Παιδική αιμορραγία του ούρων

　　Η αιτία της αιμορραγίας του παιδιού είναι ποικίλη, αναλύεται σε δύο κύριες κατηγορίες: γλομυροκυτταρική αιμορραγία και μη γλομυροκυτταρική αιμορραγία. Η συγκεκριμένη αιτία της ασθένειας περιγράφεται ως εξής.

　　Πρώτος τμήμας, γλομυροκυτταρική αιμορραγία του νεφρού

　　Η αιτία της αιμορραγίας του αίματος προέρχεται από τα γλομυροκύτταρα.

　　1、πρωτοπαθής γλομυροκυτταρική νεφρίτιδα:Η πιο συχνή αιτία αιμορραγίας του παιδιού. Όπως όλες οι τύποι της επιταχυνόμενης, της χρονικής, της μετακινήσιμης γλομυροκυτταρικής νεφρίτιδας, της νόσου του νεφρού, της νόσου του IgA κ.λπ. Εκτός από την αιμορραγία, συνοδεύονται από την εκκρίσεις πρωτεΐνης, το οίδημα, την υπέρταση και την αφαίρεση της λειτουργίας των νεφρών.

　　2、δευτεροπαθής γλομυροκυτταρική νεφρίτιδα:κοινά έχουν η ηπατίτιδα Β ή η ηπατίτιδα C, η ηπατίτιδα της ερυθροδερμίας, η ηπατίτιδα του lupus, η αρτηρίτιδα των κόμβων, η σύνδρομο αιμορραγίας και της ουρο毒αιμία, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα της ηπατίτιδας κ.λπ. Εκτός από την αιμορραγία, συχνά συνοδεύονται από τα συμπτώματα της πρωτοπαθούς νόσου.

　　3、οικογενειακή γενετική νόσος των γλομυροκυττάρων του νεφρού:κοινά όπως η γενετική νεφρίτιδα (σύνδρομο Alport), η νόσος της λεπτής βάσης του νεφρού.

　　4、πρωτότυπη αιμορραγία:Κλινικά εκφράζεται μόνο με συνεχή ή επαναλαμβανόμενη μικροσκοπική αιμορραγία, με ή χωρίς επεισοδιακή οπτική αιμορραγία, χωρίς οίδημα, υπέρταση, αφαίρεση της λειτουργίας των νεφρών και άλλες συμπτώματα.

　　5、προσωρινή αιμορραγία μετά από έντονη άσκηση.

　　Δεύτερος τμήμας, μη γλομυροκυτταρική αιμορραγία του νεφρού

　　ορίζεται ως η αιτία της αιμορραγίας του αίματος από τα νεφροκύτταρα, τα νεφροί του ιστού ή το ουρογενές σύστημα (περιλαμβανομένων του συλλεκτικού συστήματος, των ουροφόρων, του ουροδόχου κύστη και της ουροδόχου οδού) και των συστημάτων της ολικής νόσου.

　　1、υρογενής λοιμώδης:όπως πυελοκυσίτιδα, πνευμονία, κυσίτιδα κ.λπ. Η αιτία μπορεί να είναι εκτός από την λοιμώδη προσβολή και από ιούς, μυκοプラσμα, μύκητες, παράσιτα κ.λπ.

　　2、πέτρες του ουροποιού συστήματος:υποκαταστερίτιδα, πέτρες του ουροδόχου κύστη, πέτρες της ουροδόχου οδού.

　　3、ιδιοπαθής υπερκαλιουρία.

　　4、φάρμακα και χημικά:αντιβιοτικά (όπως αμινογλυκοζίδια, βασιλισκίνη, πενικιλίνη, σουλφαμικά), ακετυλοσαλιτίνη, αντιπηκτικά φάρμακα (επανορίνη, διαιθυλοσαλικυλικό), φαινυλοφθαλμίνη, βαρύ μέταλλο (χαλκός, αργύρι, καδμιο), κ.λπ.

　　5、αιμοφόροι παθήσεις:Φαινόμενο Χελώνα (σύνδρομο πίεσης της δεξιάς ουροφόρου φλέβας), θρομβώσεις της ουροφόρου φλέβας, ανεμοφόροι ανευρυσματικά.

