反流性肾病

　　Причина рефлюксного нефрита - рефлюкс мочевого пузыря и мочеточника. Рефлюкс мочевого пузыря и мочеточника - это рефлюкс мочи через несовершенный участок соединения мочевого пузыря и мочеточника. В норме анатомическая функция клапанного механизма последнего участка мочеточника предотвращает этот рефлюкс. Этот клапанный механизм включает: наклонное прохождение мочеточника через стенку мочевого пузыря; специфическая мышечная ткань стенки мочеточника; слизистая вентricularis устья мочеточника. Изменение анатомической функции клапанного механизма приведет к первичному или секундарному рефлюксу мочевого пузыря и мочеточника.

　　Первый раздел: primарный рефлюкс мочевого пузыря и мочеточника

　　Primарный рефлюкс мочевого пузыря и мочеточника в клинической практике наиболее часто встречается. Встречается часто у детей. Это врожденная аномалия участка мочеточника под слизистой оболочкой мочевого пузыря, например, врожденная короткая мочеточник под слизистой оболочкой мочевого пузыря, недоразвитие мышечной ткани треугольника мочевого пузыря и т.д. С ростом ребенка развитие базальной части мочевого пузыря завершается, и рефлюкс часто исчезает.

　　Второй раздел: секундарный рефлюкс мочевого пузыря и мочеточника

　　Секундарный рефлюкс мочевого пузыря и мочеточника может возникать по многим причинам, таким как梗阻 уретры или шейки мочевого пузыря (гипертония мочевого пузыря), нейрогенный мочевой пузырь (атония мышц мочевого пузыря), туберкулез мочевого пузыря и послеоперационные осложнения (повреждение мочеточника)

　　Третий раздел: градация рефлюкса мочевого пузыря и мочеточника

　　В настоящее время широко принят стандарт градации степени рефлюкса, предложенный международной группой по исследованию рефлюкса мочевого пузыря и мочеточника у детей:

　　1Уровень I: поражение только мочеточника.

　　2Уровень II: поражение мочеточника и почечных лоханок, почечные чашечки не расширены, купол почечных чашечек нормальный.

　　3Уровень III: легкое и среднее расширение и (или) изгиб мочеточника, легкое и среднее расширение почечных лоханок, купол без изменений или только слегка притуплен.

　　4Уровень IV: среднее расширение и (или) изгиб мочеточника, среднее расширение почечных лоханок и чашечек,消失 острый угол купола, но у большинства почечных чашечек сохраняется форма сосочков.

　　5Уровень V: серьезное расширение и изгиб мочеточника, почечных лоханок и почечных чашечек, у большинства почечных чашечек исчезает форма сосочков.

　　Поздние осложнения рефлюксного нефрита часто включают гипертонию, частота возникновения составляет:10.6% до %;38.1%; в некоторых случаях могут протекать длительное время без симптомов, постепенно развиваться до терминальной стадии почечной недостаточности.

　　Клинические проявления рефлюксного нефрита делятся на:5Вид:

　　1Инфекции мочевых путей: учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание, боль при мочеиспускании и лихорадка, в тяжелых случаях проявляется классическим острым пиелонефритом;

　　2Гипертония: является наиболее частым осложнением на поздних этапах, а также наиболее частой причиной злокачественной гипертонии у детей;

　　3Протеинурия: встречается чаще у мужчин, хотя и не слишком серьезна, но указывает на развитие рефлюкса в почках;

　　4Конечная стадия почечной недостаточности: рефлюксная нефропатия является одной из основных причин terminal почечной недостаточности у детей, синдром артериальной гипертензии во время беременности может быть первым симптомом рефлюксной нефропатии, после беременности у пациентов с рефлюксной нефропатией функция почек может迅速恶化.

　　5Другое: такие как полиурия, ночной диурез, энурез, лихорадка, боли в животе, боли в спине, камни в мочевыводящих путях, гематурия и т.д., первичная рефлюксная болезнь мочевого пузыря и мочеточника имеет тенденцию к семейной предрасположенности.

　　Эта болезнь вызывается множественными причинами, профилактика должна начинаться с防治 первичных заболеваний, для заболеваний, которые могут вызывать рефлюкс, необходимо тщательно проверять, ставить точный диагноз и активно проводить对症 лечение, чтобы предотвратить развитие рефлюксной нефропатии и ее прогрессирование.

