.Tod des Fötus im Uterus

　　Die Hauptursachen für Totgeburten sind die folgenden Faktoren:

　　1、Chromosomenmissbildungen：20 Jahrhundert60er Jahren des 20. Jahrhunderts haben Carr aus Kanada und Boues aus Frankreich unter dem Lichtmikroskop bestätigt, dass Chromosomenmissbildungen eine wichtige Ursache des Todes von menschlichen Föten sind. Heute haben viele Studien detailliert die Beziehung zwischen spezifischen chromosomalen Missbildungen von Föten, Schwangerschaftswochen, Alter der Eltern, Geburtsgeschichte und Morphologie des Fötus beschrieben. Im Vergleich zu Nagetieren ist die Schwangerschaftsrate von chromosomalen Missbildungen beim Menschen sehr hoch, diese Schwangerschaften führen zu Embryonen/Föten Tod. Chromosomale Krankheiten sinken mit zunehmendem Schwangerschaftswochen der Inzidenz in einer geraden Linie. In den6～15Woche Aborten ist die Inzidenz am höchsten15％, in Totgeburten(20 Wochen nach der Geburt) machen6％, nur 0.5％. Daher können nur wenige chromosomale Krankheiten bei lebendgeborenen Neugeborenen beobachtet werden.

　　2、Föten nichtchromosomale Missbildungen：Todesfällen von Föten1/4Es gibt Missbildungen, und fast50％ sind durch nichtchromosomale Missbildungen verursacht und sind auch der Hauptgrund für spontane Abtreibungen und Totgeburten. Allerdings können nicht alle Missbildungen vor der Geburt diagnostiziert werden, die Rate der Missbildungen beträgt nur22Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen3％. Eine einzige Missbildung wie Anencephalie oder andere Neuralrohrmissbildungen ist diagnostisch relativ einfach, aber12％ der Neuralrohrmissbildungen sind Teil eines multiplen angeborenen Missbildungs-Syndroms. Tabelle2Die in der Tabelle aufgelisteten Missbildungen sind durch nichtchromosomale Abnormalitäten verursachte Missbildungen aufgrund von Totgeburten verursacht.

　　In allen diesen Fällen war die durchschnittliche Inzidenz von Totgeburten30％. Angeborene Herzkrankheiten sind die häufigsten Missbildungen, die Inzidenz beträgt约8/1000, während8Fällen gab es3Fälle schwerer Missbildungen. Die Mortalität von Kindern mit angeborener Herzkrankheit ist relativ hoch, die meisten sterben intrauterin oder in den frühen Wochen nach der Geburt. Wenn die Mutter eine systemische Erkrankung hat, wie Diabetes, nimmt die Inzidenz von angeborener Herzkrankheit zu1Mal, wenn die Mutter Phenylketonurie hat, nimmt die Inzidenz auch zu. Wenn die Schwangere previously ein Kind mit angeborener Herzkrankheit hatte, ist die Rezidivrate13％. Wenn beide二胎 sind Kinder mit angeborener Herzkrankheit, dann steigt es auf10.

　　3、其次多见的是神经管畸形：Die Inzidenz kann bis zu1Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen5/1000,约占27％. Die Sterblichkeitsrate von Kindern mit Spina bifida10％, Anencephalie72％. Die Inzidenz von Neuralrohrmissbildungen in China variiert erheblich, und die Unterschiede zwischen Nord- und Süden Chinas sind auch groß, die Inzidenz im Norden ist6‰～7‰, machen 10 der Missbildungen aus40％～50％, während im Süden1‰. Diese Missbildung ist hauptsächlich eine polygene Erbkrankheit, die eine sehr enge Beziehung zum Umfeld hat, wie durch eine unzureichende Ernährung (Vitamin- oder Folsäuremangel) verursacht, kann die Inzidenz erheblich abnehmen, wenn sie verbessert wird. In den USA wird empfohlen, dass alle schwangeren Frauen täglich 0.4mg Folsäure, wenn die vorherige Geburt ein Kind mit einem Neuralrohrmissbildungen war, dann ist es4mg/d, vor der Schwangerschaft3Monat beginnen, und Studien zeigen, dass die Inzidenz mindestens70％. Viele Berichte meinen, dass Neuralrohrmissbildungen mit dem Geschlecht zusammenhängen, die Inzidenz bei weiblichen Föten ist hoch, und es ist häufiger mit Anencephalie und Spina bifida auf dem oberen Rücken zu sehen, bei männlichen Föten ist die Spina bifida häufiger, was möglicherweise mit einem Mangel an Choriongonadotropin (HCG) oder einer Unempfindlichkeit der embryonalen Rezeptorzellen gegenüber HCG zusammenhängen könnte.

