Ematuria pediatrica

　　Le cause dell'ematuria pediatrica sono molte, secondo la fonte dell'ematuria sono divise in ematuria glomerulare e ematuria non glomerulare. Le cause specifiche di sviluppo sono descritte di seguito.

　　Primo, Ematuria glomerulare:

　　Si riferisce all'ematuria che proviene dai glomeruli renali.

　　1、Glomerulonefrite primaria:La causa più comune dell'ematuria pediatrica. Come varie glomerulonefriti acute, croniche e croniche, glomerulonefrite fulminante, sindrome nefrosica, nefropatia IgA, ecc. Oltre all'ematuria, c'è anche proteinuria, edema, ipertensione e sintomi di insufficienza renale.

　　2、Glomerulonefrite secondaria:Comuni ci sono la glomerulonefrite correlata al virus dell'epatite B o C, la glomerulonefrite purpura, la glomerulonefrite lupica, la arterite nodulare, la sindrome emolitica-uremica, la glomerulonefrite endocardite infettiva, ecc. Oltre all'ematuria, spesso accompagnati dai sintomi della malattia primaria.

　　3、Malattie glomerulari ereditarie familiari:Comuni come la glomerulonefrite ereditaria (sindrome di Alport), la glomerulonefrite con membrana sottile.

　　4、Ematuria semplice:Clinicamente si manifesta solo come ematuria microscopica persistente o ricorrente, con o senza ematuria macroscopica episodica, senza altri sintomi come edema, ipertensione, riduzione della funzione renale.

　　5、Brevi ematurie transitorie dopo sforzi fisici intensi.

　　Secondo il sangue urinario non glomerulare

　　Si riferisce al sangue urinario che proviene dai tubuli renali, il tessuto interstiziale renale o le vie urinarie (inclusi il sistema collettivo, l'uretere, la vescica e l'uretra) e malattie sistemiche.

　　1、Infezioni delle vie urinarie:Come la pielonefrite, la tubercolosi renale, la cistite, ecc. Le cause patogeniche oltre all'infezione batterica possono essere viri, micoplasmi, funghi, parassiti e altri.

　　2、Calcoli urinari del sistema urinario:Calcoli renali, calcoli vescicali, calcoli uretrali.

　　3、Calciuria idiopatica：

　　4、Farmaci e sostanze chimiche：Antibiotici (come gli aminoglicosidi, cefalosporine, penicilline, sulfamidi), acido acetilsalicilico, farmaci anticoagulanti (eparina, dicumarolo), ciclofosfamide, butazolidina, Taipai Tong, fenolo, metalli pesanti (mercurio, arseno, piombo) e altri.

　　5、Lesioni vascolari：Sindrome della compressione della vena renale sinistra (sindrome di nutcracker), trombosi della vena renale, fistola arterovenosa renale.

　　6}}Malformazioni delle vie urinarie:

　　7Cisti renale, rene a calzino, rene a spugna, diverticolo vescicale, edema renale e altri.Tumore:

　　8Tumore renale embrionale, leucemia.Trauma:

　　9Come traumi, interventi chirurgici, danni da strumenti, corpi estranei uretrali e altri.Malattie degli organi vicini:

　　10Come l'appendicite, la salpingite pelvica e altri.Malattie sistemiche:

　　La ematuria pediatrica può avere molte cause, le complicazioni concomitanti delle diverse malattie sono diverse, le complicazioni specifiche sono descritte di seguito.

　　Primo, malattie comuni di ematuria glomerulare

　　1La ematuria isolata varia a seconda della causa. Di solito non ci sono complicazioni significative, le recidive possono portare all'anemia, possono verificarsi infezioni delle vie urinarie, incontinenza urinaria e altri sintomi.

　　2.I pazienti con sindrome di Alport possono avere molte lesioni non specifiche, come malattie tiroidee, deficienza di IgA, neurite ottica posteriore, aneurisma aortico ascendente, malformazioni anale e rettali e malattie mentali.

　　3In alcuni pazienti con nefrite IgA, può verificarsi insufficienza renale, ipertensione, anemia, in pochi casi manifestano nefrite progressiva.

　　4Insufficienza cardiaca acuta congestizia, ipertensione cerebrale, insufficienza renale acuta, infezione secondaria batterica.

　　5La glomerulonefrite petecchiale può manifestarsi con eruzioni cutanee, artrite, ipertensione e altre complicazioni.

