复发性腹股沟疝

　　一、发病原因

　　1、病因分类根据复发疝的发生过程，临床可将其分为2类：

　　(1）真性复发疝：系指在初次疝手术的部位再次发生疝。复发疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同。

　　(2）假性复发疝：含有2种情况：

　　①遗留疝：初次疝修补手术时，其他部位尚存在临床未能发现的疝，即伴发疝，手术时又未进行彻底的探查，成为遗留的疝。

　　②新发疝：初次疝修补手术中经彻底探查并排除了伴发疝，并获得手术成功，但因病人自身因素，手术若干时间后再发生新疝。

　　从解剖学、病因及发病时间等方面来看，上述三种情况并不完全相同，分析处理也应有所区别。但在临床实际工作中，再次手术前很难确定复发疝的类型；且手术中，由于前次手术的分离、瘢痕形成，局部解剖层次受到不同程度的改变，要区分复发疝的类型也是困难的。

　　2、真性复发疝的原因一般与如下列因素有关：

　　(1）患者年龄：复发性疝的发生随年龄的增大而增高。这种情况可能与中老年腹壁肌组织日趋退化以及易患可使腹内压增加的慢性疾病等有关。

　　(2）劳动强度：过去认为，重体力劳动者，手术后疝复发的可能性大。但近年的资料表明实际情况并非如此。相反，脑力劳动者疝复发率最高，这可能与腹部肌肉强度有关。

　　(3）原发疝类型、大小：原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜疝高，而原发疝为联合疝者，术后复发率更高。联合疝的腹壁组织常由于先天或后天的因素而呈明显的弥漫性薄弱，因此手术后疝复发率较高，可达20％。另一方面，原发疝越大，疝发生部位的腹壁缺损就越大，因此术后复发率将相应地增高。

　　(4）伴发疾病：患者有慢性支气管炎、哮喘、前列腺肥大、习惯性便秘等伴发疾病时，手术后疝复发率增高。

　　(5）Метод операции: рецидив грыжи связан с ошибками в методе операции, доступе и технике операции. Недостатки операций, таких как традиционные операции по исправлению грыжи Bassini, Halsted, Ferguson и McVay, которые только укрепляют переднюю или заднюю стенку пахового канала, но не ремонтируют поперечную мышцу живота, особенно увеличенный внутренний канал. С точки зрения современных взглядов, традиционные операции по исправлению грыжи заменяют одну аномалию анатомии другой новой аномалией.

　　(6）Кровотечение, инфекция и повреждение нервов: операция по исправлению грыжи в паховой области требует обширного剥离 раны, легко вызывает кровотечение, мягкие ткани не имеют поддерживающей структуры, после операции может развиться гематома, вторичная инфекция и привести к неудаче операции. Кроме того, повреждение седалищного нерва также может привести к рецидиву грыжи после операции.

　　(7）Неудача операции: уровень рецидива после операции по исправлению грыжи значительно варьируется в литературных отчетах. Этот разрыв объясняет, что операция имеет важное значение для лечения. Причина неудачи операции (рецидива после операции) часто заключается в том: ① хирург не熟悉 местную анатомию; ② выбор метода операции не правильный; ③ обработка ключевых моментов в операционном процессе не соответствует требованиям.

　　Второй раздел: патогенез

　　В настоящее время нет описания соответствующего контента.

　　1; при strangulated грыже грыжевой мешок не может быть возвращен в брюшную полость, боль значительно усиливается, становится постоянной и болезненной. Если содержимым грыжи является кишечник, могут возникнуть симптомы кишечной обструкции, такие как сильные боли в животе, тошнота, рвота, запор, вздутие живота и т.д.

　　2; при strangulated грыже, если грыжа не была своевременно обработана, это может привести к серьезному ишемии содержимого грыжи, возможно穿孔 кишечника, перитонит; нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, даже может развиться токсический шок и т.д.

　　3; рецидивирующая грыжа, при которой органы брюшной полости и мешок грыжи слипаются,极易形成难复发性疝.

　　В зависимости от места выхода органов брюшной полости, клинически наблюдаются симптомы и признаки грыжи в паховой области или прямой грыжи.

