fístula rectovaginal

　　La fístula rectovaginal es la comunicación entre el recto y la vagina. Si la abertura de la fístula es grande y no obstruye la defecación, esta fístula puede no mostrar síntomas. La fístula rectovaginal ocurre principalmente en la anomalía congénita del ano y recto. Los síntomas clínicos de la fístula rectovaginal van desde el escape leve de heces hasta el escape significativo de heces. Cuando la abertura de la fístula es pequeña o hay estreñimiento o atresia anal, se manifiesta como obstrucción intestinal incompleta crónica. Después de unos días o incluso meses después del nacimiento,2～3Después de los años, los niños pueden tener dificultad para defecar, con estreñimiento persistente que a veces requiere enemas o laxantes para defecar. Las causas de la fístula rectovaginal son muchas, como:

　　1después de los

　　2lesiones de parto, las más comunes, que incluyen parto prolongado y cirugía obstétrica.

　　3lesiones de cirugía ginecológica pélvica por vía abdominal o vaginal.

　　4la enfermedad intestinal inflamatoria.

　　5la corrosión de medicamentos o la obstrucción por cuerpo extraño.

　　6la erosión de tumores o la radioterapia después del tratamiento.

　　7otras lesiones perforantes o cerradas, como lesiones por monta o violación, también pueden formar este tipo de fístula.

　　Entre las muchas causas,3Se producen fácilmente desgarros perineales de grado, cirugías obstétricas como la incisión perineal, especialmente la incisión perineal-rectal, lo que hace que la fístula rectovaginal sea común. Si estos daños no se detectan a tiempo, o si se reparan a tiempo pero se produce una infección, eventualmente se desarrollará una fístula rectovaginal. Las cirugías de vagina o recto, especialmente las cercanas a la línea dentada, también suelen presentar fístulas.

　　La longitud donde el recto femenino está en contacto con la pared posterior de la vagina es aproximadamente9cm, por lo que en casos de lesiones, inflamaciones y otras enfermedades, cualquier parte de la membrana rectovaginal en esta sección puede desarrollar fístula rectovaginal. Es uno de los tipos más comunes de fístula fecal en la clínica obstétrica y ginecológica y puede causar otras complicaciones.

　　1vaginitis

　　Como el cierre de la abertura vaginal, las paredes anteriores y posteriores de la vagina se adhieren apretadamente, las células epiteliales de la vagina se multiplican bajo el efecto de la hormona estrogénica y se endurecen, manteniendo el pH ácido-alcalino de la vagina.4-5Esto inhibe la reproducción de patógenos adaptados a un pH alcalino como las bacterias anaerobias.

　　2Obstrucción intestinal

　　El obstáculo para el paso de los contents intestinales, hablando coloquialmente, es la obstrucción intestinal. Aquí, el intestino generalmente se refiere al intestino delgado (íleon, íleon terminal) y al colon (colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo). La obstrucción intestinal aguda es una de las enfermedades abdominales agudas más comunes, que se puede encontrar con frecuencia en la sala de emergencias. Debido a diversas razones, la tasa de mortalidad sigue siendo alta, aproximadamente5％-10％; si ocurre otra obstrucción intestinal, la tasa de mortalidad puede aumentar a10％-20％.

　　Los síntomas clínicos de la fístula recto-vaginal pueden variar desde el escape leve de heces hasta el escape significativo de heces. Cuando la fístula es pequeña o hay estreñimiento crónico o obstrucción anal, se manifiesta como obstrucción intestinal incompleta crónica. En los días posteriores al nacimiento, incluso en los meses posteriores al nacimiento2～3Después de los años, los niños pueden tener dificultad para defecar, a veces se debe a estreñimiento persistente y a veces se debe a la inyección de enemas o la administración de laxantes para defecar. Si la fístula es grande, no hay síntomas de obstrucción, pero hay síntomas de posición anormal de defecación, dolor de defecación y deformidad de las heces.

　　Los pacientes con fístula recto-vaginal pueden presentar desde el escape leve de heces hasta el escape significativo de heces, y cuando la fístula es pequeña o hay estreñimiento crónico o obstrucción anal, se manifiesta como obstrucción intestinal incompleta crónica, lo que resulta en una vida muy difícil. Entonces, ¿cómo se puede prevenir?

　　1La fístula recto-vaginal causada por el parto debe prestar atención a la protección del perineo durante el parto.

　　2No hay medidas preventivas efectivas para la malformación anorrectal congénita.

　　Generalmente se puede diagnosticar la fístula recto-vaginal según los síntomas clínicos y los síntomas de la enfermedad original, pero es necesario localizar la ubicación de la fístula con precisión para determinar el plan de tratamiento.

