Fistola rettovaginale

　　La fistola rettovaginale è la comunicazione tra il retto e la vagina, se la fessura è grande e non c'è ostacolo all'evacuazione delle feci, questa fistola può essere asintomatica. La fistola rettovaginale si verifica principalmente in malformazioni congenite del retto anale. La presentazione clinica della fistola rettovaginale può variare da lievi perdite fecali a perdite fecali significative. Quando la fessura è piccola o c'è stenosi anale o atresia anale, la presentazione è quella di ostruzione intestinale incompleta cronica. Dopo pochi giorni di vita o persino mesi o2～3Dopo l'età di 1 anno, i bambini possono avere difficoltà ad evacuare le feci, con costipazione cronica che a volte richiede il lavaggio intestinale o l'uso di lassativi per evacuare le feci. Le cause della fistola rettovaginale sono molte, tra cui:

　　1Malformazioni congenite.

　　2Lesioni alla nascita, le più comuni, inclusi il parto prolungato e le operazioni ostetriche.

　　3Lesioni chirurgiche ginecologiche, come le operazioni ginecologiche pelviche per via addominale o vaginale.

　　4Malattie infiammatorie intestinali.

　　5Corrosione da farmaci o corpi estranei.

　　6Carcinoma invasivo o治疗后。

　　7Altre lesioni penetranti o chiuse, come ferite da scoppio o stupro, possono anche formare questo tipo di fistola.

　　Tra molte cause,3Teari perineali gravi, come le cesarei, specialmente le cesarei perineali-rettali, sono molto soggette a fistole rettovaginali. Se queste lesioni non vengono rilevate in tempo, o se non vengono riparate in tempo o se si verifica un'infezione dopo la riparazione, alla fine si svilupperanno fistole rettovaginali, specialmente quelle vicine alla linea dentata.

　　La lunghezza di contatto tra il retto e la parete posteriore vaginale nelle donne è di circa9cm, quindi in caso di lesioni traumatiche, infiammazioni e altre lesioni, qualsiasi parte della membrana separatrice rettovaginale può sviluppare una fistola rettovaginale, è uno dei tipi di fistola fecale più comuni in ambito ostetrico-ginecologico e può causare altre complicazioni.

　　1vaginiti

　　Come la chiusura dell'apertura vaginale, le pareti anteriori e posteriori della vagina sono ben aderenti, le cellule epiteliali vaginali si proliferano sotto l'influenza degli estrogeni e si角质化, mantenendo il pH dell'acido-basico vaginale costante4-5Questo sopprime la riproduzione di agenti patogeni adatti ad un ambiente alcalino come gli anaerobi, ecc. Quando la funzione di difesa naturale della vagina viene distrutta, i patogeni sono più facili da invadere e si verifica una infiammazione vaginale.

　　2Ostruzione intestinale

　　L'ostruzione del contenuto intestinale, in termini semplici, è l'ostruzione intestinale. Qui l'intestino si riferisce solitamente all'intestino tenue (intestino tenue, intestino crasso) e al colon (colon ascendente, colon trasversale, colon descendente, colon sigmoide). L'ostruzione intestinale acuta è una delle principali emergenze chirurgiche, che si incontrano spesso negli ospedali di emergenza. A causa di vari motivi, la mortalità rimane alta, circa5％-10％; se si verifica nuovamente l'ostruzione intestinale, la mortalità può aumentare a10％-20％

　　I sintomi clinici della fistola rettale vaginale variano da lievi perdite fecali a perdite fecali significative. Quando la fistola è piccola o l'ano è stenotico o ostruito, si manifesta come ostruzione intestinale incompleta cronica. Nei primi giorni o mesi dopo la nascita,2～3Dopo il primo anno di età, i bambini possono avere difficoltà a defecare, ci sono spesso costipazioni croniche che devono essere lavati a terra o usare lassativi per defecare. Se la fistola è molto grande, non ci sono sintomi di ostruzione, ma ci sono sintomi di anomalia della posizione di defecazione, dolore alla defecazione e cambiamenti nella forma delle feci.

　　I pazienti con fistola rettale vaginale possono avere da lievi perdite fecali a perdite fecali significative, quando la fistola è piccola o l'ano è stenotico o ostruito, si manifesta come ostruzione intestinale incompleta cronica, la vita è molto difficile. Allora, quali sono i metodi di prevenzione?

　　1Per la fistola rettale vaginale causata dal parto, è necessario proteggere il perineo durante il parto.

　　2Per le malformazioni anorettali congenite, non ci sono misure preventive efficaci.

　　Secondo i sintomi clinici e i sintomi delle malattie preesistenti, è possibile diagnosticare la fistola rettale vaginale, ma è necessario localizzare accuratamente la posizione della fistola per determinare il trattamento.

