.胎死宫内

　　발병 원인 사망아기의 원인은 다음과 같은 몇 가지 요인에서 나타납니다：

　　1으로,染色体 기형：20세기60년대 후반, 캐나다의 Carr, 프랑스의 Boues는 현미경 하에서染色体 기형이 인간 임신아 사망의 중요한 원인임을 명확히 했습니다. 현재 많은 연구들이 특정 태아染色体 기형과 임신 주, 부모 연령, 출산 이력 및 태아 형태학의 관계를 자세히 설명하고 있습니다. 소리류와 비교하여, 인간染色体 이상의 임신률이 매우 높으며, 이는胚胎의/주 임신 중 사망아기의 발병률이 가장 높게 나타납니다.6～15주 임신 중 사망아기의 발병률이 가장 높게 나타납니다.15주에서 사망아기의 발병률이 가장 높게 나타납니다.2주 이후)에서6％로, 신생아 사망에서는 전체의 0.5％로, 따라서 생존 출산아에서는 비染色体 질환을 볼 수 있는 경우가 매우 적습니다.

　　2로, 태아 비染色体 이상으로 인한 기형은로, 사망아기 중에 약1/4로, 기형 중에 가장 많은 비율은50％는 비染色体 이상으로 인해 발생하며, 자연流产과 사망아기의 주요 원인입니다. 그러나 모든 기형이 출산 전에 진단될 수는 없으며, 기형 검출률은22주 전에 출생한 신생아의 사망률은3％로, 단일 기형(무두개증이나 다른 신경관 기형과 같이)은 진단이 상대적으로 간단하지만,12％의 신경관 기형은 다발성先天성 기형 증후군의 일부입니다.표2로, 사망아기와 관련된 비染色体 이상으로 인한 기형으로 나열됩니다。

　　이 모든 사례에서 사망아기의 평균 발병률은30％로先天성 심장병은 가장 일반적인 기형으로, 발병률은 약8/1000이고,8례 중3례가 심각한 기형입니다.先天성 심장병의 임신아 사망률은 매우 높으며, 대부분 임신 중 또는 출산 후 초기에 사망합니다. 모자가 만성 질환(당뇨병과 같은)을 가지고 있으면,先天성 심장병의 발병률이 증가합니다1배로 증가합니다. 모자가 페놀케톤우리아증을 가지고 있으면, 발병률도 증가합니다. 임신 여성이 이전에先天성 심장병 태아가 있었던 경우, 재발률은1％～3％로, 두 번째 임신이 모두先天성 심장병 환자라면, 이는10.

　　3으로, 그 다음으로 많이 나타나는 것은 신경관 기형입니다：％로, 그 중 발병률이 가장 높은 것은1주 전에 출생한 신생아의 사망률은5/1000으로, 총 발병률의27％로,脊椎열의 사망률은10％로, 무두개증은72％로 중국 외 신경관 기형의 발병률 차이가 크며, 중국 남북 지역 차이도 매우 큽니다. 북부의 발병률은6‰에서7‰로, 모든 기형의40％에서50％로, 남부는1‰로, 이러한 기형은 주로 다기능 유전 질환으로, 환경과 매우 밀접한 관련이 있습니다. 영양 부족(비타민이나 요법 결핍)으로 인해 발생하면, 개선된 후 발병률이 명확히 감소합니다. 미국에서는 모든 임신 여성이 매일 0.4mg 요법이 필요합니다. 이전 출산에서 신경관 기형 태아가 있었던 경우4mg/d 전에 임신 전3월부터 복용을 시작하면, 연구 결과 발병률이 최소한70％。또 많은 연구들이 신경관 기형이 성별과 관련이 있으며 여성 태아의 발병률이 높고 무두개증 및 상부脊椎열이 많이 나타나며, 남성 태아는 하부脊椎열이 많이 나타나며, 이는 침모膜 성장호르몬(HCG) 부족이나胚胎 수용 세포가 HCG에 대한 반응이 부족한 데 관련이 있을 수 있습니다。