　　4Nabelausstülpung, abdominale Risse und Hydrozephalus sind klinisch häufige Missbildungen:aber sie können mit anderen Krankheiten oder Syndromen in Verbindung stehen. Die Nabelausstülpung macht bei den geborenen Kindern1/3000, macht in den Lebendgeborenen1/4167， der abdominaler Riss beträgt1/8000 und1/12328， die Inzidenzrate der beiden Missbildungen beträgt1/3448， die Sterblichkeitsrate beträgt3350%. Die Entstehung des Hydrozephalus ist mit neuralen Missbildungen verbunden, der Anteil der Häufigkeit beträgt1/1000, die Sterblichkeitsrate des toten Fötus ist1228％, Hydrozephalus macht in Multimorbiditäten32％, Nabelausstülpung und abdominaler Riss machen je24％、50%. Unsymmetrische Kleinwüchsigkeit hat oft auch23％ Sterblichkeitsrate. Bei der pränatalen Diagnose hängt die Hauptabhängigkeit von spezifischen Röntgenuntersuchungen der Knochen ab, darunter gibt es drei der häufigsten tödlichen Kleinwüchsigkeitsstörungen - thanantophoric Kleinwüchsigkeit, Knochenwachstumsstörung, Osteogenesis imperfecta Typ II.

　　5Gelenkverkrümmungen sind eine weitere wichtige Krankheit:Die Inzidenzrate ist1/5000～1/10000, aber die Sterblichkeitsrate des toten Fötus kann nicht genau geschätzt werden. Jede Art von Syndrom, bei dem es im Uterus mehrere Gelenkverkrümmungen oder Ausdehnungen gibt, kann das Risiko einer unzureichenden Lungenentwicklung bei dem Fötus erhöhen, viele Föten mit Gelenkverkrümmungen, die gleichzeitig neurologische Anomalien haben, können tödlich sein. Pena-Shokeir, Iethalpterygium, Neu-Laxova-Syndrom ist3Eine seltene Gelenkverkrümmungssyndrom, aber mit sehr hohem Sterblichkeitsrisiko.

　　6Sonstige seltene oder seltene (Häufigkeit8Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen6％, dann ist22Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen4％）：（1)Mit venösen Komplikationen verbunden, wie Nephropathie (F-Stufe), in20 Wochen vor der Auftreten von Proteинурия>3g/24h, Serumkreatinin>132Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen6μmol/L(1Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen5mg/dl), Anämie (Hämatokrit 0.25)Hypertonie [mittlere arterielle Druck]107mmHg(14Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen3kPa)] haben eine schlechte perinatale Ausgangslage, nahe50% Todesfälle von perinatalem Kind oder Neugeborenen体重526Monate SLE im klinischen Aktivitätszustand, nur64％, wenn sich der Zustand in der Ruhephase befindet, dann88％；（3）Mit latenter Nierenentzündung, der Fetalsterblichkeitsrate ist7Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen50%, und ist mit dem Ausmaß der Nierenschädigung verbunden, wie z.B. Serumkreatinin≥132Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen6μmol/L(1Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen5mg/dl), was eine mittelschwere bis schwere Niereninsuffizienz zeigt10Beispiel des Fötusverlustes50%, mit Proteинурия (>300mg/24h) oder Creatinin-Clearance.

