Hematuria en niños

　　小儿血尿病因很多，根据血尿来源分为肾小球性和非肾小球性血尿两大类。其具体发病原因如下所述。

　　一、肾小球性血尿

　　指血尿来源于肾小球。

　　1、原发性肾小球肾炎：小儿血尿最常见的原因。如各种急性、慢性、迁延性肾小球肾炎，急进性肾炎，肾病综合征，IgA肾病等。除血尿外，尚伴随有蛋白尿、水肿、高血压及肾功能不全的表现。

　　2、继发性肾小球肾炎：常见有乙肝或丙肝病毒相关性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、结节性动脉炎、溶血尿毒综合征、感染性心内膜炎性肾炎等。除血尿外，常伴有原发病的临床表现。

　　3、家族遗传性肾小球疾病：常见如遗传性肾炎（Alport综合征）、薄基底膜肾病。

　　4、单纯性血尿：临床仅表现为持续性或反复性镜下血尿，伴或不伴有发作性肉眼血尿，不伴水肿、高血压、肾功能减退等其他症状。

　　5、部分剧烈运动后一过性血尿。

　　二、非肾小球性血尿

　　指血尿来源于肾小管、肾间质或尿路（包括集合系统、输尿管、膀胱和尿道）及全身性疾病。

　　1、尿路感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎等。病原除细菌感染外，也可由病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起。

　　2、泌尿系结石：肾结石、膀胱结石、尿道结石。

　　3、特发性高钙尿症。

　　4、药物及化学物质：抗生素（如氨基糖苷类、先锋霉素、青霉素、磺胺药）、乙酰水杨酸、抗凝药物（肝素、双香豆素）、环磷酰胺、保泰松、感冒通、苯酚、重金属（汞、砷、铅）等。

　　5、血管病变：Síndrome de压迫左肾静脉（胡桃夹现象）、形成肾静脉血栓、肾动静脉瘘。

　　6Malformaciones urinarias:Riñón poliquístico, riñón en herradura, riñón esponjoso, divertículo vesical, hidronefrosis y otros.

　　7Tumor:Tumor de células renales, tumor renal embrionario, leucemia.

　　8Trauma:Como lesiones, cirugías, lesiones por instrumental, cuerpo extraño en la uretra y otros.

　　9Lesiones de órganos adyacentes:Como apendicitis, salpingitis pélvica y otros.

　　10Enfermedades sistémicas:Púrpura trombocitopénica, hemofilia, hemorragia natural neonatal y otros.

　　La hematuria pediátrica tiene varias causas, y las complicaciones asociadas con diferentes enfermedades son diferentes, y las complicaciones específicas se describen a continuación.

　　Primer punto: enfermedades comunes de hematuria glomerular

　　1La hematuria aislada varía según la etiología. Generalmente no hay complicaciones, pero las crisis repetidas pueden llevar a anemia, y pueden complicarse con infecciones urinarias, incontinencia urinaria y otros.

　　2.Los pacientes con síndrome de Alport a menudo tienen muchas lesiones no específicas, como enfermedades de la tiroides, falta de IgA, neuritis óptica posterior al globo, aneurisma de la aorta ascendente, malformaciones anales y rectales y enfermedades mentales.

　　3En algunos pacientes con nefropatía IgA, puede desarrollarse insuficiencia renal, hipertensión, anemia de bajo contenido proteico, y una pequeña cantidad de manifestaciones de nefropatía aguda progresiva.

　　4Insuficiencia cardíaca aguda hipertensiva, encefalopatía hipertensiva aguda, insuficiencia renal aguda, infección bacteriana secundaria.

　　5La glomerulonefritis purpúrica puede causar erupciones cutáneas, artritis, hipertensión y otras complicaciones.

　　6La glomerulonefritis lúpica es propensa a complicaciones como infecciones, complicaciones cardiovasculares, necrosis de la cabeza del fémur y otros.

　　7En un número muy pequeño de niños con hematuria benigna familiar recurrente, puede desarrollarse insuficiencia renal, según se informa10Un porcentaje de los niños tienen sordera, que es una discapacidad auditiva en la高频a.

　　Segundo: enfermedades comunes de hematuria no glomerular

　　1Las complicaciones de la infección urinaria incluyen necrosis de la papila renal, peritonitis renal, absceso perirrenal, cálculos renales infecciosos y sepsis bacteriana de bacilos gramnegativos.

　　2La hipercalciuria idiopática a menudo se acompaña de infecciones urinarias, cálculos renales, hiperparatiroidismo secundario, osteoporosis, fracturas, debilidad muscular y otros.

