Hématurie chez l'enfant

　　Il y a de nombreuses causes d'hématurie chez l'enfant, divisées en deux grandes catégories : hématurie glomérulaire et hématurie non glomérulaire. Les causes spécifiques de la maladie sont décrites ci-dessous.

　　Première partie : Hématurie glomérulaire

　　Il s'agit de l'origine hématurique des glomères.

　　1Glomérulonéphrite primitive :La cause la plus courante d'hématurie chez l'enfant. Comme diverses glomérulonéphrites aiguës, chroniques, chroniques, glomérulonéphrite fulminante, syndrome néphrotique, néphropathie IgA, etc. En dehors de l'hématurie, ils sont souvent accompagnés de protéinurie, d'oedème, d'hypertension et d'insuffisance rénale.

　　2Glomérulonéphrite secondaire :Couramment observés sont la glomérulonéphrite associée au virus de l'hépatite B ou C, la glomérulonéphrite purpura, la glomérulonéphrite lupique, la paraphlébitis nodulaire, la syndrome hémolytique urémique, la glomérulonéphrite endocardite infectieuse, etc. En dehors de l'hématurie, ils sont souvent accompagnés des symptômes de la maladie primitive.

　　3Maladies glomérulaires héréditaires familiales :Couramment observé dans la glomérulonéphrite héréditaire (syndrome d'Alport), la néphropathie de membrane basale fine.

　　4Hématurie simple :Cliniquement, il ne se manifeste que par une hématurie microscopique persistante ou récurrente, accompagnée ou non d'une hématurie macroscopique éphémère, sans gonflement, hypertension, altération de la fonction rénale et d'autres symptômes.

　　5Hématurie transitoire après une activité physique intense.

　　Deuxième partie : Hématurie non glomérulaire

　　Il s'agit de l'origine hématurique des tubules rénaux, de l'interstitium rénalien ou des voies urinaires (y compris le système collecteur, les uretères, la vessie et l'urètre) et des maladies systémiques générales.

　　1Infections urinaires :Comme la pyélonéphrite, la tuberculose rénale, l'urétrite, etc. Les agents pathogènes peuvent également être des virus, des mycoplasmes, des champignons, des parasites, etc., en dehors de l'infection bactérienne.

　　2Calculs urinaires :Calculs rénaux, calculs vésicaux, calculs urinaires.

　　3Hypercalciurie idiopathique.

　　4Médicaments et substances chimiques :Antibiotiques (comme les aminoglycosides, les céphalosporines, la pénicilline, les sulfamides), l'acétyl salicylique, les médicaments anticoagulants (heparine, warfarine), la cyclophosphamide, le piroxicam, le paracétamol, la phénol, les métaux lourds (mercure, arsenic, plomb) et autres.

　　5Maladies vasculaires :Phénomène de noix de pépin de noix de walnut (syndrome de compression veineuse rénale gauche), thrombose veineuse rénale, fistule artérioveineuse rénale.

　　6、尿路畸形：多囊肾、马蹄肾、海绵肾、膀胱憩室、肾积水等。

　　7、肿瘤：肾母细胞瘤、肾胚胎瘤、白血病。

　　8、创伤：如外伤、手术、器械损伤、尿道异物等。

　　9、邻近器官病变：如阑尾炎、盆腔炎等。

　　10、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症等。

　　小儿血尿的发生原因较多，不同疾病的并发症状不同，其具体并发症状如下所述。

　　一、肾小球性血尿常见疾病

　　1、孤立性血尿视病因不同而不同。一般无明显并发症，反复发作可至贫血，可并发尿路感染、尿失禁等。

　　2.Alport综合征患者常并发许多非特异性病变，如甲状腺疾病、IgA缺乏、球后视神经炎、升主动脉瘤、肛门直肠畸形和精神病等。

　　3、IgA肾病部分病人可发生肾功能不全、高血压、低蛋白血症，少数表现为急进性肾炎。

　　4、急性肾炎急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭、继发细菌感染。

　　5、紫癜性肾炎可出现皮疹、关节炎、高血压等并发症。

　　6、狼疮性肾炎容易出现感染、心血管并发症、股骨头坏死等并发症。

　　7、家族性良性再发性血尿极少数患儿可发展至肾功能不全，有报道10％患儿伴有耳聋，为高频区听力障碍。

　　二、非肾小球性血尿常见疾病

　　1、尿路感染的并发症有肾乳头坏死、肾周围炎、肾周围脓肿、感染性肾结石和革兰氏阴性杆菌败血症。

　　2、特发性高钙尿症常并发尿路感染、尿路结石、继发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松、骨折、肌无力等。