　　1Koordinierte Uteruskontraktionschwäche:Auch als hypotone Uteruskontraktionschwäche (hypotonic uterine inertia) bezeichnet, zeichnet sich durch regelmäßige und polare, symmetrische Kontraktionen der Gebärmutter aus, aber mit schwacher Kontraktionskraft, niedriger intrauteriner Druck, kurzer Dauer und langer Pause, ohne dass sich der Uteruskörper während des Kontraktionshöhepunkts erhebt, und dass die Muskulatur des Uterusbodens durch Fingerdruck weiter eingedrückt werden kann. Dies ist nicht ausreichend, um den Zervix mit der normalen Geschwindigkeit zu erweitern, was zu einer Verlängerung oder Einstellung des Geburtsprozesses führt. Nach der Phase der Uteruskontraktionschwäche wird unterschieden:

　　)1Primäre Uteruskontraktionschwäche: Dies bezieht sich auf eine mangelnde Kontraktion der Uterusmuskulatur bereits in den frühen Stadien der Geburt. Hauptsächlich tritt dies auf, wenn das Kindeskopf und das Becken unpassend zueinander sind oder wenn die kindliche Lage falsch ist. Klinisch äußert sich dies oft durch eine verlängerte Latenzperiode. Es muss zwischen der primären Uteruskontraktionschwäche und der vorzeitigen Wehen unterschieden werden. Der Unterschied wird durch die Verabreichung starker Sedativa bestimmt, bei denen die Kontraktionen der Gebärmutter stoppen, wird dies als vorzeitige Wehen angesehen, bei denen sie nicht stoppen, wird dies als primäre Uteruskontraktionschwäche bezeichnet.

　　)2) Sekundäre Uteruskontraktionsminderung: Dies bedeutet, dass die Kontraktionen in der frühen Phase der Geburt normal sind, aber die Stärke der Kontraktionen nimmt nach dem Übergang in die aktive Phase ab, was die Geburt verzögert oder lähmt. Diese Situation tritt oft bei einem engen Becken, einer fortlaufenden Querlage des Schädels und einer Querlage des Schädels auf.

　　2、Unkoordinierte Uteruskontraktionsminderung：auch hypertone Uteruskontraktionen (hypertonicuterineinertia) genannt. Ihre Merkmale sind der Mangel an Symmetrie und Rhythmus, insbesondere die Polalität. Der Erregungspunkt der Uteruskontraktionen kann an einem bestimmten Ort oder mehreren Orten im Uterus auftreten, sogar die Polalität kann umgedreht werden, obwohl der innere Druck im Uterus ständig steigt, sinkt der vordere Teil des Fötus nicht ab, der Muttermund kann nicht normal geöffnet werden, was eine ineffektive Kontraktion ist. Wegen der unvollständigen Entspannung der Uteruswand im Intervall der Kontraktionen steigt der Ruhezustand des inneren Drucks im Uterus. Klinische Manifestationen sind das Gefühl von anhaltendem Schmerz im Unterbauch, Unbehagen, Unruhe, Dehydration, Störung der Elektrolyte, Blähungen, Harnverhalt. Untersuchung: Schmerz im Unterbauch, unklare Lage des Fötus, unregelmäßiger Herzschlag, langsame oder keine Erweiterung des Muttermundes, verzögerte oder stehende Abwärtsbewegung des Fötus, verlängerte Geburt.

　　1、Symptome

　　) Die häufigsten Beschwerden der Schwangeren nach dem Tod des Fötus sind：（1) Die Fetalbewegungen verschwinden；（2) Das Gewicht nimmt nicht zu oder nimmt ab；（3) Die Brustwarzen ziehen sich zurück；（4) Andere: wie Unwohlsein, blutige oder wässrige vaginale Sekrete, üble Gerüche im Mund usw.

　　2、Anzeichen

　　)1) Regelmäßige Nachuntersuchungen haben gezeigt, dass der Uterus nicht mit der Zunahme der Schwangerschaftswoche wächst.

　　)2) Das Fetalherz wurde nicht gehört.

　　)3) Die Fetalbewegungen wurden nicht erfasst.

