소아 혈尿

　　소아 혈尿의 원인은 많으며, 혈尿의 원인에 따라 글로메루농 혈尿 및 비 글로메루농 혈尿로 크게 두 분류됩니다. 구체적인 발병 원인은 다음과 같습니다.

　　1. 글로메루농 혈尿

　　혈尿의 원인이 신小球에서 나옵니다.

　　1primäres Glomerulonephritis:소아 혈尿에서 가장 흔한 원인입니다. 각종 급성, 만성, 지연된 급성 글로메루농肾炎, 급진성 글로메루농肾炎, 신장综 complex, IgA 신장염 등이 있습니다. 혈尿 외에도 단백尿, 부종, 고혈압 및 신장 기능不全의 증상이 동반됩니다.

　　2sekundäres Glomerulonephritis:주로乙형 간염 또는 丙형 간염 바이러스 관련 신장염, 혈소판 감소성肾炎, 루푸스 신장염, 점결동맥염, 혈소판감소성 신우병, 감염성 심内膜염성 신장염 등이 있습니다. 혈尿 외에도 원발성 질환의 임상적 表현이 동반됩니다.

　　3가족 유전성 신小球 질환:유전성 신장염(알포트 증후군), 얇은 기저막 신장염 등이 일반적입니다.

　　4단순 혈尿:의료적으로는 지속적이거나 반복적인 미각 혈尿만이 나타나며, 발작성 현각 혈尿와 함께 나타나거나 하지 않으며, 부종, 고혈압, 신장 기능 저하 등 다른 증상이 없습니다.

　　5부분적 강력한 운동 후 일시적 혈尿.

　　2. 비 신小球성 혈尿

　　혈尿의 원인이 신장 세포, 신장 간질 또는 요도(집합체계, 피도관, 요도와 요도) 및 전신성 질환이라고 합니다.

　　1요도 감염:신부양肾炎, 신결핵, 요도염 등. 원인은 박테리아 감염 외에도 바이러스, 막질균, 곰팡이, 기생충 등으로 인할 수 있습니다.

　　2수의 요도 결석:신석, 요도 결석, 尿도 결석.

　　3특발성 고칼륨尿증.

　　4의약품 및 화학 물질:항생제(아미노글리코사이드, 페니실린, 페니실린 V, 푸리놀, 수알코사이드 등)、아세트아시드 아스피린, 항혈소판제(헤파린, 듀산트로닌), 시클로포스파민, 보타이놀, 감기통, 페닐, 중금속(황소, 아연, 볼륨) 등.

　　5혈관성 병변:호두압현상(좌측 신장 정맥 압박 증후군)、신장 정맥 혈전 형성、신장 동맥·정맥 항문.

　　6요로 이상형:다囊腎, 말가락腎,海绵腎,膀胱憩室, 신장수압 등.

　　7암:신母세포종, 신胚胎종, 백혈병.

　　8创伤:예를 들어 외상, 수술, 장비 손상, 요도 외물 등.

　　9근접기 기관 병변:예를 들어阑尾炎, 생식기염 등.

　　10전신성 질환:플라테릿 감소성 발진성紫癜, 혈우병, 신생아 자연 출혈증 등.

　　소아 출혈尿는 원인이 많으며, 각 질환의 합병증은 다르며, 구체적인 합병증은 다음과 같습니다.

　　1. 신小球성 출혈尿 흔한 질환

　　1단독적 출혈尿는 원인에 따라 다르며, 일반적으로 합병증이 없으며, 반복적인 발작은 빈혈로 이어질 수 있으며, 요로 감염, 배뇨실 방사 등이 합병될 수 있습니다.

　　2.Alport 증후군 환자는 많은 비특이성 병변을 동반할 수 있으며, 이는 신장 질환, IgA 결핍, 뒤쪽 시신경염, 상승主动脉 암, 자肛门 대장 이상 및 정신병 등을 포함합니다.

　　3IgA 신염 일부 환자는 기능不全, 고혈압, 저백질혈증이 발생할 수 있으며, 일부 환자는 급진성 신염을 나타낼 수 있습니다.

　　4급성 신염 급성 혈관성 심장마비, 고혈압성 뇌병변, 급성 신부전, 부가성細균 감염.

　　5발진성 신염은 발진, 관절염, 고혈압 등 합병증이 나타날 수 있습니다.