　　6、尿路畸形：多囊肾、马蹄肾、海绵肾、膀胱憩室、肾积水等。

　　7、肿瘤：肾母细胞瘤、肾胚胎瘤、白血病。

　　8、创伤：如外伤、手术、器械损伤、尿道异物等。

　　9、邻近器官病变：如阑尾炎、盆腔炎等。

　　10、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症等。

　　小儿血尿的发生原因较多，不同疾病的并发症状不同，其具体并发症状如下所述。

　　一、肾小球性血尿常见疾病

　　1、孤立性血尿视病因不同而不同。一般无明显并发症，反复发作可至贫血，可并发尿路感染、尿失禁等。

　　2.Alport综合征患者常并发许多非特异性病变，如甲状腺疾病、IgA缺乏、球后视神经炎、升主动脉瘤、肛门直肠畸形和精神病等。

　　3、IgA肾病部分病人可发生肾功能不全、高血压、低蛋白血症，少数表现为急进性肾炎。

　　4、急性肾炎急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭、继发细菌感染。

　　5、紫癜性肾炎可出现皮疹、关节炎、高血压等并发症。

　　6、狼疮性肾炎容易出现感染、心血管并发症、股骨头坏死等并发症。

　　7、家族性良性再发性血尿极少数患儿可发展至肾功能不全，有报道10％患儿伴有耳聋，为高频区听力障碍。

　　二、非肾小球性血尿常见疾病

　　1、尿路感染的并发症有肾乳头坏死、肾周围炎、肾周围脓肿、感染性肾结石和革兰氏阴性杆菌败血症。

　　2、特发性高钙尿症常并发尿路感染、尿路结石、继发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松、骨折、肌无力等。

　　小儿血尿本身临床表现无特殊，主要是原发病相应表现或血尿相关伴随症状。

　　一、病史

　　1、有无前驱感染及时间关系，如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的前驱病史，于感染后10～14d出现血尿；而IgA肾病，呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3d。

　　2、近期有无用氨基糖甙类抗生素、磺胺类等药物史。

　　3、有无外伤史。

　　4、有无与鼠类接触史，对流行性出血热诊断极为重要。

　　5、有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎。

　　6、有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎。

　　7、家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性肾炎、家族性良性血尿提供线索。

　　8、家族中出血史对血友病诊断有帮助。

　　二、伴随症状

　　1明显的尿路刺激症状多见于泌尿系统感染（但小婴儿可仅有发热、拒食、哭闹及体重不增等），其次要注意除外肾结核累及下泌尿道、高钙尿症。

　　2Με την παρουσία κράμπας στην περιοχή των νεφρών, πρέπει να εξεταστεί το ουρολιθώματα του ουροποιητικού συστήματος.

　　3Με την παρουσία λεπτού σώματος, με συχνές πόνους στο αριστερό άνω στομάχι και πλάτη, πρέπει να εξεταστεί η ιδιοπαθής αιμορραγία των νεφρών.

　　4Με την παρουσία όγκου στην περιοχή των νεφρών, πρέπει να εξεταστεί ο καρκίνος των νεφρών, η πολυκυστική νόσος των νεφρών και η ουρολιθώματα.

　　5Με την παρουσία διόγκωσης του ήπατος και του σplenomegaly, και η κornea K-Ο κύκλος F πρέπει να εξεταστεί για την μεταβολική νόσο της ηπατοκεφαλής.

　　6Με την παρουσία πολλαπλών συστημάτων ενδοκρινικών βλαβών, πρέπει να εξεταστεί η systemic lupus erythematosus.

　　7Με την παρουσία ανεξήγητου πυρετού, απώλεια βάρους, αναιμία και αιμορραγία, πρέπει να υποψιαστείται η αιμορραγική νόσος των πνευμόνων και των νεφρών.

　　8Με την παρουσία πυρετού, και η ερυθρότητα του προσώπου, του λαιμού και του ανώτερου θώρακα, και στη συνέχεια η εμφάνιση σημείων αιμορραγίας στην επιδερμίδα, την υπόταση, τον σοκ και την ολιγουρία, πρέπει να εξεταστεί η επιδημική αιμορραγία.

