Hemorragia intestinal

　　Primeiro, a causa da doença

　　1、Muitas doenças podem causar hemorragia intestinal, atualmente, com base na natureza da lesão hemorrágica, a etiologia da hemorragia intestinal é dividida em5Grande categoria:

　　（1Fatores inflamatórios e ulcerativos: quando as mucosas digestivas inferiores desenvolvem inflamação ou úlcera, devido à congestão das mucosas, inchaço e formação de úlceras, a hemorragia intestinal pode ocorrer quando a inflamação ou úlcera侵蚀血管 ou aumenta a permeabilidade vascular, resultando em rompimento de pequeros vasos sanguíneos. Doenças comuns incluem:

　　（2Doenças infecciosas intestinais: comuns incluem disenteria bacteriana, disenteria amebiana, enterite fúngica, enterite pseudomembranosa, tuberculose intestinal, tuberculose colônica, infecção por ancilostoma intestinal, doença de schistosomose colônica, enterite hemorrágica necrosante, etc.

　　（3Doenças intestinais inflamatórias: como a doença de Crohn (doença de Crohn) ou a colite ulcerativa.

　　（4Enterocolite e colite retal e retal radiante: geralmente devido ao dano da mucosa intestinal local após o tratamento de doença maligna pélvica com radioterapia, resultando em hemorragia, que geralmente se manifesta como hemorragia repetida e pequena.

　　（5Enterocolite isquêmica: mais comum em pacientes idosos com arteriosclerose, devido a disfunção da circulação sanguínea mesentérica, resultando em isquemia de mucosa intestinal e formação de úlcera. A lesão é mais comum no cólon, e os sintomas clínicos são a defecação de fezes escurecidas ou vermelhas após a dor abdominal intensa.

　　（6Doença de Behçet (Behcet's disease): a etiologia da doença não é clara, geralmente acredita-se que seja uma vasculite imunológica que causa obstrução vascular, resultando em disfunção do suprimento sanguíneo intestinal e lesões ulcerativas; também alguns estudiosos acreditam que a doença está relacionada a infecção ou herança. A úlcera ocorre mais frequentemente no cólon cecal e no íleo terminal, e é fácil ocorrer hemorragia.

　　（7Úlcera retal ou úlcera isolada: a causa dessa úlcera não é clara, mas a úlcera que erosiona os vasos pode causar hemorragia.

　　（8Doença ulcerativa de cólon estressante: nos últimos anos, foi descoberto que a administração de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (NSAID) pode causar hemorragia intestinal, até mesmo hemorragia grave, e é mais comum em pacientes de meia-idade e velhos.

　　（9Doenças inflamatórias e ulcerativas são causas comuns de hemorragia intestinal. A maioria das inflamações e úlceras no reto e cólon sigmoide pode causar fezes mucosas com pus e sangue; a colite ulcerativa grave e o granuloma esquistossômico podem causar fezes com sangue; a disenteria amebiana geralmente causa fezes de cor de mostarda ou vermelho escuro; uma pequena porcentagem de tuberculose intestinal ou doença de Crohn pode ocorrer hemorragia grave; a enterite hemorrágica necrótica geralmente expele fezes escurecidas, vermelhas ou semelhantes a água de lavar carne. Em resumo, a quantidade e cor do sangue nas fezes estão geralmente relacionadas ao tamanho da lesão, localização e velocidade de hemorragia.

　　2、Fatores vasculares de hemorragia são várias lesões vasculares no trato gastrointestinal inferior, resultando em rompimento de veias ou causando isquemia de veias mesentéricas, obstrução do suprimento sanguíneo de mucosa intestinal. Causas comuns incluem:

　　（1Doenças vasculares e desordens de desenvolvimento: hemorragias devido a desordens vasculares e anormais na parede intestinal do trato gastrointestinal inferior, como hemorragias recentes10Anos já têm引起重视，已成为便血的重要原因之一。可分为：

　　① Hemangioma cavernoso.

　　② Desenvolvimento anormal das veias submucosas intestinais.

　　③ Anomalias vasculares. A lesão é aproximadamente70% ocorre no cólon, onde a porção direita do cólon ou o ceco é mais comum. Alguns vasos anormais ocorrem no intestino delgado.