　　)4) Das Abtasten des Abdomens hat keine elastischen, festen Teile des Fötusgehirns erfasst.

　　Nach dem Tod des Fötus hört die Schwangere die Fetalbewegungen auf, der Uterus stoppt das Wachstum, es kann beim Untersuchung nicht das Fetalherz gehört werden, der Uterus ist kleiner als die Schwangerschaftswoche, eine Totgeburt kann in Betracht gezogen werden, die Ultraschalluntersuchung kann bestätigen.

　　Basierend auf dem Gefühl des Stoppens der Fetalbewegungen, des Stoppens des Wachstums des Uterus, des Nicht-Hörens des Fetalherzens beim Untersuchung, des kleineren Uterus im Vergleich zur Schwangerschaftswoche kann eine Totgeburt in Betracht gezogen werden. Häufig verwendete assistierende Untersuchungen sind: B-Ultraschall zeigt das Verschwinden von Fetalherzschlag und Fetalbewegungen als zuverlässige Grundlage zur Diagnose einer Totgeburt; wenn der Tod lange andauert, kann eine Knochenflachheit, eine Überlappung der Schädelknochen, eine Taschenförmige Deformation diagnostiziert werden: Der Fetalherzschlag ist mit einem Doppler-Fetalherztonometer nicht zu hören, kann zur Bestätigung der Diagnose beitragen; in der späten Schwangerschaft, Schwangeren24h der Konzentration von Urin-Östron im3mg und weniger (vor kurzem gemessen im Normalbereich) kann auch darauf hindeuten, dass der Fötus gestorben ist, die Alpha-Fetoproteinwerte im Fruchtwasser sind erheblich erhöht.

　　in1950 Jahren entdeckten Weiner und Kollegen erstmals, dass Rh-negative Schwangere nach dem Tod des Fötus eine Koagulationsstörung entwickeln können. Danach haben einige Forscher gezeigt, dass Fibrinogen während einer normalen Schwangerschaft von den Werten aus der nicht-schwangeren Zeit3g/L(300mg/dl) steigt an4Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen5g/L(450mg/dl) erhöht. Aber während der Schwangerschaft2Nach 0 Wochen tritt Fetalsterblichkeit auf, die durch die Aktivierung des extrinsischen Koagulationssystems der Mutter durch die Thromboplastin des Fetalgewebes zu einer breit angelegten Mikrothrombose in den Blutgefäßen führt, was zu einem Verbrauch der Koagulationsfaktoren führt, insbesondere der Fibrinogen, Thrombin und Thrombozyten, sekundärer Fibrinolyse, Koagulation, Blutung und Gewebeschäden durch nekrotische Veränderungen der DIC. Hypofibrinogenämie ist mit der Dauer der Retention des toten Fötus im Uterus verbunden. In der Zeit nach dem Tod des Fötus4Woche geboren werden, gibt es fast keine Fälle von Gerinnungsstörungen im Blutkoagulationsystem;4Woche nach der Geburt25％ der Schwangeren entwickeln eine niedrige Fibrinogenämie, der血浆fibrinogen Spiegel fällt allmählich in eine gerade Linie25～85mg/(dl·Woche)) bis zur Geburt, oft nach der Geburt48h wiederhergestellt wird. Vor der Entfernung des toten Fötus kann eine Vorbeugung durch niedrige Dosen Heparin erfolgen.

　　Mit dem ständigen Fortschritt der medizinischen Technologie kann man jetzt den Tod des Fötus im Uterus genau und rechtzeitig diagnostizieren, die Häufigkeit der Komplikationen der Mutter verringern. In Kombination mit regulärer pränataler Überwachung wird es möglich, die Prävention des Fötustods zu erreichen. Wenn der Tod des Fötus im Uterus gefährdet ist, sollte eine angemessene und rechtzeitige Geburtshilfe in der späten Schwangerschaft und die Verfügbarkeit von Neugeborenenrettungseinrichtungen sicherstellen, dass die Mortalität des Fötus im Uterus verringert wird. Da der Tod des Fötus85％ durch tödliche Fehlbildungen und Sauerstoffmangel verursacht wird, daher ist dies der Schlüssel zur Vorhersage und Bewertung.