　　Классификация и методы клинических исследований рефлюксной нефропатии:

　　Первое. Лабораторные исследования

　　1Обследование мочи. При урологической инфекции осадок мочи виден лейкоцитурия или гнойная моча, положительный результат бактериальной культуры мочи; в моче видны лейкоциты, эритроцитарные трубчатые осадки, протеинурия канальцев, микроскопическая гематурия, значительное снижение веса и渗透ности мочи, проявления почечной патологии, повышение уровня NAG в моче, повышение уровня β2-MG повышается. Снижение функции концентрации и β2Микроальбуминурия уменьшается, что указывает на повреждение функции канальцев, протеинурия больше1К/Время, указывающее на secundum фокальную сегментарную склерозирующую гломерулопатию.

　　2Обследование крови. Видны увеличение уровня лейкоцитов, левоцентрическое смещение и другие системные симптомы инфекции, Tamm-Антитела Hosfall положительные, IgG повышены, при острой почечной недостаточности可能出现 азотемия и повышение уровня креатинина в крови, при снижении способности к концентрации可能出现 гипернатриемия.

　　Второе. Другие вспомогательные исследования

　　1Биопсия почки. Основные патологические изменения в типичных случаях заболевания - образование рубцов на сосочках коры, расширение и扭转 почечных лоханок, изменения наиболее выражены в нижних и верхних полюсах почки, изменения могут быть односторонними или двусторонними, почки уменьшены в размере в той или иной степени, могут быть极度 атрофированы. В случае продолжения большого объема рефлюкса видны расширение и изгиб мочеточника.

　　2Гистологическое исследование. Гистологическое повреждение почечной ткани при рефлюксной нефропатии фактически не имеет значительных отличий от хронического пиелонефрита, видны инфильтрация лимфоцитов, фиброз интерстиция, дегенеративные изменения канальцев, в суженных канальцах часто встречаются гиалиновые трубчатые осадки, часть из которых呈 кистозное расширение, склерозирование или исчезновение клубочков, артерии и артерии междолейные заблокированы из-за сужения и утолщения эндотелия, в некоторых случаях в медуллярной зоне и коре видны клубочки, содержащие Tamm.-Horsfall белок с бледным окрашиванием. Эти очаги часто окружены скоплениями лимфоцитов и плазмоцитов. В случаях с урологической инфекцией атрофия коры часто сопровождается严重的 радиально распределенной воспалительной реакцией, которая может распространяться от поврежденной медулы до всего доли, в этом случае часто наблюдается уменьшение размера почки, расширение почечных лоханок и чашечек, уменьшение толщины коры, фокальные рубцы на поверхности почки.

　　3Обследование под микроскопом и с помощью электронного микроскопа. Под микроскопом видны атрофированные почечные канальцы, фиброз интерстиция, инфильтрация лимфоцитами. В коре и的外髓е видны окрашенные вещества в виде кругов, содержащие THP, в поздних случаях видны фокальные склерозированные почечные клубочки, в荧光оскопии видны IgM, IgG и C в некоторых почечных клубочках.3Отложение. Под электронным микроскопом видны электронно-тяжелые отложения под эндотелием.

　　Три, рентгенографические исследования

　　1Урография. Самый типичный признак этого заболевания - это локальные рубцы в коре, соответствующие изогнутым почечным чашам. Остаточные дольки могут компенсаторно гипертрофируются,呈现出假肿瘤影像，в общем, урография пациентов с этим заболеванием проявляется типично,呈现为“стандартное” изображение. Почечные рубцы соответствуют изогнутым и шаровидным расширениям почечных чаш, нормальной коре.

　　2Ультразвуковое исследование. Показывает, что почки имеют неправильную форму, участки фиброзных рубцов проявляются усиленным отражением, а участки компенсаторного гипертрофии отражаются нормально.94％ случаев ультразвукового исследования и результатов экскреторной урографии一致。Чувствительность ультразвукового исследования к морфологии почечной сосковой не так высока, как у внутривенной урографии, но оно может чувствительно выявлять почечные рубцы. Внутривенная урография в этом отношении не так эффективна.

