Hemorragia intestinal

　　I. Causas de la enfermedad

　　1、Las enfermedades que causan hemorragia intestinal son muchas, y según la naturaleza de las lesiones hemorrágicas, se clasifican las causas de la hemorragia intestinal en:5Clasificación principal:

　　(1Los factores inflamatorios y ulcerativos: cuando la mucosa del tracto digestivo superior se inflama o ulcera, debido a la congestión de la mucosa, la hinchazón y la formación de úlceras, cuando la inflamación o la úlcera erosiona los vasos sanguíneos o aumenta la permeabilidad vascular, y cuando los vasos sanguíneos pequeños se rompen, puede ocurrir hemorragia intestinal. Las enfermedades comunes incluyen:

　　(2Las enfermedades infecciosas intestinales: comunes como la disentería bacteriana, la disentería amebiana, la enteritis fúngica, la enteritis pseudomembranosa, la tuberculosis del intestino delgado, la tuberculosis del colon, la infección por anguila intestinal, la schistosomiasis del colon, la enteritis hemorrágica y necrosante, etc.

　　(3Enfermedad intestinal inflamatoria: como la enfermedad de Crohn (enfermedad de Crohn) o la colitis ulcerativa.

　　(4Colitis y rectitis radiactivas: Generalmente, se deben a lesiones de la mucosa intestinal local debido a la radioterapia de enfermedades malignas pélvicas, lo que lleva a la hemorragia, que se manifiesta como hemorragia repetida y en pequeñas cantidades.

　　(5Enfermedad de colon isquémico: Es más común en pacientes ancianos con arteriosclerosis, debido a que la circulación sanguínea mesentérica se interrumpe, lo que lleva a la isquemia de la mucosa intestinal y la formación de úlceras. La lesión es más común en el colon, y los síntomas clínicos son la defecación de heces oscuras o rojas después de dolores abdominales intensos.

　　(6Enfermedad de Behçet (Behcet's disease): La etiología de esta enfermedad no está clara, y se cree que es una vasculitis inmunológica que causes la obstrucción vascular, lo que lleva a la dificultad de la circulación sanguínea intestinal y la lesión ulcerativa; también hay estudios que creen que esta enfermedad está relacionada con infecciones o herencia. La úlcera que ocurre en el ángulo íleocecal es la más común y es fácil que cause hemorragia.

　　(7Úlcera rectal o úlcera aislada: La causa de esta úlcera no es clara, pero si la úlcera erosiona los vasos sanguíneos puede causar hemorragia.

　　(8Úlcera colitis estresante: En los últimos años, se ha descubierto que la administración de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) puede causar hemorragia fecal, e incluso puede manifestarse como hemorragia grave, y es más común en pacientes de mediana y avanzada edad.

　　(9Enfermedades inflamatorias y ulcerativas son causas comunes de hemorragia fecal. Muchas inflamaciones y úlceras del recto y del colon sigmoido pueden causar heces mucosas y sanguinolentas; la colitis ulcerativa grave y los granulomas de schistosomiasis pueden causar heces de sangre fresca; la disentería amebiana a menudo causa heces de color marrón o rojo oscuro; en muy pocos casos, la tuberculosis intestinal o la enfermedad de Crohn pueden causar hemorragia grave; la enteritis hemorrágica necrótica a menudo expulsa heces oscuras, rojas o de agua de carne lavada. En resumen, la cantidad y el color de la hemorragia fecal están relacionados con el tamaño y la ubicación de la lesión y la velocidad de la hemorragia.

　　2La hemorragia por factores vasculares es causada por varias lesiones vasculares en el tracto digestivo inferior, lo que lleva a la ruptura de los vasos o a la isquemia de los vasos mesentéricos, y a la dificultad de la mucosa intestinal. Las causas comunes incluyen:

　　(1Enfermedad vascular y malformación arterial-venosa: La hemorragia causada por malformaciones vasculares y malformaciones en la pared intestinal del tracto digestivo inferior, y las lesiones vasculares recientes10En los últimos años ha atraído la atención, y se ha convertido en una de las causas importantes de hemorragia fecal. Se puede dividir en:

　　① Hemangioma cavernoso.

　　② Desarrollo inadecuado de los vasos submucosos intestinales.