　　9Με την παρουσία γαστρεντερίτιδας, και στη συνέχεια η αιμολυτική αναιμία και η μειωμένη πλάσμα αιμοπεταλίων, πρέπει να εξεταστεί η αιμολυτική αναιμία του ουροποιητικού συστήματος.

　　10Με την παρουσία πρωτεΐνης ούρων, οίδημα και υπέρταση, πρέπει να εξεταστεί η νόσος των νεφρών των κουκίδων.

　　Η αιτία αιματουρίας του παιδιού σχετίζεται με την πρωτοπαθή ηπατίτιδα των νεφρών, την οικογενειακή γενετική ηπατίτιδα των νεφρών, την ουρογεννητική λοίμωξη, τα φάρμακα και τα χημικά, τον καρκίνο και τα ουρολιθώματα. Επομένως, η πρόληψη της νόσου είναι κυρίως η πρόληψη της αιτίας και της πρωτογενούς νόσου. Για τους ασθενείς με νεοπλασία του νεφρού, τον καρκίνο των βρογχών και του μυελού των οστών, πρέπει να γίνει ενεργής θεραπεία για να αποφευχθεί η αιματουρία. Για τους ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό, πρέπει να γίνει διάγνωση πριν από τη γονιμοποίηση και την εγκυμοσύνη για να αποφευχθεί η νόσος. Η πρόληψη της λοίμωξης είναι επίσης πολύ σημαντική για την πρόληψη της νόσου. Η ενεργή θεραπεία της πρωτογενούς νόσου που προκαλεί την νόσο είναι επίσης πολύ σημαντική για την πρόληψη της νόσου.

　　Η διαδικασία διάγνωσης αιματουρίας του παιδιού: Πρώτα καθαρίστε αν είναι αληθινό αιματουρία; στη συνέχεια καθαρίστε την πηγή του αιματουρίας; τελικά καθαρίστε την πιθανή αιτία του αιματουρίας.

　　Πρώτο: Καθαρίστε αν είναι αληθινό αιματουρία.

　　Όταν το παιδί έχει κόκκινα ούρα, πρέπει να αποκλείσουμε το ψευδοαιματουρία:

　　1Δεύτερο: Ορισμένα μεταβολικά προϊόντα στα ούρα, όπως η ουροπυρείνη, η ουροπυρείνη (διαταραχή μεταβολισμού της τυροσίνης), η χολερόπυρηνη, η ουροεστερόλη και τα φάρμακα όπως η φαινόλη, η αμινοβενζόνη, η λιφοπενίνη, η σιδηροθεραπεία, η μεθυδοπα, η μεθανοξυδάση, η φουραντοτσουρινική οξύλη, η πυριμιδίνη κ.λπ. μπορούν να κάνουν τα ούρα κόκκινα; ορισμένα τρόφιμα ή λαχανικά με χρώμα όπως το σιρόπι βρόκολα, το blueberry και το χρώμα των τροφίμων μπορεί επίσης να προκαλέσουν κόκκινα ούρα. Η潜ίμα ούρων και η ερυθροκυττάρωση στον οπτικό έλεγχο είναι και οι δύο αρνητικές.

　　2Δεύτερο: Ερυθροπυρηνίνη ούρων και ουροπυρηνίνη μυός, όπως η παροδική νυκτοπαρανοϊκή ερυθροπυρηνίνη, η αιμολυτική αναιμία, κ.λπ. Η潜ίμα ούρων είναι θετική και η ερυθροκυττάρωση στον οπτικό έλεγχο είναι αρνητική.

　　3Δεύτερο: Αιμορραγία εκτός ουροποιητικού συστήματος, όπως αιμορραγία από τη βουλβοκεφαλή ή την κάτω ουρογεννητική οδό που μ混入, και ρύση από την εμμηνόρροια.

　　Δεύτερο: Ανάλυση τοποθεσίας αιμορραγίας στο αιματουρία.