　　6La glomerulonefrite lupica è soggetta a infezioni, complicazioni cardiovascolari, necrosi dell'acetabolo femorale e altre complicazioni.

　　7In pochi casi di ematuria benigna recidivante familiare, i bambini possono sviluppare insufficienza renale, ci sono segnalazioni10％ di bambini con sordità, disfunzione uditiva a frequenza alta.

　　Secondo, malattie comuni di ematuria non glomerulare

　　1Le complicazioni delle infezioni delle vie urinarie includono necrosi del papille renali, perite renale, ascesso perirenale, calcoli renali infettivi e sepsi batterica a Gram-negativo.

　　2L'ipercalciuria idiopatica è spesso associata a infezioni delle vie urinarie, calcoli renali, iperparatiroidismo secondario, osteoporosi, fratture, debolezza muscolare e altri sintomi.

　　La ematuria pediatrica non ha manifestazioni particolari, è principalmente la manifestazione della malattia primaria o dei sintomi concomitanti dell'ematuria.

　　Primo, storia clinica

　　1Presenza di infezioni preesistenti e relazione temporale, come la glomerulonefrite post-infezione streptococcica, che di solito ha una storia preesistente abbastanza chiara, dopo l'infezione10～14d si verifica ematuria; mentre la nefrite IgA, i sintomi respiratori e l'ematuria si verificano quasi contemporaneamente, di solito non superano3d.

　　2Storia recente di assunzione di antibiotici aminoglicosidici, sulfamidici e altri farmaci.

　　3Storia di trauma.

　　4La storia di contatto con roditori è estremamente importante per la diagnosi della febbre emorragica epidemica.

　　5La storia di petecchie cutanee supporta la glomerulonefrite petecchiale.

　　6In presenza di storia di epatite, è necessario escludere la glomerulonefrite correlata all'epatite.

　　7La presenza di ematuria, insufficienza renale, sordità e malattie oculari nella famiglia può fornire indizi per la glomerulonefrite ereditaria e l'ematuria benigna familiare.

　　8La storia familiare di emorragie può essere utile per la diagnosi della emofilia.

　　Secondo, sintomi concomitanti

　　1I sintomi di stimolo urinario evidente sono più comuni nelle infezioni urinarie (ma nei neonati possono manifestarsi solo febbre, rifiuto del cibo, pianto e aumento di peso insufficiente), poi è necessario escludere la tubercolosi renale che coinvolge le vie urinarie inferiori e l'ipercalciuria.

　　2Con colica renale, considerare i calcoli renali.}

　　3Con tipo di corpo longilineo, a volte dolore addominale laterale sinistro e dolore lombare, considerare l'emorragia renale idiopatica.

　　4Con tumore renale, nefrosi multipla, nefrosi renale, considerare i calcoli renali.

　　5Con ingrossamento del fegato e del脾, K congiuntivite-Con F circolo, considerare la degenerazione della nucleare del fegato e del nucleo caudato.

　　6Con danni sistemici multipli, considerare la lupus eritematoso sistemico.

　　7Con febbre senza causa nota, dimagrimento, anemia e emottisi, sospettare la sindrome di emorragia polmonare e renale.

　　8Con febbre e arrossamento del viso, collo e torace superiore, e la comparsa gradualità di punti di sanguinamento cutaneo, ipotensione, shock e oliguria, considerare la febbre emorragica epidemica.

　　9Con manifestazioni di gastroenterite, seguite da anemia emolitica e trombocitopenia, considerare la sindrome emolitico-urinaria.

　　10Con proteinuria, edema, ipertensione, considerare le malattie glomerulari.

　　L'ematuria del bambino è correlata con la glomerulonefrite primaria, la malattia glomerulare ereditaria familiare, l'infezione delle vie urinarie, farmaci e sostanze chimiche, tumori e calcoli renali e urinari. Pertanto, la prevenzione della malattia è principalmente rivolta alla prevenzione delle cause e delle malattie primarie. I pazienti con nefroma, nefroma embrionale, leucemia devono essere trattati attivamente per prevenire l'ematuria. I pazienti con storia familiare devono fare una diagnosi prenatale e una consulenza genetica prima della gravidanza e durante la gravidanza per prevenire la malattia. La prevenzione dell'infezione è cruciale per la prevenzione della malattia. I trattamenti attivi delle malattie primarie che causano la malattia possono prevenire efficacemente la comparsa della malattia.