　　③ Anomalías vasculares. La lesión es aproximadamente70％ ocurre en el colon, de los cuales el derecho del colon o el apéndice ciego son más comunes. Algunos vasos anormales ocurren en el intestino delgado.

　　(2Enfermedad hemorrágica capilar hereditaria (Ronda-Osier-Síndrome de Weber): Este síndrome puede ocurrir en todo el tracto digestivo, y si ocurre en el intestino delgado es fácil que se presente hemorragia. Esta enfermedad es rara y pertenece a las enfermedades genéticas familiares.

　　(3Enfermedad de Dieulafoy: la lesión ocurre más comúnmente en el estómago, y si ocurre en el intestino delgado o el colon puede causar hemorragia fecal. Esta enfermedad es más común en pacientes de mediana y avanzada edad, y la hemorragia se debe principalmente a la ruptura de los vasos submucosos debido a la estimulación de la inflamación y la úlcera.

　　(4El varicocele submucoso de la mucosa del recto, colon y intestino delgado: en los pacientes con hipertensión portal, después de establecer el circuito colateral, en muy pocos casos, las venas submucosas del colon y del íleon pueden desarrollar varices, y si se rompen pueden causar heces de sangre. Después de la cirugía de resección de la glándula suprarrenal y la transversal del vaso gástrico inferior, las venas submucosas del íleon son más propensas a desarrollar varices.

　　(5Después de la hemorragia en corredores de larga distancia o atletas de resistencia: en los últimos años, se ha descubierto que los problemas de salud desencadenados por corredores de larga distancia o atletas de resistencia están aumentando gradualmente, como corredores de maratón, etc., además de que algunos pueden causar lesiones óseas, musculares y cardíacas, también se han informado de enfermedades digestivas, que pueden manifestarse como hemorragia intestinal. Las causas de la hemorragia intestinal además de la rotura de las hemorroides, también están relacionadas con el impacto, la vibración de los órganos viscerales abdominales y la redistribución de la sangre que lleva a la isquemia intestinal (para los atletas que descubren la hemorragia intestinal, realizar un examen de colonoscopia inmediatamente puede encontrar cambios como congestión de la mucosa intestinal, úlceras y hemorragia).

　　(6Después de la enfermedad granulomatosa de Wegener: es una enfermedad inflamatoria vascular sistémica de causa desconocida, que a menudo tiene lesiones en la mucosa nasal y faríngea, lesiones pulmonares y glomerulonefritis necrótica. Esta enfermedad a veces puede afectar al tracto gastrointestinal, causando isquemia e hemorragia en el intestino delgado o el colon, y en casos graves puede causar perforación intestinal.

　　(7La lesión isquémica de los vasos mesentéricos se puede ver en:

　　① Espasmo de los vasos mesentéricos.

　　② Formación de trombosis de la vena mesentérica.

　　③ Embolismo de la arteria mesentérica.

　　④ Enfermedad isquémica del colon. La lesión isquémica de los vasos mesentéricos puede deberse a shock, aterosclerosis, endocarditis vascular o a una enfermedad cardíaca asociada con fibrilación auricular (la enfermedad isquémica del colon ya se ha mencionado en los factores de inflamación y úlceras).

　　(8Si la aneurisma de la aorta abdominal se rompe y perfora el intestino delgado o el colon, puede causar una gran hemorragia en el tracto digestivo inferior.

　　(9Después de la formación de hemorroides internas y externas: la hemorragia en las hemorroides internas y externas generalmente se manifiesta como sangre en la superficie de las heces o sangrado después de defecar. Pero en algunos casos, la sangre puede acumularse en la ampulla rectal después de la hemorragia de las hemorroides internas, y puede manifestarse como heces oscuras o rojas cuando la sangre se expulsa por primera vez. La hemorragia de las hemorroides también es una de las causas comunes.

　　3、机械性因素

　　(1La hemorragia ocurre debido a la inflamación dentro del divertículo.

　　(2El divertículo del colon o la enfermedad del divertículo del colon: las múltiples divertículos del colon en países de Occidente y Europa han become una de las causas importantes de hemorragia intestinal, pero en China son menos comunes.

