小儿血尿的诊断思路：首先明确是否为真性血尿；其次明确血尿的来源；最后明确血尿的可能病因。
一、明确是否为真性血尿
当小儿尿色发红时，需排除假性血尿：
1、尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿（酪氨酸代谢异常病）、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色；某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。尿常规潜血、镜检红细胞均阴性。
2、血红蛋白尿及肌红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。尿常规潜血阳性而镜检红细胞阴性。
3نزيف غير مرتبط بالجهاز البولي، مثل نزيف المهبل أو نزيف الأمعاء السفلية المدمج، أو التلوث الشهري.
تحليل التوضيح للتسرب الدموي:
1مراقبة بالعين غير الميكروسكوبية:البول الداكن الأحمر يأتي غالبًا من نسيج الكلى أو الحالب؛ البول الأحمر أو الذي يحتوي على كتل دم غالبًا يشير إلى نزيف غير ناتج عن غشاء البولي غير الكبيبي؛ قد يأتي الدم الكبير من نزيف الحالب؛ قد يأتي الدم من نزيف القناة البولية.
2تجربة الثلاث أكواب البولية:في أثناء عملية التبول المستمرة للمرضى، يتم جمع العينات من البول الأولي، المتوسط والنهاية باستخدام ثلاثة أكواب زجاجية، ثم إجراء فحص الدم في البول. يظهر الدم في البول الأولي في حالات مرض المثانة؛ يظهر الدم في البول النهائي في حالات قناة البروستاتا والمنطقة العلوية للثلاثية والقناة البولية الخلفية؛ يفيد الدم في البول خلال الطريق بأكمله في حالات مرض الكلى، القناة البولية والثلاثية.
3، الفحص العادي للبول:، النزيف البولي مصحوب بكميات كبيرة من البروتين2+()) عند الشك في وجود التهاب الكلى يجب النظر في أن التهاب الكلى يحدث في الكلى البولية، إذا تم العثور على أنواع من الأنواع في السائل البولي، خاصة إذا كانت أنواعًا من الأنواع الحمراء، فإنها تشير إلى التهاب الكلى. يجب استبعاد التهاب الكلى عند وجود كرياتينين عالي أو كربونات الكالسيوم أو الفوسفات.
4، الفحص على شكل خلايا الدم الحمراء في البول:عندما يظهر红细胞 في البول بتغييرات في الشكل وضياع الهيموجلوبين، خاصة عندما تكون الخلايا الدموية المستديرة هي السائدة، يُعتبر نزيف الكلى البولية، ويُعتقد عادةً أن نزيف الكلى البولية هو نتيجة ضغط الخلايا الدموية عبر القاع البولي المريض والمضروب من خلال الكلى البولية، ويتأثر الشكل والحجم عند مروره من خلال الكلى البولية. عندما تكون شكل الخلايا الدموية في البول متطابقة تقريبًا، يُعتبر نزيف الكلى غير البولية، والنزيف البولي البسيط هو نتيجة تمزق الأوعية الدموية في المسار البولي، وتبقى شكل الخلايا الدموية طبيعية.3أكثر من 0٪ يُعتبر نزيف الكلى البولية،
ثالثًا، اختيار الفحوصات المخبرية والفحوصات الخاصة
1، وتحديد أن النزيف البولي ليس ناتجًا عن الكلى البولية
())1، الفحص على البول في منتصف الجسم لتحديد وجود التهابات الجهاز البولي.
())2()) الكالسيوم في البول،24قياس الكالسيوم في البول.
())3()) عند الشك في الإصابة بمرض نزيف الشامل يجب إجراء الفحوصات الدموية مثل عدد الصفائح الدموية، والزمن الكيميائي للتجلط.
())4()) عند الشك في الإصابة بالسل يجب إجراء الفحص على السرعة في الترسب، والفحص على بروتين السل، والفحص بالأشعة السينية.
())5()) الفحص البسيط بالرنين المغناطيسي يمكنه مراقبة شكل الكلى، والكلسيات، والشذوذ، والورم، وإسار الوريد اليسرى للكلى، وتجلط الوريد الوردي.
())6()) الفحص بالأشعة السينية يمكنه مراقبة الكلسيات غير المترسبة والمعادن، والتصوير البولي، والتصوير البولي المتبوع بالتبول، والتصوير البولي العكسي وفقًا للاحتياجات.
())7()) التصوير بالرنين المغناطيسي يمكنه تشخيص تشوهات الأورام بسرعة، ولكن نظرًا لأن نزيف الكلى عند الأطفال بسبب الأورام نادر جدًا، ويعتبر التكلفة مرتفعة، لذا يتم استخدامه بشكل قليل.
())8()) يمكن استخدام التصوير بالتصوير الشعاعي الرقمي لتشخيص الفحص البولي الديناميكي، يمكن تحديد ما إذا كان هناك نفق دموي أو ورم دموي أو تجلط.
())9()) الفحص بالمنظار البولي يمكنه مراقبة نزيف الكلى من الجانب الأيسر أو الأيمن للكلى أو من مكان النزيف في المثانة، والتحقق من مدى تدهور المرض، يمكن إجراء الفحص هذا عندما يكون هناك دليل قوي.
2، وتحديد أن النزيف البولي يحدث في الكلى البولية
())1())24قياس البروتين البولي لتحديد وجود البروتينية البولية، إذا كانت موجودة، فسيتم فحص البروتين في الدم./حالة البروتين والدهون في الدم.
())2()) الفحص على وجود الأجسام المضادة لليداسول
())3()) مستوى البوتاسيوم والأكسال في الدم يعكس مدى تلف الكلى.
())4()) الفحص بالرنين المغناطيسي البولي لتشخيص حجم الكلى والصوت الداخلي.
())5()) الفحص البصري للكلى يساعد بشكل كبير في تحديد سبب نزيف الكلى، وتوجيه العلاج وتحديد التشخيص، يمكن النظر في الحالات التالية: نزيف الكلى المستمر أو الحاد.6شهر؛ مصحوب بالبروتينية البولية الواضحة، ومتضمن استبعاد مرض النيفروجين بعد التهاب القلب البكتيري؛ مصحوب بارتفاع ضغط الدم وعدم التوازن الكيميائي في الدم؛ مصحوب بالانخفاض المستمر في مستوى الكومبلمنتس； من ذوي تاريخ عائلي من التهاب الكلية أو الصمم.