　　Para la ubicación de la fístula, se debe insertar una aguja de exploración en la fístula para explorar su trayectoria; o observar bajo el endoscopio rectal; en caso necesario, realizar una angiografía de la fístula para determinar la ubicación de la fístula. A veces se puede tocar la fístula en la pared posterior de la vagina durante el examen vaginal; o usar un espéculo vaginal para inspeccionar, se puede ver bajo el espéculo vaginal, el orificio de la fístula es pequeño, o se puede ver una pequeña masa de tejido granuloso rojo vivo; colocar una gasa en la vagina, inyectar azul de metileno en el recto10cm minutos después de extraer la gasa para observar si está teñida de azul para determinar si hay fístula vaginal.

　　Los pacientes con fístula recto-anal debido a que la ubicación del sitio quirúrgico está en la región recto-anal, los requisitos dietéticos posteriores a la cirugía son más altos que otros tipos de cirugía. Después del alta del paciente, es recomendable consumir una dieta equilibrada, fácil de digerir y nutritiva, prestar atención a la regularidad de la dieta diaria, mantener la higiene alimentaria diaria, evitar alimentos crudos, fríos, duros, fritos y salados, y acostumbrarse a defecar a tiempo.

　　Ejemplo de dieta diaria:

　　Desayuno: sopa de arroz (arroz50 gramos), panqueques de harina de maíz (harina de maíz50 gramos), mezcla de col rizada (col rizada50 kg).

　　Refuerzo: manzana1unidades (manzana200 gramos).

　　Almuerzo: bollitos (huevo50 gramos, col100 gramos, apio100 gramos, harina100 gramos), sopa (tomate50 gramos, pepino50 gramos, almidón10Corteza),

　　Refuerzo: infusionar harina de loto1tazón pequeño (harina de loto)30 gramos, azúcar10Corteza), galletas de vegetales2hojas (harina20 kg).

　　Cena: sopa de arroz50 kg (arroz50 kg), pan (harina50 kg), tofu (tofu norte100 kg), almidón de ajo y puré de berenjena (berenjena100 kg).

　　Merienda: leche dulce (leche fresca250 kg, azúcar5kg), pastel50 kg. Aceite de cocina diario10kg, sal6kg.

　　El tratamiento quirúrgico para la fístula rectovaginal neonatal generalmente se elige cirugía sacroabdominoperineal, ya que el músculo elevador del ano del neonato está a una distancia1.5cm aproximadamente, por lo que es fácil lesionar el esfínter sacrorectal al separar el recto en la región perineal. La incisión del extremo del sacro puede distinguir claramente el esfínter sacrorectal y es fácil liberar el recto, y también es fácil separar y quitar el tubo de fístula con fístula alta.

　　La cirugía es adecuada para los recién nacidos6meses de edad. La incisión longitudinal de la piel del extremo del sacro es larga3～5cm, cortar longitudinalmente el cartílago sacrocaudal, expone el extremo ciego del recto; cortar longitudinalmente en el extremo ciego del recto para encontrar la fístula en el lumen intestinal, separar la fístula, cortarla y coser. Liberar el recto hasta que pueda descender suavemente hasta el plano de la piel del surco anal. Hacer un corte en X en la piel del surco anal, expone el esfínter externo, y tracción lenta del recto a través del esfínter sacrorectal hasta el ano, prestando atención a que el segmento intestinal no se torne y evitar que los dedos se expandan fuertemente dentro del esfínter. Suturar varios puntos de la pared rectal con hilo de seda, y coser toda la pared rectal con la piel anal.3-Sutura interrumpida de hilo de intestino o seda.

　　Además, el atresia rectal alta y la fístula rectovaginal también pueden realizarse una cirugía deoplastia perianal abdominal en el período neonatal, reparación de fístula rectovaginal y colostomía, pero debido a las condiciones reales, la tasa de mortalidad quirúrgica es alta y es difícil de ser aceptada por los padres. Las principales complicaciones quirúrgicas de todas las fístulas altas son la infección y la recurrencia de la fístula, y es difícil realizar una cirugía de repetición. Debe establecer un plan de tratamiento para cada caso específico según la enfermedad y las condiciones reales, y elegir el método quirúrgico adecuado.

　　Para los pacientes con fístula rectovaginal adquirida, debe tratarse según la etiología, y los que se originan por inflamación deben tratarse activamente la enteritis después de controlar la inflamación, y determinar el método de reparación, resección intestinal y colostomía según la enfermedad. Los pacientes con fístula rectovaginal causada por cirugía obstétrica y trauma deben realizarse reparación de fístula rectovaginal por recto o vagina bajo control de la inflamación. Separar y cortar los bordes de la pared rectal y vaginal, cerrar la pared rectal en forma transversal y enrollarla hacia dentro. Unir longitudinalmente los tejidos submucosos vaginales, cerrar transversalmente la mucosa vaginal.