　   (3El divertículo de Meckel se produce más a menudo en el extremo distal del intestino delgado,70% ~85Los pacientes sin síntomas representan el %, pero los síntomas más comunes en los que tienen síntomas son la hemorragia.

　　(4Después de la intususcepción intestinal o la torsión intestinal: la intususcepción intestinal es más común en10Los bebés de 1 año de edad o menos,6Más del 0% de los adultos con intususcepción intestinal son secundarios a pólipos intestinales múltiples o tumores intestinales. La obstrucción intestinal prolongada puede causar hemorragia debido a la obstrucción de la circulación sanguínea intestinal.

　　(5En algunos casos, como la descienda del válvula ileocecal y la obstrucción, pueden causar hemorragia.

　　(6En algunos casos, la metaplasia endometrial endometrial en el colon puede causar heces con sangre cuando la mujer tiene la menstruación, y la hemorragia también se detiene al final del ciclo menstrual.

　　(7En algunos casos, las fístulas anales y las fisuras anales pueden causar hemorragia, pero generalmente la cantidad de sangre es baja.

　　(8Después de la resección de pólipos por colonoscopia y después de la cirugía de小肠 o colon: si la coagulación eléctrica no es suficiente durante la resección de pólipos, puede causar hemorragia en la superficie de coagulación. La hemorragia también puede ocurrir si no se realiza una hemostasia adecuada durante la cirugía intestinal.

　　4Bajo los factores tumorales, la presencia de tumores benignos y malignos en el tracto digestivo es común y es una de las causas importantes de hemorragia.

　　(1Las neoplasias benignas:

　　① Pólipos de colon: incluyen la poliposis adenomatosa familiar, el síndrome de Gardner, el síndrome de Turcot, la poliposis juvenil, la mancha de melanoma-La poliposis gastrointestinal múltiple (P)-El síndrome de J, la poliposis proliferativa, las pólipos inflamatorios, etc., son una de las causas importantes de sangrado intestinal.

　　② Tumores lisos de intestino delgado, tumores de nervios fibrosos, etc., son poco comunes.

　　(2Las neoplasias malignas:

　　① Linfoma maligno intestinal: a veces puede manifestarse como sangrado severo.

　　② Adenocarcinoma intestinal: es raro.

　　③ Carcinoides intestinales y colon: es raro que causen sangrado.

　　④ Cáncer de colon y recto: es una de las causas comunes de sangrado intestinal, pero la cantidad de sangre que sale es generalmente pequeña.

　　5Las enfermedades sistémicas

　　(1Las enfermedades infecciosas: el tifus, la paratifusis, la fiebre hemorrágica epidémica, la enfermedad de la espiroqueta, la hepatitis grave o la insuficiencia hepática aguda, etc.

　　(2Las enfermedades hematológicas: la hemofilia, la púrpura urticante abdominal (púrpura de Henoch), la enfermedad celular maligna gastrointestinal, etc.

　　(3Las enfermedades del tejido conjuntivo: la púrpura nodosa poliarteritis (periarteritis nodosa de colon nodular), la lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide afectan el intestino.

　　(4Otras: como la sepsis grave, la intoxicación alimentaria, la intoxicación de mercurio, la insuficiencia renal crónica, etc., también pueden causar sangre en las heces.

　　En términos generales, la sangre en las heces en niños y adolescentes es comúnmente causada por pólipos colónicos, invaginaciones intestinales, divertículos de Meckel y enfermedades inflamatorias; en pacientes de mediana y avanzada edad, las lesiones inflamatorias intestinales, el cáncer de colon, el cáncer de recto y las lesiones vasculares intestinales son más comunes; no se debe descuidar la lesión perianal como las hemorroides, la fisura anal o la fístula en adultos.

　　La mecánica de la enfermedad

　　1Las enfermedades del tracto digestivo inferior

　　(1Las enfermedades del ano: la hemorroides se deben a la elevación de la presión intraabdominal durante la defecación, lo que lleva a una elevación de la presión venosa de las venas hemorroidales internas, más el desgaste directo de los bloques de heces duras que hacen que las hemorroides se rompan. La fisura anal en niños puede estar causada por la infección de oxyuris, lo que provoca picazón perianal, la picazón hace que la piel se rasque y se infecte, y se forma después de defecar con dolor agudo y sangrado, la cantidad es poca y roja. El fístula anal es más comúnmente secundaria a un absceso perianal rectal, y raramente secundaria a la tuberculosis intestinal. Cerca del ano, en la región perineal o en la región sacra, se pueden ver las aberturas externas de la fístula anal, al comprimir el área circundante, se puede ver que el pus sale por la abertura de la fístula.