　　（2Doença hemorrágica capilar hereditária (Ronda-Osier-Síndrome de Weber): esta síndrome pode ocorrer em todo o trato gastrointestinal, se ocorrer no intestino delgado é fácil ocorrer hemorragia. A doença é rara e pertence a doenças genéticas familiares.

　　（3Doença de Dieulafoy: a lesão ocorre mais frequentemente no estômago, se ocorrer no intestino delgado ou cólon pode causar hemorragia intestinal. Esta doença é mais comum em pacientes de meia-idade e velhos, e a hemorragia geralmente ocorre devido à ruptura de veias submucosas devido a inflamação e úlcera.

　　（4A varizes submucosas do reto, cólon e intestino delgado: nos pacientes com hipertensão portal, após a formação do círculo colateral, em uma pequena porcentagem de casos, as veias submucosas do reto e cólon podem se varicosas, e se romperem podem causar fezes com sangue. Após a cirurgia de reseção hepática e transversal das veias do fundo gástrico, as veias submucosas do íleo são mais propensas a se varicosas.

　　（5Perto de hemorragia intestinal em corredores de longa distância ou atletas de resistência: nos últimos anos, foi descoberto que doenças desencadeadas por corredores de longa distância ou atletas de resistência, como maratonas, estão aumentando gradualmente, além de alguns que podem causar lesões ósseas, musculares e cardíacas, também houve relatos de lesões gastrointestinais, que podem se manifestar como hemorragia intestinal. A causa da hemorragia intestinal além da ruptura das hemorroides, também está relacionada ao impacto, vibração dos órgãos viscerais abdominais e redistribuição do sangue, levando à isquemia intestinal (para atletas que apresentam hemorragia intestinal, uma colonoscopia imediata pode revelar congestão da mucosa intestinal, com formação de focos de糜烂 e hemorragia).

　　（6Perto de granuloma de Wegener: é uma doença inflamatória vascular sistêmica de causa desconhecida, frequentemente com lesões nas fossas nasais, pulmões e glomerulonefrite necrótica. A doença às vezes pode afetar o trato gastrointestinal, levando ao isquemia e hemorragia intestinal, e em casos graves, pode ocorrer perfuração intestinal.

　　（7Perto de lesões isquêmicas das artérias mesentéricas, podem ser vistas:

　　① Espasmo das artérias mesentéricas.

　　② Formação de trombose da veia mesentérica.

　　③ Embolismo da artéria mesentérica.

　　④ Colite isquêmica. A lesão isquêmica das artérias mesentéricas pode ser causada por choque, aterosclerose, endocardite ou doença cardíaca secundária a fibrilação atrial (a colite isquêmica já foi mencionada em fatores inflamatórios e ulcerativos).

　　（8Perto de aneurisma da aorta abdominal: se o aneurisma da aorta abdominal romper e perfurar o intestino delgado ou grosso, pode levar a uma hemorragia gastrointestinal grave.

　　（9Perto da formação de hemorroides internas e externas: quando as hemorroides internas e externas sangram, geralmente há sangue na superfície das fezes ou gotas de sangue após a defecação. Mas em algumas ocasiões, após a hemorragia das hemorroides internas, o sangue pode se acumular no ágio rectal, e quando o sangue for liberado uma vez, pode ser manifestado como fezes escurecidas ou vermelhas brilhantes. A hemorragia das hemorroides também é uma das causas mais comuns.

　　3、机械性因素

　　（1Perto de divertículos duodenais: a hemorragia ocorre devido à inflamação dentro do divertículo.

　　（2Perto de divertículos colônicos ou doença de divertículos colônicos: os divertículos colônicos múltiplos em países ocidentais e europeus têm se tornado uma das principais causas de hemorragia intestinal, mas no Brasil, os divertículos colônicos múltiplos são menos comuns.

　   （3Perto de divertículo de Meckel: ocorre mais frequentemente no extremo distal do intestino delgado,70％ a85dos pacientes podem não apresentar sintomas, mas aqueles que têm sintomas, o sintoma mais comum é a hemorragia.

