急性肾小球肾炎

　　常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。

　　急性肾小球肾炎常见的并发症如下：

　　1、严重的循环充血和心力衰竭：由于水钠潴留，临床可出现水负荷过度征象，如重度水肿、循环充血、心力衰竭，直至肺水肿，主要表现为呼吸短促、不能平卧、胸闷及咳嗽、肺底湿啰音、心界扩大、肝大、心率加快、奔马律等，早期出现的循环充血征象一般于1～2周内随利尿作用得到相应的缓解。

　　2、高血压脑病：中国报道发生率5％～10％，一般血压超过18.7/12kPa, при этом у пациентов наблюдается один из симптомов: нарушение зрения, судороги, кома, часто проявляется сильной головокружностью, рвотой, сонливостью, расстройством сознания, темнотой в глазах, у тяжелых пациентов могут возникать судороги и кома. При осмотре глазного дна часто наблюдаются спазмы мелких артерий сетчатки, кровоизлияния, экссудат и отек диска.

　　3острая почечная недостаточность:Частота возникновения1％～2％, проявляющиеся олигурией или анурией, увеличением уровня азота мочевины в крови, различной степенью гиперкалиемии и метаболическим ацидозом и другими изменениями уремии.

　　Острый гломерулонефрит встречается чаще у мальчиков, обычно после1～3Заболевание начинается через неделю, инкубационный период соответствует времени, необходимому организму для выработки иммунных комплексов после初次 контакта с патогенным антигеном. Инкубационный период у пациентов с респираторными инфекциями короче, чем у пациентов с кожными инфекциями. Заболевание начинается внезапно, тяжесть состояния различна, легкие пациенты могут иметь субклиническую форму (только отклонения в анализе мочи), типичные пациенты имеют клинические проявления острого гломерулонефрита, тяжелые пациенты могут развить острую почечную недостаточность. Заболевание обычно имеет良好预后, часто может полностью излечиться в течение нескольких месяцев. Подробности см. ниже.

　　1гематурия, протеинурия

　　почти все пациенты имеют гематурию, связанную с гломерулами, около30% пациентов могут иметь макроскопическую гематурию, это часто является первым признаком заболевания и причиной обращения пациентов за помощью. Может сопровождаться легкой или умеренной протеинурией, около20% пациентов имеют протеинурию в диапазоне нефротического синдрома. В моче, кроме эритроцитов, в начале заболевания можно увидеть увеличение лейкоцитов и эпителиальных клеток, а также могут быть颗粒ные канальцевые элементы и эритроцитарные канальцевые элементы и т.д.

　　2отек

　　Отеки часто являются первым признаком заболевания, типичными являются утренние отеки век или легкие отеки нижних конечностей, у некоторых тяжелых пациентов могут распространяться на все тело.

　　3гипертония

　　Большинство пациентов страдают от транзиторной легкой или умеренной гипертонии, которая часто связана с задержкой воды и натрия, и давление может постепенно возвращаться к норме после диуреза. У некоторых пациентов может развиться тяжелая гипертония, даже гипертоническая энцефалопатия.

　　4и почечная недостаточность

　　В начале заболевания у пациентов может уменьшиться количество мочи из-за снижения клубочковой фильтрации и задержки воды и натрия, у некоторых пациентов может развиться олигурия (менее400 мл/Функция почек может временно нарушаться, проявляясь легкой азотемией. Больше1～2Через неделю количество мочи постепенно увеличивается, функция почек может постепенно возвращаться к норме в течение нескольких дней после диуреза. У очень небольшого числа пациентов может развиться острая почечная недостаточность, которая требует дифференциальной диагностики с быстропрогрессирующим гломерулонефритом.

　　5и застойная сердечная недостаточность

　　Часто встречается в острой фазе, важными факторами являются严重的 задержка воды и натрия и гипертония, которые требуют срочного лечения.

　　6и аномалии иммунофизиологических исследований

　　Транзиторное повышение уровня сывороточного комплемента C3Снижение: больше, чем при начале2Через неделю снижается8В течение недели постепенно возвращается к норме, что имеет большое значение для диагностики заболевания. Уровень антистрептолизина О в сыворотке пациента может повыситься.

　　Профилактика острого гломерулонефрита должна включать укрепление иммунитета, улучшение защитных функций организма, поддержание санитарно-гигиенических условий, чтобы уменьшить инфекцию верхних дыхательных путей. При ангине, тонзиллитах и других заболеваниях следует уделять внимание гигиене, уменьшать развитие пиодермии, при возникновении указанных заболеваний следует активно лечить и удалять хронические очаги инфекции. В коллективных детских учреждениях при эпидемии стрептококковой инфекции можно использовать антибиотики для профилактики, чтобы уменьшить заболеваемость. В последние годы частота возникновения острого гломерулонефрита снизилась по сравнению с прежними годами.