　　(2La enfermedad inflamatoria intestinal: como la disentería bacteriana aguda, la enteritis hemorrágica necrótica aguda, la tuberculosis intestinal, la colitis ulcerosa, etc., todas se deben a la congestión, hinchazón, erosión, ulceración y hemorragia necrótica de la mucosa intestinal en diferentes部位的肠黏膜，有时甚至坏死。表现为脓血便、血水便甚至鲜血便。

　　(3El tumor intestinal: cáncer de colon, cáncer de recto, linfoma maligno intestinal, etc., se debe principalmente a la ulceración del tejido tumoral o la ulceración del tejido linfoma, lo que se manifiesta como heces de color rojo brillante o heces con moco y pus.

　　(4La obstrucción de la arteria mesentérica o la formación de trombos arteriovenosos mesentéricos, la torsión intestinal, el invaginamiento intestinal y otros, debido a la isquemia, necrosis y desprendimiento de la mucosa intestinal, la dilatación del intestino, la hinchazón y la gran cantidad de exudado seroso, la necrosis de la pared intestinal en toda su extensión, la gran cantidad de líquido hemático que se filtra, puede aparecer diarrea con heces de color oscuro y rojo.

　　2、mecanismo de desarrollo de enfermedades sistémicas, consulte la hemorragia gastrointestinal superior (vómitos y heces negras).

　　1、hemorragia de heces y mezcla de sangre con heces, frecuencia urinaria, sensación de no haber defecado completamente, frecuencia anormal de defecación, problemas de urgencia intestinal. Diarrea, fiebre con dolor abdominal, diarrea, náuseas y vómitos, heces mucosas, dolor abdominal con náuseas y vómitos, dolor abdominal con diarrea, náuseas, náuseas y vómitos de heces acuáticas, heces con pus y sangre.

　　2、labios secos y boca seca, sed y preferencia por las bebidas frías, hinchazón de las encías, mal aliento y amargura, llagas en la boca y en la lengua, estreñimiento, ardor anal, lengua roja y amarilla, pulso acelerado y fuerte, etc. Calor húmedo: sangrado primero que las heces, sangrado fresco, heces incómodas, piernas débiles y estómago hinchado, falta de apetito, amargura, orina corta y oscura, textura roja de la lengua, pelusa amarilla y pegajosa, pulso flácido y acelerado.

　　1、heces con sangre fresca

　　La mayoría de las veces es un sangrado agudo (inmediato), la sangre sale del vaso sanguíneo y sale por el ano con las heces en muy poco tiempo, o sale directamente después de defecar. La apariencia de la sangre que sale es similar a la de una lesión traumática, de color rojo brillante o púrpura, y puede coagular en un bloque de sangre después de un tiempo. A menudo se ve en las siguientes enfermedades:

　　(1）Hemorroides: todas las etapas de las hemorroides internas y externas y las hemorroides mixtas pueden causar sangrado de heces, generalmente las heces tienen sangre fresca o sangrado después de defecar. Las hemorroides externas generalmente no causan sangrado de heces.

　　(2）Pólipos intestinales: sangrado de heces sin dolor. El sangrado ocurre durante la defecación y cesa después de defecar, la cantidad varía, generalmente la sangre no se mezcla con las heces, o la posición del pólipo es alta y la cantidad es grande, también puede mezclarse con las heces.

　　(3）Prolapso rectal: después de una larga enfermedad, puede haber sangrado durante la defecación.

　　(4）Fisura anal: sangrado de heces, la forma de sangrado es que una parte de la sangre está adherida a la superficie de las heces, no mezclada con las heces, y algunos pacientes sangran después de defecar.

　　2、sangre y pus/heces con mucosidad y sangre

　　Es decir, las heces que se expulsan contienen tanto pus (mucosidad) como sangre. Las heces con pus (mucosidad) y sangre a menudo se ven en tumores e inflamaciones en el recto o el colon. Las enfermedades comunes incluyen:

　　(1）Cáncer de recto: el color de la sangre es más fresco o rojo oscuro, las heces pueden contener mucosidad, y a menudo la sangre, la mucosidad y las heces se mezclan.