　　小儿血尿本身临床表现无特殊，主要是原发病相应表现或血尿相关伴随症状。

　　一、病史

　　1、有无前驱感染及时间关系，如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的前驱病史，于感染后10～14d出现血尿；而IgA肾病，呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3d。

　　2、近期有无用氨基糖甙类抗生素、磺胺类等药物史。

　　3、有无外伤史。

　　4、有无与鼠类接触史，对流行性出血热诊断极为重要。

　　5、有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎。

　　6、有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎。

　　7、家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性肾炎、 家族性良性血尿提供线索。

　　8、家族中出血史对血友病诊断有帮助。

　　二、伴随症状

　　1Les symptômes de stimulation urinaire évidents sont souvent observés dans les infections urinaires (mais les nourrissons peuvent ne présenter que de la fièvre, de la rétention alimentaire, des pleurs et une augmentation de poids insuffisante), en其次要注意除外肾结核累及下泌尿道、高钙尿症。

　　2、Douleurs renales aiguës doivent être considérées comme des calculs urinaires.

　　3、Typiquement mince, avec des douleurs abdominales latérales et lombaires, il faut considérer l'hémorragie rénale idiopathique.

　　4、Nodule rénalaire doit être considéré comme une tumeur rénale, une肾病多囊性、积水 rénale.

　　5、Œdème hépatosplénique, cornée K-F ringeuse, il faut considérer la dystrophie hépatolenticulaire.

　　6、Avec des lésions systémiques multiples, il faut considérer la lupus érythémateux disséminé.

　　7、Avec une fièvre inexpliquée, une perte de poids, une anémie et une hémoptysie, il faut soupçonner le syndrome hémorragique pulmonaire et rénalien.

　　8、Avec la fièvre, la rougeur du visage, du cou et du thorax supérieur, puis l'apparition progressive de points de saignement cutanés, une hypotension, un choc et une oligurie, il faut considérer la fièvre hémorragique épidémique.

　　9、Avec les symptômes de gastro-entérite, suivis d'une anémie hémolytique et une thrombocytopénie, il faut considérer le syndrome hémolytique urémique.

　　10、Avec la protéinurie, l'œdème, l'hypertension, il faut considérer les maladies glomérulaires.

　　L'hématurie chez l'enfant est liée à la glomérulonéphrite primitive, à la maladie glomérulaire héréditaire familiale, à l'infection urinaire, aux médicaments et aux substances chimiques, aux tumeurs et aux calculs urinaires. Par conséquent, la prévention de cette maladie vise principalement à prévenir les causes et les maladies primitives. Les patients atteints de néoplasie rénale primitive, de tumeur rénale embryonnaire, de leucémie devraient être traités de manière proactive pour éviter l'apparition d'hématurie. Les patients avec antécédents familiaux doivent effectuer des diagnostics prénatals et des conseils génétiques avant la grossesse et pendant la grossesse pour éviter l'apparition de cette maladie. La prévention des infections est également essentielle pour la prévention de cette maladie. Le traitement des maladies primaires causant cette maladie doit être traité de manière proactive pour prévenir efficacement l'apparition de cette maladie.

　　L'approche diagnostique de l'hématurie chez l'enfant : d'abord clarifiez si c'est une hématurie réelle; ensuite, clarifiez l'origine de l'hématurie; enfin, clarifiez les causes possibles de l'hématurie.

　　Premièrement, clarifiez si c'est une hématurie réelle :

　　Lorsque l'urine des enfants est rouge, il est nécessaire d'exclure l'hématurie fausse :

　　1、Des produits métaboliques dans l'urine tels que l'urine porphyrinique, l'urine kératineique (maladie métabolique de la tyrosine), la bilirubine, les urates et les médicaments tels que la phénol rouge, l'aminophénazone, la rifampicine, les préparations de fer, la métadoxine, la metronidazole, la furan妥英, la pyrimidine, etc. peuvent rendre l'urine rouge; certaines couleurs des aliments ou des légumes, telles que le betterave, la myrtille et la couleur des aliments, peuvent également entraîner une urine rouge. Les tests de routine de l'urine et les tests microscopiques des globules rouges sont tous négatifs.

　　2、Hématurie hémolytique et myoglobinurie, comme l'hématurie paroxystique nocturne, l'anémie hémolytique, etc. Les tests de routine de l'urine sont positifs pour la hématurie latente, mais les tests microscopiques des globules rouges sont négatifs.