　　1Πρόβλεψη με το μάτι:Το σκοτεινό κόκκινο ούρο προέρχεται συχνά από το ισόμορφο ή το πυελοκεφάλιο των νεφρών; το λαμπερό κόκκινο ή το κόκκινο με αίμα δείχνει συχνά αιμορραγία που δεν προέρχεται από τα κύτταρα των κουκίδων των νεφρών; τα μεγάλα κόκκια αίματος μπορεί να προέρχονται από αιμορραγία της κύστης; η αιμορραγία από τον ουροποιητικό ανοιχτήρα μπορεί να προέρχεται από τον ουροποιητικό ουρητήρα.

　　2Πρόβλεψη τριών κύψεων ούρων:Σε όλη τη διάρκεια της διαδικασίας της ούρησης του παιδιού, χρησιμοποιούνται τρεις γυάλινες φιάλες για να συλλέξουν τα πρώτα, τα μεσαία και τα τελικά διαστήματα των ούρων, και στη συνέχεια να διεξάγουν έλεγχο αίματος και ούρων. Η αίμα στο αρχικό στάδιο ούρων δείχνει ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος; η αίμα στο τελικό στάδιο δείχνει ασθένειες του λοβού της βουλβοκεφάλου, της περιοχής του τριγώνου, του ουροποιητικού ουρητήρα και της προστάτη; η αίμα σε όλο το διάστημα δείχνει ασθένειες των νεφρών, των ουροφόρων αγγείων και της κύστης.

　　3, η κανονική εξέταση των ούρων:Η αιμορραγία που συνοδεύεται από μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης (2+) Αν υποψιαστούνται ότι η βλάβη βρίσκεται στους πυελοκυστερούς, αν βρεθούν σωλήνες ή ειδικά οι σωλήνες των ερυθρών αιμοσφαιρίων, είναι η βλάβη της ύλης του νεφρού; Οι αιμορραγίες που συνοδεύονται από μεγάλη ποσότητα ουρικού οξέος, οξαλικού οξέος ή φωσφορικών αλάθων πρέπει να αποκλειστούν η υπερκάλυψη της ουρίας, οι πέτρες.

　　4, η εξέταση της μορφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων των ούρων:Όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια των ούρων εμφανίζονται με αλλαγή μορφής και συνοδεύονται από απώλεια αιμοσφαιρίνης, δηλαδή κυρίως με αλλαγμένη μορφή ερυθρών αιμοσφαιρίων, είναι αιμορραγία των πυελοκυστερών, η μηχανισμός της οποίας θεωρείται ότι η αιμορραγία των οργανικών μονάδων είναι η πίεση των ερυθρών αιμοσφαιρίων να περνάνε μέσα από τη βλάβη του βασικού τοιχώματος των πυελοκυστερών και να περνάνε μέσα από τα ουροφόρα κανάλια όταν περνάνε μέσα από την πίεση του οξέος του ουροφόρου, pH και μεταβολικά προϊόντα (λιπαρά οξέα, λυσοσωληρώτικη φωσφολική και χολικό οξύ κ.λπ.), και να αλλάζουν τη μορφή και το μέγεθος; Όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια των ούρων είναι基本上μορφικά και ομοιόμορφα, είναι μη πυελοκυστερο αιμορραγία, η ομοιόμορφη αιμορραγία των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι αιτία αιμορραγίας από τη ρωγμή των αγγείων του ουροποιητικού συστήματος, οπότε η μορφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι φυσιολογική. Σοβαρές αλλαγές μορφής ερυθρών αιμοσφαιρίων (κυκλική, βλάστιδα, διάτρηση)>30% πάνω ονομάζεται αιμορραγία των πυελοκυστερών

　　Τρίτη, η επιλογή εργαστηριακών και ειδικών εξετάσεων

　　1, για να επιβεβαιωθεί η μη πυελοκυστερο αιμορραγία

　　(1) Η μέτρηση του μεσούργου ούρων για να βρεθεί η απόδειξη της λοιμώδους νόσου του ουροποιητικού συστήματος.

　　(2) Η καλίου των ούρων,24h Η μέτρηση της καλίου των ούρων.

　　(3) Αν υποψιαστούνται τη συστημική αιμορραγία, πρέπει να κάνουν σχετικές αίμα εξετάσεις όπως πλάκτες, χρόνος πήξης κ.λπ.