　　Острый гломерулонефрит встречается часто у мальчиков-детей, заболевание развивается быстро, тяжесть состояния различна, конкретные исследования показаны

　　1Анализ мочи:Микроскопическое исследование показывает значительное увеличение эритроцитов, анализ осадка мочи показывает, что количество эритроцитов достигает10в поле зрения/Под микроскопом в высоком увеличении также можно увидеть гранулярные цистоцисты, эритроцитарные цистоцисты, эпителиальные клетки почечных канальцев, лейкоциты и белок мочи.Such изменения в анализе мочи могут длиться несколько месяцев, в моче также могут появляться продукты распада фибриногена (FDP)

　　2Анализ крови:Часто нормохромная, нормоцитарная анемия, гематокрит一般在100g/L~120g/L, связан с задержкой воды и натрия,稀释ением крови и равен по степени выраженности уремии, с нормальным или увеличенным количеством лейкоцитов, часто ускоряется в остром периоде. Функциональные исследования почек показывают снижение фильтрационной способности клубочков в остром периоде (GFR), у некоторых пациентов может наблюдаться明显的 азотемия, уровень BUN, Scr в крови увеличивается, также可能出现 гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремическая ацидоз, снижение уровня плазменного белка, у пациентов с выраженной олигурией, анурией или острым почечной недостаточностью наблюдается значительная азотемия, а также метаболический ацидоз и нарушение электролитного баланса, но изменения функции почечных канальцев минимальны

　　3Бактериологическое и серологическое исследование:У пациентов, не получавших антибиотиков, около половины мазков из горла или кожных гнойничков показывают положительный стафилококк группы A. Около70% пациентов имеют тiter сывороточного антистрептолизина О (ASO)400U.

　　4Анализ крови:Для пациентов с тяжелым отеком и значительным протеинурией следует проводить анализ плазмы общего белка, альбумина/Измерение ratios глобулинов, уровня холестерина, триглицеридов и липопротеинов для определения наличия гипопротеинемии и гиперлипидемии

　　5Обнаружение антител к ядру:Обнаружение антител к двузамещенному ДНК, антител к Sm, антител к RNP и антител к гистону для исключения системной красной волчанки

　　6Рентгенография живота:可见肾脏影像正常或增大

　　7Рентгенография грудины:Сердце может быть нормальным или слегка увеличенным, часто伴有肺充血

　　Острый гломерулонефрит является наиболее легко поддающимся лечению видом почечных заболеваний, в большинстве случаев не требует госпитализации. В период болезни, если использовать соответствующее лечение и научное питание,病情很快就会得到控制。Конкретно это

　　1Всасывание белков должно определяться состоянием пациента. Если у пациента недостаточность почечной функции или азотемия, следует ограничить потребление белков, использовать высокобелковые белки, такие как молоко, яйца, чтобы уменьшить нагрузку на почки по выведению азота; если у пациента严重的 недостаточность почечной функции и азотемия, необходимо еще больше уменьшить потребление белков, чтобы уменьшить потребление неэссенциальных аминокислот в основных продуктах питания, можно использовать кукурузный крахмал, корневой крахмал, пшеничный крахмал и т.д. чтобы заменить основные продукты питания; если нет вышеуказанных условий или улучшение состояния пациента, можно постепенно увеличивать потребление белков, ежедневно на один килограмм массы тела можно供给蛋白质1гр.

　　2Углеводы и жиры можно потреблять без ограничения. Должно быть обеспечено достаточное количество калорий.

　　3гр; это означает, что суточное потребление соли должно быть ниже3гр; без соли означает, что в ежедневном рационе не добавляется соль, также не следует употреблять продукты, содержащие соль; продукты с низким содержанием натрия означают, что суточное потребление натрия не должно превышать1000 миллиграммов, кроме соли, продуктов с высоким содержанием натрия (например, щелочи) также следует контролировать.

　　4、Пациенты с продолжительным снижением диуреза и высоким уровнем калия в крови должны избегать продуктов с высоким содержанием калия, таких как фрукты и различные фруктовые соки.

　　5、Обеспечьте поступление пищи, богатой витамином A, витаминами группы B, витамином C, особенно свежие овощи и фрукты следует есть как можно больше.

　　Большинство острого гломерулонефрита можно вылечить самостоятельно, поэтому для легких случаев не следует использовать слишком много лекарств, можно использовать следующие меры.

　　1、Отдых

　　Отдых очень важен для предотвращения прогрессирования симптомов и улучшения состояния, особенно для пациентов с выраженными симптомами отека и гипертонии. Вопрос о том, следует ли пациентам с выраженными симптомами отека и гипертонии полежать в постели, не всегда имеет единого мнения, но если даже небольшая активность вызывает усиление симптомов и изменений в анализе мочи, лучше все же полежать. Следует избегать охлаждения и сырости, чтобы предотвратить спазм почечных артерий от холода и加重 недостаточность почек.

　　2、Питание

　　В начале заболевания диета играет важную роль,原则上 следует ограничить соль и воду, так как у большинства пациентов наблюдается отек и гипертония; если давление очень высокое, отек выражен, следует перейти на безсолевую диету, ограничивая ежедневное потребление жидкости1000 мл и менее. При острой почечной недостаточности следует обращаться с острой почечной недостаточностью. Взрослым рекомендуется потреблять蛋白质 ежедневно30 г ~40 г, или по белку 0.6/(кг·д) для предотвращения дополнительной нагрузки на почки.

　　3、Контроль инфекции

　　Для активного лечения существующих в организме предшествующих инфекций, таких как ангина, тонзиллит, пиодермия, синусит, отит и т.д., необходимо использовать пенициллин (в случае аллергии - клоксациллин или эритромицин) для обычного лечения, так как иногда очаги предшествующих инфекций скрыты и не всегда легко обнаружить. Поэтому даже в случае острого гломерулонефрита, при котором не было обнаружено明确的 очаг инфекции, обычно рекомендуется использовать пенициллин.10～14Чтобы антигены не продолжали проникать в организм, чтобы предотвратить повторное или хроническое развитие гломерулонефрита, следует избегать применения антибиотиков, вызывающих повреждение почек.