　　（4Perto de intussuscepção intestinal ou torsão intestinal: a intussuscepção intestinal ocorre mais frequentemente,10Anos de idade de crianças,6Mais de 0% dos casos de intussuscepção intestinal em adultos são secundários a pólipos intestinais múltiplos ou tumores intestinais. Quando a intussuscepção intestinal dura muito tempo, pode levar a hemorragia devido à obstrução da circulação sanguínea intestinal.

　　（5Perto da prolapse do valvula ileocecal: em algumas ocasiões, como o prolapse do valvula ileocecal e a ocorrência de obstrução, podem causar hemorragia.

　　（6Perto de endometriose intra-colônica: quando a organização do endometrio se desloca para a mucosa colônica, durante a menstruação da paciente feminina pode ocorrer fezes com sangue, e a hemorragia também parará no final do ciclo menstrual.

　　（7Perto de fístulas anais e fissuras anais: em algumas ocasiões, fístulas anais e fissuras anais podem causar hemorragia, mas geralmente a quantidade de sangue é pequena.

　　（8Após a cirurgia de remoção de polipos por colonoscopia ou cirurgia de intestino delgado ou grosso: se a coagulação elétrica não for suficientemente profunda, pode levar a hemorragia na superfície de coagulação. A hemorragia também pode ocorrer se a hemostasia não for suficiente durante a cirurgia intestinal.

　　4A presença de fatores tumorais no trato digestivo, tanto benignos quanto malignos, é uma das principais causas de hemorragia.

　　（1Tumores benignos:

　　① Pólipos do cólon: incluem a doença adenomatosa familiar, síndrome de Gardner, síndrome de Turcot, pólipos infantis, manchas de melanina, etc.-Pólipos múltiplos gastrointestinais (P)-Síndrome de J, pólipos proliferativos, pólipos inflamatórios, etc. são uma das principais causas de hemorragia intestinal.

　　② Tumores fibromiósicos e neurinômicos intestinais, etc., são raramente vistos.

　　（2Doenças malignas:

　　① Linfoma maligno intestinal: às vezes pode apresentar hemorragia massiva.

　　② Adenocarcinoma intestinal: é raro.

　　③ Carcinoma de是小肠、大肠类癌：引起出血较少见。

　　④ Câncer de cólon e retto: é uma das causas comuns de hemorragia intestinal, mas a quantidade de sangue perdida geralmente é pequena.

　　5Doenças sistêmicas

　　（1Doenças infecciosas: tifo, paratifoide, febre hemorrágica epidêmica, doença de Lyme, hepatite grave ou falência hepática aguda, etc.

　　（2Doenças hematológicas: hemofilia, púrpura urticante abdominal (púrpura de Henoch), doença celular maligna gastrointestinal, etc.

　　（3Doenças do tecido conjuntivo: poliangüite nodular (periangüite nodular do cólon), lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatóide que afetam o intestino.

　　（4Outros: como septicemia grave, intoxicação alimentar, intoxicação por mercúrio, insuficiência renal crônica, etc., podem causar hemorragia intestinal.

　　Em geral, a hemorragia intestinal em crianças e adolescentes é mais comum devido a pólipos do cólon, intususcepção intestinal, divertículo de Meckel e doenças inflamatórias; os pacientes de meia-idade e idosos têm mais comuns doenças inflamatórias intestinais, câncer de cólon, câncer de retto, doenças vasculares intestinais; as lesões perianais, como as hemorroides, fissuras anais ou fistulas, não devem ser negligenciadas em adultos.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1Doenças do trato digestivo inferior

　　（1Doenças do ânus: a hemorragia hemorroidal é causada pelo aumento da pressão intra-abdominal durante a defecação, que aumenta a pressão do plexo venoso hemorroidal, juntamente com o desgaste direto do coágulo de fezes rígidas, causando a ruptura das hemorroides. A fissura anal pode ser vista em crianças devido à infecção por ovo de carrapato, causando prurido perianal, infecção por arranhão e formação, com dor intensa durante a defecação e hemorragia, pequena e vermelha fresca. A fistula anal é mais comummente secundária a abscesso perianal-rectal, em alguns casos secundária a tuberculose intestinal. Perto do ânus, na região perineal ou na região sacral, pode ser vista a abertura externa da fistula anal, ao comprimir ao redor, pode ver o pus saindo pela abertura da fistula.