　　(4) Αν υποψιαστούνται την κυστίτιδα, πρέπει να κάνουν εξετάσεις για την ταχύτητα της αιμορραγίας, την δοκιμασία PPD και την ακτινογραφία.

　　(5) Η κανονική υπερηχογράφηση μπορεί να παρατηρήσει τη μορφολογία των νεφρών, αν υπάρχουν πέτρες, δυσμορφίες, όγκο, πίεση της αριστεράς φλέβας του νεφρού και θρόμβωση της φλέβας του νεφρού κ.λπ.

　　(6) Η ακτινογραφία της κοιλίας μπορεί να παρατηρήσει ανυπέρθετα οστά και αποθέσεις ασβεστίου, η φλεβοκαπνογραφία, η ουροφλεβογραφία και η ανωουρογραφία επιλέγονται ανάλογα με τις ανάγκες.

　　(7) Η CT διάγνωση είναι ευαίσθητη για την αναγνώριση της τοποθεσίας της βλάβης, αλλά επειδή η αιμορραγία των παιδιών από όγκο είναι πολύ σπάνια, η κόστος είναι υψηλό, οπότε χρησιμοποιείται λιγότερο.

　　(8) Αν χρειάζεται αγιωμογραφία της νεφροαρτηρίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ανιχνευτική αγιωμογραφία, μπορεί να καθορίσει αν υπάρχει φλέβος, αγγειακό όγκο και θρόμβωση κ.λπ.

　　(9) Η κυστοσκόπηση μπορεί να παρατηρήσει ποιες πλευρές του νεφρού προκαλούν αιμορραγία ή την πηγή της αιμορραγίας στο ούρο, την έκταση και τη φύση της βλάβης, και μπορεί να πάρει ιστούς για εξέταση, λόγω της τραυματικής της φύσης, γίνεται μόνο όταν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις.

　　2, για να επιβεβαιωθεί η αιμορραγία των πυελοκυστερών

　　(1)24h Η ακριβής μέτρηση της πρωτεΐνης των ούρων δείχνει αν υπάρχει πρωτεΐνη στη λύση ούρων, αν υπάρχει还需检查血白蛋白/Οι γλοβουλίνες και οι λιπίδια.

　　(2) Οι εξετάσεις για αντισώματα στη λυσοσωληρώτικη ουρεά του στρεπτόκοκκου (ASO), τα αντισωματικά, τα αντινουκλεϊκά αντισώματα, τα αντιγόνα της ηπατίτιδας Β κ.λπ. μπορούν να διακρίνουν τη φύση της νεφρίτιδας.

　　(3) Ο σύνθετος ουρικό άλφα-αμινοξύ, η κρεατινίνη και η αποκατάσταση της κρεατινίνης δείχνουν το βαθμό της νεφρικής βλάβης.

　　(4) Η υπερηχογράφηση παρατηρεί το μέγεθος και την εσωτερική απόκριση των νεφρών.

　　(5Η πυελογραφία έχει μεγάλη βοήθεια στην κατανόηση της αιτίας της αιμορραγίας των πυελοκυστερών, στην καθοδήγηση της θεραπείας και στην πρόβλεψη της πρόγνωσης, με τα εξής σημεία που μπορούν να ληφθούν υπόψη: συνεχής μικροσκοπική αιμορραγία ή επαναλαμβανόμενη οπτική αιμορραγία.6Μήνας; με οξύ πυελονεφρίτιδα που συνοδεύεται από οξύ πυελονεφρίτιδα μετά από λοιμώδη νόσο από στρεπτόκοκκο, με υπέρταση και αζωωσύνη, με συνεχές χαμηλό επίπεδο αντισωμάτων, με ιστορικό νεφρίτιδας ή ακοής στην οικογένεια.

　　Οι ασθενείς με αιμορραγία του παιδιού πρέπει να καταναλώνουν κρύα αίμα, να αποφεύγουν τα πικάντικα και ερεθιστικά τρόφιμα, να ακολουθούν χαμηλή σόδα δίαιτα. Οι συγκεκριμένες προσεκτικές παρατηρήσεις στη διατροφή περιλαμβάνονται στο παρακάτω.