　　(2）Cáncer de colon: a medida que se alarga la enfermedad, se produce gradualmente sangrado de las heces, que es generalmente heces con pus o mucosidad, y el color de la sangre es más oscuro.

　　(3）Colitis ulcerosa: heces mucosas o con sangre, acompañadas de dolor en el lado izquierdo inferior o dolor abdominal inferior.

　　(4）Enfermedades infecciosas intestinales: como la disentería bacteriana, la enfermedad del intestino amebiano, etc.

　　3、heces negras

　　También se llama heces de aceite, las heces tienen un color negro o marrón oscuro. Es uno de los síntomas más comunes de la hemorragia gastrointestinal superior. Si la cantidad de sangre es pequeña y la velocidad de la hemorragia es lenta, la sangre permanecerá en el intestino durante un tiempo más largo, y las heces que se expulsan serán negras; si la cantidad de sangre es grande y el tiempo de permanencia en el intestino es corto, la sangre expulsada será de color rojo oscuro; si la cantidad de sangre es especialmente grande y se expulsa rápidamente, también puede ser de color rojo brillante.

　　4、heces con sangre oculta

　　La hemorragia gastrointestinala en pequeñas cantidades (microscópica) no causará cambios en el color de las heces, solo se mostrará positiva en la prueba de sangre oculta en las heces, denominada heces con sangre oculta. Todas las enfermedades que causan hemorragia gastrointestinal pueden producir heces con sangre oculta, como úlceras, inflamaciones e tumores. La prueba de sangre oculta en las heces puede detectar componentes de sangre en pequeñas cantidades en las heces. La hemorragia oculta en las heces en las etapas tempranas de los pólipos intestinales (cáncer) puede ser positiva, y realizar pruebas de sangre oculta en las heces regularmente es una importante vía para la detección de tumores del colon y recto (primera detección).

　　5Síntomas acompañantes

　　(1Enfermedades del ano y alrededor del ano: La hemorragia es roja oscura, el ano duele mucho, o hay un nódulo hinchado con hemorroides, o está acompañado de fisuras anales.

　　(2Enfermedades del tracto digestivo superior: La hemorragia por vómitos generalmente se acompaña de heces negras, y cuando la hemorragia es grande y rápida, puede haber heces con sangre.

　　(3Enfermedades del tracto digestivo inferior: Según la enfermedad primaria de la hemorragia, los síntomas acompañantes pueden variar.

　　Las medidas preventivas deben comenzar con la vida diaria. Mantener las heces suaves, evitar y tratar la constipación, comer en cantidades moderadas vegetales ricos en fibra, como acelgas, apio, col, espinacas, etc. La fruta de mejor calidad es el plátano. Beber agua fría en cantidades moderadas cada mañana, comer un buen desayuno, ayuda a defecar; llevar una vida regular, defecar a horas fijas cada día, mantener la higiene alrededor del ano, no permanecer sentado por mucho tiempo o forzar demasiado durante la defecación; participar en actividades físicas adecuadas.

　　1En la etapa temprana después de la hemorragia fecal, la hemoglobina y la cuenta de glóbulos rojos pueden no cambiar significativamente, pero cuando se administran líquidos isotónicos y se aumenta la cantidad de sangre, la medición de la cuenta de glóbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito ayuda a juzgar la cantidad de pérdida de sangre, y el grado de aumento de la urea en suero también es beneficioso para juzgar la cantidad de sangre perdida (se conoce como aumento de la urea intestinal).

　　2La cuenta de glóbulos rojos, la hemoglobina y la hematocrito ya no disminuyen progresivamente, o la urea en suero se reduce a niveles normales, lo que sugiere que la hemorragia ha cesado.

　　3El examen de radiografía con bario o enema de bario con contraste de gas y bario para el examen de duodeno, íleo y colon en el examen de radiografía o el examen de colon completo, es muy útil para el diagnóstico de enfermedades como la tuberculosis intestinal, la enfermedad de Crohn, la schistosomiasis, la colitis ulcerosa, la torsión intestinal, el síndrome de invaginación intestinal, pólipos o tumores cancerosos, etc.