　　4脐膨出、腹裂과 뇌수종은 임상상에서 일반적으로 발생하는 기형입니다：하지만 그들은 다른 질병이나 종합증과 관련이 있을 수 있습니다. 배압출은 출생된 아기들의1/3000으로, 살아난 아기들 중에서1/4167，배압출이1/8000과1/12328，이 두 이상은 총 발생률이1/3448，사망률은33％～50％。 두뇌수종은 신경관 이상과 관련이 있으며, 발생률은1/1000에서, 사망률은12％～28％, 두뇌수종이 다발성 형태 중에서32％, 임신병이나 신생아 비만, 신생아 비만 각각이24％,50％。 비대칭형 짧은 인간 종합증도23％의 사망률. 출산 전 진단에서는 특이적인 골격 X선 검사에 주로 의존하며, 가장 흔한 세 가지 치명적인 짧은 인간 종합증 - thanantophoric 짧은 인간,软骨 성장 부전, 골화不全 Ⅱ형.

　　5관절 변형은 또 다른 중요한 질병입니다:그发病率은1/5000에서1/10000에서, 하지만 사망률은 정확하게 추정할 수 없습니다. 어떤 종합증도 자궁 내에서 여러 관절 변형이나 확장이 있으면 태아 폐 발달 부전이 증가하며, 많은 관절 변형 태아가 동시에 신경계 이상이 있으면 종종 사망할 수 있습니다. Pena-Shokeir, Iethalpterygium, Neu-Laxova 종합증은3종류의 드문 관절 변형综复合征이지만, 사망률은 매우 높습니다.

　　6그 외에도 드문 또는 드문(발생률8주 전에 출생한 신생아의 사망률은6％의 경우, 다른 것은22주 전에 출생한 신생아의 사망률은4％）：（1）혈관성 합병증이 동반된 경우, 신장질환(F단계)에서20주 전에 단백질尿>3g/24h, 혈중 크레아티닌>132주 전에 출생한 신생아의 사망률은6μmol/L(1주 전에 출생한 신생아의 사망률은5mg/dl)、빈혈(혈구容积 0.25)고혈압[평균 동맥압>107mmHg(14주 전에 출생한 신생아의 사망률은3kPa)]의 경우, 조산아 결과는 나쁩니다, 가까운50％에서 조산아 사망 또는 신생아체중50％；（2）출산 전 몇 개월 SLE의 활동성: 출산 전6월 SLE가 임상 활동 기간에 있을 때, 살아난 출산은64％, 만약 휴식 기간이면88％；（3）비밀성 신장염이 있는 경우, 태아 사망률은7주 전에 출생한 신생아의 사망률은5％, 그리고 신장 손상 정도와 관련이 있습니다. 혈중 크레아티닌이132주 전에 출생한 신생아의 사망률은6μmol/L(1주 전에 출생한 신생아의 사망률은5mg/dl)，중증도 높은 신장 기능 부전을 나타냅니다.10例中胎儿丢失50％, 합병증성 단백질尿(>300mg/24h) 또는 크레아티닌 배출량.

　　1협調성 자궁 경련 부족:또는 저장력성 자궁 경련 부족(hypotonic uterine inertia)으로, 자궁 경련은 리듬적이고 극성, 대칭성을 가지지만 경련력이 약하고 경압이 낮으며, 지속 시간이 짧고 간격이 길어, 경련 고점에서 자궁 본체가 상승하지 않으며, 손가락으로 자궁 하부 근육을 누르면 여전히 들어가는 공간이 나타납니다. 자궁경부가 정상적인 속도로 확장되지 않아 출산 과정 연장이나 멈춤이 발생합니다. 자궁 경련 부족이 발생하는 시기에 따라 분류됩니다:

　　)1초기적 경부 경련 부족: 출산 과정이 시작되자마자 경련 부족이 나타나는 것을 의미합니다. 주로 골반 진입면에서 머리와 골반이 불일치하거나 태위가 올바르지 않습니다. 임상적으로는潜伏기가 연장되는 경우가 많습니다. 가짜 출산과 구분해야 합니다. 구분 방법은 강한 진정제를 주면 경련이 멈추는 것이 가짜 출산, 멈추지 않는 것이 원발성 경련 부족입니다.