　　Punti di diagnosi dell'ematuria del bambino: prima chiarire se è ematuria reale; poi chiarire la fonte dell'ematuria; infine chiarire le cause possibili dell'ematuria.

　　Primo, chiarire se è ematuria reale

　　Quando l'urina del bambino diventa rossa, è necessario escludere l'ematuria fittizia:

　　1Alcuni prodotti metabolici nelle urine come ematuria porpora, ematuria oscura (malattia metabolica della tirosina), bilirubina, urati e farmaci come phenazopyridine, aminophen, rifampicin, ferro, metildopa, metronidazolo, furantoin, pirimidina possono far diventare l'urina rossa; alcuni pigmenti nei cibi o nelle verdure come betulla, ribes nero e colore dei cibi possono causare urine rosse. La latenza dell'esame delle urine e l'analisi microscopica delle cellule rosse sono entrambe negative.

　　2Ematuria ematica e ematuria mioglobinica, come ematuria notturna periodica ematica, anemia emolitica, ecc. La latenza dell'esame delle urine è positiva e l'analisi microscopica delle cellule rosse è negativa.

　　3Non emorragie urinarie, come emorragie vaginali o emorragie del tratto gastrointestinale inferiore miste, inquinamento mestruale.

　　Secondo, analisi di localizzazione dell'ematuria

　　1Osservazione a occhio nudo:L'urina di colore scuro rosso deriva spesso dal tessuto renale o dalla cistifellea; l'urina rossa o con coaguli suggerisce spesso emorragie non glomerulari; i coaguli più grandi possono provenire da emorragie vescicali; il sanguinamento alla fine dell'uretra può provenire dall'uretra.

　　2Test delle tre tazze di urina:Nel processo di urinazione continua del paziente, raccogliere le urine iniziali, medie e finali con tre tazze di vetro rispettivamente, quindi effettuare un esame ematochimico delle urine. L'ematuria iniziale si vede nelle malattie uretrali; l'ematuria terminale si vede nelle malattie del collo vescicale, della regione trigone, dell'uretra posteriore e della prostata; l'ematuria in tutto il tratto indica malattie renali, uretere e vescica.

　　3、尿常规检查：l'ematuria è accompagnata da grandi quantità di proteine（2+) Se la lesione è nel glomerulo, la sedimentazione urinaria come i tubuli e in particolare i tubuli di globuli rossi sono spesso lesioni renali; se l'ematuria è accompagnata da grandi quantità di acido urico, acido ossalico o fosfati, è necessario escludere l'ipercalciuria e le calcolosi.

　　4、尿红细胞形态检查：当尿中红细胞出现形态变化和伴有血红蛋白丢失时，即变形的红细胞为主时，为肾小球性血尿，其机制一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜受损和通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH及代谢物质（脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等）作用，而发生外形及大小等的变化；当尿红细胞形态基本正常均一的，即为非肾小球性血尿，该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成的，因而红细胞形态正常。严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）30％以上称为肾小球性血尿，

　　三、实验室检查和特殊检查的选择

　　1、确定为非肾小球血尿者

　　(1) La coltura delle urine medie per cercare prove di infezione delle vie urinarie.

　　(2) Il calcio urinario,24h La determinazione del calcio urinario.

　　(3) Se sospettata di emorragia sistemica, è necessario eseguire esami del sangue pertinenti come il numero di piastrine e il tempo di coagulazione del protrombina.

　　(4) Se sospettata di tubercolosi, è necessario eseguire la velocità di sedimentazione degli eritrociti, il test cutaneo con il tubercolino (PPD) e la radiografia.

　　(5) La ecografia di routine può osservare la forma dei reni, la presenza di calcoli, deformità, masse, compressione della vena renale sinistra e trombosi venosa renale.

　　(6) La radiografia anteriore dell'addome può osservare calcoli radiopachi e aree di calcificazione, laurografia renale-vesicale, laurografia urinaria e cistografia retrograda secondo necessità.

　　(7) La TC è sensibile nella diagnosi di lesioni patologiche, ma poiché l'ematuria pediatrica causata da tumori è rara, i costi sono elevati, quindi viene utilizzata meno frequentemente.

　　(8) Se necessario, la angiografia renale-arteriosa può utilizzare la angiografia a somministrazione di contrasto digitale, che può chiarire la presenza di fistole venose, angiomi e trombi.

　　(9) La cistoscopia può osservare direttamente la parte del rene da cui proviene l'ematuria o la localizzazione del sanguinamento nel vescica, l'ampiezza e la natura della lesione, e può prelevare tessuti per l'esame istologico. Poiché è un esame invasivo, viene eseguito solo quando ci sono indicazioni rigorose.

