Le décès fœtal in utero

　　Les causes des mortinatalités principalement vus dans les facteurs suivants :

　　1、anomalies chromosomiques :20 siècle60, Carr du Canada et Boues de la France ont clarifié sous le microscope optique que les anomalies chromosomiques sont une cause importante de mort fœtale humaine. Aujourd'hui, de nombreuses recherches détaillent les relations spécifiques entre les anomalies chromosomiques fœtales, l'âge des parents, l'historique de la fécondité et la morphologie fœtale. Comparées aux animaux à mammifères, les taux de grossesse avec anomalies chromosomiques chez les humains sont très élevés, ces grossesses entraînent des embryons/dans les décès fœtaux. Les maladies chromosomiques diminuent de manière linéaire avec l'augmentation de la durée de la grossesse. À la fin des années6～15semaines d'avortement, son incidence peut atteindre15％ dans les mortinatalités (20 semaines après la grossesse) représentent6％ des décès néonatals ne représentent que 0.5％. Par conséquent, seuls un petit nombre de maladies chromosomiques peuvent être observées chez les nouveau-nés vivants.

　　2、anomalies non chromosomiques fœtales :dans les décès fœtaux1/4Présentent des anomalies, et parmi elles, près de50％ sont causées par des anomalies non chromosomiques, et sont également la principale cause de fausses couches et de mortinatalité.22Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est3％. Les anomalies isolées telles que les fœtus sans cerveau ou d'autres anomalies du tube neural sont diagnostiquées relativement simplement, mais12％ des anomalies du tube neural font partie d'un syndrome congénital polygénique multiple. Tableau2Les anomalies liées à des anomalies non chromosomiques sont causées par des facteurs non chromosomiques.

　　Dans tous les cas mentionnés ci-dessus, le taux moyen de mortinatalité est30 %. Les cardiopathies congénitales sont les anomalies les plus courantes, avec une incidence d'environ8/1000, tandis que8cas,3cas d'anomalies graves. Le taux de mortalité des fœtus pour les cardiopathies congénitales est très élevé, la plupart meurent in utero ou au début de la période postnatale. Si la mère a une maladie systémique, comme le diabète, l'incidence des cardiopathies congénitales augmente1fois, la mère a la phénylalaninurie, l'incidence augmente également. Si la mère a eu un enfant précédent avec une cardiopathie congénitale, le taux de récurrence est1％～3％. Si les deux enfants du second enfant sont des fœtus avec une cardiopathie congénitale, ce taux monte à10.

　　3、et les anomalies du tube neural sont les plus fréquentes :L'incidence la plus élevée peut atteindre1Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est5/1000, représentant27％. Le taux de mortinatalité des fentes lombaires est10％, les fœtus sans cerveau sont de72％, avec une incidence dans le nord de6‰ à7‰, représentant40 % à50 %, tandis que dans le sud, c'est1‰. Ces anomalies sont principalement des maladies héréditaires polygéniques, étroitement liées à l'environnement, telles que celles causées par une malnutrition (carence en vitamines ou en folacine), leur incidence peut diminuer considérablement après l'amélioration. Aux États-Unis, il est recommandé à toutes les femmes enceintes de consommer quotidiennement 0.4mg de folacine, si la grossesse précédente a abouti à un fœtus avec une anomalie du tube neural, alors c'est4mg/Avant la grossesse3Mois, et les recherches montrent que son incidence au moins diminue70 %. De nombreuses études suggèrent que les anomalies du tube neural sont liées au sexe, avec une incidence plus élevée chez les fœtus féminins, principalement des fœtus sans cerveau et des fentes lombaires supérieures, tandis que les fœtus mâles sont plus souvent touchés par les fentes lombaires inférieures, ce qui pourrait être lié à une insuffisance de l'hormone chorionique gonadotrophique (HCG) ou à une sensibilité insuffisante des cellules récepteurs embryonnaires à l'HCG.

　　4Les anomalies congénitales communes incluent l'hernie ombilicale, la gastroschisis et l'hydrocéphalie.Mais ils peuvent être associés à d'autres maladies ou syndromes. L'omphalocèle représente1/3000, représentant1/4167，la gastroschisis est1/8000 et1/12328，les deux anomalies ont un taux total de prévalence de1/3448，le taux de mort foetale est33％～50%. L'hydrocephalus est lié aux anomalies du tube neural, avec une prévalence de1/1000, le taux de mort foetale est12％～28％, hydrocephalus occupe32％, omphalocèle et gastroschisis chacun représentent24％,50%. Les nanismes asymétriques ont souvent23％ de taux de mort foetale. Dans la diagnostic prénatal, il repose principalement sur des examens radiographiques osseux spécifiques, y compris les trois plus courants nanismes mortels - nanisme thanantophoric, ostéogenèse imparfaite, ostéogenèse imparfaite de type II.