　　3、Hémorragie non urinaire, comme le sang vaginal ou le sang du bas-intestin mélangé, contamination menstruelle.

　　Deuxièmement, analyse de localisation de l'hématurie :

　　1、Observation à l'œil nu :L'urine de couleur brunâtre provient souvent de la substance rénale ou de la vessie rénale; l'urine rouge ou avec des caillots indique souvent une hémorragie non glomérulaire; les caillots de sang plus grands peuvent provenir d'une hémorragie vésicale; les gouttes de sang à la bouche du pénis peuvent provenir de l'urètre.

　　2、Test des trois tasses d'urine :Durant la phase continue d'urination du patient, utilisez trois verres en verre pour recueillir les urines initiales, intermédiaires et finales respectivement, puis effectuez un examen d'urine sanguine. L'urine sanguine initiale est due aux maladies urinaires; l'urine sanguine terminale est due aux maladies de la jonction urinaire, de la zone triangulaire, de l'urètre postérieur et de la prostate; l'urine sanguine complète indique des maladies des reins, des uretères et de la vessie.

　　3, examen des urines :L'hématurie accompagnée d'une grande quantité de protéines (2+) Si l'on considère que la lésion est dans le glomère, on trouve souvent des tubes dans le dépôt urinaire, en particulier les tubes rouges, ce qui indique une lésion réelle rénale; il faut exclure l'hypercalciurie et les calculs chez les patients avec une grande quantité de cristaux d'acide urique, d'acide oxalique ou de phosphates.

　　4, examen de la forme des globules rouges urinaires :Lorsque les globules rouges dans l'urine présentent des changements de forme et une perte d'hémoglobine, c'est-à-dire que les globules rouges déformés sont principalement présents, il s'agit d'une hématurie glomérulaire, dont le mécanisme est généralement considéré que l'hématurie rénale est due à la compression des globules rouges à travers la membrane basale glomérulaire lésée et à travers les tubules rénaux, subissant l'action de la pression osmotique, du pH et des substances métaboliques (acides gras, phospholipides lysés et acides biliaires, etc.) dans le tube, entraînant des changements de forme et de taille; lorsque les globules rouges urinaires ont une forme et une taille normales et uniformes, ils sont considérés comme des hématuries non glomérulaires, cette hématurie uniforme de globules rouges est causée par une rupture des vaisseaux sanguins urinaires, donc la forme des globules rouges est normale. Les globules rouges sévèrement déformés (en forme de boucle, de spore, de perforation)30% et plus est appelé hématurie glomérulaire,

　　Troisième, choix des examens de laboratoire et des examens spéciaux

　　1, pour déterminer les cas d'hématurie non glomérulaire

　　(1) La culture urinaire du segment médian pour rechercher des preuves d'infection urinaire.

　　(2) Le calcium urinaire,24La mesure de la calcium urinaire h

　　(3) Si l'on suspecte une maladie hémorragique systémique, il est nécessaire de faire des examens de sang pertinents tels que le nombre de plaquettes, le temps de coagulation du thromboplastine activé.

　　(4) Si l'on suspecte une tuberculose, il est nécessaire de faire une vitesse de sédimentation, un test cutané au tuberculine (PPD) et une radiographie.

　　(5) L'échographie de routine permet d'observer la morphologie des reins, la présence de calculs, de malformations, de tumeurs, de compression de la veine rénale gauche et de thrombose veineuse rénale.

　　(6) La radiographie abdominale peut observer les calculs et les taches calcifiées qui ne sont pas translucides à la radiographie X, la radiographie rénale intraveineuse, la cystographie d'évacuation et la cystographie rétrograde selon les besoins.

　　(7) L'IRM est sensible pour le diagnostic des lésions tumorales, mais étant donné que les hématuries infantiles causées par des tumeurs sont très rares, le coût est élevé, donc elle est rarement utilisée.

　　(8) Si nécessaire, la angiographie rénale et artérielle peut utiliser l'angiographie par réduction de la densité numérique, ce qui permet de déterminer s'il existe des fistules veineuses, des angiomes et des thromboses.

　　(9) La cystoscopie permet d'observer directement d'où provient l'hématurie, du côté gauche ou droit du rein ou de la source de saignement dans la vessie, ainsi que l'étendue et la nature des lésions, et de prélever des tissus pour des examens pathologiques. Comme il s'agit d'un examen traumatisant, il ne doit être fait que si les indications sont strictes.

