腹股沟肉芽肿

　　1Причина развития:

　　Бацилла гранулематозного карбункула (calymmatobacterium granulomatis) относится к роду сферобацилл, грамотрицательных, не образующих спор, имеющих капсулу, без жгутиков,1.5мм × 0.7мм в размерах. В мазках ткани этот микроорганизм заключен в вакуоли больших клеток тканей, иногда в полиморфноядерных лейкоцитах или плазмоцитах. Его морфология и抗原ность похожи на род klebsiella. Не растет на искусственных питательных средах, сообщалось о его росте в желточном мешке эмбриона. Бактериологические и биохимические характеристики еще не установлены хорошо. Электронная микроскопия证实, что его ультраструктура похожа на типичную грамотрицательную бактерию, в теле Donovan также обнаружены фагоподобные частицы. На волновидной стенке видны нитевидные или пузырчатые выросты.

　　Бацилла гранулематозного карбункула патогенна только для человека. Патоген в месте внедрения сначала образует медленно прогрессирующую бляшку или подкожный узел, затем формируется язва, поражает окружающие ткани, патологическая основа - обильное проникновение воспалительных клеток.

　　История и развитие:1882лет, McLeod впервые сообщил о болезни, описав ее как ленточную язву.1905лет, Donovan впервые обнаружил в экссудате повреждения включения, содержащегося в макрофагах и имеющего двухполярное окрашивание, что доказывает, что патогенный микроорганизм - это вид клеточного цистоцита, подобного трипаносоме, называемый телом Donovan.1943лет, Anderson успешно культивировал его в желточном мешке эмбриона.1959лет, Goldberg успешно культивировал его на искусственных питательных средах.

　　Патоген: патоген - бацилла гранулематозного карбункула (calymmatobacterium granulomatis), также известная как бацилла Donovan, относится к роду klebsiella. Прямоугольной формы, длиной1.5мм, шириной 0.5～0.7мм, покрытые капсулой, без споров и жгутиков. Грам-отрицательная. В поврежденных клетках тканей проявляется в виде овального включения, содержащего20～30 бактериальных тел, называемых телами Donovan, максимальные1～2мм,呈蓝黑色别针头状。Wright-Гематоксилин и эозин или Warthin-Покраснение Starry показывает полярное окрашивание. При электронном микроскопе наблюдается, что у нее есть общий фаг с кишечными бактериями, что доказывает, что这种人 может передаваться через загрязненную фекалиями среде с плохими санитарными условиями, также можно объяснить причину патогенности у мужчин, занимающихся анальным сексом. Успешно культивируется в желточном мешке эмбриона и на искусственных питательных средах, но модель инфицирования животных не была установлена.

　　2Механизм развития:

　　Бацилла гранулематозного карбункула патогенна только для человека. Патоген в месте внедрения сначала образует медленно прогрессирующую бляшку или подкожный узел, затем формируется язва, поражает окружающие ткани, патологическая основа - обильное проникновение воспалительных клеток.

　　Последствия:Может развиваться ложный фиброз, например, в наружных половых органах, таких как малые половые губы, клитор, половой член, мошонка, а также сужение мочеиспускательного канала, влагалища, ануса и т.д. может быть вызвано рубцами и спаечными процессами, а также может привести к раку и разрушению наружных половых органов. Из-за образования рубцов может развиваться блокада лимфатических сосудов, вызывающая фиброзно-аденоматозное увеличение полового члена, мошонки и наружных половых органов. Также может возникнуть сужение мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки или ануса из-за образования рубцов и спаечных процессов. Из-за того, что язвы и фистулы с рубцами не заживают долгое время, могут развиться плоскоклеточный рак.

　　1Заболевание:Чаще встречается у мужчин, соотношение мужчин и женщин2～3:1С20～45В возрасте половой активности встречается чаще.

　　2Инкубационный период:Из-за повторного контакта может привести к распространению, поэтому инкубационный период не определен, для8～80 дней.

　　3Часто встречающиеся места:Повреждения в основном локализуются на наружных половых органах, у мужчин в основном на крайней плоти, венечной борозде, уздечке, головке полового члена и пенисе, у женщин в основном на больших и малых губах, уздечке, промежности, шейке матки и других местах. У обоих полов также могут быть вокруг анального отверстия, особенно часто встречается у гомосексуалистов. Через кровоток и лимфатическую систему они также могут распространяться на нос, губы, ротовую полость, верхние конечности, грудь, живот, ягодицы, внутренние органы, такие как толстая кишка, печень, почки, яички, кости, такие как глазницы, бедренная кость, лопатка, тазобедренный сустав и другие.