　　6루푸스 신염은 감염, 심장혈관 합병증, 골반두的头坏疽 등 합병증이 쉽게 발생합니다.

　　7가족성良性 재발성 출혈尿는 극소수의 환자가 기능不全에 이를 수 있으며, 보고서에 따르면10percent 환자가 귀마비를 동반하며, 고음역域 청력 장애가 있습니다.

　　2. 비肾小球성 출혈尿 흔한 질환

　　1요로 감염의 합병증에는 신乳头壤死, 신 주위염, 신 주위 구종, 감염성 신결석, 그레이엄 음성 박테리아败血症이 있습니다.

　　2특발성 고칼슘尿증은 요로 감염, 요로 결석, 부가성甲状旁腺 기능亢进, 골疏松, 골절, 근력 부족 등이 병합될 수 있습니다.

　　소아 출혈尿 자체의 임상变现는 특별하지 않으며, 주로 원발성 질환의变现 또는 출혈尿와 관련된 동반 증상입니다.

　　1. 병력

　　1초기 감염 및 시간 관계가 있는지 여부, 예를 들어 급성 막질염 후 신염은 감염 후 명확한 초기 이력이 있으며10～14d 출혈尿가 발생하며; IgA 신염은 compression 증상과 출혈尿가 거의 동시에 발생하며, 일반적으로 10분 이상되지 않습니다.3d.

　　2최근에 아미노글리코사이드 항생제, 스ου아민 등의 약물 사용 이력이 있는지

　　3외상 이력이 있는지 여부

　　4쥐와의 접촉 이력이 있는지 여부는 발疹성 출혈열 진단에 매우 중요합니다.

　　5피부紫癜 이력이 있는 경우 발진성 신염을 지지합니다.

　　6간염 이력이 있는 경우 간염 관련 신염을 배제해야 합니다.

　　7가족에 출혈, 신부전, 귀마비, 눈 질환 환자가 있는지 확인하면 유전성 신염, 가족성良性 출혈尿를 단서로 제공합니다.

　　8가족 중 출혈 이력은 출혈성 혈友병 진단에 도움이 됩니다.

　　2. 동반 증상

　　1명확한 요로 자극 증상은 대개 요로 감염(불구하고 소아는 발열, 거식, 울부짖음 및 체중 증가가 없음)이 많이 나타나며, 그 다음으로는 요로하부를 침범한 근골격 증후군, 고칼슘尿증을 배제해야 합니다.

　　2、肾区绞痛要考虑泌尿系结石。

　　3、瘦长体型有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血。

　　4、肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。

　　5、肝脾肿大、角膜K-F环者要考虑肝豆状核变性。

　　6、有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等。

　　7、伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合征。

　　8、发热伴面、颈、上胸部潮红，并渐出现皮肤出血点、低血压、休克、少尿应考虑流行性出血热。

　　9、有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征。

　　10、伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病。

　　小儿血尿的发生与原发性肾小球肾炎、家族遗传性肾小球疾病、尿路感染、 药物及化学物质、肿瘤及泌尿系结石等有关。因此对本病的预防主要是针对病因、及原发病的预防。对有肾母细胞瘤、肾胚胎瘤、白血病的患者宜积极进行治疗，以避免血尿的发生。对有家族史者的患者，孕前及产前要做好产前诊断和遗传咨询，以避免本病的发生。防止感染的发生，对本病的预防也至关重要。对导致本病发生的原发性疾病要积极治疗，从而有效的预防本病的发生。

　　아이의 혈尿 진단 방법: 먼저 진정한 혈尿인지 확인합니다; 그 다음 혈尿의 원인을 명확히 합니다; 마지막으로 혈尿의 가능한 원인을 명확히 합니다.

　　1. 진정한 혈尿인지 확인

　　아이의 소변 색이 붉아지면, 가짜 혈尿를 배제해야 합니다:

　　1소변에 포함된 일부 대사 산물, 예를 들어 포린尿, 尿黑色素尿(트로피닌 대사 이상 질환),胆色素, 尿酸盐 및 약물로서 페니락, 아미노필린, 리포플린, 철제, 메틸도파, 메트론идاز올, 푸라놀, 피리미딘 등이 소변을 붉게 만들 수 있습니다; 일부 식품이나 채소의 색소, 예를 들어 체리, 베리 및 식품의 색상도 붉은 소변을 유발할 수 있습니다. 소변 검사에서 숨겨진 혈尿 및 현미경에서 적혈구는 모두 음성.