　　（2Doenças inflamatórias intestinais: como a disenteria bacteriana aguda, a enterite hemorrágica necrótica aguda, a tuberculose intestinal, a colite ulcerativa, etc., todas devido a diferentes causas que causam congestão, edema, erosão, úlcera e hemorragia necrótica da mucosa intestinal em diferentes locais. Manifesta-se por fezes com pus e sangue, fezes aquosas com sangue ou fezes com sangue fresco.

　　（3Tumores intestinais: câncer de cólon, câncer de retto, linfoma maligno intestinal, etc., principalmente devido à溃疡 da lesão tumoral ou do tecido linfoma, apresentando fezes vermelhas brilhantes ou fezes com muco e pus.

　　（4A lesão vascular do trato digestivo inferior, como a embolia da artéria mesentérica ou a formação de trombose mesentérica-arterovenosa, a torsão intestinal, a intususcepção intestinal e outros, devido à isquemia, necrose e desprendimento da mucosa intestinal, a hiperemia e edema do tubo intestinal, e a grande quantidade de secreção serosa, a necrose da parede intestinal em toda a espessura, com grande quantidade de líquido hemático secretado, pode causar diarreia com fezes de cor escura e vermelha.

　　2、mecanismo de desenvolvimento de doenças sistêmicas consulte sangramento gastrointestinal superior (vômito e fezes escuras).

　　1、sangramento fecal e mistura de sangue com fezes, freqüência urinária frequente, sensação de defecação incompleta, frequência anormal de defecação, sensação de urgência após a defecação. Diarréia, febre com dor abdominal, diarreia, náusea e vômito, fezes mucosas, dor abdominal com náusea e vômito, dor abdominal com diarreia, náusea, náusea e vômito de fezes aquosas, fezes com pus e sangue.

　　2、boca seca e boca seca, sede por refrigerantes, dor de gengiva, mau hálito, boca amarga, feridas na boca, constipação, prurido anal, língua vermelha com escamoso amarelo, pulso acelerado e forte. Intoxicação de calor e umidade: sangramento antes das fezes, sangramento fresco, fezes difíceis de esvaziar, membros inchados e distendidos, falta de apetite, boca amarga, urina curta e vermelha, textura vermelha e oleosa da língua, pulso flácido e acelerado.

　　1、fezes com sangue fresco

　　Geralmente sangramento agudo (imediato), o sangue sai da veia por um curto período de tempo e é expelido pela anus com as fezes, ou sai diretamente após a defecação. O sangue expelido tem uma aparência semelhante ao sangramento por trauma, de cor vermelha fresca ou roxa, escura, que pode coagular em pedaços de sangue após um tempo.

　　（1）Hemorroidas: todas as hemorroidas internas, externas e mistas podem causar sangramento fecal, geralmente as fezes têm sangue fresco ou sangramento após a defecação. As hemorroidas externas geralmente não causam sangramento fecal.

　　（2）Pólipos intestinais: sangramento fecal sem dor, o sangramento ocorre durante a defecação e para de ocorrer após a defecação, a quantidade é variável, geralmente o sangue não é misturado com as fezes, ou o local do pólipo é alto e a quantidade é grande, também pode ser misturada com as fezes.

　　（3）Prolapso retal: após uma doença prolongada, pode haver sangramento durante a defecação.

　　（4）Fissura anal: sangramento fecal, o modo de sangramento é que uma parte da fezes tem manchas de sangue, não misturadas com as fezes, alguns pacientes têm sangramento após a defecação.

　　2、pus e sangue/fezes com pus e sangue

　　Isso significa que as fezes expelidas contêm tanto pus (muco) quanto sangue. As fezes com pus e sangue geralmente são vistas em tumores e inflamações no reto ou cólon. Doenças comuns incluem:

　　（1）Câncer de reto: o sangue é mais recente ou avermelhado escuro, as fezes podem conter muco, geralmente há uma mistura de sangue, muco e fezes.

　　（2）Câncer de cólon: à medida que a doença avança, surgem hemorragias fecais, geralmente fezes com pus e muco, de cor escura.

