小儿尿路感染

　　любой патогенный микроорганизм может вызывать инфекцию мочевых путей у детей, но подавляющее большинство - грамотрицательные бактерии, такие как энтерококки, сальмонеллы, протеи, клебсиеллы, пурпурная палочка, несколько - энтерококки и стафилококки. Энтерококки являются наиболее частыми патогенными микроорганизмами при инфекциях мочевых путей у детей, они составляют около60％—80％. У новорожденных, которые впервые заболели инфекцией мочевых путей, всех возрастов девушек и1летних мальчиков, основными патогенными микроорганизмами по-прежнему являются энтерококки, а в1летних мальчиков основными патогенными микроорганизмами являются протеи. Для10-16летняя девушка, золотистый стафилококк также часто встречается, клебсиеллы и энтерококки часто встречаются у новорожденных с инфекциями мочевых путей.

　　Инфекции мочевых путей у детей могут вызывать гипертермию, судороги, сепсис, повторные инфекции могут привести к хронической гипертонии и хронической почечной недостаточности, а также могут вызывать некроз почечной папиллы, пиелонефрит и пиелонефрит, инфекционные почечные камни и сепсис грамотрицательных бактерий.

　　1、почечная乳头 некроз: некроз почечной папиллы может распространяться на весь конус, от вершины папиллы до границы между почечной корой и мозговым веществом, происходит отрыв больших участков некротической ткани,小块 ткани могут排出 с мочой, крупные участки могут блокировать мочевые пути, поэтому при сочетании пиелонефрита с некрозом почечной папиллы, кроме обострения симптомов пиелонефрита, могут возникать почечные колики, гематурия, лихорадка, быстрое ухудшение функции почек, и могут развиваться сепсис грамотрицательных бактерий, если оба почечных乳头 necrotize acutely, пациент может развить олигурию или анурию, и острый почечная недостаточность, диагностика заболевания в основном основана на этиологических факторах и клинических симптомах, условия确诊 два: ① нахождение в моче отторгнутых тканей почечной папиллы, подтвержденное патологическим исследованием; ② обнаружение кольцевого знака на венозной урографии и/или наличия эрозийного изменения по краям почечных чашечек, что помогает в диагностике, лечение должно включать эффективные антибиотики для контроля общих и мочевых инфекций; использование различных поддерживающих методов для улучшения состояния пациента, активное лечение диабета, обструкции мочевых путей и других первичных заболеваний.

　　2、肾周围炎和肾周围脓肿：инфекционное воспаление жировой ткани между почечной капсулой и окружающими почку фасциями называется пиелонефритом, если возникает абсцесс, то это называется пиелонефритом, данное заболевание часто возникает в результате прямого распространения пиелонефрита;90％), небольшая часть(10％) является геморрагической инфекцией, данное заболевание начинается медленно, через несколько недель появляются明显的临床症状, кроме обострения симптомов пиелонефрита, часто наблюдается односторонняя выраженная поясничная боль и болезненность, у некоторых пациентов можно感触到 опухоль в брюшной полости, при распространении воспаления на диафрагму, затрудняется дыхание и движение диафрагмы, при дыхании часто возникает тянущая боль, при рентгенологическом исследовании груди можно увидеть локальное вздутие диафрагмы, вызванное внутренними изменениями почки, у пациентов с таким заболеванием в моче может быть большое количество гнойных клеток и патогенных микроорганизмов; если изменения局限于肾周围， то количество лейкоцитов в моче будет небольшим, диагностика заболевания в основном основана на клинических симптомах, рентгенологическом исследовании, урографии, ультразвуковом исследовании и КТ, которые помогают в диагностике, лечение должно начинаться как можно раньше с использованием антибактериальных препаратов, чтобы стимулировать рассасывание воспаления, если образуется гнойник, то производят его вскрытие и дренирование.

　　3Инфекционные почечные камни: инфекционные почечные камни образованы инфицированием, это особый тип камней, составляет около 0.15％ ~2Урины с положительным результатом бактериальной культуры, лечение включает консервативное лечение, хирургическое лечение и другие методы лечения, почечные камни в 0.7Урины с положительным результатом бактериальной культуры, лечение включает консервативное лечение, хирургическое лечение и другие методы лечения, почечные камни в 0.7~1см и ниже, поверхность гладкая, можно лечить консервативно, в настоящее время нет удовлетворительных препаратов для растворения камней, обычно необходимо использовать препараты, чувствительные к бактериям, а также кислотность мочи можно повысить с помощью хлористого аммония и других веществ, хирургическое лечение является важным методом лечения, рекомендуется убедить пациентов尽早接受手术, другие методы лечения включают обильное питье, кислотность мочи, диуретики и спазмолитики.

