腹股沟斜疝

　　腹股沟斜疝主要由两方面引起，鞘状突的开放或闭锁是疝发生的重要条件之一，是由先天性因素引起的。因为腹胶沟区存在着解剖上的缺损所致是由后天性因素引起的，接下来就为大家具体讲解一下。

　　Первый фактор - врожденные факторы

　　ранний период эмбриогенеза, яички расположены по обе стороны от позвоночника, соответствуя2-3поясничном отделе, между поперечной апоневрозой живота и брюшиной в задней стенке живота медленно опускается вниз. В период эмбриогенеза,3месяцев, когда яичко перемещается в полость таза7месяцев接近腹股沟管内环处，在出生前1

　　Когда яичко опускается, часть брюшины, которая紧密贴近 передней части яичка, вместе с яичком проходит через паховый канал и опускается в мошонку, таким образом, образуется processus vesiculosus, ведущий к брюшной полости. В нормальном развитии不久 после рождения婴儿, кроме части, окружающей яичко, образующей固有ное влагалище яичка,其余部分 атрофируются, закрываются и оставляют тонкую фиброзную ленту или исчезают. Если этот processus vesiculosus продолжает оставаться открытым и не закрывается, он все еще остается сообщающимся с брюшной полостью, образуя врожденный грыжевой мешок. Согласно законам механики давления брюшного давления, наиболее слабое место испытывает наибольшее давление, то есть так называемое

　　Если processus vesiculosus только нижняя часть закрыта, а верхняя часть продолжается открыта, это также может вызвать врожденную грыжу. Из-за того, что скорость опускания правого яичка медленнее, чем у левого, время закрытия processus vesiculosus также дольше, поэтому шансы развития врожденной грыжи у правого яичка больше, чем у левого. Таким образом, открытие или закрытие processus vesiculosus является одним из важных условий развития грыжи, поэтому Russell односторонне считал, что

　　Второй фактор -后天性因素

　　Механизм развития后天ной грыжи совершенно иной, он вызван анатомической缺损ом в области паховой связки. Поскольку перitoneальный processus vesiculosus уже закрылся, а другой новый грыжевой мешок образовался через паховый канал. Сначала паховый канал originally был местом без мышечной защиты в брюшной стенке, через которое проходил семенной канатик. Если поперечная апоневроза и нижний край внутренней прямой мышцы живота расположены высоко или развиваются недостаточно, это еще больше ослабляет сопротивляемость этой области. Во-вторых, сбои в защитных механизмах физиологии. В норме есть два вида физиологических защитных функций:

　　Первый фактор - это спазмوية функция поперечной мышцы живота и внутренней прямой мышцы живота по отношению к внутреннему кольцу. Когда поперечная мышца живота и поперечная апоневроза живота сокращаются, поперечная апоневроза живота утолщается и образует складчатую связку, вместе с внутренним кольцом она тянется к верхнему правому углу. Таким образом, в глубине внутренней прямой мышцы живота закрывается паховый канал внутреннего кольца, предотвращая образование грыжевого мешка.

　　Второй фактор - это роль открывания и закрывания поперечной апоневрозы живота. В норме в состоянии покоя поперечная апоневроза живота (или общая сухожильная нить) выпячивается向上, но когда мышцы живота стимулируются, поперечная мышца живота и внутренняя прямая мышца живота напрягаются, поперечная апоневроза живота может быть выровнена, приближена к связке бедра, и закрытие внутреннего кольца паховой области有利于 предотвращение грыжи. Если поперечная апоневроза или поперечная мышца живота развиты недостаточно, мышцы расслаблены. Отсутствие нижнего края弓 и связки бедра делает их обоих более восприимчивыми к развитию后天ной грыжи. Клинически后天ная грыжа встречается чаще, чем врожденная.

　　Старость, истощение, ожирение, недостаточные упражнения для брюшных мышц и другие состояния часто вызывают снижение силы мышц живота и вызывают грыжу пахового канала. Нарушение метаболизма коллагена имеет очень密切ую связь с развитием грыжи живота.

　　Таким образом, патогенез грыжи пахового канала сложен. Кратко говоря, развитие грыжи пахового канала связано с двумя основными факторами: слабостью стенки живота и увеличением внутрибрюшного давления. Независимо от того, является ли грыжа врожденной или приобретенной, это результат взаимодействия этих двух факторов. В клинической практике необходимо понять конкретный патогенез пациента и провести целенаправленное лечение.

　　Повторяющиеся или хронические приступы грыжи пахового канала могут привести к непроходимости и strangulation кишечника. Давайте подробно рассмотрим:

　　1Непроходимость кишечника

　　В нормальных условиях содержимое грыжи (чаще всего кишечник) под действием давления в брюшной полости может проникать через грыжевой кольцо в грыжевой мешок и может自行 (или под внешним воздействием) возвращаться в брюшную полость. При различных причинах (например, трение, спаечные процессы и т.д.), которые внезапно делают содержимое грыжи неспособным вернуться, и когда местный肿块 увеличивается, это означает, что развилась непроходимость кишечника. В этот момент говорят о непроходимости грыжи, и после непроходимости кишечника в основном проявляются симптомы кишечной непроходимости.