　　Клиническими признаками являются образование подвижного образования в области паховой области, которое сначала很小, появляется только при стоянии, работе, ходьбе, беге, сильном кашле, исчезает при лежании или давлении рукой, обычно нет специфических симптомов, только иногда сопровождаются местной отечностью и иррадиирующей болью. После операции по исправлению рецидивирующей грыжи риск повторного возникновения выше. После операции часто встречаются атрофия яичек, расстройства эякуляции, ишемический орхит, хроническая боль в области паховой области, инфекция раны и т.д.

　　1; во-вторых,养成良好生活习惯，戒烟限酒。Если бы все люди в мире больше не курили, предсказывает Всемирная организация здравоохранения,5лет спустя, количество раковых заболеваний в мире уменьшится1/3; во-вторых, не пейте много алкоголя. Табак и алкоголь являются очень кислыми веществами, и люди, которые долгое время курят и пьют,极易导致 кислотную体质.

　　2Не следует есть слишком много соленой и острой пищи, не есть слишком горячую, слишком холодную, просроченную и испорченную пищу; пожилые и ослабленные люди или люди с наследственными генами某种疾病 должны есть некоторые продукты, предотвращающие рак, и продукты с высоким содержанием щелочи, чтобы поддерживать的良好 психическое состояние.

　　Исследование с контрастирующим веществом позволяет точно определить местоположение застоя контрастного вещества, что помогает различить оставшиеся грыжи, новые грыжи и истинные рецидивирующие грыжи, что имеет значение для повторного оперативного вмешательства и может эффективно уменьшить возникновение оставшихся грыж.

　　1. Лечебные диеты при рецидивирующей грыже паховой области

　　1Запеченная тыква с красными датами

　　[Состав] Свежая тыква500g, красные даты20g, сахар по вкусу.

　　[Способ приготовления] Удалите кожуру тыквы, нарежьте小块ами, добавьте красные даты, сахар и воду, варите до готовности.

　　[Способ применения] В качестве гарнира, лучше есть на голодный желудок.

　　[Применение] После операции пациенты с недостатком气血 и слабым телом.

　　2Черный тмин с желтым горохом

　　[Состав] Черный тмин30g, желтый горох40g。

　　[Способ приготовления] Обжарьте черные семена на медленном огне до готовности, измельчите в мелкий порошок и отложите в сторону, положите желтый горох в кастрюлю, добавьте适量的 воды, перемешайте в пюреобразное состояние, замочите30 минут, тушите на медленном огне до кипения, процедите через марлю, добавьте в кастрюлю, тушите на медленном огне до кипения, добавьте порошок черного тмина, перемешайте均匀 и готово.

　　[Способ применения] Разделите на утро и вечер, можно добавить немного сахара.

　　[Применение] особенно подходит для пациентов с недостатком气血 после операции, недостатком печени и крови.

　　3Лосось с жимолостью

　　[Состав] Лосось1Шт(200g) жимолость30g, жимолость30g, апельсиновая корка60g, имбирь4Шт.

　　[Способ приготовления] Удалить все杂质 и промыть лосось, нарезать кубиками. Удалить и промыть жимолость, корень жимолости и апельсиновую корку, все ингредиенты положить в кастрюлю, добавить适量的 воды, довести до кипения на сильном огне, уменьшить огонь и тушить.1часов.

　　[Способ применения] Пить суп и есть мясо.

　　[Применение] Укрепляет селезенку и улучшает функции, помогает пищеварению и успокаивает, особенно подходит для восстановления здоровья после операции.

　　4Курильные кролики с красными датами

　　[Состав] Красные даты60g, кролик250g。

　　[Способ приготовления] Очистить кролика, положить в кипящую воду, варить до готовности, вынуть и нарезать小块, положить в кастрюлю с красными датами, добавить适量的 воды, довести до кипения на сильном огне, добавить вино, уменьшить огонь и тушить.40 минут, после того как кролик熟, добавить зелень лука, зеленый имбирь, соль, приправу, перемешать, довести до кипения, добавить масло и готово.

　　[Способ применения] В качестве гарнира, можно есть сколько угодно.

　　[Применение] Дуохуанци, восстановление физической и духовной силы после операции.