　　2혈소판尿 및 미소판尿, 예를 들어 발작성 잠시간 혈소판尿,溶血성 빈혈 등. 소변 검사에서 숨겨진 혈尿이 양성이고 현미경에서 적혈구가 음성.

　　3비泌尿기 출혈, 예를 들어 자궁 내막이나 하위 식도 출혈이 혼합되거나 월경 오염.

　　2. 혈尿의 위치 분석

　　1현미경 관찰:빛나지 않는 붉은색 소변은 신장 실질이나 신간에서 비롯됩니다; 새로운 붉은색이나 혈액 구성 요소가 포함된 경우는 비肾小球성 질환 출혈을 나타냅니다; 큰 혈액 구성 요소는膀胱 출혈에서 비롯될 수 있습니다; 요도 입구에서 혈액이 떨어지는 것은 요도에서 비롯될 수 있습니다.

　　2尿 3컵 시험:환자가 지속적으로 배설하는 소변 중에서 3개의 유리컵으로 초기, 중간, 최종 각 단계의 소변을 모으고, 그 다음에 혈尿 검사를 수행합니다. 초기 혈尿는 요도 질환에 나타납니다; 최종 혈尿는膀胱의 목, 삼각구, 후 요도 및 전립腺 질환에 나타납니다; 전 과정 혈尿는 신장, 피부管的 및膀胱 질환을 나타냅니다.

　　3、尿液 검사：혈尿와 함께 많은 단백질（>2+）병변이 글루코존에서 발견되면, 소변 품질에서 튜브형, 특히 혈색구 튜브형이 많이 발견되며 대부분 신장 실질병변이며；혈尿와 함께 많은尿酸, 산화물 또는 포스파트酸盐 결정체가 있을 때 고칼슘뇨증, 결석을 배제해야 합니다。

　　4、尿液 혈색구 형태 검사：尿液에 혈색구가 형태 변화가 있고 혈색구 손실이 동반되면, 즉 변형된 혈색구가 주를 이룰 때, 글루코존성 혈尿로 간주됩니다. 그机制은 일반적으로, 글루코존 혈尿는 혈색구가 병변된 글루코존 기저막을 압박하여 손상되고, 신장관에서 통로 내 渗透압、pH 및 대사 물질（지방산、혈색구성 라이스킨 및胆酸 등）의 작용으로 외형 및 크기 등이 변화되며；尿液 혈색구 형태가 기본적으로 일정하면 비글루코존성 혈尿로 간주됩니다. 이 일정한 혈색구 혈尿는 尿路 혈관 파열 출혈로 인해 발생하며, 따라서 혈색구 형태가 정상적입니다. 심각한 변형된 혈색구（원형, 발진, 구멍 형태）30％ 이상이면 글루코존성 혈尿로 간주됩니다。

　　三、實驗室查詢과特別查詢의選擇

　　1、非肾小球血尿의 확정

　　（1）중간尿 배양을 통해泌尿기 감염 증거를 찾을 수 있습니다。

　　（2）尿칼슘、24h尿칼슘测定。

　　（3）전신 출혈성 질환이 의심되면 관련 혈액 검사를 수행해야 합니다. 예를 들어, 혈소판, 혈전원 시간 등.

　　（4）결핵이 의심되면 혈沉, 결핵균 피부내 시험（PPD） 및 X선 검사를 수행해야 합니다。

　　（5）일반 검사 B超으로 신장의 형태를 관찰할 수 있으며， 결석, 변형, 종양, 왼쪽 신장 정맥의 압박 및 정맥 혈전 등이 있는지 확인할 수 있습니다。

　　（6）腹平片可以观察不透X光의 결석과 칼슘화된 부위를 관찰할 수 있으며， 필요에 따라 콘트라스트 우루로그래피、尿液膀胱造影 및 역행尿路造影을 선택할 수 있습니다。