　　2Непроходимость кишечника

　　Если непроходимость грыжи продолжается и не лечится своевременно, содержимое грыжи (в основном кишечник) может испытывать нарушения кровообращения, развиваться кишечная непроходимость, некроз кишечника, даже перфорация кишечника и другие серьезные последствия, что приведет к развитию strangulated грыжи. Клинические проявления strangulated грыжи кишечника включают:

　　① Приступообразные, продолжительные, сильные боли в животе.

　　② Увеличение частоты пульса, учащение дыхания, увеличение уровня лейкоцитов и другие симптомы шока.

　　② Симптомы раздражения брюшины (локальная боль, резкий болевой спазм, мышечное напряжение и т.д.).

　　④ Звук кишечных шумов переходит от усиления к ослаблению или исчезновению, можно услышать «звук воды, протекающей через трубу».

　　⑤ Рвота (или кровянистая жидкость), кровотечение из прямой кишки.

　　⑥ В брюшной полости можно感触 к明显ному увеличению, припухлости и опухоли.

　　⑦ Рентгенологическое исследование показывает расширение и突出 в брюшной полости отдельного кишечника или изменения в области тонкого кишечника, расширение и подъем промежутков между кишками, накопление жидкости в брюшной полости.

　　⑧ Пункция брюшной полости может извлечь кровянистую жидкость.

　　Грыжа пахового канала - это симптом, при котором содержимое живота выходит через слабое место брюшины в области пахового канала. Грыжа пахового канала - это наиболее распространенная грыжа, и ее клинические симптомы включают:

　　1Легкорецидивирующая грыжа проявляется появлением рецидивирующего肿块 в области пахового канала, который появляется при стоянии или поднятии тяжестей, и исчезает при горизонтальном отдыхе или при推送肿块.

　　2Опухоль мягкая,呈带蒂“梨形”， может достигать яичка или большой половой губы.

　　3Во время осмотра пальцем можно обнаружить увеличение наружного кольца пахового канала, при кашле возникает ощущение удара. Нажав на внутреннее кольцо, пациент встает и кашляет, грыжа больше не появляется.

　　4У пациентов с рецидивирующей грыжей, при горизонтальном положении грыжа также не исчезает.

　　5Непроходимость грыжи проявляется внезапным увеличением опухоли, напряжением и жесткостью, а также明显的 болью, которую не можно вернуть в брюшную полость. Если содержимым грыжи является кишечник, могут возникнуть симптомы механической кишечной непроходимости.

　　6) Клинические симптомы strangulating грыжи обычно bastante серьезные. При длительном strangulation, из-за инфицирования содержимого грыжи, проникновения в окружающие ткани, вызывает острый воспалительный процесс внешней капсулы грыжи.

　　7) Локальная отечность и боли, легко рецидивирующая грыжа бедренного канала, кроме образования в области бедренного канала, обычно нет специальных симптомов, время от времени возникает местная отечность и боли, даже может вызвать скрытые боли в верхней части живота или вокруг пупка. У трудноизлечимых грыж бедренного канала проявляются различные程度的 болезненности и чувства опущения. Эти симптомы возникают с образованием肿块а и уменьшаются с исчезновением肿块а.

　　8) Диспепсия или хронический запор, это состояние часто встречается у подвижных грыж бедренного канала. Из-за того, что слепая кишка, сигмовидная кишка или мочевой пузырь и другие органы уже составляют часть грыжевого мешка, пациенты часто имеют некоторые симптомы диспепсии и хронического запора и ощущения неполного мочеиспускания. Подвижные грыжи обычно имеют большие образования, часто встречаются в40-летние мужчины, и правая сторона больше, чем левая.

　　Большинство грыж не могут быть предотвращены, но возможно уменьшить повторение грыж. Вот несколько рекомендаций, которые помогут уменьшить повторение грыж:

　　1) Изменять плохие привычки в жизни, развивать здоровый образ жизни.

　　1) Курильщики: курение не только может вызвать хронический кашель,从而导致 повышение внутрибрюшного давления, но и может подавлять синтез коллагеновых волокон, способствовать дегенерации мышц живота, что является одним из основных факторов, вызывающих грыжу бедренного канала у пожилых людей, поэтому пожилым людям лучше не курить или уменьшить количество курения.

　　2) Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы поддерживать проходимость кишечника. Запор является одной из основных причин повышения внутрибрюшного давления, поэтому поддержание проходимости кишечника является эффективным методом предотвращения грыжи бедренного канала. Пожилым людям следует есть больше овощей и фруктов, употреблять воду в определенном количестве, приучать себя к регулярному стулу и т.д.