　　4El examen con coloscopia sigmoides o coloscopia completa debido a que el recto y el colon sigmoides son sitios comunes de enfermedades inflamatorias, pólipos o tumores cancerosos, la coloscopia sigmoides es muy beneficiosa para el diagnóstico de estas enfermedades. La coloscopia completa, además de detectar las enfermedades mencionadas anteriormente, también ayuda en el diagnóstico de lesiones hemorrágicas en el colon descendente, el colon transverso, el colon ascendente y el apéndice. Si el endoscopio alcanza el extremo del íleon, también puede ayudar en el diagnóstico de enfermedades en el extremo del íleon como tuberculosis, enfermedad de Crohn, linfoma, etc. Si se combina con biopsia y examen histológico, se puede aumentar significativamente la precisión del diagnóstico.

　　5El ultrasonido abdominal de tipo B, la tomografía computarizada (CT), la resonancia magnética (MRI) son de gran valor para el diagnóstico auxiliar del cáncer de colon en estadios mediums y tardíos. Si se encuentra una hinchazón de los ganglios linfáticos intraabdominales o retroperitoneales, tiene valor de referencia para el diagnóstico de enfermedades como la tuberculosis intestinal y el linfoma.

　　6Al realizar el examen de angiografía selectiva para la hemorragia fecal, se realiza el cateterismo de angiografía selectiva de las arterias mesentéricas superior e inferior, lo que puede determinar claramente la ubicación de la hemorragia y también es beneficioso para el diagnóstico de enfermedades como la malformación vascular. Por lo tanto, para los pacientes con hemorragia fecal de causa desconocida, el examen de angiografía selectiva es un examen indispensable para determinar la ubicación de la hemorragia o la etiología.

　　7Examen con endoscopia de cápsula inalámbrica (wireless capsule endoscope): En los últimos años, el examen de endoscopia de cápsula inalámbrica (también conocida como endoscopia de cápsula) ha comenzado a aplicarse en la clínica. Este examen es no invasivo, todos los pacientes pueden tolerarlo, sin efectos adversos. La cápsula es un poco más grande que las cápsulas de medicamentos comunes, y contiene un dispositivo de iluminación y un chip de fotografía; el tiempo necesario para que la cápsula alcance el píloro después de ser ingerida es40min左右，检查完胃肠道的时间平均需350min；胶囊通过胃肠腔时，其所摄图像经腹部的遥控接受器信号存于电脑中，然后再对清晰的图像逐一进行分析；胶囊内镜最后经结直肠随粪便一同排出(属一次性用品)，有学者认为在清洁肠道后，再吞服胶囊内镜其优点更多，有利于更好的获得胶囊经过多部位的准确停留时间，以判断病灶的确切部位，这一检查术的敏感性与准确性均高于小肠钡剂检查术，但有时对病变不能准确定位以及对病变不能进行活检是胶囊内镜的主要缺陷，据国外资料显示，胶囊内镜检查对隐匿性消化道出血的阳性诊断率可达80％以上，对小肠病变如血管畸形，息肉，肿瘤，克罗恩病，溃疡，乳糜泻等病变均能作出诊断，因此，国外有学者认为对消化道出血的患者而言，常规检查阴性时应首选胶囊内镜检查，但在中国，由于其检查费用较昂贵，因而普及开展尚受到一定限制。

　　8、新型小肠镜(pushenteroscopeP.E)检查现已有新型的推进式小肠镜应用于临床，并能对病变处进行活组织检查，据称对疑难性小肠疾病的诊断具有重要价值，新型小肠镜克服了老式小肠镜操作困难，不易通过十二指肠与空肠的交界处(屈式韧带)等缺点。

　　1、应避免饮酒

　　Las hemorroides suelen ser de naturaleza húmeda y caliente, el alcohol puede ayudar a su húmedad y calor, y el alcohol (especialmente el alcohol fuerte) puede hacer que las venas rectales se congesten, desencadenando o agravando las hemorroides.

　　2、应避免食用味浓及香料多的食物

　　Pueden causar molestias intestinales, al mismo tiempo, pueden hacer que la congestión hepática y la presión abdominal inferior aumenten, lo que puede causar o agravar las hemorroides.