　　2、确定为肾小球血尿者

　　(1)24h La determinazione della proteina urinaria può chiarire la presenza di proteinuria, se presente, è necessario eseguire ulteriori esami del siero albuminico./Proteine globulari e situazione lipidica.

　　(2) Le analisi del sangue per antistreptolysina O (ASO), complemento, anticorpi antinucleari, antigeni correlati all'epatite B e altri possono distinguere la natura della glomerulonefrite.

　　(3) Il livello di urea, creatinina e clearance内生肌酐清除率说明肾损害程度。

　　(4) La B-ultrasonografia osserva le dimensioni e l'eco interna dei reni.

　　(5La biopsia renale è molto utile per chiarire l'eziologia dell'ematuria glomerulare,指导下治疗和判断预后，以下征象可考虑：持续镜下血尿或发作性肉眼血尿6Mese; con proteinuria evidente, escludendo la glomerulonefrite secondaria all'infezione da Streptococcus; con ipertensione e anemia uremica; con anemia complementare persistente; con storia familiare di glomerulonefrite o sordità.

　　I pazienti con ematuria infantile dovrebbero mangiare cibi che raffreddano il sangue e fermano l'emorragia; evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti, fritti e grassi; mangiare cibi a basso contenuto di sale. Le preoccupazioni dietetiche specifiche sono descritte di seguito.

　　Primo, i pazienti dovrebbero mangiare

　　1I pazienti dovrebbero mangiare più cibi che raffreddano il sangue e fermano l'emorragia, come il capello di bue, il cipolla cotta, il ginseng, il qi cao, il zucca, il西瓜, il loto, ecc.

　　2Le melograni e le melagrane, le mele, le pere, le arance sono consigliate per essere mangiate più spesso.

　　3Le alghe, le ostriche, le seppie, le tartarughe, le conchiglie, i polpi, le meduse, ecc. hanno un certo effetto terapeutico e possono essere scelte più spesso.

　　Secondo, i pazienti devono evitare di mangiare

　　Per chi ha ematuria, in particolare per chi ha ematuria renale, è necessario prestare attenzione al riposo quotidiano, evitare di essere troppo affaticati nella vita, e bilanciare lavoro e riposo. Evitare attività fisiche intense, esercizi come passeggiare, pugilato, esercizi fisici. Prevenire raffreddori e infezioni, e abituarsi a bere molta acqua. Le restrizioni dietetiche devono seguire i seguenti principi:

　　1Evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti, come aglio, cipolla, zenzero, peperoncino, bevande alcoliche; fumare meno o non fumare.

　　2Evitare di mangiare cibi fritti e grassi, non consumare cibi cotti al fuoco, mangiare meno cibi caldi e caldi.

　　3Evitare di mangiare crostacei, carne di manzo, carne di agnello, carne di cane, ecc., mangiare meno prodotti marini, latticini e viscere animali e cute di carne.

　　4Con edema, è consigliabile una dieta a basso contenuto di sale.

　　Il trattamento dell'ematuria infantile, principalmente basato sul trattamento della malattia primaria in base alla causa diversa.

　　Se l'ematuria è solo visibile al microscopio, il pronostico è generalmente buono, non è necessario utilizzare farmaci, ma è necessario seguire una sorveglianza, una volta all'anno (Stati Uniti) o3～6una volta al mese. Pertanto, si consiglia di gestire i bambini con malattie di questo tipo, piuttosto che trattarli. La gestione include: diagnosi, trattamento, pazienti/Educazione dei genitori, guida alla vita, pianificazione della sorveglianza, ecc. Informa i bambini di fare 'regolarmente' le visite di follow-up.

　　In sintesi, non ci sono molti progressi nuovi riguardanti l'ematuria infantile, e nel lavoro clinico dovrebbe essere notata l'importanza della diagnosi delle cause dell'ematuria, che è molto più importante della cura dell'ematuria, ma durante il processo di diagnosi deve essere bilanciato il 'difetto' e l'eccesso' delle relative indagini. Per i bambini con ematuria senza causa chiara, è particolarmente importante una sorveglianza regolare. Sulla base delle attuali indagini, combinato con le indagini di sorveglianza, per fare una diagnosi 'tridimensionale'. Per i diversi bambini, stabilire piani e contenuti di sorveglianza appropriati.