　　4Клинические проявления:Первичное повреждение проявляется безболезненными,暗红色, влажными, маленькими бугорками на наружных половых органах, постепенно развивается до около 0.5Подкожные узлы диаметром около cm, узлы могут разорваться и образовать язвы. Если они смешиваются с бациллами спirochaeta, ткани могут быстро разрушаться, язвы продолжают развиваться, основание может образовывать пролиферативную гематому розового цвета с绒毛, твердой консистенции, приподнятыми краями,疣状, легко出血, покрыты серозно-гнойными выделениями, с зловонным запахом. Если лечение будет недостаточным, язвы будут увеличиваться и углубляться, могут затронуть мочеиспускательный канал, анус и другие места. Серьезное разрушение тканей может привести к fistulas, которые не заживают в течение долгого времени. В конце концов, из-за пролиферации фиброзной ткани, может образоваться гипертрофический рубец, который не заживает, сопровождающийся пигментацией, язвами, гранулемами и рубцами. Из-за аутогенного заражения вокруг повреждения могут образоваться отдельные卫星ные язвы.

　　5Распространение по всему телу:Приблизительно6Процент пациентов распространяется через кровоток или лимфатическую систему на другие части тела, такие как кожа лица, ротовой полости, груди, нижней части живота и ягодиц, также может распространяться на печень, толстую кишку или яички.

　　6Компликации:Из-за формирования рубцов может привести к блокаде лимфатических сосудов, вызывая фиброзно-гипертрофический лимфостаз в области полового члена, яичек и вульвы, также может привести к сужению мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки или ануса из-за рубцового образования и адгезии тканей. Из-за длительного не заживающих язв и fistulas, могут развиваться плоскоклеточные рак.

　　7Псевдобубо:Поражение локализуется в подкожной части паховой области, в виде отека гранулемы, но не увеличение лимфатических узлов, поэтому его называют псевдобубо (pseudobubo), также может развиваться в гранулематозную язву, которая не заживает в течение долгого времени.

　　8Курс болезни:Эта болезнь развивается медленно, может длиться несколько лет, даже до десятков лет, не излечивается herself, в период беременности развивается быстро, у少数 пациентов с поздними формами возможна малигнизация, развивается плоскоклеточный рак.

　　Принимайте正规治疗, избегайте преждевременного отказа, после завершения лечения обратитесь в больницу для повторного осмотра или оценки. Если симптомы продолжаются или рецидивируют, немедленно обратитесь в больницу для осмотра. Важно избегать половых контактов до полного излечения пациента и его партнера, использовать презервативы и другие барьерные методы контрацепции. Партнеры пациента также должны проходить обследование и лечение.

　　1, сексуальные партнеры пациентов с фурункулом в паху, если у пациента появляются симптомы за60天内, если у вас был половой контакт с пациентом, то следует进行检查和治疗。

　　2, предотвращать неправильные половые акты, избегать нечистых половых контактов.

　　3, принимать до полного исчезновения повреждений, принимать меньше3Неделя после прекращения приема, хотя можно вылечиться, но легко рецидивировать.

　　4,注意个人及家庭卫生，固定卧具及卫生用具等。

　　1, гистологическое исследование:является надежным методом диагностики этого заболевания, материал берут из края активного повреждения, при окраске HE видны неокрашенные клетки эпидермиса, исчезновение гранулярного слоя, утолщение棘层, образование губчатого и псевдоэпителиомного роста, в центре повреждения может быть атрофия и (или) образование язвы, в области утолщения棘层 наблюдается эксфолиация полиморфноядерных лейкоцитов, образование очаговых микроабсцессов, наиболее характерные гистологические изменения - диффузная и высокая плотность клеточной инфильтрации в сосочках и верхнем слое дермы, отек, обильное кровеносное и эндотелиальное增殖, инфильтраты включают в себя较多的 плазматических клеток, тканевых клеток, различное количество эритроцитов, иногда лимфоцитов и эпителиоидных клеток или гистиоцитов, наиболее характерным является, что при окраске Giemsa можно распознать увеличенные тканевые клетки (20～90μm), внутри которых есть несколько разделенных полостей, каждая из которых имеет1～20 Donovan corpuscle, капсулы1～2μm в размерах,呈蓝黑色，似别针状。

　　2, цитологическое исследование:Из биопсийной ткани взять около1мм3фрагменты, поместите между двумя предметными стеклами и сильно поверните в обе стороны,制成 клеточный срез, срез высушивают в воздухе, фиксируют метанолом, проводят окраску Giemsa, под микроскопом видны единичные ядерные клетки Donovan corpuscle (иногда также в клетках вне клеток).

　　3, бактериологическое исследование:Добавьте полученные на предметном стекле фрагменты ткани в стерильный生理ический раствор,乳化 в стерильном生理ическом растворе, inoculate в5дней старости яичного желточного мешка, в37℃ культивируется72h, бацилла гранулематозного капсулита растет в желточном мешке, после окраски можно увидеть спичечные病原ы.