　　5、La courbure articulaire est une autre maladie importante :Son taux de prévalence est1/5000 à1/10000, mais le taux de mort foetale ne peut pas être correctement estimé. Toute sorte de syndrome avec plusieurs courbures articulaires ou écartées dans l'utérus peut augmenter le développement pulmonaire foetal, de nombreux fœtus avec des courbures articulaires, s'ils ont également des anomalies neurologiques, peuvent souvent être mortels. Pena-Shokeir, Iethalpterygium, Neu-Le syndrome de Laxova est3espèce de syndrome de courbure articulaire rare, mais le taux de mortalité est très élevé.

　　6、d'autres rares ou rares (taux de prévalence8Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est6％, alors c'est22Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est4％）：（1) avec des complications vasculaires associées, telles que la néphrite (F grade), dans20 avant la semaine avant l'apparition de la protéinurie>3g/24h、créatinine>132Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est6μmol/L(1Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est5mg/dl)、anémie (hémoglobine corpusculaire 0.25) et l'hypertension [pression artérielle moyenne >107mmHg(14Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est3kPa)] l'issue perinatale est médiocre, près50％ avec la mort perinatale ou le poids du nouveau-né50％；（2） l'activité de SLE avant la grossesse : comme avant la grossesse,6Mois SLE est dans une phase clinique active, le taux de naissance vivante est seulement64％；si la période de stagnation est88％；（3） avec une glomérulonéphrite latente, le taux de mortalité foetale est de7Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est50%, et est liée à l'étendue de la lésion rénale, comme la créatinine plasmatique ≥132Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est6μmol/L(1Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est5mg/dl), ce qui indique une insuffisance rénale modérée à sévère,10Cas de perte de fœtus50%, avec une protéinurie (>300mg/24h) ou la clairance de la créatinine.

　　1Il est également appelé hypotonic uterine inertia (hypotonic uterine inertia) et ses caractéristiques sont que les contractions utérines ont une régularité et une polarité, une symétrie, mais une force de contraction faible, une pression utérine faible, une durée courte et des intervalles longs, sans que le corps utérin ne se soulève pendant le sommet de la contraction, et la pression de la main sur le fond du muscle utérin peut toujours apparaître une dépression. Il ne suffit pas à dilater le col de l'utérus à la vitesse normale, ce qui entraîne une prolongation ou un arrêt du travail de l'accouchement. Selon la période d'apparition de l'insuffisance des contractions utérines, elle est divisée en :

　　(1L'insuffisance des contractions utérines primaires : il s'agit d'une insuffisance des contractions utérines dès le début du travail de l'accouchement. Elle se caractérise principalement par un déséquilibre entre le bassin et le fœtus ou une malposition foetale dans le plan d'entrée du bassin pelvien. Cliniquement, elle se manifeste souvent par une prolongation de la phase latente. Elle doit être différenciée de la pré-accouchement. La méthode de distinction consiste à administrer des sédatifs puissants, tels que les médicaments qui peuvent arrêter les contractions sont des pré-accouchements, et ceux qui ne peuvent pas être arrêtés sont des insuffisances des contractions utérines primaires.

　　(2) La faiblesse des contractions secondaires : c'est-à-dire que les contractions sont normales à l'beginning de la phase de travail de l'accouchement, mais après la phase d'activation, la force des contractions diminue, ce qui prolonge ou arrête le travail de l'accouchement. Cette situation se produit souvent dans le canal de parturition étroit, avec une position occipitale transversale persistante et une position occipitale postérieure.

　　2、不协调性宫缩乏力：est également appelée hypotonicité utérine (hypertonicuterineinertia). Ses caractéristiques sont le manque de symétrie et de rythme, en particulier la polarité. Les points d'excitation des contractions utérines peuvent se produire à un endroit ou plusieurs endroits dans l'utérus, même avec un renversement de polarité. Malgré une augmentation continue de la pression intracrânienne, la partie antérieure du fœtus ne descend pas, et l'orifice utérin ne peut pas s'ouvrir normalement, ce qui est une contraction inutile. En raison de la relaxation incomplete de la paroi utérine pendant les intervalles de contraction, la pression intracrânienne au repos augmente. Les symptômes cliniques incluent une douleur continue dans le bas-ventre, refus de la pression, agitation, déshydratation, déséquilibre des électrolytes, ballonnement intestinal, et retention urinaire. Examen : douleur à la pression dans le bas-ventre, position fœtale indistincte, cœur fœtal irrégulier, dilatation de l'orifice utérin lente ou inexistante, descente retardée ou arrêtée de la partie antérieure du fœtus, prolongation du travail de l'accouchement.

