Kindliche Hämaturie

　　Die Ursachen für Hämaturie bei Kindern sind vielfältig, und sie werden nach der Quelle der Hämaturie in glomeruläre und nicht glomeruläre Hämaturie unterteilt. Die spezifischen Ursachen sind wie folgt beschrieben.

　　Erste, glomeruläre Hämaturie

　　Bezieht sich auf die Quelle des Harnblutes aus den Glomeruli.

　　1、Primäre Glomerulonephritis:Am häufigsten verursachter Grund für Hämaturie bei Kindern. Wie verschiedene akute, chronische, chronische Glomerulonephritis, schnell fortschreitende Glomerulonephritis, Nephrotisches Syndrom, IgA-Nephritis usw. Neben Hämaturie sind auch Symptome wie Proteinurie, Ödeme, Hypertonie und Niereninsuffizienz vorhanden.

　　2、Sekundäre Glomerulonephritis:Häufige Erkrankungen sind Hepatitis B- oder C-Viren-assoziierte Nephritis, Purpura-Nephritis, Lupus-Nephritis, noduläre Arteritis, Hämolytische Uremie, infektiöse Endokarditis-assoziierte Nephritis usw. Neben Hämaturie sind auch klinische Manifestationen der primären Erkrankung häufig.

　　3、Familienvererbte Glomerulopathien:Wie genetische Nephritis (Alport-Syndrom), Nephropathie mit dünnem Basalmembran.

　　4、Einfache Hämaturie:Klinisch nur durch anhaltende oder wiederkehrende mikroskopische Hämaturie gezeigt, mit oder ohne intermittierendes makroskopisches Hämaturie, ohne andere Symptome wie Ödeme, Hypertonie, Nierenfunktionsschwäche.

　　5、Transitorische Hämaturie nach intensiver körperlicher Anstrengung.

　　Zwei, nicht glomeruläre Hämaturie

　　Bezieht sich auf die Quelle des Harnblutes aus den Nierenkanälchen, dem Nierenparenchym oder den Harnwegen (einschließlich Sammelorganen, Harnleitern, Blase und Harnröhre) sowie systemischen Erkrankungen.

　　1、Harnwegsinfektion:wie Pyelonephritis, Nieren-Tuberkulose, Blasenentzündung usw. Die Ursachen sind neben bakteriellen Infektionen auch Viren, Mykoplasmen, Pilze, Parasiten und andere.

　　2、Urogenitale Steine:Nierensteine, Blasenstein, Harnleiterstein.

　　3、Idiopathische Hyperkalziurie.

　　4、Arzneimittel und chemische Substanzen:Antibiotika (wie Aminoglykoside, Cephalosporine, Penicillin, Sulfonamide), Acetylsalicylsäure, Antikoagulanzien (Heparin, Dipyridamol), Cyclophosphamid, Butazolidin, Grippentropfen, Phenol, Schwermetalle (Quecksilber, Arsen, Blei) und andere.

　　5、Vaskuläre Erkrankungen:Walnusspressphänomen (Linkes Nierenvenenkompressionssyndrom), Nierenvenenthrombose, Nierenarterien-Venenthrombose.

　　6、尿路畸形：多囊肾、马蹄肾、海绵肾、膀胱憩室、肾积水等。

　　7、肿瘤：肾母细胞瘤、肾胚胎瘤、白血病。

　　8、创伤：如外伤、手术、器械损伤、尿道异物等。

　　9、邻近器官病变：如阑尾炎、盆腔炎等。

　　10、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症等。

　　小儿血尿的发生原因较多，不同疾病的并发症状不同，其具体并发症状如下所述。

　　一、肾小球性血尿常见疾病

　　1、孤立性血尿视病因不同而不同。一般无明显并发症，反复发作可至贫血，可并发尿路感染、尿失禁等。

　　2.Alport综合征患者常并发许多非特异性病变，如甲状腺疾病、IgA缺乏、球后视神经炎、升主动脉瘤、肛门直肠畸形和精神病等。

　　3、IgA肾病部分病人可发生肾功能不全、高血压、低蛋白血症，少数表现为急进性肾炎。

　　4、急性肾炎急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭、继发细菌感染。

　　5、紫癜性肾炎可出现皮疹、关节炎、高血压等并发症。

　　6、狼疮性肾炎容易出现感染、心血管并发症、股骨头坏死等并发症。

　　7、家族性良性再发性血尿极少数患儿可发展至肾功能不全，有报道10％患儿伴有耳聋，为高频区听力障碍。

　　二、非肾小球性血尿常见疾病

　　1、尿路感染的并发症有肾乳头坏死、肾周围炎、肾周围脓肿、感染性肾结石和革兰氏阴性杆菌败血症。

　　2、特发性高钙尿症常并发尿路感染、尿路结石、继发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松、骨折、肌无力等。