　　Πρώτο, οι ασθενείς πρέπει να καταναλώνουν

　　1、Οι ασθενείς πρέπει να καταναλώνουν περισσότερα κρύα και αίμα, όπως μαραθόριζα, φρέσκο σκόρδο, κόκκινη κουκιά, κόκκινη σκόρδο, κίτρινο σκόρδο, κίτρινο σκόρδο, κίτρινο σκόρδο κ.λπ.

　　2、Κισσό, κισσό, μήλα, πιπεριές, πορτοκάλια πρέπει να καταναλώνουν περισσότερα.

　　3、Γιαουρτιά, καρπούζια, γαρίδες, καρπούζια, καρπούζια, καρπούζια, καρπούζια, καρπούζια κ.λπ. τρόφιμα έχουν συγκεκριμένη θεραπευτική δράση, μπορούν να επιλέξουν να καταναλώσουν περισσότερα.

　　Δεύτερο, οι ασθενείς πρέπει να αποφύγουν την κατανάλωση

　　Αιμορραγία, ειδικά αιμορραγία των νεφρών, πρέπει να προσέξουν την ανάπαυση καθημερινά, να μην είναι πολύ κουρασμένοι, πρέπει να συνδυάζουν εργασία και ξεκούραση. Αποφύγετε την ακραία άσκηση, η άσκηση πρέπει να επικεντρωθεί στην πεζοπορία, το κελιά και την άσκηση.

　　1、αποφύγετε τα πικάντικα και ερεθιστικά τρόφιμα, όπως κρεμμύδια, σκόρδο, σκόρδο, πιπέρι, κρασί κ.λπ.; να καπνίζετε λιγότερο ή να μην καπνίζετε.

　　2、αποφύγετε τα φritos και τα λιπαρά τρόφιμα, δεν πρέπει να καταναλώνετε φαγητά που ψήνονται, τα θερμά και ζεστά τρόφιμα πρέπει να καταναλώνουν λιγότερο.

　　3、αποφύγετε τα κρέατα, τα κρέατα, τα κρέατα, τα κρέατα κ.λπ. προϊόντα, να μειώσετε την κατανάλωση θαλασσινών, γαλακτοκομικών προϊόντων και κρέατων και δέρματος κρέατος.

　　4、με υψηλή υγρασία, πρέπει να ακολουθήσουν μια χαμηλή σόδα δίαιτα.

　　Η θεραπεία της αιμορραγίας του παιδιού, είναι κυρίως η θεραπεία της κύριας αιτίας με βάση την αιτία.

　　Αν είναι μόνο αιμορραγία στο μικροσκόπιο, η πρόγνωση είναι γενικά καλή, δεν χρειάζεται φάρμακα, αλλά χρειάζεται παρακολούθηση, μια φορά το χρόνο (ΗΠΑ) ή3～6Μια φορά τον μήνα. Επομένως, προτείνουμε να γίνει «διαχείριση» για τα παιδιά με τέτοιες ασθένειες, αντί για θεραπεία. Η διαχείριση περιλαμβάνει: διάγνωση, θεραπεία, ασθενείς/Εκπαίδευση των γονέων, οδηγίες ζωής, δημιουργία σχεδίων παρακολούθησης κ.λπ. Ενημερώστε τα παιδιά για την «τάκτως» επανεξέταση.

　　Γενικά, σχετικά με την αιμορραγία του παιδιού, δεν υπάρχουν πολλά νέα εξελίξεις. Στην κλινική εργασία, πρέπει να σημειωθεί ότι η σημασία της διάγνωσης των αιτιών της αιμορραγίας είναι πολύ μεγαλύτερη από τη θεραπεία της, αλλά πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ισορροπία των «αποριών» και της «υπερβολής» των σχετικών εξετάσεων στη διαδικασία διάγνωσης. Για τα παιδιά με αιμορραγία χωρίς σαφή αιτία, η τακτική παρακολούθηση είναι ιδιαίτερα σημαντική. Σύμφωνα με τις τρέχουσες εξετάσεις, η παρακολούθηση πρέπει να γίνεται για να γίνει μια «θreedimensional» διάγνωση. Για διαφορετικά παιδιά, πρέπει να αναπτυχθούν σχεδιασμοί παρακολούθησης και περιεχόμενων παρακολούθησης.