　　（3）Colite ulcerativa: fezes mucosas ou fezes com pus e sangue, comdores no lado esquerdo inferior ou dor abdominal inferior.

　　（4）Doenças infecciosas intestinais: como disenteria bacteriana, doença amebiana intestinal, etc.

　　3、fezes escuras

　　Também conhecidas como fezes escuras, as fezes têm uma cor preta ou marrom escuro. É um dos sintomas mais comuns de hemorragia gastrointestinal superior. Se a quantidade de sangue for pequena e a hemorragia ocorrer lentamente, o sangue ficará por mais tempo no intestino, e as fezes expelidas serão pretas; se a quantidade de sangue for grande e o tempo de permanência no intestino for curto, o sangue expelido será de cor avermelhada escura; se a quantidade de sangue for especialmente grande e for expelido rapidamente, também pode ser vermelho vivo.

　　4、fezes com sangue oculto

　　A hemorragia gastrointestinal pequena (microscópica) não causará mudança na cor das fezes, apenas se apresentará positiva no teste de ocultação de sangue nas fezes, conhecida como fezes com sangue oculto. Todas as doenças que causam hemorragia gastrointestinal podem apresentar fezes com sangue oculto, comuns são úlceras, inflamações e tumores. O teste de ocultação de sangue nas fezes pode detectar componentes de sangue em pequenas quantidades nas fezes. A hemorragia oculta nas fezes no estágio inicial de pólipos intestinais (câncer) pode apresentar-se positiva. A realização regular de testes de ocultação de sangue nas fezes é uma importante via de rastreamento de tumores do cólon e reto (primeira triagem).

　　5Sintomas associados

　　（1Lesões anais e perianais: Hemorragia vermelha fresca, dor anal insuportável, ou inchaço com nódulos hemorrágicos, ou com fissuras anais.

　　（2Doenças do trato digestivo superior: Vômito geralmente está associado a fezes negras, e quando o sangramento é em grande quantidade e rapidamente, pode haver fezes de sangue.

　　（3Doenças do trato digestivo inferior: De acordo com a doença primária de sangramento, os sintomas associados podem variar.

　　As medidas preventivas começam com a vida diária. Manter as fezes fluentes, evitar e tratar a constipação, comer vegetais ricos em fibras em quantidades moderadas, como cebola, salsinha, brócolis, espinafre, etc. A fruta mais adequada é a banana. Beber água fria em quantidade moderada todas as manhãs, comer bem o café da manhã, isso ajuda no processo de defecação; viver uma vida regular, defecar em horários programados, manter a área anal limpa, não ficar sentado por muito tempo ou se esforçar excessivamente durante a defecação; participar de atividades físicas moderadas.

　　1No início da hemorragia intestinal, a hemoglobina e a contagem de glóbulos vermelhos podem não apresentar mudanças significativas, mas quando se adicionam líquidos isotônicos e se expande o volume sanguíneo, a contagem de glóbulos vermelhos, a hemoglobina e o hematocrito ajudam a avaliar a quantidade de sangue perdido. O aumento da ureia no sangue também é útil para avaliar a quantidade de sangue perdido (conhecido como aumento da ureia intestinal).

　　2A contagem de glóbulos vermelhos, a hemoglobina e a hematocrito não diminuem progressivamente, ou a ureia no sangue diminui para valores normais, tudo isso sugere que a hemorragia já parou.

　　3O exame de radiografia de bário ou enema de bário, o contraste de bário em dupla fase para a radiografia do duodeno, do íleo e do ceco, ou o exame completo do cólon, é muito útil para o diagnóstico de doenças como tuberculose intestinal, doença de Crohn, schistossomose, colite ulcerativa, torsão intestinal, intussuscepção, pólipos ou tumores malignos.

　　4A colonoscopia sigmóide ou completa devido ao fato de o reto e o cólon sigmóide serem locais frequentes de lesões inflamatórias, pólipos ou tumores malignos, a colonoscopia sigmóide é extremamente útil para o diagnóstico dessas lesões. A colonoscopia completa, além de detectar essas doenças, também é útil para o diagnóstico de lesões hemorrágicas no cólon descendente, transverso, ascendente e ceco. Se a cápsula entrar no extremo do íleo, ainda pode ajudar no diagnóstico de lesões no extremo do íleo, como tuberculose, doença de Crohn, linfoma e outras lesões. Se possível, a combinação com biópsia e exame histológico pode significativamente aumentar a precisão do diagnóstico.

