Пути диагностики гематурии у детей: в первую очередь необходимо определить, является ли это истинной гематурией; затем определить источник гематурии; в последнюю очередь определить возможные причины гематурии.
1. Определить, является ли это истинной гематурией
Когда цвет мочи ребенка становится красным, необходимо исключить ложную гематурию:
1Некоторые метаболиты в моче, такие как порфиринурия, уратурия (патология метаболизма тиросина), билирубин, ураты и лекарства, такие как фенолфталеин, аминофеназин, рифампицин, железосодержащие препараты, метилдопа, метронидазол, фуразолидон, пиримидины и т.д., могут сделать мочу красной; некоторые пищевые или овощные пигменты, такие как свекла, черника и цвет пищи, также могут вызвать красный цвет мочи. Негативный результат анализа мочи на скрытую кровь и отрицательный результат микроскопического анализа эритроцитов.
2Гемоглобинурия и миоглобинурия, такие как пароксизмальная ночная гемоглобинурия, гемолитическая анемия и т.д. Негативный результат анализа мочи на скрытую кровь и отрицательный результат микроскопического анализа эритроцитов.
3Невозрастные кровотечения, такие как кровотечение из влагалища или нижнего отдела пищеварительного тракта,混анное с менструацией.
Анализ локализации гематурии:
1Визуальный осмотр:Темно-красный цвет мочи часто встречается при заболеваниях паренхимы почек или мочеточника; ярко-красный цвет или наличие кровяных сгустков обычно указывает на кровотечение, не связанное с гломерулезом; крупные кровяные сгустки могут быть из мочевого пузыря; капельная кровь из уретрального отверстия может быть из уретры.
2Тест на три чашки мочи:В процессе продолжения мочеиспускания ребенка, три стеклянные чашки используются для сбора первых, средних и конечных этапов мочи, после чего проводится анализ мочи на кровь. Кровь в начале мочеиспускания наблюдается при заболеваниях уретры; кровь в конце мочеиспускания наблюдается при заболеваниях шейки мочевого пузыря, тригона, заднего уретры и предстательной железы; кровь на всем протяжении мочеиспускания указывает на заболевания почек, мочеточников и мочевого пузыря.
3, Общий анализ мочи:}Гематурия с наличием большого количества белка (2+) При подозрении на заболевание почечных клубочков, в осадке мочи, особенно при наличии цилиндров, особенно红细胞管型多为实质性病变; при гематурии с наличием большого количества мочевой кислоты, оксалата или фосфатов необходимо исключить гиперкальциурию и камни.
4, исследование формы эритроцитов в моче:Когда в моче появляются измененные формы эритроцитов и accompanies потеря гемоглобина, то есть преобладание измененных эритроцитов, это гломерулярная гематурия, механизм, как правило, считается, что гематурия почечных единиц является результатом того, что эритроциты сжимаются и проходят через поврежденную базальную мембрану гломерул и в процессе проходят через почечные канальцы, где они подвержены действию осмotic pressure, pH и метаболическими веществами (жирные кислоты, гемолизированный фосфатидный лецитин и желчные кислоты и т.д.), что приводит к изменениям в форме и размере; когда форма эритроцитов в моче в основном нормальна и однородна, это негломерулярная гематурия, однородная红细胞ная гематурия является результатом кровотечения из сосудов мочевых путей, поэтому форма эритроцитов нормальна. Сильно измененные эритроциты (кольцевые, споры, перфорированные)3Более 0% называется гломерулярной гематурией,
Третий раздел. Выбор лабораторных и специальных исследований
1,确定为非肾小球血尿者
(1) Мидуринная моча для поиска доказательств инфекций мочевыводящих путей.
(2) Уровень кальция в моче,24Определение концентрации кальция в моче.
(3) При подозрении на системное кровотечение необходимо провести соответствующие лабораторные исследования крови, такие как уровень тромбоцитов и время свертывания протромбина.
(4) При подозрении на туберкулез необходимо провести анализ скорости оседания эритроцитов, кожную пробу с туберкулиновым антигеном (PPD) и рентгенологическое исследование.
(5) Обычное исследование УЗИ позволяет наблюдать за формой почек, наличием камней, аномалий, опухолей, сжатия левой почечной вены и тромбоза почечной вены.
(6) Рентгенография живота позволяет наблюдать за непрозрачными для рентгеновских лучей камнями и кальцинаты, при необходимости можно использовать рентгенографию почек, цистографию и ретроградную урографию.
(7) Компьютерная томография (КТ) обладает высокой чувствительностью к диагностике опухолевых образований, но из-за того, что гематурия у детей, вызываемая опухолями, встречается редко, а также из-за высокой стоимости, ее применение ограничено.
(8) Если необходимо провести ангиографию почечных артерий и вен, можно использовать цифровую субтракционную ангиографию, которая может определить наличие венозных свищей, ангиом и тромбов.
(9) Кистоскопия позволяет напрямую наблюдать, с какой стороны почки или из何处 в мочевом пузыре происходит кровотечение, а также определять размер и природу изменений, можно взять ткань для гистологического исследования, так как это травматическое исследование, его проводят только при строгих показаниях.
2,确定为肾小球血尿者
(1)24Определение концентрации белка в моче для установления наличия протеинурии, если она есть,还需要 проверить уровень альбумина в крови/глобулинов и липидного профиля.
(2) Анализ на антитела к стрептококковому гемолизину O (ASO), комплемент, антитела к ядерным антигенам, антигены, связанные с гепатитом B, и другие исследования могут отличить природу гломерулонефрита.
(3) Сывороточный уровень мочевины, креатинина и клиренс креатинина内生肌酐 указывают на степень почечной поврежденности.
(4) УЗИ для наблюдения за размерами и внутренними эхогенными свойствами почек.
(5Биопсия почки значительно помогает в определении этиологии гематурии, руководстве по лечению и оценке прогноза, с следующими признаками можно рассмотреть: продолжительная микроскопическая гематурия или эпизодическая макроскопическая гематурия6месяц; с明显的 протеинурией, уже исключены пациенты с гломерулонефритом после стрептококковой инфекции; с гипертонией и азотемией; с продолжительной гипocomплементемией; с анамнезом гломерулонефрита или глухоты в семье.