　　3Рентгенография почек. Рентгенография почек может быть использована в качестве дополнительного метода диагностики рефлюксного заболевания почек. Наиболее часто используемый радионуклид -99Тс, этот изотоп имеет хорошие физические свойства. В настоящее время3Разных видов99Тс-маркированные комплексы могут быть использованы в клинических целях.①99Тс-маркированный комплекс фильтруется через клубочки почек, не задерживается в коре почек, поэтому он особенно полезен для оценки функции системных коллекторов и определения общих и отдельных скоростей фильтрации клубочков.②99Тс-маркированная DMSA медленно выводится с мочой и постепенно накапливается в функциональной коре почек, дефекты DMSA-сканирования отражают низкую перфузию или повреждение в этом месте из-за ишемического повреждения или уменьшение вывода радионуклидов в проксимальных канальцах.③99Тс-маркированная глюкозаминовая кислота имеет оба этих преимущества: большинство из них выводится в систему почечных лоханок и почечных чаш, но часть из них сохраняется в коре почек, после инъекции2～3Длительное накопление h особенно полезно для диагностики острого пиелонефрита и кожных рубцов, но для диагностики легких аномалий почечных лоханок оно не так эффективно, как внутривенное урография.

　　4Рентгенологическое исследование экскреторной системы мочеполовых путей (VCUG). VCUG является традиционным методом исследования рефлюкса, он очень ценен для диагностики аномалий уретры и стенки мочевого пузыря, а также для точной классификации рефлюкса, но это исследование имеет травматичность и болезненность, и может вводить бактерии в уретру. Применение цифрового уменьшения изображения в экскреторном рентгенологическом исследовании мочеполовой системы提高了诊断 рефлюкса чувствительность и точность.

　　5Близнецовое сканирование радионуклидов. Близнецовое сканирование развилось из VCUG, его радиационная доза в половых железах очень низка, и за рубежом оно已成为可供选择的检查方法之一。Сравнивая близнецовое сканирование и радионуклидное рентгенологическое исследование экскреторной мочеполовой системы (VCUG),前者目前被认为是筛查反流和判断手术效果最有效的方法，其优点是放射剂量低；灵敏度髙；可以获取VCUG无法获取的数据参数，如残余容量、反流量、反流时膀胱容量等。Недостатки близнецового сканирования включают в себя то, что его не возможно использовать для оценки состояния уретры; его не возможно классифицировать по международным стандартам; также он не может показать легкие аномалии стенки мочевого пузыря, такие как малые карманы и т.д.Показания для близнецового сканирования включают: ① наблюдение за пациентами с рефлюксом, получающими медицинское лечение или послеоперационное наблюдение. ② скрининг无症状的兄弟姐妹，患有反流的儿童。 ③ систематическое обследование детей, склонных к рефлюксу мочевых путей (например, спинальная грыжа или другие функциональные заболевания мочевого пузыря). ④ начальный скрининг пациентов с UTI.

　　6Компьютерная томография (КТ). Достаточно точно определяет рубцы коры почек, но стоимость较高.

　　Пациенты должны есть почки свиньи, лук, орехи и другие продукты; пить много воды,少吃酒，делать适量的 физические упражнения, можно делать массаж поясницы. Кроме того, пациенты должны избегать острой, жирной и холодной пищи.

　　Принципы西医治疗反流性肾病及用药原则：

　　Первый раздел: принципы лечения

　　1Прекращение рефлюкса мочи.

　　2Контроль инфекций мочевых путей и контроль гипертонии.

　　3Хирургическая коррекция рефлюкса мочевого пузыря и мочеточника.

　　4Замедление прогрессирования почечной недостаточности.

　　5Гемодиализ.

　　6Первоначально трансплантация почки.

　　Второй раздел: принципы использования лекарств

　　1Если у пациента возникает острая инфекция, можно лечить его как острую уретриту, например, можно выбрать один из фторхинолонов, оксациллина, амоксициллина и т.д. Если эффект все еще не удовлетворителен, можно использовать антибиотики из новых специфических препаратов. Антигипертензивные препараты сначала используют A, если это не эффективно, выберите C.

　　2Если лечение внутренних болезней неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства для коррекции рефлюкса мочевого пузыря и мочеточника, его показания включают:1Повторяющиеся инфекции, которые трудно контролировать антибиотиками.2Односторонний严重的 рефлюкс мочевого пузыря и мочеточника.3Могут быть исправлены врожденные аномалии или обstructions.4Иногда удаление части или одной стороны почки может контролировать рефлюксное заболевание почек и гипертонию.