　　4, серологическое исследование:Нет实用的 серологических методов, с помощью теста на комплементное связывание можно только в3месяцев и более с момента начала заболевания, в сыворотке пациентов с повреждениями обнаружены значительные титры антител, и они взаимодействуют с клебсиеллой пневмококковой и клебсиеллой носовой.

　　5, гистологическое исследование:Центр повреждения представляет собой язву, края呈 утолщение棘层 или псевдоэпителиомный рост, края язвы имеют псевдоэпителиомный рост, утолщение棘层, удлинение сосочков, в真皮 есть плотные тканевые клетки, плазматические клетки и небольшое количество лимфоцитов инфильтрация, между ними есть полиморфноядерные лейкоциты микроабсцессы, при окраске Граммом, в повреждении видны рассеянные тканевые клетки, цитоплазма呈 поликамерные разделенные пустоты, среди которых1～20 шт.1～2μm диаметром овальной капсулы (Donovan corpuscle), имеет диагностическую ценность.

　　Лечебная диета для фурункула в паху:

　　1, суп из фасоли, красного дрожжевого риса, красного дрожжевого риса и чеснока

　　Рецепт: Крахмал с кожурой90 г, красная фасоль, красный дрожжевой рис и красный дрожжевой рис60 г; чеснок30 г.

　　Способ приготовления: Все эти компоненты варят в воде.

　　Эффект: Увеличивает энергию и питает кровь, выводит влажность и яд.

　　用法：早晚分服。

　　2、金针瓜络蚌肉汤

　　配方：蚌肉30克，金针菜15克，丝瓜络10克。

　　制法：以上三物，加水适量煎汤，加盐调味。

　　一、中医疗法

　　中医根据初疮的位置，皮损红肿、疼痛的轻重，肉芽肿的大小以及溃疡的深浅，结合溃疡表面有无脓血及全身情况，再根据舌脉情况进行辨证。一般讲初疮多为湿热夹毒，腹股沟假性横痃则夹痰热积聚，肉芽肿多为瘀血内阻，后期多伴有肝肾阴虚。

　　1、湿热夹毒证的腹股沟肉芽肿，可见生殖器发生丘疹及皮下结节，可有疼痛，很快表面发生糜烂形成溃疡，有渗液可伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数。这是由于湿热夹毒侵袭肝脉所致。治疗宜清热利湿解毒。

　　常用方药为二妙散合五味消毒饮：黄柏10g，苍术10g，薏苡仁30g，车前子10g，土茯苓30g，蒲公英30g，野菊花10g，天葵子10g，地丁草10g。方中以黄柏、苍术为主药清热燥湿，薏苡仁、车前子配合主药清热利湿，土茯苓、蒲公英、野菊花、天葵子、地丁草清热解毒。湿热重者，可加入龙胆草10g；毒热重者，可加入白花蛇舌草30g；夹痰热者，加入川贝母10g。

　　2、痰毒积聚证的腹股沟肉芽肿，可见于腹股沟假性横痃形成，皮核相连，有的结核之间相互融合成块，推之不移，自觉疼痛，舌红，舌苔黄，脉弦滑。这是由于痰毒积聚，气血瘀滞而成。治疗宜清热解毒，软坚散结。

　　常用方药为五神汤合消瘰丸加减：金银花10g，连翘10g，黄柏10g，泽泻10g，茯苓20g，玄参20g，煅牡蛎30g（先煎）浙贝母10g，香附10g，陈皮10g，白僵蚕10g，青皮10g，法半夏10g，甘草6g。方中金银花、连翘、黄柏为主药，清热解毒；泽泻、茯苓健脾利湿；玄参、煅牡蛎、浙贝母软坚散结；香附、陈皮、白僵蚕、青皮、法半夏、甘草均配合主药理气、化痰。全方共奏清热解毒，软坚散结之效。如毒热重者，加入白花蛇舌草30g；阴虚者，加入生地、沙参各10g；肝火旺者，加入黄芩、青黛各10g。

　　3、气血瘀滞证腹股沟肉芽肿可见于阴部及腹股沟肉芽肿形成，局部疼痛，肉芽肿高起，边缘卷起，质地较硬，常伴有全身消瘦，饮食不香，舌暗，脉弦细。这是由于气血瘀阻，与毒热、痰饮相搏，故阴部及腹股沟肉芽肿形成。气血瘀阻故局部疼痛。肉芽肿高起，边缘卷起，质地较硬亦为气血瘀阻之候。由于气血瘀阻，血瘀则气血不生，故有全身消瘦，饮食不香。舌暗，脉弦细亦为气血瘀阻之候。治疗宜活血化瘀，清热解毒。