　　3、应避免食用肥甘厚味、炙烤食物

　　Estos alimentos pueden estimular la mucosa y la piel del recto y ano, causando congestión significativa y desencadenar la aparición de hemorroides.

　　4、应避免食用壮阳火的水果

　　Como el mango, el durian, el lichi, el longan, etc.

　　5、应避免食用难以消化、坚硬的食物

　　Los alimentos difíciles de digerir pueden causar estreñimiento, lo que puede hacer que las venas rectales se dilaten.

　　6、应避免食用辛辣刺激性食物

　　Los alimentos picantes y irritantes, como el pimiento, la pimienta, el ajo crudo, el ajo, la mostaza, el jengibre, etc., pueden estimular la congestión y dilatación de los vasos sanguíneos en la región del recto y ano, causando dolor y sensación de pesadez durante la defecación, lo que puede desencadenar la aparición de hemorroides.

　　En caso de hemorragia rectal, especialmente en hemorragia masiva del tracto digestivo inferior,应根据病史、临床表现及出血的特征，应认真地分析其发生出血的可能原因。同时应立即采取有效的止血措施，以尽快的达到止血的目的，从而为进一步寻找出血的病因创造条件。便血时应遵循以下治疗原则。

　　1las medidas de tratamiento generales: para los que tienen shock hemorrágico, deben descansar en cama, dormir boca abajo sin almohada, recibir oxígeno. Observar de cerca los signos vitales como la conciencia, la respiración, el pulso y la presión arterial, y observar la cantidad y el color de las heces, registrar la cantidad de orina.

　　2y suplementación de volumen sanguíneo: para los que tienen shock hemorrágico, deben descansar en cama, dormir boca abajo sin almohada, recibir oxígeno. Observar de cerca los signos vitales como la conciencia, la respiración, el pulso y la presión arterial, y observar la cantidad y el color de las heces, registrar la cantidad de orina.

　　3y aplicación de medicamentos hemostáticos

　　(1)6Por ciento ~8Por ciento de la solución de norepinefrina (adrenalina) repetidamente en enemas o enemas de agua salada repetidamente (no se debe usar demasiado en invierno), además de tener un efecto de hemostasia, también puede tener un efecto de limpieza intestinal, preparando así para la colonoscopia.

　　(2( Hematoparina o hierbas medicinales como coagulasa o polvo de coagulasa disueltas en solución fisiológica, a veces también pueden ejercer un efecto hemostático.

　　(3( Dosis intravenosa de medicamentos antihemorrágicos habituales, como etamsilato (antihemorrágico) y vitamina K1Ácido aminometilbenzoico (ácido antifibrinolítico)6-Ácido aminocaproico o enzima de coagulación (Lishuzhi) y otros.

　　(4( Los que tienen condiciones pueden infundir coagulados fríos (que contienen varios factores de coagulación) o plaquetas y otros componentes de coagulación.

　　(5( Al realizar una angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior o inferior (o selectiva superselectiva), si se encuentra la ubicación de la hemorragia, se puede inyectar pituitrina o triptorelina en la arteria hemorrágica, lo que puede alcanzar una tasa de hemostasia efectiva del80% ~90% en adelante.

　　4y activamente identificar la ubicación o la causa de la hemorragia

　　(1( Angiografía selectiva de las arterias mesentéricas superior e inferior: esta prueba se puede realizar en todo el proceso de hemorragia. Es de gran ayuda para identificar la ubicación de la hemorragia, a veces incluso puede identificar la causa.

　　(2( Colonoscopia: después de detener la hemorragia, se puede realizar una colonoscopia, que tiene gran valor en el diagnóstico de lesiones en el colon completo (incluyendo el apéndice ileal y el extremo del íleon) y el recto). Después de encontrar el foco de hemorragia, se pueden utilizar varios métodos de hemostasia bajo endoscopia.

　　(3( Radiografía de bario: después de detener la hemorragia, se puede realizar una angiografía intestinal de bario o una enterografía de bario, lo que puede ayudar a descubrir varias enfermedades primarias que causan hemorragia.

　　(4Para los casos difíciles, se puede realizar una endoscopia con cápsula o una endoscopia del intestino delgado de nueva generación para diagnosticar de manera temprana.