　　1Die Krankengeschichte der Mutter gründlich verstehen, die medizinische und soziale, wirtschaftliche Stellung der Schwangeren untersuchen, in Risikogruppen und niedrige Risikogruppen eingeteilt, deren intrauterine Mortalität der Föten beträgt5Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen4％ und1Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen3％ sind, kann dies die Anzahl der Fötusverluste reduzieren.

　　2Fötusbewegungen sind das einfachste, kostengünstigste und bequemste Überwachungsmittel, das von der Schwangeren selbst überwacht werden kann. Wenn12h weniger als10mal oder täglich über50％, sollte eine intrauterine Belastung des Fötus in Betracht gezogen werden. Bei risikoreichen Schwangerschaften kann eine Abnahme der Plazentafunktion vor einer Änderung des Fötuspulses Fötusbewegungen reduzieren (es muss ausgeschlossen werden, dass sie durch Sedativa oder Magnesiumsulfat usw. verursacht werden). Wenn nach einem plötzlichen Anstieg der Fötusbewegungen und deren Einstellung eine akute intrauterine Sauerstoffmangel-Tod des Fötus vorliegt, ist dies oft auf Kompression des Nabels, Frühabgang der Plazenta zurückzuführen.

　　3, Schwangerschaftsdiagramm1972von Westin in Schweden erstmals ein Schwangerschaftsdiagramm verwendet, um den intrauterinen Wachstumsstatus des Fötus zu beobachten. Es wird durch die dynamische Überwachung von Schwangerschaftsgewicht, Bauchumfang, Gebärmutterhöhengröße usw. erreicht, um die Entwicklungsstörungen des Fötus rechtzeitig zu erkennen, wie z.B. IUGR, missgebildete Kinder, übermäßige Fruchtwassermenge/zu wenig usw. Normalerweise wird in der Schwangerschaft16Woche beginnen, wenn sie im Normbereich allmählich zunehmen, deutet dies darauf hin, dass der Fötus normal entwickelt.8486％ normale Geburtsgewichte ausliefern können, wenn Parameter kontinuierlich2oder3mal in der Gefahrenzone stehenbleibt, langsam wächst oder zu schnell wächst, deutet auf eine Fehlgeburt hin, eine weiterführende Ultraschall- oder Biochemieuntersuchung ist erforderlich.

　　4Biochemische Untersuchungen (1Mutterurin-Estron (E3während der Schwangerschaft ansteigen, aber beim Tod des Fötus24～48h beginnt abzunehmen. Da die meisten E3vorläufige Substanzen Dehydrotestosteron-Sulfat und16-Hydroxydehydrotestosteron-Sulfat stammt aus funktionierenden Nieren und Lebern des Fötus. Wenn es mehrmals hintereinander gemessen wird24hE3Konzentration.

　　1vor der Geburt

　　)1Periphere Blutkörperchen des Fötusblutes untersuchen.

　　)2Zervixsekretkultivierung.

　　)3Urin-Virusisolierung/Kultivierung.

　　)4Mutterblut-Virusisolierung, Toxoplasmose usw. untersuchen.

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　　Der Tod des Fötus ist unterschiedlich, das Ultraschallbild ist auch unterschiedlich. Wenn der Todzeitraum kurz ist, verschwindet nur der Herzschlag des Fötus, die Durchblutung der Organe im Fötus, die Durchblutung des Nabels ist gestoppt, die Spannung des Körpers und der Knochen, die Echogenität der subkutanen Gewebe sind normal, es gibt keine abnormalen Veränderungen im Schallloch des Fruchtwassers. Wenn der Todzeitraum länger ist, ähnelt das Ultraschallbild des Weichwerdens des Fötus dem radiologischen Bild, zeigt eine starke Echogenitätsringveränderung der Schädelknochen, Überlappung und Verformung; die Ansammlung von Flüssigkeit unter der Haut verursacht Ödeme am Kopf und im ganzen Körper; Flüssigkeitsansammlungen in den serösen Hohlräumen wie Brust- und Bauchhöhle; die Darmzweige im Bauchraum sind erweitert und zeigen unregelmäßige starke Echogenität; eine geringe Ansammlung von Gas kann auch keine Schallbildschatten erzeugen. Wenn der tote Fötus in der Gebärmutter verweilt, entwickelt sich weiteres Weichwerden und Verformen, die Kontur wird verschwommen und kann schwer zu erkennen sein. In diesem Fall muss man vorsichtig darauf achten, dass es zu einem disseminierten intravaskulären Koagulopathie (DIC) bei der Schwangeren kommt. Gelegentlich kann auch die Ursache des Fötustods durch Ultraschalluntersuchung festgestellt werden, wie Multiple Missbildungen.