　　3) Избегать поднятия, толкания или тянения тяжестей.

　　2Активно предотвращать и лечить заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, такие как хронический бронхит, эмфизема легких, гипертрофия предстательной железы и т.д. Укреплять мышцы живота, поддерживать нормальный вес.

　　Диагностика грыжи бедренного канала обычно проводится визуальным осмотром, стандартными лабораторными исследованиями и тестом на удар по наружному кольцу бедренного канала. Давайте подробнее рассмотрим:

　　Первое: осмотр

　　Тест на удар по наружному кольцу бедренного канала - это один из методов дополнительного исследования для проверки того, является ли положение живота в бедренном канале нормальным. После того как грыжевой мешок возвращен в брюшную полость, кончик пальца вводят через кожу мошонки в наружное кольцо, можно обнаружить расширение наружного кольца. В общем, размер наружного кольца не имеет большого клинического значения, но при расширении наружного кольца指尖 может следовать за ним в бедренный канал, проверять и понимать состояние внутреннего кольца и задней стенки бедренного канала, что имеет значение для предложения подходящего метода операции. Некоторые скрытые косые грыжи могут быть установлены через этот тест, но этот метод исследования вызывает очень不舒服ые ощущения у пациентов, и для пациентов с четким диагнозом не рекомендуется его использование.

　　Второе: дополнительные исследования

　　1УЗИ

　　Кolor doppler может исследовать обе нижние артерии передней брюшной стенки у пациентов с грыжей бедренного канала, и определить, является ли грыжа прямая или косая, на основе того, находится ли шейка грыжевого мешка и грыжевой мешок внутри или снаружи нижней артерии передней брюшной стенки; также можно наблюдать кровоснабжение содержимого грыжи, скорость кровотока, чтобы понять, есть ли strangulation и некроз.

　　2Другие исследования

　　Для пациентов с паховой грыжей с болью, кроме того, необходимо проверять кровь, C-Reactive protein может точно определить, есть ли инфекция.Для пациентов с другими заболеваниями, такими как боль в паховой грыже, диагностика которых не ясна, обследование может включать электрокардиограмму, функцию печени и уровень креатинина, крови мочевины (BUN), ультразвуковое исследование заболеваний желудочно-кишечного тракта.

　　Паховая грыжа проявляется突出腹内容物 через слабое место в паху, не связана с питанием, нормальное питание достаточно. Если симптомы серьезны или есть осложнения,则需要手术治疗。После операции пациенты с паховой грыжей должны特别注意饮食：

　　1Для больных после операции6～12В час можно есть жидкую пищу, такую как рисовый отвар, жидкий крахмал, овощной сок, фруктовый сок и т.д., в2В день можно есть мягкую пищу или обычную пищу, такую как мягкий рис, noodles, омлет, нарезанные и вареные овощи и мясо, с акцентом на питательную, легко перевариваемую и легкую пищу.

　　2В рационе следует多吃 питательные продукты,多吃富含粗纤维的食物，например, лук, сельдерей, цветная капуста,粗 grains, бобовые, bamboo shoots, различные фрукты и т.д.

　　3Следует поддерживать проходимость кишечника, можно использовать морскую звезду, bitter melon, sweet potato и т.д.

　　4После операции следует избегать продуктов, которые могут вызвать вздутие кишечника, таких как молоко, соевый молоко, яйца и т.д.

　　5Запрещается курить, пить, есть жирное, жареное, плесневелое, соленое.

　　6Запрещается есть острое, например, чеснок, редьку и т.д.

　　Паховая грыжа может проявляться反复 возникающим паховым “грушевидным”образом с отростком, который можно вернуть в брюшную полость. После возвращения образования в брюшную полость, образование не появляется после надавливания на внутренний кольцо и увеличения брюшного давления. В процессе операции证实, что грыжевой мешок расположен外侧 от подмышечной артерии. Принципы лечения и применения лекарств:

　　Принципы лечения

　　1Консервативное лечение.

　　2Операция по лигированию грыжевого мешка на высоком уровне.

　　3Операция по исправлению грыжи.

　　4Операция по исправлению грыжи.

　　5Поддерживающее симптоматическое лечение.

　　Принципы лечения

　　1Для выбора операции на паховую грыжу обычно не требуется применения антибиотиков.

　　2Для грыжи с ущемлением или strangulation, или для грыжи без ущемления или strangulation, но с инфекцией дыхательной или мочеполовой системы, необходимо использовать лекарства, включая用药框限“A”и“B”.

　　3Для пациентов с осложнениями после операции на грыжу или ослабленным здоровьем, помимо применения“A”и“B”, можно также рассмотреть использование новых и специфических лекарств и симптоматического поддерживающего лечения.