　　小儿血尿本身临床表现无特殊，主要是原发病相应表现或血尿相关伴随症状。

　　一、病史

　　1、有无前驱感染及时间关系，如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的前驱病史，于感染后10～14d出现血尿；而IgA肾病，呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3d。

　　2、近期有无用氨基糖甙类抗生素、磺胺类等药物史。

　　3、有无外伤史。

　　4、有无与鼠类接触史，对流行性出血热诊断极为重要。

　　5、有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎。

　　6、有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎。

　　7、家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性肾炎、家族性良性血尿提供线索。

　　8、家族中出血史对血友病诊断有帮助。

　　二、伴随症状

　　1明显的尿路刺激症状多见于泌尿系统感染（但小婴儿可仅有发热、拒食、哭闹及体重不增等），其次要注意除外肾结核累及下泌尿道、高钙尿症。

　　2、Rückenbereichskoliken sollten auf Harnwegssteine hinweisen.

　　3、Schlanke Körperform, gelegentliche linksseitige Bauch- und Rückenschmerzen, sollte eine idiopathische Nierenvaskulitis in Betracht gezogen werden.

　　4、Rückenbereichsbeutel zu考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。

　　5、Leber- und Milzvergrößerung, Hornhautk-F-Kreuzer sollte eine Leber-Parkinson-Krankheit in Betracht gezogen werden.

　　6、Mit multiplen systemischen Schäden sollte eine systemische Lupus erythematodes in Betracht gezogen werden.

　　7、Mit unklarer Ursache Fieber, Abmagerung, Anämie und Hustenblutung sollte eine Lungenhämorrhagie-Nephritis-Syndrom vermutet werden.

　　8、Mit Fieber, Hautrötung des Gesichts, Halses und Oberbrust, die allmählich Hautblutungen, Hypotonie, Schock und Oligurie zeigen, sollte eine hämorrhagische Fieberkrankheit in Betracht gezogen werden.

　　9、Mit Symptomen einer Gastroenteritis, die später hämolytische Anämie und Thrombozytopenie zeigt, sollte eine hämolytische Uremie in Betracht gezogen werden.

　　10、Mit Proteинурия, Ödemen, Hypertonie, sollte eine Glomerulenerkrankung in Betracht gezogen werden.

　　Die Häufigkeit von Hämaturie bei Kindern ist mit primärem Glomerulonephritis, familiärem erblichem Glomerulenerkrankungen, Harnwegsinfektionen, Arzneimitteln und Chemikalien, Tumoren und Harnwegssteinen usw. verbunden. Daher besteht die Prävention dieser Krankheit hauptsächlich in der Prävention der Ursachen und der primären Erkrankungen. Patienten mit Nierengliomen, Nierengliomen, Leukämie sollten aktiv behandelt werden, um das Auftreten von Hämaturie zu vermeiden. Patienten mit Familienanamnese sollten vor der Schwangerschaft und während der Schwangerschaft eine pränatale Diagnose und genetische Beratung durchführen, um das Auftreten dieser Krankheit zu vermeiden. Die Prävention von Infektionen ist ebenfalls entscheidend für die Prävention dieser Krankheit. Die primären Erkrankungen, die das Auftreten dieser Krankheit verursachen, sollten aktiv behandelt werden, um das Auftreten dieser Krankheit effektiv zu verhindern.

　　Diagnoseansätze für Hämaturie bei Kindern: Zunächst klären Sie, ob es sich um wahre Hämaturie handelt;其次 klären Sie den Ursprung der Hämaturie; schließlich klären Sie die möglichen Ursachen der Hämaturie.

　　Erstens, klären Sie, ob es sich um eine wahre Hämaturie handelt

　　Wenn der Urinfarbe des Kindes rot wird, muss eine seltene Hämaturie ausgeschlossen werden:

　　1、Bestimmte Metaboliten im Urin wie Porphyrinurin, Harnkohle (Störung des Tyrosin-Stoffwechsels), Bilirubin, Uricase und Arzneimittel wie Phenolsulfonphthalein, Aminophen, Rifampicin, Eisenpräparate, Methyldopa, Metronidazol, Furosemid, Pyrimidin usw. können den Urin rot färben; bestimmte Lebensmittel oder Gemüse wie Rote Beete, Brombeeren und Lebensmittel färben können roten Urin verursachen. Negative Hämoglobinurie im Urin und negative rote Blutkörperchen im Mikroskop.

　　2、Hämoglobinurie und Myoglobinurie, wie periodische nächtliche Hämoglobinurie, hämolytische Anämie usw. Negative Hämoglobinurie im Urin und negative rote Blutkörperchen im Mikroskop.