　　Per la posizione della fistola, è necessario inserire un ago di探针 into la fistola per esaminare il percorso; o osservare sotto il rettoscopio; se necessario, eseguire una angiografia fistolica per determinare la posizione della fistola. A volte, durante l'esame digitale vaginale, è possibile toccare la fistola sulla parete posteriore della vagina; o utilizzare uno speculum vaginale per esaminare, è possibile vedere la fistola sotto lo speculum vaginale, la fistola è piccola, o è possibile vedere un piccolo tessuto di granuloma rosso; mettere una benda nella vagina, iniettare il blu di metile nella直肠10cm dopo pochi minuti, rimuovere la benda per osservare se il colore blu è persistente per determinare la presenza di fistola vaginale.

　　I pazienti con fistola rettale perineale, poiché la posizione dell'intervento è nella regione rettale perineale, i requisiti dietetici dopo l'intervento sono più alti rispetto ad altri interventi. Dopo l'ospedalizzazione, è consigliabile mangiare cibo facile da digerire, nutriente e bilanciato, prestare attenzione alla regolarità della dieta quotidiana, prestare attenzione all'igiene alimentare, non mangiare cibo crudo, freddo, duro, fritto e conservato, abituarsi a defecare regolarmente.

　　Esempio di schema dietetico quotidiano:

　　Colazione: zuppa di riso (riso50 grammi), pane di mais (farina di mais)50 grammi), mescolato con cavolo cappuccio (cavolo cappuccio50 kg).

　　Spuntino: mela1pezzi (mela200 grammi).

　　Pranzo: baozi (uova50 grammi, cavolo100 grammi, sedano100 grammi, farina100 grammi), zuppa (pomodoro50 grammi, cetriolo50 grammi, amido10grammi).

　　Spuntino: polvere di loto in acqua1piccola ciotola (amido di loto)30 grammi, zucchero10Cibo per la dieta, biscotti di verdure2fette (farina20 kg).

　　Cena: zuppa di riso50 kg (riso50 kg), panino (farina50 kg), tofu fritto (tofu cinese100 kg), aglio al vapore con purea di melanzana (melanzana100 kg).

　　Spuntini: latte dolce (latte fresco250 kg, zucchero5kg) torta50 kg. Olio di cottura quotidiano10kg, sale6kg.

　　La chirurgia per la fistola anale vaginale nei neonati di solito si sceglie la tecnica di chirurgia sacro-perineale, poiché i muscoli levator ani nei neonati sono solo a una certa distanza dall'ano1.5cm circa, quindi è facile danneggiare il cerchio rettale pubico durante la separazione del retto nel perineo. L'incisione del sacro può distinguere chiaramente il cerchio rettale pubico e è facile liberare il retto, e anche per le fistole con fistole più alte è facile separare e rimuovere.

　　L'intervento chirurgico è adatto per i neonati6mesi di età. La incisione longitudinale cutanea del sacro è lunga3～5cm, taglia in modo trasversale il cartilagineo sacrale, esponendo l'apice del retto; taglia longitudinalmente lungo l'apice del retto per trovare la fistola nel lume intestinale, separa la fistola, tagliala e sutura. Libera il retto fino a poter scendere in modo rilassato fino al piano della pelle del perineo. Taglia la pelle del perineo in forma di X per esporre il muscolo sfinterico esterno, trascina lentamente il retto attraverso il cerchio rettale pubico fino all'ano, con attenzione a non torcere il tratto intestinale e a evitare di espandere forzatamente le dita nel cerchio intestinale. Sutura il muscolo sottocutaneo anale con filo di cotone e sutura l'intero strato del retto con la pelle anale.3-0 punti di sutura di intestino o filo di cotone, chiudi le ferite alla fine del sacro in sequenza.

　　Inoltre, la fistola anale alta e la fistola anale vaginale possono essere corrette con la tecnica di plastica perineo-anale nel neonato, la tecnica di correzione della fistola anale vaginale e la tecnica di colostomia, ma a causa delle condizioni effettive, la mortalità operatoria è alta e non è facile essere accettata dai genitori. Le principali complicanze delle fistole alte sono l'infezione e la recidiva delle fistole, e la difficoltà di nuovo intervento è grande. Per ogni caso specifico,应根据其病情和实际条件制定治疗方案，选择合适的手术方法。

　　Per i pazienti con fistola直肠阴道后天性应视其病因进行治疗，由炎症引起者则积极治疗肠炎后根据病情确定选用修补、肠切除和肠造口等术式。由产科手术及外伤所致直肠阴道瘘者在炎症控制的情况下行经直肠或阴道修补术。切开并分离直肠和阴道壁的边缘，关闭直肠壁作横行卷入内翻。纵行对合阴道粘膜下组织，横行关闭阴道粘膜。