　　)2)继发性宫缩乏力：是指临产早期时宫缩正常，产程进展到活跃期以后宫缩强度转弱，使产程延长或停滞。此情况多出现在中骨盆狭窄，持续性枕横位与枕后位。

　　2、不协调性宫缩乏力：又称高张性子宫收缩乏力(hypertonicuterineinertia)。其特点是缺乏对称性、节律性，尤其是极性。子宫收缩兴奋点可发生在子宫的某一处或多处，甚至极性倒置，尽管宫内压不断升高，但胎儿先露部不下降，宫口不能正常扩张，属无效宫缩。因宫缩间歇期子宫壁不完全放松，静息宫内压升高。临床表现为产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

　　1、症状

　　胎儿死亡后孕妇最常见的主诉有：（1）胎动消失；（2）体重不增或减轻；（3）乳房退缩；（4）其他：如感觉不适，有血性或水样阴道分泌物，嘴里有恶臭气味等。

　　2、体征

　　)1)定期随访检查，发现子宫不随孕周增加而增大。

　　)2)胎心未闻及。

　　)3)胎动未扪及。

　　)4)腹部触诊未扪及有弹性的，坚固的胎体部分。

　　胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫比孕周小，可考虑为死胎，B超可证实。

　　根据自觉胎动停止，子宫停止增长，检查胎心听不到，子宫比妊娠周数小，可考虑为死胎，常用的辅助检查有：B型超声发现胎心和胎动消失是诊断死胎的可靠依据，若死亡过久可见颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形，可诊断为死胎：多普勒胎心仪听不到胎心可协助确诊，妊娠晚期，孕妇24h尿雌三醇含量在3mg以下(不久前测定在正常范围)也提示胎儿可能死亡，检测羊水甲胎蛋白值显著增高。

　　在1950年，Weiner等首次发现Rh阴性的死胎孕妇会产生凝血系统疾病。之后，有学者研究表明，在正常妊娠时纤维蛋白原从非孕时的3g/L(300mg/dl)升至4주 전에 출생한 신생아의 사망률은5g/L(450mg/dl)，凝血因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ均增加。但孕20周后发生胎儿死亡，胎儿的组织凝血活酶刺激母体外源性凝血系统引起血管内广泛微血栓形成，导致凝血因子消耗，主要是Ⅴ、Ⅷ纤维蛋白原、凝血素和血小板继发纤维蛋白溶解、凝血、出血及组织坏死等DIC的改变。低纤维蛋白原血症与宫内死胎滞留时间有关。在胎儿死亡4주 내에 출산한 사람들은 대부분 혈소판 시스템 질환을 겪지 않습니다；4주 후25％의 임신 여성이 저피브리빈혈증을 발생하며, 혈액 피브리빈겐 수준이 점차적으로 직선으로 하락합니다(25～85mg/(dl·주))까지 분만 전까지, 대부분 분만 후48h가 정상으로 돌아옵니다. 태아를 제거하기 전에, 낮은 양의 헴킨을 사용하여 예방할 수 있습니다.

　　의료 기술의 지속적인 발전으로, 지금은 태아 내막 사망을 정확하고 시간적으로 진단할 수 있으며, 어머니의 합병증 발생을 줄일 수 있습니다. 정규적인 임신监护와 함께, 태아 사망을 예방하는 것도 가능해졌습니다. 태아가 임신 후기에 내막에서 사망할 위험이 있음을 확인하면, 적절한 시기에 산부과적 개입을 제공하고, 신생아 구조 시설이 완비되면 태아 내막 사망률을 낮출 수 있습니다. 사망한 태아의85％는 태아 사망 이상형과 산소 부족으로 인해 발생하며, 이는 예측 평가의 핵심입니다.

　　1、임신 여성의 의사력과 사회적·경제적 지위를 조사하여 임신 여성을 고위험 그룹과 저위험 그룹으로 나누면, 그들의 태아 내막 사망률은 각각5주 전에 출생한 신생아의 사망률은4％와1주 전에 출생한 신생아의 사망률은3％로, 고위험 임신 여성의 모니터링을 강화하면 일부 태아 사망을 줄일 수 있습니다.