　　4Пиелонефрит: среди грамотрицательных бактерий сепсиса, вызванных урологическими инфекциями, составляет55%, основные проявления: в начале заболевания большинство пациентов могут жаловаться на озноб, высокую температуру, общее потоотделение, у некоторых пациентов могут быть только легкие общие недомогания и средняя лихорадка, затем病情可能变得危重，пациенты быстро снижают артериальное давление, даже могут развиться明显的 шок, с клиническими проявлениями ишемии сердца, мозга, почек, такими как олигурия, азотемия, ацидоз и недостаточность кровообращения и т.д., шок обычно продолжается3~6дней, в тяжелых случаях может привести к смерти,确诊依赖于血细菌培养阳性，поэтому перед применением антибиотиков рекомендуется провести взятие крови для бактериальной культуры и тестирования на чувствительность к препаратам, а также повторять культуру в процессе болезни, смертность от сепсиса, вызванного грамотрицательными бактериями, составляет20% ~4%, удаление источника инфекции - важное мероприятие по лечению септического шока, часто используемые меры включают антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, использование больших доз глюкокортикоидных гормонов для уменьшения симптомов интоксикации; применение гепарина для профилактики и лечения ДИК, обеспечение проходимости мочевых путей.

　　В зависимости от возраста и места инфицирования, у детей主要有三种表现形式 урологических инфекций: пиелонефрит, цистит и бессимптомная бактериурия.

　　1Пиелонефрит: среди детей в возрасте до одного года преобладают, основные проявления - это общие симптомы инфицирования и интоксикации, часто встречаются38.5℃ и выше, при лихорадке могут возникать судороги или озноб, а также общее недомогание, вялость, бледность лица, рвота, тошнота, легкий понос, пожилые дети могут жаловаться на боли в肋цах или пояснице, боль в области почек при敲донце, новорожденные проявляют симптомы сепсиса, есть снижение веса, затруднение кормления, желтуха, раздражительность, лихорадка или не поднимается температура.

　　2Моча: чаще всего встречается у пожилых девушек, проявляется учащенным мочеиспусканием, императивным позывом к мочеиспусканию, затруднением мочеиспускания, неполным опорожнением мочевого пузыря, дискомфортом в нижней части живота, болями в области над лобком, симптомами недержания мочи, иногда с неприятным запахом мочи, наличием эрозии во влагалище, цистит обычно не вызывает лихорадку.

　　3и бессимптомная бактериурия: бессимптомная бактериурия означает, что у ребенка положительное культуральное исследование мочи, но нет клинических симптомов инфекции, почти все это девочки, но если не лечить, это может развиться в симптоматическую урологическую инфекцию, пациенты часто имеют симптомы инфекции или раздражения мочевыводящих путей, в сочетании с общим анализом мочи, счетом колоний микроорганизмов в культуральном исследовании мочи можно сделать диагноз.

　　Профилактика урологических инфекций у детей должна подчеркивать важность урологического скрининга, своевременное выявление пациентов и своевременное лечение;养成多喝水，不要憋尿的好习惯，并保持外阴部清洁；严格掌握插置导尿管的指征，尽量避免尿路器械检查；对于频繁复发的尿路感染患者，要进行全面的检查，做出诊断评估，必须排除尿路梗阻和膀胱输尿管反流。

　　В клинической практике для диагностики урологических инфекций у детей используются исследования мочи и радионуклидные исследования, основные методы диагностики следующие:

　　1и лабораторные исследования

　　Острый пиелонефрит часто сопровождается значительным увеличением总数的 лейкоцитов в крови и доли нейтрофилов, ускорением скорости оседания эритроцитов, увеличением уровня С-реактивного белка>20mg/L, при цистите большинство показателей эксперимента нормальные.

　　2и общее исследование мочи

　　в анализе чистой средней мочи под микроскопом количество лейкоцитов ≥5единиц/Hp указывает на урологическую инфекцию, если видны лейкоцитарные цистерны, это указывает на пиелонефрит, при пиелите или цистите могут быть明显 гематурия, у пациентов с серьезным воспалением мочевыводящих путей могут быть кратковременные明显的 белковые мочи, некоторые дети могут иметь гематурию или終末ную гематурию.