　　La hematuria pediátrica no tiene manifestaciones clínicas específicas en sí misma, se trata principalmente de las manifestaciones correspondientes de la enfermedad primaria o los síntomas asociados con la hematuria.

　　Primer punto: historia

　　1La relación entre la infección de vías respiratorias y el tiempo, como la glomerulonefritis posterior a la infección por estreptococo, que suele tener una historia de antecedentes claros antes de la infección, en10～14dAparece hematuria; mientras que en la nefropatía IgA, los síntomas respiratorios y la hematuria ocurren casi al mismo tiempo, generalmente no exceden3d.

　　2Historia reciente de uso de antibióticos de la clase de los aminoglucósidos, sulfamidas y otros medicamentos.

　　3La historia de lesiones.

　　4La historia de contacto con roedores es de vital importancia para el diagnóstico de la fiebre hemorrágica epidémica.

　　5La historia de petequias en la piel apoya la glomerulonefritis purpúrica.

　　6En los que tienen historia de hepatitis, debe excluirse la glomerulonefritis relacionada con la hepatitis.

　　7La presencia o no de hematuria, insuficiencia renal, sordera y enfermedades oculares en la familia proporciona pistas sobre la glomerulonefritis hereditaria y la hematuria benigna familiar.

　　8La historia familiar de hemorragia es útil para el diagnóstico de la hemofilia.

　　Segundo, síntomas acompañantes

　　1Los síntomas de irritación urinaria son comunes en las infecciones del sistema urinario (pero en los lactantes puede haber solo fiebre, rechazo de alimentos, llanto y falta de aumento de peso), además, debe considerarse la tuberculosis renal que afecta la uretra inferior y la hipercalciuria.

　　2El dolor agudo en la región renal debe considerarse si hay cálculos urinarios en el sistema urinario.

　　3Con un tipo delgadito y alargado, a veces dolor abdominal izquierdo y dolor lumbar, debe considerarse la hemorragia renal idiopática.

　　4El tumor renal, la nefropatía poliquística, la hidronefrosis deben considerarse si hay tumores en la región renal.

　　5Hepatoesplenomegalia, córnea K-F环应考虑肝豆状核变性。

　　6Con daño sistémico a múltiples sistemas, debe considerarse la lupus eritematoso sistémico.

　　7Con fiebre de origen no identificado, pérdida de peso, anemia y hemoptisis, debe sospecharse del síndrome de hemorragia pulmonar y nefritis.

　　8Con fiebre y enrojecimiento facial, cuello y parte superior del pecho, y la aparición gradual de puntos de hemorragia en la piel, hipotensión, shock y oliguria, debe considerarse la fiebre hemorrágica epidémica.

　　9Con manifestaciones de gastroenteritis, seguidas de anemia hemolítica y trombopenia, debe considerarse el síndrome hemolítico urémico.

　　10Con proteinuria, edema y hipertensión, debe considerarse la enfermedad glomerular.

　　La hematuria en niños se relaciona con la glomerulonefritis primaria, la enfermedad glomerular hereditaria familiar, la infección urinaria, medicamentos y sustancias químicas, tumores y cálculos urinarios, etc. Por lo tanto, la prevención de esta enfermedad se centra principalmente en la prevención de la causa y la enfermedad primaria. Los pacientes con tumor de células germinales, tumor embrionario renal y leucemia deben recibir tratamiento activo para evitar la hematuria. Los pacientes con historia familiar deben hacer el diagnóstico prenatal y la consulta genética antes del embarazo y durante el embarazo para evitar la aparición de esta enfermedad. La prevención de la infección es crucial para la prevención de esta enfermedad. Se debe tratar activamente la enfermedad primaria que causa esta enfermedad para prevenir eficazmente la aparición de esta enfermedad.

　　La lógica de diagnóstico de la hematuria en niños: primero determinar si es hematuria verdadera; en segundo lugar, determinar la fuente de la hematuria; y finalmente, determinar la posible causa de la hematuria.

　　Primero, determinar si es hematuria verdadera

　　Cuando el color de la orina del niño es rojo, es necesario descartar la hematuria falsa:

　　1Algunos productos metabólicos en la orina, como la orina con porfiria, la orina oscura (enfermedad de metabolismo anormal de fenilalanina), la bilirrubina, las uratos y los medicamentos como la fenolrosa, la aminopenicilina, la rifampicina, los hierros, la metildopa, la metronidazol, la furanftoina, la pirimidina, etc., pueden hacer que la orina sea roja; ciertos alimentos o vegetales con pigmentos como la remolacha, las frambuesas y el color de los alimentos también pueden causar orina roja. La hematuria oculta en la orina y los eritrocitos en el examen microscópico son todos negativos.