　　（7）CT诊断占位病变敏感性強，但由于小儿血尿因肿瘤引起者极少，费用高，因此较少应用。

　　（8）肾动静脉造影可以选择数字减影血管造影，可以明确有无静脉瘻、血管종 및 혈전 등。

　　（9）膀胱镜检查可以直接观察血尿来自肾脏哪一侧或膀胱的出血部位、范围和病变性质，并且可以取组织进行病检，但由于其为创伤性检查，只有在严格指征时才进行。

　　2、肾小球血尿의 확정

　　（1）24h尿蛋白数量测定是否存在蛋白尿，如果存在，还需检查血白蛋白/globulin 및 지질 상태。

　　（2）혈 중 막대한 박테리아溶血소 'O'（ASO）、補体、 핵 항체、비타민B형 간염 관련 항원 등의 검사로 글루코존肾炎의 성질을 구별할 수 있습니다。

　　（3）혈 중 우레아와 크레아티닌 및 내생 크레아티닌 배출율은 신장 손상 정도를 설명합니다。

　　（4）B超으로 신장의 크기 및 내부 반사 등을 관찰합니다。

　　（5）肾脏活检对于明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有很大帮助，有以下指증이 있을 때 고려할 수 있습니다：지속적인 미세혈尿 또는 발작성 현혈尿6월；명확한 단백질뇨와 함께 있으며, 막대한 박테리아 감염 후 글루코존肾炎을 배제한 사람들；고혈압 및 질산血症와 함께 있으며；지속적인 저補체血症과 함께 있으며；肾炎 또는 귀부인성 역사가 있는 사람들。

　　소아 혈뇨 환자는 시원하고 출혈을 멈추는 식품을 먹어야 하며, 자극성이나 튀김 요리를 먹지 않아야 하며, 소금을 적게 먹는 식사를 권장합니다. 구체적인 식사 주의 사항은 다음과 같습니다.

　　1. 환자가 먹는 식사

　　1환자는 시원하고 출혈을 멈추는 식품을 많이 먹어야 하며, 마란, 신선한 감자, 벼루, 쑥, 콩, 호박, 수박,莲花 등을 먹습니다.

　　2감자, 감자, 배, 사과, 배추 등을 많이 먹습니다.

　　3오징어, 전복, 간장, 달걀, 새우, 해산물, 해조류 등이 일정한 치료 효과가 있으며, 많이 먹을 수 있습니다.

　　2. 환자가 금지하는 식사

　　혈뇨가 있는 경우, 특히 신장성 혈뇨가 있는 경우, 일상 생활에서 휴식을 취하고, 과로를 피해야 합니다. 근육을 키우는 운동을 피하고, 걷기, 펀보, 운동을 주로 하여 운동을 합니다. 감기, 감염을 예방하고, 많이 물을 마시는 습관을 들여야 합니다. 식사 금지 사항은 다음과 같은 원칙을 지켜야 합니다:

　　1가루죽, 마늘, 대추, 고추, 술 등 자극성 식품을 피하고, 흡연을 줄이거나 피합니다.

　　2비만한 요리, 튀김을 피하고, 구이 요리를 먹지 않는 것이 좋으며, 온화하고 뜨거운 식사는 적게 먹습니다.

　　3새우, 게, 돼지고기, 양고기, 개고기 등 발효 식품을 피하고, 해산물,豆製品 및 동물 내장과 피부를 적게 먹습니다.

　　4부종이 동반된 경우, 소금을 적게 먹는 식사를 권장합니다.

　　소아 혈뇨 치료는 주로 원인에 따라 원발성 질환을 치료하는 방식으로 이루어집니다.

　　만약 단순히 현미경 혈뇨만 있다면, 예후는 일반적으로 좋으며, 약물을 복용할 필요가 없지만, 상담을 받아야 하며, 매년 한 번(미국)이나3～6월 1회. 따라서 이러한 질환의 환자에 대해 '관리'보다는 치료를 권장합니다. 관리는 진단, 치료, 환자/부모 교육, 생활 지도, 상담 계획 등. 환자에게 '정기적인'复查를 알려줍니다.

　　따라서 소아 혈뇨에 대한 최신 진보는 많지 않으며, 임상 작업에서는 혈뇨 원인 진단의 중요성이 혈뇨 치료보다 훨씬 크다는 점을 주의해야 합니다. 그러나 진단 과정에서 관련 검사의 '부족'과 '과도'를 균형을 맞추어야 합니다. 원인이 명확하지 않은 혈뇨 환자에게는 定期的한 상담이 매우 중요합니다. 현재 검사와 상담을 결합하여 '체계적' 진단을 실시합니다. 다른 환자에 대해 적절한 상담 계획과 상담 내용을 수립합니다.