　　3и бактериологическое исследование

　　культуральное исследование мочи является важным доказательством для установления диагноза, его необходимо проводить до применения антибиотиков, перед мочеиспусканием не следует пить много воды, во время сбора мочи следует строго следовать стандартным процедурам, чтобы избежать загрязнения мочи, культуральное исследование мочи может быть загрязнено бактериями из переднего уретра и окружающих уретру тканей, поэтому необходимо провести культуральное исследование чистой средней мочи и счет колоний микроорганизмов до начала лечения, если счет колоний микроорганизмов ≥10тысяч/мл имеет диагностическое значение,1тысяч10тысяч/мл считается подозрительным, но у пациентов с明显的 симптомами цистита и мочевыводящих путей, таких как частое мочеиспускание, количество лейкоцитов в моче значительно увеличивается, количество колоний микроорганизмов в культуральном исследовании мочи составляет10тысяч1тысяч/мл также следует учитывать диагностику цистита, кроме того, некоторые грамположительные球菌, такие как энтерококки, медленно делятся, если это10тысяч/мл также можно диагностировать цистит, для младенцев и новорожденных, а также для детей, у которых трудно собирать мочу и подозревают цистит, можно провести цистопункцию для культурального исследования, положительное культуральное исследование имеет диагностическое значение, если моча для культурального исследования не может быть отправлена в лабораторию в течение короткого времени, она должна быть временно сохранена4℃ в холодильнике,否则 это может повлиять на результаты, при лихорадке мочи следует одновременно провести культуральное исследование крови, при обильном диурезе или уже примененной антимикробной терапии это может повлиять на результаты культурального исследования мочи, при отправке мочи на культуральное исследование, если культуральное исследование положительно, следует провести тест на чувствительность к препаратам, чтобы направить лечение.

　　4и прямое окрашивание мочи для поиска бактерий

　　Используйте каплю свежей, хорошо перемешанной мочи, чтобы высушить ее на стекле, окрасьте метиленовым蓝ом или грамм-сосудистым, под микроскопом в высоком или масляном объективе, если в поле зрения видны бактерии ≥1единиц, что означает, что счет колоний в моче>10тысяч/ml, на основе грамм-сосудистого окрашивания мочи и морфологии бактерий можно использовать в качестве рекомендации для выбора лекарственной терапии.

　　5, вспомогательные исследования на бактериурию

　　Тест на восстановление нитритов мочи,可作为筛选检查，положительный результат可以达到80%.

　　6, другие исследования

　　Другие лабораторные индикаторы повреждения почечных канальцев, моча β2-mG, моча N-ацетил-β-D-Повышение уровня глиcosidase (NAG) и снижение осмотического давления мочи указывают на пиелонефрит.

　　7, ультразвуковое исследование

　　Может исследовать структуру и функцию выведения мочи мочевых путей и膀胱а, есть ли камни, препятствия, остаточная моча и другие причины инфицирования.

　　8, рентгенологическое исследование

　　Венография почек и мочевого пузыря может показать наличие врожденных аномалий мочевых путей (например, двустворчатая почка, поликистоз почек и т.д.), гидронефроз и его степень, понять размер почки, есть ли деформация мочевого пузыря и почечных камер и другие хронические воспалительные и почечные рубцы, для

　　9, исследование изотопов

　　изотоп99m-дигидроксиметил-1,2-дитиокарбоновая кислота (99mTc-Dimercaptosuceineacid (DMSA) ренальная статическая визуализация может служить надежным показателем для диагностики верхних мочевых путей, чувствительность и специфичность к которому для обнаружения пиелонефрита9Более 0% при остром пиелонефрите контур почки нормальный, из-за инфильтрации воспалительных клеток в паренхиму почки, отека интерстиция почки, некроза клеток почечных канальцев, уменьшение DMSA, образование области редкого распределения изотопов в пораженной области, после рассасывания воспаления такая область редкого распределения может исчезнуть. В хроническом пиелонефрите, когда образуются почечные рубцы,摄入 DMSA в пораженной области еще меньше, и форма почки может уменьшиться из-за сжатия рубцов или образоваться клиновидная дефектная зона.

　　Урологические инфекции у детей часто возникают из-за不利 газообмена в мочевом пузыре, что приводит к образованию湿热 или застоя крови, и можно есть больше пищи, очищающей тепло и влажность, например, кабачки, коричневый рис, пандан, женьшень может очищать тепло, и можно сочетать с едой. Регулярно укрепляйте физические упражнения, предотвращайте простуду, чтобы уменьшить вероятность инфицирования, поддерживать бодрость и гладкость энергии, и все болезни будут远离 вас.