　　1、症状

　　胎儿死亡后孕妇最常见的主诉有：（1）胎动消失；（2）体重不增或减轻；（3）乳房退缩；（4）其他：如感觉不适，有血性或水样阴道分泌物，嘴里有恶臭气味等。

　　2、体征

　　(1) Suivi régulier des examens,发现子宫不随孕周增加而增大。

　　(2) Le cœur fœtal n'a pas été entendu.

　　(3) Les mouvements fœtaux n'ont pas été palpés.

　　(4) Le toucher abdominal n'a pas palpé de parties fœtales élastiques et solides.

　　Après la mort du fœtus, la femme enceinte ressent l'arrêt spontané des mouvements fœtaux, l'arrêt de la croissance de l'utérus, l'absence d'écoute du cœur fœtal lors de l'examen, l'utérus est plus petit que le nombre de semaines de grossesse, il peut être considéré comme une mort fœtale, et l'échographie peut le confirmer.

　　Selon l'arrêt spontané des mouvements fœtaux, l'arrêt de la croissance de l'utérus, l'absence d'écoute du cœur fœtal, l'utérus est plus petit que le nombre de semaines de grossesse, il peut être considéré comme une mort fœtale. Les examens d'assistance courants incluent : l'échographie B montre la disparition du cœur fœtal et des mouvements fœtaux, ce qui est un critère fiable pour le diagnostic de mort fœtale. Si la mort est prolongée, on peut voir le collapse du plancher crânien, la superposition des os crâniens, la déformation en forme de sac, et on peut diagnostiquer la mort fœtale : l'auscultateur Doppler ne peut pas entendre le cœur fœtal, ce qui peut aider à confirmé le diagnostic. À la fin de la grossesse, la femme enceinte24h la teneur en estrone urinaire est dans3mg en dessous (mesuré récemment dans la fourchette normale) suggère également que le fœtus pourrait être mort, et la valeur de l'alpha-fétoprotéine amniotique est significativement augmentée.

　　Dans1950 ans, Weiner et al. ont découvert pour la première fois que les femmes enceintes Rh-négatives peuvent développer une maladie du système de coagulation. Après cela, des chercheurs ont montré que pendant la grossesse normale, le fibrinogène passe de non grossesse3g/L(300mg/dl) monte à4Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est5g/L(450mg/dl), les facteurs de coagulation I, VII, VIII, IX et X augmentent. Mais pendant la grossesse2Après 0 semaines, la mort fœtale se produit, et la thromboplastine tissulaire du fœtus stimule le système de coagulation extracellulaire maternel, ce qui entraîne une formation extensive de thromboses microscopiques dans les vaisseaux sanguins, conduisant à l'épuisement des facteurs de coagulation, principalement les fibrogénines V, VIII, les thrombines et les thrombocytes secondaires, la dissolution fibrinogénique, la coagulation, les saignements et la nécrose tissulaire, etc., des changements de DIC. L'hypofibrinogénémie est liée au temps de séjour du fœtus mort dans l'utérus. Après la mort du fœtus4dans la semaine, ceux qui sont nés presque jamais ont des maladies du système de coagulation;4semaine après25％ des femmes enceintes souffrent d'hypofibrinogénémie, avec une diminution lente et continue du niveau de fibrinogène plasmatique (25～85mg/(dl·semaine)) jusqu'à l'accouchement, généralement après l'accouchement48h est revenue à la normale. Avant l'élimination du fœtus mort, on peut prévenir par de l'heparine à faible dose.

　　Avec le progrès constant des technologies médicales, il est maintenant possible de diagnostiquer précisément et en temps opportun la mort fœtale in utero, réduisant ainsi les complications maternelles, et en combinant une surveillance prénatale régulière, il est possible de prévenir la mort fœtale. Confirmer que le fœtus est en danger de mort in utero, donner une intervention obstétricale appropriée et opportune à la fin de la grossesse, et disposer de équipements de sauvetage néonatal complets, peuvent réduire la mortalité fœtale in utero. Parce que le fœtus mort85％ est causé par des anomalies fœtales mortelles et une insuffisance d'oxygène, donc c'est la clé de l'évaluation prédictive.