　　3、Nicht-urologische Blutungen, wie vaginale oder untere Gastrointestinalblutungen, die in den Urin gemischt werden, oder Menstruationsverunreinigungen.

　　Zwei, Lokalisationsanalyse des Bluturins

　　1、Makroskopische Beobachtung:Dunkelroter Urin stammt oft aus dem Nierengewebe oder dem Nierenbeutel; Helle Rötung oder Urin mit Blutklumpen deutet häufig auf hämorrhagische Erkrankungen außerhalb der Nierenglomeruli hin; Blutklumpen, die groß sind, könnten aus einer Blasenblutung stammen; Tropfen von Blut aus der Harnröhre könnten aus der Harnröhre stammen.

　　2、Drei-Gläser-Test:Während des anhaltenden Harnabgangs des Kindes werden die Urinproben aus den ersten, mittleren und endlichen Stadien mit drei Glasgläsern gesammelt und dann eine Bluturinuntersuchung durchgeführt. Bluturin im ersten Abschnitt tritt bei Harnröhrendisease auf; Bluturin im Endabschnitt tritt bei Krankheiten der Blasenspitze, des Trigonums, des hinteren Harnröhrens und der Prostata auf; Bluter im gesamten Verlauf deutet auf Nierenerkrankungen, Ureter- und Blasenerkrankungen hin.

　　3, Urinuntersuchung:}Hämaturie mit großen Mengen an Protein (2+) Wenn die Läsion im Glomerulus vermutet wird, werden im Urinsediment Tropfen gefunden, insbesondere wenn die Erythrozytenkörper oft die Nierengewebsläsionen sind; bei Hämaturie mit großen Mengen an Harnsäure, Oxalsäure oder PhosphatKristallen müssen Hypercalciurie und Steine ausgeschlossen werden.

　　4, Untersuchung der Erythrozytenmorphologie:Wenn die Erythrozyten im Urin morphologisch verändert sind und mit einem Verlust von Hämoglobin einhergehen, insbesondere wenn die deformierten Erythrozyten dominieren, handelt es sich um glomeruläre Hämaturie. Der Mechanismus wird allgemein als follows: Die glomeruläre Hämaturie ist durch das Zerkleinern der Erythrozyten durch die beschädigte Basalmembran der glomerulären Glomeruli und durch die Wirkung des intrazellulären Osmotischen Drucks, des pH-Werts und der Metaboliten (Fettsäuren, Lysolecithin und Cholesterinsäure) während des Durchgangs durch die Nierenkanäle verursacht, was zu Veränderungen der Form und Größe führt; wenn die Morphologie der Erythrozyten im Urin grundsätzlich normal und einheitlich ist, handelt es sich um nicht-glomeruläre Hämaturie. Diese einheitliche Erythrozytenhämaturie wird durch das Ruptur der Gefäße im Harnweg verursacht und die Morphologie der Erythrozyten ist normal. Schwere deformierte Erythrozyten (rund, zylindrisch, perforiert)>3Über 0% wird als glomeruläre Hämaturie bezeichnet,

　　Dritter Abschnitt: Auswahl der Laboruntersuchungen und speziellen Untersuchungen

　　1, bestätigt als nicht-glomeruläre Hämaturie

　　(1) Zentrales Harnkulturexperiment, um die Beweise für eine Urogenitalsysteminfektion zu finden.

　　(2) Harnkalzium,24Bestimmung des Harnkalziums.

　　(3) Bei Verdacht auf eine systemische hämorrhagische Erkrankung sind relevante Blutuntersuchungen wie Thrombozyten und Thrombinzeit erforderlich.

　　(4) Bei Verdacht auf Tuberkulose ist die Bestimmung des Erythrozytenkorn, der intrakutane Tuberkulintest (PPD) und die Röntgenuntersuchung erforderlich.

　　(5) Die Routineuntersuchung mit Ultraschall kann die Form der Niere, die Anwesenheit von Steinen, Missbildungen, Tumoren, Kompression der linken Nierenvene und Thromben beobachten.

　　(6) Die Röntgenaufnahme des Bauches kann nicht durchsichtige X-Kalksteine und Kalzifikationen beobachten, die venöse Pyelographie, die Harnableitungsblase und die retrograde Urographie nach Bedarf wählen.

　　(7) Die CT-Diagnose ist empfindlich für Läsionen, aber da bei Kindern die Häufigkeit der Hämaturie durch Tumoren sehr gering ist und die Kosten hoch sind, wird sie weniger angewendet.

　　(8) Bei Bedarf der Angiographie der Nierenarterie und -vene kann die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) gewählt werden, um die Präsenz von Venen Fisteln, Angiomen und Thromben zu klären.