　　В зависимости от этиологии и клинических проявлений лечение小儿尿路感染的方法 может быть различным.

　　1. Лечение

　　1Общее лечение:В острой фазе необходимо卧ать в постели, много пить воды, есть легко перевариваемую пищу, содержащую достаточное количество энергии и белков.

　　2Лечение антивирусными препаратами:

　　(1Выбор лекарств: бактериальный уретрит в зависимости от локализации и этиологии уретрита и выбора препаратов: ① Выбор препаратов, концентрация которых в крови и почках высока, для верхних мочевых путей; выбор препаратов с высокой концентрацией в моче для нижних мочевых путей. ② Выбор препаратов в зависимости от результатов культурального исследования микроорганизмов и тестов на чувствительность к препаратам. ③ Как можно меньше использовать токсичные препараты. Детям младшего возраста следует проводить активное и эффективное лечение, например, если у ребенка наблюдается рвота и вялость, рекомендуется внутривенное введение лекарств. Антибиотики цефалоспоринового ряда, особенно второго и третьего поколения, имеют较好的 эффект, так как наблюдается тенденция к увеличению резистентности штаммов амоксициллина, некоторые из которых уже заменены амоксициллином/Клавулановая кислота (Амоксиклав) имеет тенденцию к замене. Инфузия аминогликозидов должна быть использована с осторожностью, время инфузии не должно быть долгим. Антибактериальная активность квинолонов较强， но7Детям младше 12 лет следует с осторожностью использовать. Сульфаметоксазол (SMZ) и фуразидон (фуразитин) применяются для лечения нижних мочевых путей, обычно в течение5~7дней. Для инфекций мочевых путей, вызванных грибками, можно использовать противогрибковые препараты.

　　(2) Курс лечения: так как цистит и пиелонефрит у детей клинически трудно отличить, и у новорожденных и младенцев частота сочетания инфекций мочевых путей с аномалиями мочевых путей выше, краткосрочная терапия, включая монодозовую терапию и3лет и старше. Краткосрочная терапия, включая монодозовую терапию и2недели左右的 обычного курса лечения.5лет, если мочевые пути не аномальны, можно рассмотреть возможность использования короткого курса лечения. Острый первичный пиелонефрит после эффективного антимикробного лечения в большинстве случаев излечивается в течение2~3дней, когда температура снижается, и моча быстро возвращается к норме, обычный курс лечения составляет2недели. Для пациентов, у которых лечение не идет顺利, необходимо своевременно更换 антибиотики по результатам культурального исследования мочи и теста на чувствительность к препаратам, курс лечения должен быть4~6недели. Через1раз в неделю.2раз в неделю.3раз в неделю.6раз в неделю.12месяцев следует наблюдать за культурой мочи и числом колоний не менее1лет.