　　2태아 운동은 가장 간단하고 경제적이며 편리한 모니터링 수단으로, 임신 여성 자신이 모니터링할 수 있습니다. 만약12h 태아 운동이 적을 때10회 또는 매일50％는 태아 내막 구조 장애 및 산소 부족으로 인해 발생하며, 이는 예측 평가의 핵심입니다.

　　3임신도1972년에 스웨덴의 Westin이 임신도를 통해 태아의 내막 성장 상태를 관찰한 최초로 사용되었습니다. 임신 여성의 체중, 주위 크기, 자궁 높이 등 지표를 동적으로 관찰하여 태아의 발달 이상을 즉시 발견하고, IUGR, 비정상아, 수분 과다 등을 발견할 수 있습니다./적은 등.16주부터 기록을 시작하면, 정상 범위 내에서 점차적으로 증가하면, 태아의 발달이 정상임을 의미합니다.84％～86％가 정상체중아를 출산할 수 있습니다. 매개변수가 연속적으로2또는3차례로 경계区内에서 멈추거나 성장이 느리거나 빠르게 증가하면, 태아의 이상이 있음을 시사하며, 추가적인 초음파나 생화학 검사가 필요합니다.

　　4、생화학 검사(1모尿液에서 에스트로겐(E3：임신 중 지속적으로 상승하지만, 태아가 사망하면24～48h내에서 시작하여 점차적으로 하락한다. 대부분의 E3의 전구물脱氢表雄酮硫酸盐와16-羟脱氢表雄甾酮硫酸盐는 기능적인 태뇌와 태장에서 비롯된다. 연속적으로 여러 번 측정하면24hE3내용량.

　　1분만 전

　　)1胎児 혈구 백혈구 주변 표본 검사.

　　)2자궁 경부 분비물 양성 조성.

　　)3尿液 바이러스 분리/양성 조성.

　　)4모혈 바이러스 분리, 원형충 등 검사.

　　)5)間接抗球蛋白試験（indirectcoombs）

　　)6)空腹血糖または糖化ヘモグロビン

　　)7)抗心筋リン脂質抗体、抗原抗体

　　)8)ループス抗凝固体（lupusanticoagulant）

　　)9)血液検査

　　)10)死亡時間が4)週、分娩までに週ごとのフィブリノーゲンと血小板の測定

　　)11)羊水穿刺：染色体核型分析及びウイルス、酸素、厌氧菌の培養

　　2)分娩後

　　)1)母親：凝固機能の評価（血小板、APTT、フィブリノーゲン）

　　)2)胎盘：

　　)①子供の顔と母親の顔の細菌培養

　　)②胎盘の組織のウイルス分離、染色体核型分析

　　)③胎盘の組織の病理学的検査、例えば形状の異なる胎盘、早期胎盘剥離、脐帯の附着異常、胎盘の大きさの異常

　　)④胎児の血液培養

　　)3)胎児：

　　)①咽頭、外耳、肛门の細菌培養

　　)②胎児の解剖

　　3)画像学的検査

　　)X線検査

　　)胎児が子宮内で死んでいることを最初に診断するために1922年、胎児の死亡早期にはX線検査で異常が見られないことがありますが、胎児が変形すると腹部に4)の主なX線所見のうち、胎血の分解がガスに変化することは唯一の信頼できるX線診断所見です。

　　)1)ガスの形成：この現象は胎児の死亡後6時間から10日、胎児の大動脈や軟組織にガスが蓄積し、報告では13％～84％の症例でこの現象が見られますが、これは後期胎児の死亡に限られており、時には母親の過剰なガス蓄積によると誤解されることがあります。診断は難しい場合があります。

　　)2)の周囲に晕現象が見られます。これは胎児の死亡後48)胎児の頭部周囲の晕現象：これは胎児の死亡後38％～9％の症例でこの現象が見られますが、時には胎児の浮腫と区別する必要があります。

　　)3)胎児の頭蓋骨板の崩壊：多くの場合、死亡後7日以降に現れます。10日後にはほぼすべてで頭蓋骨板の崩壊が見られます。これは主に胎児が死亡すると脳内圧が低下し、頭蓋骨が変形するためです。