　　2Hematuria de hemoglobina y mioglobina, como la hemoglobinuria paroxística nocturna, anemia hemolítica, etc. La hematuria oculta en la orina es positiva y los eritrocitos en el examen microscópico son negativos.

　　3Hemorragia no urinaria, como la hemorragia vaginal o la hemorragia del tracto digestivo inferior mezclada, o contaminación menstrual.

　　Análisis de localización de la orina con sangre:

　　1Observación a simple vista:La orina de color púrpura oscuro proviene principalmente del tejido renal o del uréter renal; la orina roja o con coágulos sugiere hemorragia no glomerular; los coágulos grandes pueden provenir de la hemorragia de la vejiga; la gota de sangre en la abertura de la uretra puede provenir de la uretra.

　　2Prueba de tres tazas de orina:En el proceso continuo de micción del paciente, se recogen las orinas de las primeras, medias y últimas etapas con tres vasos de vidrio respectivamente, y luego se realiza el examen de orina con sangre. La orina con sangre en la primera etapa se ve en enfermedades de la uretra; la orina con sangre en la última etapa se ve en enfermedades de la vejiga cervical, la región triangular, la uretra posterior y la próstata; la orina con sangre en todo el proceso sugiere enfermedades de los riñones, uréteres y vejiga.

　　3, examen de orina de rutina:La hematuria con grandes cantidades de proteínas (2+)Considerar que la lesión está en el glomérulo, si se encuentra cilindro en el sedimento de orina, especialmente cilindro de eritrocitos, es la lesión de la sustancia renal; los que tienen hematuria con grandes cantidades de ácido úrico, oxalato o fosfato de calcio deben excluir la hipercalemia y la litiasis.

　　4, examen de la morfología de los eritrocitos en la orina:Cuando los eritrocitos en la orina presentan cambios morfológicos y pérdida de hemoglobina, especialmente cuando los eritrocitos deformados son los principales, se considera hematuria glomerular, y se considera que la hematuria glomerular es que los eritrocitos son comprimidos a través de la base membrana glomerular lesionada y sufren cambios en la forma y tamaño debido a la presión osmótica, pH y sustancias metabólicas (ácidos grasos, fosfolípidos hemolíticos y ácido biliar, etc.) en el tubo renal; cuando la forma de los eritrocitos en la orina es básicamente normal y uniforme, se considera no hematuria glomerular, y esta hematuria de eritrocitos uniformes es causada por la rotura de los vasos sanguíneos urinarios, por lo que la forma de los eritrocitos es normal. Los eritrocitos severamente deformados (en forma de anillo, de espiga, perforados, etc.)3Más del 0% se denomina hematuria glomerular,

　　Tercero, la elección de exámenes de laboratorio y exámenes especiales

　　1, los que se han determinado como no hematuria glomerular

　　(1)El cultivo de orina en el tramo medio para buscar evidencia de infección del sistema urinario.

　　(2)El calcio en orina,24La medición de calcio en orina h

　　(3)En caso de sospecha de enfermedad hemorrágica sistémica, se deben realizar pruebas de sangre relacionadas, como plaquetas y tiempo de protrombina.

　　(4)En caso de sospecha de tuberculosis, se deben realizar pruebas de sedimentación, prueba de la tuberculina intradérmica (PPD) y radiografía.

　　(5)La exploración de rutina con ultrasonido puede observar la morfología renal, la existencia de cálculos, deformidades, tumores, presión sobre la vena renal izquierda y trombosis de la vena renal.

　　(6)La radiografía abdominal puede observar cálculos radiopacos y focos de calcificación, la urograma intravenoso, la cistografía de orina y la urografía retrógrada se seleccionan según sea necesario.

　　(7)La tomografía computarizada (TC) es sensible para las lesiones de ocupación, pero debido a que es extremadamente raro que la hematuria en niños sea causada por tumores, es costosa y por lo tanto se utiliza menos.

　　(8)Si es necesario, se puede realizar una angiografía renal arteriovenosa con angiografía por desvío digital, que puede determinar la existencia de fístulas venosas, angiomas y trombos.

