Rectovaginal fistula

　　Rectovaginal fistula - это прямая кишка и влагалище, если размер свища большой, дефекация не受阻, такой свищ может быть无症状ным. Rectovaginal fistula в основном встречается при congenital анально-rectal аномалиях. Клинические проявления rectovaginal fistula варьируются от легкого диареи до значительного диареи. При маленьких свищах или сужении анального отверстия или анального闭урта проявляется хроническая неполная обструкция кишечника. В некоторых случаях даже в течение нескольких дней или месяцев после рождения,2～3После 1 года, дети могут испытывать трудности с дефекацией, стойкие запоры, иногда необходимы клизмы или слабительные средства, чтобы дефекировать. Причины развития直肠овагинального свища многообразны, такие как:

　　1Конфигурация congenital.

　　2повреждения при родах, наиболее часто встречающиеся, включая замедление родов и операции на родовых путях.

　　3повреждения во время гинекологических операций через брюшную полость или через влагалище.

　　4инфекционное заболевание кишечника.

　　5и химический ожог или инородное тело.

　　6и метастазирование рака или после лучевой терапии.

　　7и другие проникающие или закрытые травмы, такие как травмы, полученные при наезде или изнасиловании, также могут вызвать такой свищ.

　　Из многих причин3Сильное разрывание промежности, операции по切开 промежности, особенно разрез промежности и прямой кишки, очень легко привести к развитию直肠овагинального свища. Если такие травмы не будут обнаружены своевременно, или не будут своевременно отремонтированы, или после ремонта произойдет инфицирование, в конечном итоге развится直肠овагинальный свищ, операция на влагалище или прямой кишке, особенно если она находится靠近 границу ануса, также часто приводит к развитию свища.

　　Длина участка, где прямая кишка и задняя стенка влагалища прилегают к женщине9см, поэтому при травмах, воспалениях и других патологических изменениях на любом участке этого отдела直肠овагинальной перегородки может развиться直肠овагинальный свищ, это один из наиболее часто встречающихся видов анальных свищей в гинекологической клинике, и он может вызывать другие осложнения.

　　1влагалищный кандидоз

　　Так как губы вульвы закрыты, передняя и задняя стенки влагалища плотно соприкасаются, эпителиальные клетки влагалища увеличиваются под влиянием эстрогена и керatinизируются, pH влагалища поддерживается на уровне4-5，抑制适应碱性的病原体如厌氧菌的繁殖等。当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，发生阴道炎症。

　　2、肠梗阻

　　肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠(空肠、回肠)和结肠(升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5％-10％;若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10％-20％。

　　直肠阴道瘘临床症状从轻度溢粪到显著溢粪不等。瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻。在出生后数日甚至数月或2～3岁后，小儿发生排便困难，有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便。若瘘口很大则无梗阻症状但有排便位置异常、排便疼痛和粪便变形症状。

　　直肠阴道瘘患者从轻度溢粪到显著溢粪不等，瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻，生活十分痛苦。那么，有什么办法可预防。

　　1、因分娩造成的直肠阴道瘘，生产时注意保护会阴。

　　2、对于先天性肛门直肠畸形，无有效预防措施。

　　根据临床表现和原有疾病症状一般可以诊断直肠阴道瘘，但对于瘘口的位置需要准确定位以便确定治疗方案。

　　Для местоположения瘘口 следует вставить探头 в瘘口, чтобы проверить его ход; или под микроскопом; в случае необходимости выполнить瘘管造影以确定瘘口的位置。有时可以在阴道后壁触及瘘口；或使用阴道窥器检查，在阴道窥器暴露下可以看到，瘘孔较小，或可见到一小块鲜红的肉芽组织；在阴道内放置纱布，直肠内注入美蓝10сантиметров через несколько минут удалить марлю и проверить,染成蓝色以确定是否有阴道瘘。

　　Пациенты с瘘管直肠会阴瘘因手术部位位于直肠会阴部，术后饮食要求比其他手术更高。出院后应进食易消化、营养丰富的均衡饮食，注意生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、硬、油炸、腌制食物，养成定时排便的良好习惯。

　　一天食谱的举例说明：

　　Завтрак: суп из перловки (перловка50 грамм), лепешка из кукурузной муки (кукурузная мука50 грамм), салат из брюквы (брюква5гр).

　　Дополнительный прием пищи: яблоко1штук (яблоко)200 грамм).

　　Обед: булочки (яйца50 грамм, капуста100 грамм, сельдерей100 грамм, мука100 грамм), суп (томаты50 грамм, огурец50 грамм, крахмал10грамм).

　　Дополнительный прием пищи: быстрорастворимый крахмал1маленькая миска (крахмал из корня лебеды)30 грамм, сахар10Килограмм, печенье из овощей2слой (мука2гр).

　　Ужин: рисовая каша5гр (рис5гр), булка (мука5гр), салат с тофу (соевый тофу10гр), паровой лук с запеченной морковью (морковь10гр).

　　Дополнительный прием пищи: сладкое молоко (свежее молоко25гр, сахар5гр), торт50 гр. Масло для приготовления пищи10гр., соль6гр.

　　Хирургическое лечение анальных fistulas у новорожденных обычно выбирает сакроабдоминальную операцию, так как тазовое дно новорожденного находится1.5см左右, поэтому при разделении прямой кишки в области промежности легко повредить耻орно-rectal ring. Разрез в хвостовой области позволяет ясно различить耻орно-rectal ring и легко освободить прямую кишку, легко разделить и удалить fistula с высоким уровнем fistula.

　　Операция подходит для новорожденных6месяцев и старше. Длина продольного разреза в хвостовой области кожи3～5см, поперечный разрез хвостового хряща,露出直肠盲端; по прямой кишке на уровне直肠ного слепого конца продольный разрез, в просвете кишки найти fistula, разделить fistula, отрезать и зашить. Освободить прямую кишку до того, чтобы она могла расслабленно опускаться до кожного уровня анального кармана. На коже анального кармана сделать X-образный разрез,露出 внешний сфинктер, медленно тянуть прямую кишку через промежность к анальному отверстию, избегать вращения кишки и избегать сильного расширения пальцев в кишке. Прямая кишка и подкожная ткань ануса сшить шелковой нитью несколько раз, прямая кишка и кожа ануса сшить.3-0 шовный материал или шелковая нить для непрерывного шва. В порядке очереди закройте раны в хвостовой области.

　　Кроме того, высокое闭锁直肠和直肠阴道瘘也可以在新生儿期进行腹会阴肛门成形术，直肠阴道瘘修复术和结肠造口术，但由于实际条件的限制，手术死亡率高，因此家长难以接受。Основными хирургическими осложнениями всех высоких fistulas являются инфекции и рецидив fistulas, повторная операция сложна. Для каждого конкретного случая необходимо制定治疗方案， учитывая состояние пациента и实际情况， выбрать подходящий метод операции.

　　Для пациентов с后天ными анальными瘘管, лечение должно быть направлено на устранение причины, а при воспалении - активное лечение колита, после чего в зависимости от состояния пациента следует определить выбор метода repairs, резекции кишечника и колостомии. Пациенты с анальными瘘管, возникшими в результате гинекологических операций и травм, должны быть прооперированы после контроля воспаления с помощью операции по修复 анального канала или вагинального канала. Разрез и разделение краев прямой кишки и влагалища, закрытие прямой кишки в поперечном направлении, втягивание в обратном направлении. В纵向 направлении сшить подслизистую ткань влагалища, закрыть слизистую влагалища поперечно.