　　)4)脊椎の角度変化現象：胎児が死亡すると、脊椎の張力が弱まり、消失し、後方に角度が生じます。

　　4超音波検査

　　胎児の死亡時間が異なる場合、超音波検査の画像も異なります。死亡時間が短い場合、胎心の搏動が消失し、胎児体内の各器官の血流、脐帯の血流が停止し、体の張力や骨、皮下組織の回声は正常で、羊水の無回声領域には異常は見られません。死亡時間が長い場合、超音波で示される胎児の浸潤現象は放射線画像と似ており、胎児の頭蓋骨が強回声の環形変化、頭蓋骨の重複、変形を示します。皮下液の蓄積が頭皮の腫脹や全身の腫脹を引き起こし、液が浆膜腔（胸水、腹水）に蓄積すると、腹腔内の腸管が拡張し、不規則な強回声が見られます。少ないガスの蓄積も影像の陰影を生成しないことがあります。死胎が子宮内に留まる場合、さらに浸潤し変形し、輪郭がぼやけ、認識が難しくなることがあります。この場合、妊娠婦人の拡散性血管内凝血（DIC）の発生を慎重に避ける必要があります。時には、超音波検査でも胎児の死亡原因（多発奇形など）が発見されることがあります。

　　좋은 식사, 좋은 수면, 영양을 증가시키고 질병에 대한 면역력을 강화하여 손상된 기관의 빠른 복구를 촉진하려고 노력해야 합니다. 인공流产 후에는 고기, 생선, 달걀, 콩류 제품 등 단백질이 풍부한 식품과 비타민이 풍부한 신선한 채소를 많이 먹어 몸을 빠르게 회복시키려고 노력해야 합니다. 즉시 식단을 시작해야 하며, 차가운 음식이나 자극적인 음식을 먹지 않도록 해야 하며, 조건이 되는 경우에는 정상 출산 후의 식단을 참고할 수 있습니다. 또한, 생활에서는 출산 후의 금기 사항을 따르고, 욕조를 피하고 차가운 음료를 마시지 마시고, 옷이 따뜻해야 하며, 감기에 걸리지 않도록 해야 합니다.

　　1. 치료

　　1) 단일 임신에서 태아가 사망한 처리28주: Bishop宫颈评分

　　2) 다중 임신에서 한 개의 태아가 사망한 처리 방법 다중 임신에서 한 개의 태아가 사망하면, 생존한 태아의 여러 기관이 혈전 형성이나 저혈량 상태로 인해 사망 가능성이 증가하며, 특히 뇌 손상이 중요합니다. 신생아의 생존 가능성은 임신 주와 태아의 체중에 따라 달라지며,28주 이후 출산할 경우, 임신 전에 스테로이드 호르몬을 사용하고, 출산 후에 폐 표면 활성제와 새로운 치료 방법, 고주파 진동 투기기 등을 사용하면 신생아의 예후가 좋습니다. 문헌报道仅6주 이후 출산할 경우28％의 신생아가 사망하면, 이는 단일卯둥이인 경우이고 임신 주가28주에 임신을 종료합니다. 만약28주 이하로, 여러 가지 요인을 고려해야 하며, 태아의 체중, 폐 성숙도, 생존 가능성, 임신부 및 가족의 태도 등을 고려한 후 결정을 내려야 합니다. 일반적으로28주 전에 출생한 신생아의 사망률은5.

　　3％.1、출산(

　　) 직접적 출산:3～5일 후, 오스틴화물을 사용하여 출산을 유도하며; ③ 미피스콘과 프롬스타글란을 혼합하여 출산을 유도합니다.

　　)2) 간접적 출산: 사망 태아가3주에 혈소판 기능을 검사해야 하며, 혈구원백질이

　　2. 예후

　　초기 태아가 사망한 후에는 부드러운 태아, 눌린 태아, 종이 태아가 될 수 있으며, 사망하면3주 이상까지 배출되지 않으면 DIC가 발생할 수 있으며, 통제할 수 없는 대출혈이 발생할 수 있습니다.