　　2. Какие продукты полезны для рецидивирующей грыжи паховой области

　　113. Обычно пациенты после операции6～12часы можно есть жидкую пищу, такую как рисовый отвар, тонкий осоковый порошок, овощной сок, сок и т.д., в2В день можно есть мягкую пищу или обычную пищу, такую как мягкий рис, лапша, омлет, нарезанные и вареные овощи и мясо, в основном богатые питательными веществами, легко перевариваемые и легкие продукты.

　　2В рационе можно есть больше питательных продуктов. Ешьте больше клетчатки, таких как лук, петрушка, капуста,粗粮, бобовые, бамboo shoot, различные фрукты и т.д.

　　3Удерживать стул в порядке, можно использовать морскую капусту, кочан bitter melon, sweet potato и т.д.

　　3. Какие продукты лучше не есть при рецидивирующей грыже паховой области

　　1Запрещается употреблять продукты, которые могут вызвать вздутие живота после операции, такие как молоко, соевый молоко, яйца и т.д.

　　2Запрещается курение, алкоголь, жирные, жареные, гнилостные и соленые продукты.

　　3Запрещается употреблять острые продукты, такие как чеснок, горчица и т.д.

　   1. Профилактика

　  Некоторые ученые доказали, что сшивание поперечной апоневрозы или «соединительной связки» с бедренной связкой после операции6В месяц большая часть пациентов сталкивается с рассечением, если глубокую поперечную апоневроз брюшной стенки зашить, несмотря на то, что они уже рассеклись, клинически не наблюдается рецидив грыжи. Есть данные, что после простого и правильного зашивания поперечной апоневроз брюшной стенки, вероятность рецидива составляет1.96％. В процессе ремонта грыжи в паху чрезмерное натяжение часто приводит к разрыву тканей и легкому рецидиву. В последние годы, согласно опыту Shouldice Hospital, использование непрерывного шва с непрерывной нитью, чтобы распределить натяжение на несколько шовных точек, уменьшить повреждение тканей, является одним из эффективных мер по предотвращению рецидивов.

　　Некоторые исследователи считают, что в последнее время1/3Рецидивирующая грыжа после операции5～10Годам, и этот долгосрочный рецидив часто стабилизируется на определенном проценте. Этот клинический факт показывает, что рецидивирующая грыжа,似乎 не имеет密切关系 с техникой первой операции, а связана с заболеванием организма. Внутренний кольцо грыжи у больных с косым грыжей, разрыв и дефицит эластической ткани поперечной фасции у больных с грыжей, эти доказательства показывают, что还存在一些未知 факторы, влияющие на рецидив после операции на паховой грыже.

　　Два:Технология здравоохранения

　　Для предотвращения истинного рецидивирующего грыжи необходимо обратить внимание на следующие几点:

　　1Тщательное соблюдение показаний к операции возникновение грыжи в паху, кроме местных анатомических дефектов в области паха, увеличение внутрибрюшного давления также является важной причиной рецидивов. У пациентов с постоянным увеличением внутрибрюшного давления, таких как хронический кашель, запор, затруднение мочеиспускания и пациенты с асцитом, операция по ремонту грыжи не должна выполняться до тех пор, пока сопутствующие заболевания не будут контролированы или излечены.

　　2Тщательное исследование в процессе операции目的 исследования в процессе операции: ① подтверждение диагноза до операции; ② оценка степени и дефекта брюшной стенки, и определение метода операции; ③ исключение вероятности наличия сопутствующей грыжи.

　　3Нормализация операции после операции2Внутриженские рецидивы грыжи, которые происходят в течение недели, связаны с неправильным лечением грыжевого мешка, включая то, что грыжевой мешок не был распознан в процессе операции и был «высоким узлом», или узел не был на шее (экстрамедуллярная жировая плоскость), или расстояние между стежками было слишком большим, что привело к тому, что внутренние органы (например,网膜) вышли через шовный промежуток, или обрабатывать подвижную грыжу по общему методу и т.д.

　　4Выбор метода операции: метод операции при первичной паховой грыже должен определяться原则上应根据病人的年龄，发病原因（врожденная или приобретенная, есть ли триггерные факторы), а также степень и диапазон дефекта локальных тканей, поэтому, как правило, после оценки тканей вокруг грыжи в процессе операции должен быть принято решение. Независимо от того, какой метод используется, безтянущая репарация является важным условием успеха операции. В последние годы, внедрение безтянущей грыжевой репарации значительно снизило частоту рецидивов паховой грыжи.