　　常用药物为血府逐瘀汤合五味消毒饮加减：川芎10g，桃仁10g，红花10g，桔梗10g，牛膝10g，野菊花20g，天葵子30g，玄参20g，蒲公英30g，赤芍10g，甘草10g。方中以川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀；桔梗、牛膝调和气血，调理气机；野菊花、天葵子、蒲公英清热解毒；玄参软坚散结；甘草调和诸药。肉芽肿质地硬者，可加入穿山甲10g，地龙10g；疼痛明显者，可加入三七粉、莪术各适量。

　　4、肝肾不足证的腹股沟肉芽肿，可见于肉芽肿及溃疡破溃，日久不愈，可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热，舌红，少苔，脉细数。这是由于肝肾不足，虚火内炽，故皮核破溃。日久不愈，肝肾不足则可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热。舌红，少苔，脉细数均为肝肾不足之候。治疗宜滋补肝肾。

　　常用药物为六味地黄丸加减：熟地黄10g，山萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，麦冬10g，沙参10g，地骨皮10g，陈皮10g，甘草10g。方中熟地黄、山萸、山药为主药，滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓、丹皮配合主药，泻其有余；麦冬、沙参、地骨皮清泻虚热；陈皮、甘草调和脾胃。如肉芽肿质地硬者，加入穿山甲10g，鳖甲20g；有毒热者，加入蒲公英、白花蛇舌草各30g。

　　二、腹股沟肉芽肿西医治疗方法

　　本病用抗生素，特别是土霉素、四环素以及链霉素均有效，一般疗程不少于10-15天为宜，每次500mg，1日4次。青霉素无效。以往预后不良，近代由于抗生素的发展及应用，预后已大有改观。

　　1、药物治疗

　　1974年开始，链霉素在印度广泛应用治疗本病有效。不同国家用药不同，如在巴布亚新几内亚用氯霉素，在南非用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑），以及在巴西用甲砜霉素。目前美国疾病控制中心推荐的治疗方案如下：

　　磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）2片，口服，2раз/至少3周；或多西环素100mg，口服，2раз/至少3周。替代方案为环丙沙星750mg，口服，2раз/至少3周；或红霉素500mg，口服，4раз/至少3Неделя.

　　Если через несколько дней治疗后，损害未见好转，则应考虑加用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素1mg/кг, внутривенно, каждый8час1раз).

　　Если партнер имел сексуальный контакт с пациентом или имеет аналогичные клинические проявления, он также должен быть лечен. Беременные и кормящие женщины должны лечиться эритромицином. Следует проводить наблюдение до исчезновения симптомов и признаков. Учитывая длительность курса лечения, некоторые используют азитромицин каждый день500mg перорально1недели для излечения1Примеры пациентов с широким поражением гениталий и паховой области.

　　2、一般疗法

　　Во время лечения следует избегать половой жизни.

　　3、全身疗法

　　（1）Выбор лекарств: тетрациклины, макролиды, амоксициллин (амоксициллин) или амфотерицины эффективны для этого заболевания.

　　（2）Терапевтический план:

　　① Сульфаметоксазол/Метронидазол (комбинированный новокаин)1.0g, перорально,2раз/дней, подряд3～4Неделя.

　　② Тетрациклин 0.5г, перорально,4раз/дней, подряд3～4недели;或多西环素 (доксициклин) 0.1г, перорально,2раз/дней, подряд3～4недели; или доксициклин (доксициклин) 0.1г, перорально,2раз/дней, подряд3～4Неделя.

　　③ Эритромицин 0.5г, перорально,4раз/дней, подряд3недели; или рокситромицин 0.15г, перорально,2раз/дней, подряд3недели; или кларитромицин 0.5г, перорально,2раз/дней, подряд7～10дней; или азитромицин 0.25г, перорально,1раз/дней, подряд7～10дней, начальная доза1.0g.

　　④ Стрептомицин1.0g, внутримышечно,2раз/дней, подряд10дней; или гентамицин810 000 U, внутримышечно,2раз, подряд3Неделя.

　　⑤ Амоксициллин (амоксициллин) также можно использовать. Пациентам с аллергией на пенициллин можно использовать кларитромицин.

　　⑥ Также сообщается о лечении заболевания诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、阿奇霉素、头孢曲松（头孢三嗪）。

　　4、局部疗法：Раны можно промыть раствором марганцовки,生理盐水 или перекиси водорода, а затем нанести антибиотиковую мазь. Следует менять повязки ежедневно, чтобы поддерживать проходимость и чистоту раны. Вокруг раны можно использовать защитную мазь, чтобы предотвратить аутогенный иммунитет.

　　5、手术疗法Пациенты с晚期的组织破坏、瘢痕和畸形可以通过外科手术进行治疗。

　　6、伴侣的处理：Для近期3Партнеры, у которых было сексуальное接触 с пациентом в течение месяца, должны пройти профилактическое лечение.

　　7、疗效观察疗效：Диагноз можно установить по улучшению или сохранению Donovan Bodies.