　　(3) Лечение рецидивов и повторного инфицирования: Острый цистит после разумного антимикробного лечения в большинстве случаев исчезает и излечивается в течение нескольких дней, но есть50% детей могут рецидивировать, обычно после1месяцев появляются. Частые причины: ① Неподходящий выбор антибиотиков: включая не選обрані препарати, чувствительные к патогенным микроорганизмам, и только те, которые имеют низкую концентрацию в почечной ткани, поэтому не достигается эффективная杀菌ная цель. ② Появление резистентных штаммов: это встречается редко у пациентов с первичным инфицированием, если после72h если симптомы и бактериурия не исчезли,应及时更换抗生素 по результатам чувствительности к препаратам.③L-типа бактерий: составляет около рецидивов пиелонефрита20%, так как они могут выжить только в условиях гипертонической почечной мозговой ткани, можно снизить осмотическое давление почечной мозговой ткани, разрушить их средовую среду, а также выбирать антибиотики, такие как эритромицин и хлорамфеникол, для抑制 синтеза белка, чтобы повторно лечить.④ Камни в мочевых путях: наличие камней в мочевых путях может предоставлять эффективное укрытие для бактерий, позволяя им избегать действия антибактериальных препаратов и выживать, часто после прекращения лечения, они становятся причиной рецидива.⑤ Возбудители: кроме Escherichia coli, Proteus является наиболее распространенным патогенным микроорганизмом. В1лет и старше, первичное инфицирование также в основном вызывается Proteus, для таких пациентов необходимо выбирать антибиотики в зависимости от чувствительности к препаратам, дозы должны быть высокими, курс лечения должен быть долгим, по крайней мере6недели и более; если бактериурия продолжается или после2раз6недели и более, при частом рецидиве необходимо выбирать длительную низкодозовую антибактериальную терапию, предпочтительно однократное прием перед сном,剂量 составляет обычную дозу лечения1/3~1/4можно выбрать сульфаметоксазол (SMZ)+метронидазол (TMP), амоксициллин, цефамандол или нифурател (нитрофурантоин) и т.д., или их сочетание, чтобы предотвратить образование резистентных штаммов. Необходимо продолжать1лет или дольше. Повторное инфицирование часто возникает после первого лечения1месяцев и более, встречается часто у девочек, составляет около повторных инфекций мочевых путей80%. Повторное инфицирование вызывается различными штаммами или различными серотипами одного и того же штамма Escherichia coli, часто сочетается с урологическими аномалиями, такими как обструкция мочевых путей и рефлюкс мочевыводящих путей. Пациенты с повторным инфицированием должны в первую очередь использовать10~14Обычное лечение в условиях дня, такое как исчезновение симптомов и бактериурии, за которым следует профилактика повторного инфицирования малыми дозами антибиотиков, доступными препаратами являются сульфаметоксазол (SMZ)+метронидазол (TMP), нифуретин (нитрофуран), амоксициллин или цефамезин и т.д., dosage is the same as the conventional treatment dose.1/4~1/5. Если10~14дней обычного лечения неэффективен, следует продлить курс до6недели, если эффективен, то продолжайте профилактическое лечение малыми дозами антибиотиков, если не эффективен или если эффективен в данный момент, но часто реинфекция, то следует выбирать долгосрочную низкую дозу подавления роста микроорганизмов, метод такой же, как и выше, курс не менее1лет, если диагностирована аномалия мочевых путей,则需要 продолжать до исправления аномалии или до того, как рефлюкс мочеточника в мочевой пузырь прекратится сам по себе1лет. До

　　(4)Лечение бессимптомной бактериурии: бессимптомная бактериурия часто не требует лечения, так как антимикробная терапия не может снизить частоту повторного инфицирования. Однако, если у ребенка есть аномалии мочевых путей, такие как обструкция мочевых путей, рефлюкс мочеточника в мочевой пузырь и т.д., или оставшиеся после предыдущих инфекций старые рубцы в почках, то следует провести активное лечение. В противном случае, бактериурия и сопутствующие аномалии могут способствовать развитию старых рубцов и образованию новых,从而导致 повреждение функции почек, развитие гипертонии почечного происхождения, до конечной стадии почечной недостаточности. Лечение бессимптомной бактериурии сначала следует начинать с10~14Обычное лечение, после того как бактериурия исчезнет, следует проводить длительную профилактику в малых дозах, выбор лекарств, дозировка и продолжительность курса должны быть такими же, как и для профилактики повторного инфицирования.

　　(5)Лечение хронического пиелонефрита: хронический пиелонефрит часто сопровождается образованием почечных корковых рубцов, изменением и расширением почечной сосочка и почечной лоханки, или стойким повреждением функции почек и сжатием почек. Хронический пиелонефрит часто сопровождается рефлюксом мочеточника в мочевой пузырь, у少数 пациентов наблюдается обструкция мочевых путей, а у пациентов без аномалий встречается редко. Лечение хронического пиелонефрита включает консервативное лечение и хирургическое лечение. Для пациентов с аномалиями мочевых путей или обструкцией мочевых путей следует как можно скорее провести операцию.

　　(6)Лечение аномалий мочевых путей: сужение места соединения мочеточника и почечного лоханки, или积水引起的 почечная лоханка, вентиль заднего уретры и рефлюкс мочеточника в мочевой пузырь III степени и выше должны быть оперированы.

　　Вторая часть, прогноз

　　Для большинства детей с хронической инфекцией мочевых путей, с коррекцией аномалий мочевых путей и активным антимикробным лечением, частота острых эпизодов инфекции мочевых путей может значительно уменьшиться, а риск образования почечных рубцов снизится. У очень немногих детей, у которых заболевание начинается рано и к моменту обращения за медицинской помощью уже образовались обширные почечные рубцы, развивается гипертония, прогрессирующее повреждение почек, до хронической почечной недостаточности. Поэтому, инфекция мочевых путей у детей, особенно младенцев, должна быть достаточным образом оценена.