　　(9) Die Cystoskopie ermöglicht die direkte Beobachtung der Seite der Niere oder des Blutungsstandorts im Harnblase, die Ausdehnung und die Natur der Läsionen, und es kann Gewebe zur Pathologie entnommen werden. Da es sich um eine traumatische Untersuchung handelt, wird sie nur bei strengen Indikationen durchgeführt.

　　2, bestätigt als glomeruläre Hämaturie

　　(1)24Die quantitative Bestimmung der Harnproteinurie zeigt, ob Proteinurie vorhanden ist. Wenn ja, muss die Blutalbuminmenge überprüft werden./Globuline und Lipidspiegel.

　　(2) Die Untersuchung der Antistreptolysin-O (ASO), des Komplements, der Antinukleärantikörper und der Antigen der Hepatitis B kann die Natur der Nephritis unterscheiden.

　　(3) Der Blutspiegel von Harnstoffstickstoff, Kreatinin und der Clearance des endogenen Kreatinins zeigt das Ausmaß der Nierenschädigung an.

　　(4) Ultraschalluntersuchung zur Beobachtung der Größe und des internen Echos der Nieren.

　　(5Die Nierenspiegelung hilft erheblich, die Ursachen der glomerulären Hämaturie zu klären, die Behandlung zu leiten und die Prognose zu beurteilen. Zu den Indikationen gehören: anhaltende mikroskopische Hämaturie oder intermittierende makroskopische Hämaturie.6Monat; mit ausgeprägter Proteinurie, bei dem nach ausgeschlossener Streptokokkeninfektionsnephritis; bei Hypertonie und Azotämie; bei anhaltender Hypocomplementämie; mit Nephritis- oder Taubheitsanamnese.

　　小儿血尿患者宜食凉血、止血的食物；忌食辛辣刺激、油炸肥腻的食物；宜低盐饮食。其具体饮食注意事项如下所述。

　　一、患者宜食

　　1、患者应多食用凉血、止血的食物，如马兰头、鲜藕、荸荠、荠菜、冬瓜、西瓜、莲子等。

　　2、柿及柿饼、苹果、梨、橘子宜多食。

　　3、田螺、蚶子、淡菜、鳖、鲍鱼、河蚌、海参、海蜇等食品均有一定的治疗作用，可多选食。

　　二、患者忌食

　　有血尿者，尤其是肾性血尿者，平时要注意休息，生活上不能太劳累，应劳逸结合。避免剧烈的运动，锻炼以散步、打拳、练操为主。预防感冒、感染，同时要养成多饮水的习惯。饮食禁忌应掌握以下原则：

　　1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、大蒜、姜、辣椒、酒等；少抽烟或不抽烟。

　　2、忌吃油炸肥腻食物，不宜食用烤炙食物，温性、热性食物应少吃。

　　3、忌食虾蟹、牛肉、羊肉、狗肉等发物，少吃海产品、豆制品及动物内脏和肉皮。

　　4、 mit Schwellungen, sollte eine niedrig salzige Ernährung befolgt werden.

　　Die Behandlung von Kindern mit Hämaturie, hauptsächlich die Behandlung der primären Krankheit basierend auf verschiedenen Ursachen.

　　Wenn es sich nur um rein mikroskopische Hämaturie handelt, ist die Prognose in der Regel gut, es ist keine Medikation erforderlich, aber es ist eine Nachsorge erforderlich, einmal im Jahr (in den USA) oder3～6einmal im Monat. Daher wird empfohlen, Kinder mit solchen Krankheiten zu 'managen', anstatt zu behandeln. Die Verwaltung umfasst: Diagnose, Behandlung, Patienten/Elternbildung, Lebensberatung, Erstellung von Nachsorgeplänen usw. Informieren Sie das Kind, dass es regelmäßig überprüft werden sollte.

　　Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es im Bereich der Hämaturie bei Kindern derzeit nicht viele neue Fortschritte gibt. Bei der klinischen Arbeit sollte darauf geachtet werden, dass die Bedeutung der Diagnose der Ursachen der Hämaturie weit über die Behandlung der Hämaturie hinausgeht. Während des Diagnoseprozesses sollte jedoch darauf geachtet werden, das 'Mangel' und das 'Übermaß' der entsprechenden Untersuchungen auszugleichen. Für Kinder mit暂时 unklaren Ursachen von Hämaturie ist eine regelmäßige Nachsorge besonders wichtig. Nach den aktuellen Untersuchungen und der Nachsorgeuntersuchung sollte eine 'global' Diagnose durchgeführt werden. Für verschiedene Kinder sollten angemessene Nachsorgepläne und -inhalte festgelegt werden.