　　5A ultrassonografia abdominal B, a tomografia computadorizada (CT) e a ressonância magnética (MRI) têm valor auxiliar no diagnóstico de câncer de cólon em estágios intermediário e avançado. Se houver hipertrofia de linfonodos intra-abdominais ou retroperitoneais, o diagnóstico de tuberculose intestinal, linfoma e outras doenças tem valor de referência.

　　6Exame de angiografia selectiva para hemorragia intestinal, realização de angiografia selectiva de cateterismo das artérias mesentéricas superior e inferior, que pode identificar claramente a localização da hemorragia, também é benéfica para o diagnóstico de anomalias vasculares e outras doenças. Portanto, para pacientes com hemorragia intestinal de causa desconhecida, a angiografia selectiva é um exame indispensável para identificar a localização da hemorragia ou a etiologia.

　　7Exame de endoscopia capsular inalámbrica (wireless capsule endoscope): Nos últimos anos, o exame de endoscopia capsular inalámbrica (também conhecido como endoscopia capsular) começou a ser aplicado em clínicas. Este exame é não invasivo, todos os pacientes podem suportá-lo, sem reações adversas. A cápsula é um pouco maior que a cápsula comum, contendo um dispositivo de flash e um chip de câmera; após a ingestão da cápsula, o tempo necessário para alcançar a região pilórica é4Aproximadamente 0 minutos, o tempo médio para verificar o trato gastrointestinal é35Aproximadamente 0 minutos; enquanto o cápsula passa pelo lúmen gastrointestinal, as imagens capturadas são armazenadas no computador pelo receptor remoto abdominal, e então são analisadas uma a uma as imagens claras; o endoscópio cápsula é expelido juntamente com as fezes do cólon e reto (é um produto de uso único), alguns estudiosos acreditam que, após limpar o intestino, engolir a cápsula endoscópica tem mais vantagens, ajudando a obter melhor o tempo de parada exato da cápsula em várias partes, para julgar a localização exata da lesão, a sensibilidade e a precisão deste exame são superiores ao exame radiográfico de bário do intestino delgado, mas às vezes não pode localizar com precisão as lesões e não pode realizar biópsia de lesões, que são as principais deficiências do endoscópio cápsula, de acordo com os dados internacionais, a taxa de diagnóstico positivo do exame de endoscopia cápsula para hemorragia gastrointestinal oculta pode alcançar8Mais de 0% podem diagnosticar lesões intestinais, como anormalidades vasculares, pólipos, tumores, doença de Crohn, úlcera, celiaca, etc., portanto, alguns estudiosos no exterior acreditam que, para pacientes com hemorragia gastrointestinal, o exame comum deve ser o primeiro escolhido quando o exame comum é negativo, mas na China, devido ao seu custo de exame ser alto, a popularização e o desenvolvimento ainda estão limitados.

　　8O novo endoscópio do intestino delgado (pushenteroscope P.E) já há um novo endoscópio de avanço em uso clínico, que pode realizar biópsia de lesões e é considerado de grande valor para o diagnóstico de doenças intestinais difíceis. O novo endoscópio do intestino delgado supera as deficiências do antigo endoscópio do intestino delgado, como a dificuldade de operação e a dificuldade de passar pela junção do duodeno e do intestino delgado (ligamento flexível).

　　1Evitar beber álcool

　　As hemorroides são geralmente de calor e umidade, a ingestão de álcool pode ajudar o calor e a umidade, e o álcool (especialmente álcool forte) pode causar hemorragia venosa retal, desencadear ou agravar as hemorroides.

　　2Evitar alimentos com sabor forte e muitos condimentos

　　Pode causar desconforto intestinal, ao mesmo tempo que aumenta a hemorragia e a pressão abdominal inferior, podendo causar ou agravar a hemorroides.

　　3Evitar alimentos gordurosos, doces e alimentos fritos

　　Esses alimentos podem estimular as mucosas e a pele da região retal e anal, resultando em hemorragia e hemorroides.

