泌尿系统结核

　　Туберкулез мочеполовой системы встречается в основном у мужчин.20~40 лет встречается (занимает66.3％). Около50~70% сопровождаются туберкулезом репродуктивной системы. Чем больше распространение туберкулеза мочеполовой системы, тем больше шансов на развитие туберкулеза мужской репродуктивной системы.

　　90% являются односторонними. Бациллы туберкулеза в очаге туберкулеза почек могут распространяться через мочу, часто поражают мочеточники, вызывая туберкулезные узлы, образование язв. Локализация может распространяться на подслизистую основу, даже на мышечный слой, затем разрастание фиброзной ткани, утолщение и жесткость мочеточников в виде лент,腔道呈节тично суженные. Это вызывает гидронефроз верхних отделов мочеточников и почечных лоханок, дальнейшее разрушение почек и постепенное снижение функции почек. Очаг может также распространяться на мочевой пузырь. Туберкулез мочевого пузыря имеет важное значение для диагностики, лечения и прогноза туберкулеза мочеполовой системы; гиперемия и отек слизистой оболочки мочевого пузыря, образование туберкулезных узлов, особенно вокруг устья мочеточника, затем распространение на треугольную зону и устье мочеточника на другой стороне, что может привести к сужению или неполной блокаде устья мочеточника на другой стороне и развитию гидронефроза; если поражение охватывает весь мочевой пузырь, может вызвать спазм мочевого пузыря,加重 повреждение функции почек. Основные изменения туберкулеза уретры также являются язвами, фиброзом и образованием сужения уретры. У некоторых пациентов мочеточник может полностью闭塞, почка полностью кальцинирована, смешанная с казеозным веществом, бациллы туберкулеза не могут流入 мочевой пузырь с мочой, и изменения в мочевом пузыре улучшаются или заживают, симптомы исчезают. Это состояние называется

　　Основным видом туберкулеза мочеполовой системы является туберкулез почек, который обычно возникает вторично в других部位的 туберкулезных очагах, таких как гематогенная диссеминация туберкулеза легких, или распространение из туберкулеза костей и суставов, кишечного туберкулеза. Серьезные осложнения включают спазм мочевого пузыря, гидронефроз. Чем больше распространение туберкулеза мочеполовой системы, тем больше шансов на развитие туберкулеза мужской репродуктивной системы.

　　Туберкулез мочеполовой системы встречается часто20—40-летних молодых людей, следует询问 пациентов о наличии анамнеза туберкулеза легких и костного туберкулеза и оценить, есть ли у пациентов слабость, плохое питание и снижение сопротивляемости организма.

　　1Тахифриuria, поллакиuria, цистит

　　Тахифриuria - это первый симптом, который вызывается刺激 мочевого пузыря гноем, содержащим туберкулезные бациллы. После образования туберкулезного цистита тахифриuria усиливается, и появляется постепенно усиливающийся поллакиuria и цистит. В более поздних стадиях, из-за спазма уретры, частота мочеиспускания может достигать нескольких раз в день, а иногда и инконтиненция.

　　2Гематурия, гной в моче

　　Разрушение почечных сосудов может вызвать гематурию в течение всего процесса мочеиспускания, туберкулезные язвы мочевого пузыря могут вызывать终端 гематурию, почки выводят казеозные вещества, что вызывает мутную мочу.

　　3Боль в почечной области и опухоли

　　Пиелонефрит, гидронефроз или поражение почечной капсулы при туберкулезе почки могут вызывать тупую боль в почечной области, или образование опухолей в почечной области.

　　4Токсические симптомы туберкулеза

　　При тяжелом туберкулезе почки или сочетании с туберкулезом других органов могут出现 туберкулезные токсические симптомы, проявляющиеся слабостью, лихорадкой, потливостью и другими симптомами. При значительном повреждении обеих почек может развиться уремия.

　　5Туберкулез мужской репродуктивной системы

　　Поражение яичка протекает безболезненно, развивается медленно, увеличивается в размерах, слипается с кожей мошонки, образуется холодный абсцесс, который разрывается и начинает流出稀тый желтый гной, образуя длительно не заживающий свищ. Пораженная сторона семявыносящего протока утолщается, на ней образуются串珠状小结. Туберкулез простаты не имеет выраженных симптомов и трудно обнаружить, при ректальном исследовании можно触及 твердый узел в простате, но без болевых ощущений.