　　1、étudier soigneusement l'histoire médicale de la mère, sur la base de l'enquête sur la situation médicale, sociale et économique de la mère, diviser les femmes enceintes en groupes à haut et bas risque, avec des taux de mortalité fœtale in utero respectifs de5Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est4％ et1Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est3％, par conséquent, renforcer la surveillance des femmes enceintes à haut risque peut réduire une partie des décès fœtaux.

　　2、les mouvements fœtaux sont l'un des moyens de surveillance les plus simples, économiques et pratiques, que la mère peut surveiller elle-même. Si12h de moins de10ou quotidiennement, la diminution dépasse50％，doit être considéré comme une détresse fœtale in utero. Lors de grossesses à haut risque, la fonction placentaire peut diminuer avant que les changements de fréquence cardiaque fœtale ne se produisent (il faut exclure les médicaments sédatifs ou sulfate de magnésium, etc.). Si la activité fœtale augmente brusquement puis s'arrête, cela indique souvent une insuffisance aiguë d'oxygène fœtale in utero et une mort, souvent due à une compression du cordon ombilical, à une detachment prématuré du placenta.

　　3、graphie de grossesse1972par Westin en Suède pour la première fois pour observer la croissance du fœtus in utero à l'aide de la graphie de grossesse. Il observe les indices tels que le poids du corps, la circonférence abdominale, la hauteur utérine de la femme enceinte de manière dynamique, et détecte rapidement les anomalies de développement fœtal, telles que le retard de croissance intra-utérin, les fœtus anormaux, l'hydramnios/trop peu, etc. En règle générale, pendant la grossesse16semaine et commencent à augmenter progressivement dans la fourchette de valeurs normales, ce qui indique que le développement fœtal est normal,84％～86％ peuvent accoucher d'un enfant de poids normal, si les paramètres commencent2ou3Pour la première fois, la croissance du fœtus est arrêtée, ou elle augmente lentement ou rapidement, ce qui indique une anomalie fœtale, nécessitant une analyse supplémentaire par ultrasons ou biochimie.

　　4、examen biochimique (1：L'éstradiol (E3：Il augmente constamment pendant la grossesse, mais diminue après la mort du fœtus24～48h commence à diminuer. Parce que la plupart des E3du précurseur déhydrotestostérone sulfate et16-L'hydroxydihydrotestostérone sulfate provient des reins et du foie fœtaux fonctionnels. Si le taux est déterminé plusieurs fois de suite24hE3Taux de concentration.

　　1、avant l'accouchement

　　(1Examen des érythrocytes périphériques du sang fœtal

　　(2Cultivation des sécrétions cervicales

　　(3Isolation du virus urinaire/Cultivation.

　　(4Isolation du virus du sang maternel, examination des toxoplasmose, etc.

　　(5)间接抗球蛋白试验(indirectcoombs)。

　　(6)Indirect antiglobulin test (indirectcoombs).

　　(7)Test indirect de la détermination des globulines.

　　(8)Glucose à jeun ou hémoglobine glyquée.

　　(9)Anticorps anti-cardiolipine, antigène-anticorps.

　　(10)Anticorps antiphospholipides.4)Examen de la numération sanguine.

　　(11)Si le temps de décès dépasse

　　2Semaine, la mesure de la fibrinogène et des plaquettes chaque semaine jusqu'à l'accouchement.

　　(1)Ponction amniotique: analyse de karyotype chromosomique et culture de virus, aérobies, anaérobies.

　　(2, après l'accouchement

　　)Mère: évaluation de la fonction de coagulation (plaquettes, APTT, fibronectine).

　　)Placenta:

　　① Culture bactérienne du visage de l'enfant et du visage de la mère.

　　② Isolation des virus dans les tissus placentaires, analyse de la karyotype chromosomique.

　　(3③ Examen pathologique des tissus placentaires, tels que la placenta circonflexe, l'ablation prématurée de la placenta, l'anomalie d'insertion du cordon ombilical et l'anomalie de taille de la placenta.

　　④ Culture du sang ombilical.

　　)Fœtus:

　　3① Culture bactérienne du pharynx, de l'oreille externe et de l'anus.

　　② Autopsie fœtale.

