبه شود: میزان آب ورودی = میزان ادرار کل روز قبل+500-800 میلی‌لیتر.

　　(4برای اینکه خروج کراتینین و اوره‌آمین در ادرار افزایش یابد، باید دفع مدفوع و ادرار را آسان کرد، مدفوع را می‌توان روزی دو تا سه بار مصرف کرد اما نباید به طور غیرضروری به مدت دو تا سه روز یک بار مصرف شود. کدو، هندوانه، هندورابی می‌توانند ادرارآور باشند، آب‌جوش لوبیا، آب‌جوش سویا، آب‌جوش لوبیا سبز، شیرین شده با شکر، خنک‌کننده و ادرارآور هستند. عسل، موز، سیب، هویج، گوشت گردو، کتان سیاه، می‌توانند روده را نرم و مدفوع را آسان کنند، این غذاها می‌توانند با داروها ترکیب شوند و به طور مرتب استفاده شوند.

　　5، بیماران مبتلا به کلیوی باید از غذاهای تحریک‌کننده خودداری کنند: برخی از غذاهای که می‌توانند به بازگشت بیماری کلیوی منجر شوند، مانند: مرغ، ماهی قزل‌آلا، گوشت خوک، اردک و غیره، بیماران کلیوی باید از مصرف این غذاها خودداری کنند.

　　1، تقویت حفاظت از کارگران، جلوگیری از آسیب‌های خارجی و عفونت‌های زخم، حفاظت از پوست و غشای مخاطی از نظر کامل و تمیز بودن، و از سوزاندن یا فشار دادن زخم‌های پوستی و نیشگون‌ها خودداری شود.

　　2، انجام کارهای ضدعفونی و جداکنندگی در تمام بخش‌های بیمارستان، برای جلوگیری از عفونت‌های بین‌بخشی باکتری‌های بیمارزده و شرایط بیمارزده.

　　3، استفاده معقول از داروهای آنتی‌بیوتیک و کورتیکواستروئیدها، و از عدم تعادل میکروبی جلوگیری شود. در صورت بروز عفونت‌های قارچی و باکتری‌های مقاوم، باید به موقع درمان را تغییر داد. در صورت بروز سندرم سپتوسه یا آسیب کلیوی، باید از درمان قوی آنتی‌بیوتیک و درمان موضعی استفاده شود که این اقدامات می‌تواند راه مؤثری برای جلوگیری از آسیب کلیوی باشد.

　　4، در طول انجام عمل‌های جراحی، بررسی‌های ابزاری، پانکراسکوپی، پونکتوراسیون وریدی و دیگر اعمال فنی، باید ضدعفونی دقیق انجام شود و به عمل غیرباکتریایی توجه شود.

　　5، کنترل و درمان بیماری‌های مزمنی مانند آنمی، دیابت، بیماری‌های کبدی مزمن و غیره که می‌توانند منجر به عفونت شوند.