　　Туберкулез мочеполовой системы严重影响 качество жизни пациентов, поэтому необходимо активно预防. Основной мерой профилактики туберкулеза мочеполовой системы является профилактика туберкулеза легких. Внимательное исследование мочи пациентов с туберкулезом легких и другими формами туберкулеза может помочь обнаружить туберкулез мочеполовой системы на ранней стадии.

　　Туберкулез мочеполовой системы обычно является вторичным по отношению к туберкулезу легких, туберкулезные изменения в основном поражают почки, вызывая туберкулез почек. Конкретные исследования такие:

　　1Рентгенография

　　(1Кальцинация почечной ткани является основным признаком, ее очаги кальцинации имеют низкую плотность и не очень четкие, что связано с осаждением небольшого количества кальциевых солей в веществе казеозного некроза. Очаги кальцинации могут быть очень маленькими и единичными, а также рассеяными и множественными. При полном кальцинации почки могут уменьшиться в размерах, функция почек может быть очень низкой или отсутствовать, такая полная диффузная кальцинация почек называется «автоматической ампутацией почки» и часто встречается при позднем туберкулезе почки.

　　(2Кальцинация мочеточника, поочередное осаждение кальциевых солей вдоль пораженного туберкулезом мочеточника.

　　(3Кальцинация мочевого пузыря, часто проявляется в виде плотных теней на стенке мочевого пузыря.

　　(4Простата, семенные пузырьки и семявыносящие протоки также имеют рассеянные или изогнутые плотные точечные тени.

　　2Урография и КТ

　　(1После того как туберкулез почки достигает вершины почечной пирамиды, урография начинает показывать ранние изменения, проявляющиеся в слегка размытом и неровном виде. Если процесс продолжает прогрессировать, почечные чашечки также расширяются и сопровождаются неравномерным разрушением, что указывает на эрозию и некроз почечной пирамиды и коры. В дальнейшем развитие процесса почечные чашечки могут иметь вид пера или блошиного разрушения, и можно видеть, что контрастное вещество уже попало в чашечки. Даже瘘отрассы между пораженными почечными чашечками и полостями также могут быть видны.

　　(2) На поздних стадиях туберкулеза почки можно увидеть обширные каверны с сухой гнилью, не规则的 разрушающие очаги, заполненные контрастным веществом, такие каверны более清楚 видны на увеличенных изображениях КТ, внутри накопляется гной, имеет водянистую плотность, не усиливается. Обширное разрушение туберкулеза почки, одновременно с процессом восстановления, образование большого количества кальциевых солей в очагах сухой гнили почки, может привести к потере функции почки, называемой "автоматической ампутацией почки".

　　(3) На ранних стадиях туберкулеза мочеточника наблюдается расширение мочеточника, неровные края в виде насекомых, это связано с тем, что туберкулез проник в мышечный слой мочеточника, вызывая дисфункцию и множественные язвы. Затем стенка мочеточника утолщается и становится толще, теряет эластичность, исчезает перистальтика. При значительном фиброзе и рубцевании просвет мочеточника сужается или чередуется с расширением, проявляясь в виде колокольчиков или спирали, в конечном итоге может стать коротким и прямым тонким каналом, даже полностью закрыться, что сопровождается гидронефрозом пораженной почки.

　　(4) Туберкулез мочевого пузыря часто возникает из-за下行ного распространения туберкулеза верхних мочевых путей. В месте соединения мочеточника и мочевого пузыря出现 неясные контуры и неровные края, уменьшается объем, возникает спазм и фиброз, появляется "симптом маленького мочевого пузыря". Иногда на стенке мочевого пузыря можно увидеть участки кальцификации. Если туберкулез мочевого пузыря затрагивает здоровое отверстие мочеточника мочевого пузыря, вызывает неполное смыкание сфинктера, возникает рефлюкс мочи, что приводит к гидронефрозу здоровой почки.

　　(5Туберкулез мочеполовой системы может распространяться на репродуктивные органы, у мужчин это простата, семенные пузырьки, эпидидимы, семявыносящие протоки. Это主要是因为 туберкулезные бациллы из мочи почки проникают в простату и семенные пузырьки через малые протоки предстательной железы и половые пути, а затем через семявыносящие протоки до эпидидимов и яичек, также могут распространяться через кровь до этих органов.

　　3Ультразвуковое исследование

　　①Туберкулезные空洞, единичные или множественные жидкие тени, неровные края, внутри есть рассеянные световые точки.