　　, examens imaging1922Examen radiographique4L'examen radiographique a été utilisé pour diagnostiquer la mort intra-utérine la plus tôt

　　(1Année, à un stade précoce de la mort fœtale, l'examen radiographique peut ne pas montrer d'anomalie; jusqu'à ce que le fœtus soit déformé, l'abdomen peut être visible6Les principaux signes radiologiques, dont la décomposition du sang fœtal en gaz est le seul signe diagnostique radiologique fiable.10)Formation de gaz: ce phénomène se produit après la mort du fœtus13％～84Heures à

　　(2)Le pourcentage des cas présentant ce phénomène est de 0%, il ne se produit que dans la mort fœtale tardive, il peut être confondu avec l'accumulation excessive de gaz de la mère, le diagnostic peut être difficile.48)Signe de halo autour du crâne fœtal: c'est la mort du fœtus38％～90% des cas peuvent présenter ce phénomène, mais parfois il doit être distingué de l'oedème fœtal.

　　(3)Effondrement de la plaque crânienne fœtale: le plus souvent après la mort7Après un jour10Après un jour, presque tous les os crâniens se effondrent, principalement en raison de la diminution de la pression intracrânienne après la mort du fœtus, ce qui entraîne une déformation des os crâniens.

　　(4)Phénomène de torsion de la colonne vertébrale: après la mort du fœtus, la faiblesse ou la disparition de la tension de la colonne vertébrale, un phénomène de torsion vers l'arrière se produit.

　　4Examen échographique

　　Le temps de décès du fœtus est différent, l'image de l'échographie est également différente. Si le temps de décès est court, il n'y a que la disparition du battement cardiaque fœtal, l'arrêt du flux sanguin dans les organes fœtaux, le flux sanguin du cordon ombilical, la tension corporelle et les os, l'écho sous-cutané est normal, et il n'y a pas de changement anormal dans la zone sans écho de l'amnios. Si le temps de décès est long, le phénomène de flétrissement fœtal reflété par l'échographie est similaire à l'image radiologique, montrant une déformation en anneau de l'os crânien avec une forte résonance, un chevauchement des os crâniens, une déformation; L'accumulation de liquide sous-cutané crânien cause des symptômes d'oedème cérébral et d'oedème généralisé; L'accumulation de liquide dans les cavités péritonéales telles que la cavité thoracique et l'abdomen; L'expansion des intestins dans l'abdomen avec des échos anormaux irreguliers; Une petite accumulation de gaz peut ne pas produire d'ombre sonore, si le fœtus mort est retenu dans l'utérus, une immersion et une déformation supplémentaires, son contour devient flou, il peut être difficile à reconnaître, il faut alors faire attention à la coagulation intravasculaire disséminée (DIC) de la femme enceinte, parfois l'examen échographique peut également découvrir la cause de la mort fœtale, comme des malformations multiples, etc.

　　Les aliments à éviter et à privilégier pour les patients avec mort fœtale in utero

　　Méthodes conventionnelles de traitement médicamenteux des morts fœtales dans l'utérus

　　1Premièrement, traitement28、traitement des cas de mort fœtale chez les femmes enceintes

　　2Semaine : évaluation cervicale Bishop28、traitement des cas de mort fœtale dans les grossesses multiples Dans les grossesses multiples, en raison de la mort d'un fœtus, le risque de mort des organes multiples du fœtus survivant augmente en raison de la thrombose ou de la faible perfusion, en particulier les lésions cérébrales. La survie des nouveau-nés dépend de la durée de la grossesse et du poids du fœtus, à6Semaine après l'accouchement, si des corticostéroïdes sont utilisés avant l'accouchement, des surfactants pulmonaires et de nouvelles méthodes de traitement telles que les machines à oscillation haute fréquence sont utilisés après l'accouchement, le pronostic des nouveau-nés est bon. Selon les rapports de la littérature28％ des nouveau-nés meurent, car si c'est clairement un jumeau monozygote et que le nombre de semaines est ≥28Semaine, c'est-à-dire arrêter la grossesse. Si28Semaine, il faut prendre en compte plusieurs facteurs, tels que le poids du fœtus, la maturité pulmonaire, les chances de survie, l'attitude des femmes enceintes et de leurs familles, puis prendre une décision. En règle générale28Semaine avant l'accouchement, le taux de mortalité des nouveau-nés est5.

　　3％.1、Induction(

　　)Induction directe :3～5)Jours, puis induction par l'oxytocine ;③Induction par le misoprostol et la prostaglandine.

　　(2)Induction indirecte : si le fœtus est mort après3Semaine, il faut vérifier la fonction de coagulation, si la fibrinogène

　　Deuxièmement, la pronostic

　　Après la mort du fœtus, il peut devenir un fœtus flétri, un fœtus aplati, un fœtus en papier, si la mort est3Si les selles ne sont pas éliminées au-delà d'une semaine, il peut survenir une DIC, entraînant des saignements difficiles à contrôler.