　　4Evitar frutas que aumentam o fogo Yang

　　Como mangas, durianas, longan, dragon fruits, etc.

　　5Evitar alimentos difíceis de digerir e alimentos duros

　　A dificuldade de digestão dos alimentos pode levar a constipação, resultando em varizes das veias retais.

　　6Evitar comidas picantes e irritantes

　　Comidas picantes e irritantes, como pimenta, pimenta de mostarda, cebola crua, alho cravo, mostarda, gengibre, etc., podem estimular a hemorragia e a dilatação dos vasos sanguíneos na região retal e anal, causando dor e sensação de peso ao defecar, o que pode desencadear hemorroides.

　　Encontrando hemorragia fecal, especialmente hemorragia hemorroidal grave, deve ser analisado cuidadosamente a possibilidade de hemorragia com base no histórico, manifestações clínicas e características de hemorragia. Ao mesmo tempo, medidas de hemostasia eficazes devem ser tomadas imediatamente para alcançar o objetivo de hemostasia o mais rápido possível, criando condições para a busca da etiologia da hemorragia. Ao encontrar hemorragia fecal, deve seguir os seguintes princípios de tratamento.

　　1、Medidas de tratamento geral Pacientes com choque hemorrágico devem repousar na cama, deitados de costas, fornecer oxigênio. Observar de perto o estado de consciência, respiração, pulso, pressão arterial e outros sinais vitais, e observar a quantidade e cor do sangue fecal, registrar a quantidade de urina.

　　2、Medidas de tratamento geral Pacientes com choque hemorrágico devem repousar na cama, deitados de costas, fornecer oxigênio. Observar de perto o estado de consciência, respiração, pulso, pressão arterial e outros sinais vitais, e observar a quantidade e cor do sangue fecal, registrar a quantidade de urina.

　　3、Uso de medicamentos hemostáticos

　　（1）6％ a8％ da solução de norepinefrina (adrenalina) repetidamente para enemas ou água salgada gelada repetidamente para enemas (não recomendado usar muito no inverno), além de ter um efeito hemostático, também pode ter um efeito de limpeza intestinal, preparando assim para o exame colonoscópico.

　　（2）Thrombin ou medicamentos fitoterápicos como a bálsamo ou a pílula branca dissolvidos em solução fisiológica para enemas, às vezes também podem ter um efeito hemostático.

　　（3）Drogas hemostáticas intravenosas, como etamsilato (sensibilizante hemostático) e vitamina K.1、Aminometilbenzoato (ácido antifibrinolítico) e outros,6-Aminocaproic acid ou thrombin (Ligoblast) e outros.

　　（4）Quem tiver condições pode infundir coagulados frios (contendo vários fatores de coagulação) ou plaquetas e outros componentes de coagulação.

　　（5）Durante a angiografia selectiva (ou superselectiva) das artérias mesentéricas superior ou inferior, se encontrar a localização do sangramento, pode-se injetar a pituitrina ou a triptorelina na artéria sangrando, e a taxa de hemostasia eficaz pode alcançar80％ a9Mais de 0％.

　　4、Atividade ativa para identificar a localização do sangramento ou a causa

　　（1）Angiografia selectiva das artérias mesentéricas superior e inferior: esta exame pode ser realizado durante todo o processo de sangramento. É extremamente útil para identificar a localização do sangramento e, às vezes, pode identificar a causa.

　　（2）Exame colonoscópico: após a hemostasia básica, pode-se realizar o exame colonoscópico, que tem valor diagnóstico para as lesões do cólon inteiro (inclusive o cólon cecal e o extremo íleo), e do reto. Após encontrar o foco de sangramento, várias técnicas de hemostasia podem ser usadas sob endoscopia.

　　（3）Exame radiográfico com bário: após a parada do sangramento, pode-se realizar a radiografia com bário do intestino delgado ou a irrigação intestinal com bário, o que pode ajudar a descobrir várias doenças primárias que causam sangramento.

　　（4Para casos difíceis, pode-se realizar exames endoscópicos de cápsula ou novos exames endoscópicos do intestino delgado para diagnosticar precocemente.