　　②Кальцификация паренхимы почки, мелкие кальциевые включения в виде крошечных световых точек с акустической тенью, а также полная кальцификация почки, показывающая密集ые дуговые световые точки с акустической тенью.

　　③При распространении патологического процесса на весь орган, образуется абсцесс почки, появляется гидронефроз.

　　④Неясность капсулы почки или уменьшение почки.

　　Пациенты с туберкулезом почек, кроме того, что они должны получать стандартное и научное лечение, также должны уделять внимание питанию, регулировать режим дня, чтобы обеспечить配合饮食和治疗, достигая общего терапевтического эффекта.

　　1Добавление продуктов, богатых кальцием и железом. Кальций способствует кальцификации и заживлению очагов туберкулеза, поэтому следует часто есть молоко, сыворотку, креветки, тофу, зеленые овощи и другие продукты, богатые кальцием. Если у пациентов с туберкулезом наблюдается кровохарканье, следует увеличить потребление продуктов, богатых железом, таких как кровь животных, печень, зеленые овощи и т.д.

　　2Диета с высоким содержанием сахара. В соответствии с нормальными физиологическими потребностями. Но при обострении туберкулеза пациентам можно давать сахара каждый день.20~35около, чтобы удовлетворить потребности организма как можно лучше.

　　3Диета с высоким содержанием белка (продукты с высоким содержанием белка). Основными источниками белка являются яйца, внутренние органы животных, рыба, креветки, нежирное мясо, тофу. Также часто используются молоко и молочные продукты, так как в молоке содержится много казеина и кальция, что способствует кальцификации очагов туберкулеза, что полезно для восстановления организма.

　　4и适量的脂肪. Больные tuberculosis часто теряют аппетит, аппетит плохой, поэтому при приготовлении пищи следует выбирать продукты с низким содержанием жира (жирные продукты), такие как рисовая мука, овсянка, бобовые, рыба, мед (медовые продукты) и т.д.

　　Tuberculosis мочеполовой системы является системным заболеванием. Поэтому необходимо уделять внимание общему лечению. Включая питание, окружающую среду, отдых, медицинскую физкультуру и т.д.

　　Прогресс химической терапии изменил принципы лечения tuberculosis мочеполовой системы, теперь лечение в основном проводится препаратами, с обязательным оперативным лечением. На ранних этапах tuberculosis мочеполовой системы изменения легкие, ограничены. После правильного применения противотуберкулезных препаратов, многие из них могут быть излечены. Только в случае серьезного разрушения почек или серьезных осложнений мочеполовой системы, таких как сужение мочеточника, tuberculosis膀胱 сжатие с积水 на стороне, требуются хирургические вмешательства. Хирургическое вмешательство направлено на удаление не-restorable разрушенные очаги, для устранения препятствий, для спасения функции почек.

　　Удаление почки показано для широко разрушенного одного из почек tuberculosis, или tuberculosis почки с серьезными вторичными инфекциями, которые лишили функцию, в этом случае можно удалить больную почку. Двусторонняя tuberculosis не является абсолютным противопоказанием к операции, при одном из почек tuberculosis разрушен и утрачен функцию, а на другой стороне изменения легкие, можно удалить разрушенную一侧.

　　Частичное удаление почки показано для tuberculosis очагов,局限于一极 почки, при котором药物治疗 неэффективен, и при отсутствии изменений в почечных чашечках и мочеточниках. Если единственная функциональная почка требует частичного удаления почки, то следует сохранить2/3почечных тканей, чтобы избежать почечной недостаточности, показания должны быть严格控制。Из-за прогресса в лечении препаратами, частичное удаление почки уже редко используется для лечения tuberculosis почек.

　　Операция по удалению очагов tuberculosis в почках показана для полностью закрытых или плохо дренируемых туберкулезных空洞 в почечной паренхиме, которые трудно заживают. В случае腔内充满干酪样物质，药物治疗通常无效，并且是潜伏感染的来源。Через разрез и удаление можно предотвратить расширение абсцесса или его вскрытие, а также сохранить здоровые почечные ткани.

　　Обычно используются противотуберкулезные препараты, такие как рифампицин, изониазид, пиразинамид, этилбутират и стрептомицин и т.д. Обычно лучше использовать комбинированное применение двух или трех препаратов, что может замедлить развитие резистентности и уменьшить токсические реакции. Применение трех препаратов может уменьшить продолжительность курса до6месяцев до1Год.