　　Versuchen Sie, sich gut zu ernähren, gut zu schlafen, darauf zu achten, die Ernährung zu erhöhen, die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Krankheiten zu stärken und die beschädigten Organe frühzeitig zu reparieren. Nach der Abtreibung sollten Sie mehr Fische, Fleisch, Eier, Nüsse und andere proteinreiche Lebensmittel sowie frische Gemüse mit Vitaminen essen, um die Genesung des Körpers zu beschleunigen. Es sollte sofort eine Ernährungstherapie durchgeführt werden; Es sollte nicht gekühlt und gesalzen gegessen werden, bei Bedarf kann die Ernährung auf die Ernährung nach der normalen Geburt Bezug nehmen. Außerdem sollten Sie sich an die Tabus nach der Geburt halten, wie das Verbot des Badens in der Wanne, das Trinken kalter Getränke, die Kleidung sollte wärmer sein, um Erkältungen zu vermeiden.

　　Erste Behandlungsmethode

　　1Erste Behandlungsmethode28、Behandlung des Todes des Fötus bei Einlingsschwangerschaften

　　2Woche: Bishop-Score der Gebärmutterhals28、Behandlungsmethoden für den Tod eines Fötus bei Mehrlingsschwangerschaften Bei Mehrlingsschwangerschaften erhöht sich das Risiko des Todes des überlebenden Fötus aufgrund von Thrombosen oder hypoperfusionierten Positionen der Organe des toten Fötus, insbesondere Schädigungen des Gehirns. Die Überlebenschancen des Neugeborenen hängen von der Schwangerschaftswoche und dem Gewicht des Fötus ab, in6Woche nach der Geburt, wenn vor der Geburt Steroide verwendet werden, nach der Geburt Lungensurfaktant und neue Behandlungsmethoden wie Hochfrequenz-Beatmungsmaschinen, die Prognose der Neugeborenen ist besser. Die Literatur berichtet nur28％ der Neugeborenen sterben, weil wenn es klar ist, dass es eine monozygote Zwillinge sind und die Schwangerschaftswoche ≥28Woche, d.h. das Ende der Schwangerschaft. Wenn28Woche, muss überlegt werden, dass mehrere Faktoren in Betracht gezogen werden, wie das Gewicht des Fötus, die Lungenreife, die Überlebenschancen, die Einstellungen der Schwangeren und ihrer Familie, bevor eine Entscheidung getroffen wird. In der Regel28Woche vor der Geburt hat die Sterblichkeitsrate der Neugeborenen5.

　　3)％.1、Induktion (

　　) Direkte Induktion:3～5Tagen, dann wird Indometacin verwendet, um die Wehen zu erregen;③Mifipriston in Kombination mit Prostaglandinen zur Induktion der Wehen.

　　)2) Indirekte Induktion: Wenn der tote Fötus über3Woche, sollte die Blutgerinnungsfunktion überprüft werden, wenn Fibrinogen

　　Zwei, Prognose

　　Nach dem Tod des Fötus kann er zu einem weichen, flachen oder papierartigen Fötus werden, wenn er stirbt3Wenn der Stuhl nach einer Woche noch nicht abgegangen ist, kann es zu DIC kommen, was schwer zu kontrollierende Blutungen verursacht.