　　(9)La cistoscopia puede observar directamente la hematuria proveniente del lado izquierdo o derecho del riñón o el sitio de sangrado de la vejiga, el alcance y la naturaleza de las lesiones, y se puede obtener tejido para la biopsia, pero como es una prueba invasiva, se realiza solo cuando hay estrictas indicaciones.

　　2, los que se han determinado como hematuria glomerular

　　(1)24La cuantificación de proteínas en orina h para determinar la existencia de proteinuria, si existe, se debe realizar una prueba de albúmina en sangre./Proteínas globulares y estado de los lípidos.

　　(2)Las pruebas de antistreptolysina O (ASO), complemento, anticuerpos antinucleares, antígenos relacionados con la hepatitis B y otros pueden distinguir la naturaleza de la glomerulonefritis.

　　(3)El nitrógeno uréico, la creatinina y la tasa de filtración de creatinina intrínseca indican el grado de lesión renal.

　　(4)Observación con ultrasonido de los tamaños y ecos internos de los riñones.

　　(5La biopsia renal es muy útil para aclarar la etiología de la hematuria glomerular, guiar el tratamiento y juzgar el pronóstico, y se pueden considerar las siguientes indicaciones: hematuria microscópica persistente o hematuria macroscópica episódica.6Meses; con proteinuria manifiesta, se ha excluido la glomerulonefritis posterior a la infección por estafilococos; con hipertensión y anemia uremica; con anemia cística persistente; con historia familiar de glomerulonefritis o sordera.

　　Los pacientes con hematuria infantil deben comer alimentos que enfrían la sangre y detienen la hemorragia; evitar alimentos picantes y grasos fritos; consumir una dieta baja en sal. Las precauciones dietéticas específicas se describen a continuación.

　　Uno, los pacientes deben comer

　　1、Los pacientes deben consumir más alimentos que enfrían la sangre y detienen la hemorragia, como la hierba de la mar, la col rizada, el jicama, el荠菜, el melón, el sandía, la loto, etc.

　　2、Plátanos y plátanos secos, manzanas, peras, naranjas son adecuados para comer más.

　　3、Caracoles, chupetes, almejas, tortugas, abulones, moluscos, erizos de mar, etc., tienen un cierto efecto terapéutico y se pueden elegir más.

　　Dos, los pacientes deben evitar

　　Los que tienen hematuria, especialmente los que tienen hematuria renal, deben prestar atención al descanso en el día a día, no deben ser demasiado laboriosos y deben combinar el trabajo y el descanso. Evitar el ejercicio intenso, y el ejercicio debe consistir principalmente en caminar, pelear y hacer ejercicios. Prevenir resfriados e infecciones, y acostumbrarse a beber mucha agua. Las prohibiciones dietéticas deben seguir los siguientes principios:

　　1、Evitar alimentos picantes y刺激性, como cebolla, ajo, jengibre, pimienta, alcohol, etc.; fumar menos o no fumar.

　　2、Evitar alimentos fritos y grasos, no es recomendable consumir alimentos asados, y consumir menos alimentos calientes y cálidos.

　　3、Evitar alimentos picantes como camarones, cangrejos, carne de res, carne de cordero, carne de perro, etc., y consumir menos productos del mar, productos lácteos y órganos internos de animales y pieles de carne.

　　4、con hinchazón, es recomendable una dieta baja en sal.

　　El tratamiento de la hematuria infantil se basa principalmente en el tratamiento de enfermedades primarias diferentes según las diferentes causas.

　　Si la hematuria es solo submicroscópica, el pronóstico generalmente es bueno, no es necesario medicamentos, pero se necesita seguimiento, una vez al año (Estados Unidos) o3～6meses una vez. Por lo tanto, se recomienda que se gestione a los niños con此类enfermedades, en lugar de tratarlas. La gestión incluye: diagnóstico, tratamiento, paciente/Educación parental, guía de vida, elaboración de planes de seguimiento, etc. Informar a los niños sobre el seguimiento 'regular' de revisión.

　　En resumen, en cuanto al progreso actual de la hematuria infantil, no hay muchos avances. En el trabajo clínico, debe prestarse atención a la importancia de la diagnóstico de las causas de la hematuria, que es mucho mayor que el tratamiento de la hematuria, pero en el proceso de diagnóstico, se debe equilibrar la 'deficiencia' y 'exceso' de las pruebas relacionadas. Para los niños con hematuria sin causa clara, las revisiones regulares son particularmente importantes. Según las pruebas actuales, se realiza un diagnóstico 'tridimensional' mediante la combinación de revisiones de seguimiento. Para diferentes niños, se elaboran planes y contenido de seguimiento correspondientes.