　　2, pour déterminer les cas d'hématurie glomérulaire

　　(1)24La quantification des protéines urinaires h permet de déterminer s'il existe une protéinurie, s'il y en a, il faut vérifier l'albumine sanguine./Le globulaire et les taux de lipides.

　　(2Les tests de l'antistreptolysine O (ASO), du complément, des anticorps antinucléaires, des antigènes liés au virus de l'hépatite B, etc., peuvent différencier la nature de l'肾炎.

　　(3Le taux de urine azotée, de créatinine et la clairance de créatinine intracellulaire indiquent l'étendue des lésions rénales.

　　(4La échographie observe la taille et les échos internes des reins.

　　(5La biopsie rénale est très utile pour identifier les causes de l'hématurie glomérulaire, orienter le traitement et évaluer le pronostic, avec les signes suivants à considérer : hématurie microscopique persistante ou hématurie macroscopique épisodique.6Mois; avec une protéinurie évidente, après avoir écarté les cas d'肾炎 après infection à Streptococcus; avec de l'hypertension et une anémie azotée; avec une hémolyse complémentaire persistante; avec une histoire familiale d'肾炎 ou de surdité.

　　Les patients souffrant d'hématurie infantile devraient consommer des aliments apaisants et hémorragiques ; éviter les aliments épicés et gras, et suivre une alimentation à faible teneur en sel. Voici les précautions alimentaires spécifiques :

　　Premièrement, les patients devraient manger

　　1、 les patients devraient consommer plus de fruits frais, de légumes et de plantes, tels que le pissenlit, le lotus, le ginseng, le concombre, la pastèque, le lotus et le lotus.

　　2、 les fruits de cerises, les fruits de cerises, les pommes, les poires, les oranges devraient être consommés en grand nombre.

　　3、 les escargots d'eau douce, les huitres, les mollusques, les tortues, les abats, les coquilles d'eau douce, les concombres de mer, les concombres de mer, etc. ont un certain effet thérapeutique, et peuvent être consommés en grand nombre.

　　Deuxièmement, les patients doivent éviter de manger

　　Les personnes souffrant d'hématurie, en particulier les hématuries rénales, doivent se reposer suffisamment au quotidien, éviter le travail trop fatigant, et combiner travail et repos. Éviter les sports violents, l'exercice consiste principalement en promenades, boxe, gymnastique. Prévenir les rhumes et les infections, et adopter l'habitude de boire beaucoup d'eau. Les principes d'interdiction alimentaire doivent être maîtrisés :

　　1、 éviter les aliments épicés et irritants, tels que l'oignon, l'ail, le gingembre, le piment, l'alcool, etc. ; réduire la consommation de tabac ou ne pas fumer.

　　2、 éviter les aliments frits et gras, ne pas manger de nourriture rôtie, réduire la consommation de nourriture chaude et chaude.

　　3、 éviter les crustacés, le boeuf, l'agneau, le chien, etc., réduire la consommation de produits de la mer, de produits laitiers et de produits carnés et de la peau des animaux.

　　4、 avec œdème, il est recommandé de suivre une alimentation à faible teneur en sel.

　　Le traitement de l'hématurie infantile en médecine occidentale, principalement basé sur le traitement de la maladie primitive en fonction de la cause sous-jacente.

　　Si l'hématurie est simple sous le microscope, le pronostic est généralement bon, il n'est pas nécessaire de prendre des médicaments, mais il est nécessaire de suivre le traitement, une fois par an (États-Unis) ou3～6un mois une fois. Par conséquent, il est recommandé de gérer les enfants souffrant de telles maladies plutôt que de les traiter. La gestion comprend : diagnostic, traitement, patients/Éducation parentale, conseils de vie, élaboration de plans de suivi, etc. Informer les enfants de consulter régulièrement.

　　En résumé, concernant les hématuries pédiatriques, il n'y a pas beaucoup de progrès récents. Dans le travail clinique, il faut noter que l'importance du diagnostic des causes de l'hématurie est bien plus grande que le traitement de l'hématurie, mais il faut être attentif à l'équilibre des 'insuffisances' et des 'excès' des examens pendant le processus de diagnostic. Pour les enfants souffrant d'hématurie sans cause précise, les visites régulières sont particulièrement importantes. Selon les examens actuels, une diagnose 'stéréoscopique' est effectuée en combinant les examens de suivi. Pour les enfants souffrant d'hématurie, des plans de suivi et des contenus de suivi appropriés sont élaborés.