胎膜早破

　　一、发病原因

　　胎膜早破的病因不十分明确，最初是从传统力学观点来解释，然后发现胎膜本身结构变化和感染因素对胎膜早破很重要，最近几年又进一步探讨酶类和细胞因子在胎膜早破过程中的作用。

　　1、胎膜发育不良原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。

　　2、感染胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

　　3、子宫颈功能不全在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全，子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。

　　4、宫腔内压力异常宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

　　5、创伤和机械性刺激主要分为医源性和非医源性2类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。

　　Два, патогенез

　　1、 Недоразвитие амниотической мембраны Нормальная амниотическая мембрана имеет эпителий-Фиброзное созревание или метапластическое явление, в конечном итоге превращающееся в амниотическую мембрану с определенной эластичностью и прочностью. Недоразвитие амниотической мембраны в основном refers to аномальное развитие амниотического и хориального слоев амниотической мембраны, а уменьшение III типа гиалуроновой смолы имеет важное значение для преждевременного разрыва плодного пузыря.

　　2、 недостаточность функции шейки матки Многие исследования на тему преждевременного разрыва плодного пузыря, вызванного инфекцией, сложны, можно резюмировать следующим образом2Точка: （1） микроорганизмы и бактериальное воспаление разрушают структуру амниотической мембраны: микроорганизмы и процесс воспаления, вызываемый микроорганизмом, могут производить большое количество ферментов, особенно гиалуронидазу и ферменты, содержащие металлопептидазу, которые могут разрушать гиалуроновую смолу амниотической мембраны, в конечном итоге приводя к снижению прочности и эластичности амниотической мембраны；（2） вызывают сокращение матки, увеличение давления в амниотической полости: основные механизмы вызывания сокращения матки делятся на продукты самого микроорганизма и процесс воспаления, вызываемый микроорганизмом в организме матери. Продукты самого микроорганизма主要包括 фосфолипаза A2Эти вещества могут вызывать сокращение матки. Механизм сокращения матки в процессе воспалительной реакции матери относительно сложен,主要有: иммунные клетки, участвующие в иммунном ответе в процессе воспаления, производят interleukin-классовые цитокины, interleukin может вызывать сокращение матки; медиаторы воспаления, участвующие в процессе воспаления, такие как арахидоновая кислота системы, производящие простагландины, такие как PGE2и PGF2Эти вещества могут вызывать сильные сокращения матки.

　　3С увеличением срока беременности, увеличение матки, увеличение давления в полости матки, шейка матки не может выдержать постепенно увеличивающееся нормальное давление и расшириться, амниотическая мембрана также растягивается и выпячивается в сторону шейки матки и влагалища, образуя передний амниотический мешок, диаметр переднего амниотического мешка постепенно увеличивается, сила натяжения амниотической мембраны увеличивается, амниотическая мембрана растягивается, в конце концов, превышает эластичность амниотической мембраны и рвется.

　　4、 аномальное давление в полости матки, включая неuniform pressure в полости матки и чрезмерное давление в полости матки.

　　1、 маточно-плацентарный инсульт

　　Формирование гематомы позади плаценты, особенно скрытых отделений, кровь не流出 за пределы матки, из-за увеличения локального давления кровь может проникать в мышечный слой матки, вызывая разделение и разрыв мышечных волокон, кровь также может проникать в серозный слой матки, вызывая синюшные гематомы на поверхности матки, особенно в месте имплантации плаценты,这种现象 называется маточно-плацентарным инсультом, это явление в2в начале XX века был открыт Courelaire, поэтому его также называют Courelaire uterus (Courelaireuterus), кровь может проникать в серозный слой маточных труб или широкой связки, а иногда и в паренхиму яичников, иногда в брюшной полости также может быть свободной кровью, возможно, кровь流入 брюшную полость через маточные трубы, точная частота возникновения маточно-плацентарного инсульта трудно оценить, так как это можно увидеть только при кесаревом сечении, поэтому его реальная частота возникновения должна быть выше, чем сообщается, маточно-плацентарный инсульт rarely влияет на сокращение матки, поэтому редко приводит к серьезному послеродовому кровотечению, поэтому это не является показанием к гистерэктомии.

　　2、 кровотечение из плода в матку

　　В случае травматического предлежания плаценты может наблюдаться кровотечение из плода в матку, в случае не травматического предлежания плаценты, кровотечение из плода в матку составляет только20％， их количество также меньше10ml; но есть серьезные травмы,1992年Stettler曾报道8例胎儿母体出血达80～100ml。

　　3、弥散性血管内凝血(DIC)

　　与凝血功能障碍胎盘早期剥离是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因，重型胎盘早期剥离，尤其是胎死宫内病例很有可能发生DIC和凝血功能障碍，胎盘和蜕膜含有丰富的组织凝血活酶，胎盘早期剥离时促凝物质通过损伤的血管进入母体血循环，激活凝血系统，导致DIC，肺，肾等脏器的毛细血管内均可有微血栓形成，引起脏器损害，血小板及纤维蛋白原等凝血因子大量消耗，因此，胎盘早期剥离的时间越长，促凝物质进入母血循环也多，DIC继续发展，即激活纤维蛋白溶解系统，产生大量纤维蛋白降解(fibrindegradationproduct，FDP)，由于凝血因子大量消耗，加之FDP又有抗凝作用，导致并加剧凝血功能障碍，临床表现为皮下，黏膜下或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有软凝血块，甚至发生尿血，咯血或呕血，1987年首届中华血凝学会提出DIC(修正案)的实验室检查有下列3项或以上异常者可诊断为DIC；（1）血小板20mg/L；（3）凝血酶原时间(PT)缩短或延长3s以上，或动态变化，或激活的部分凝血活酶时间(PTT)缩短或延长10s以上；（4）优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶降低，对于重型胎盘早期剥离，常有血红蛋白和红细胞计数降低，PT，PTT延长，3P阳性，纤维蛋白原降低，FDP升高，提示DIC发生，在足以使胎儿死亡的30％的病例中发生DIC，没有胎儿窘迫的DIC是不常见的。

　　4、急性肾功能衰竭

　　重型胎盘早期剥离多由重度妊娠高血压综合征引起，重度妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛，肾内小动脉也痉挛从而引起组织缺氧，肾小球血管内皮细胞肿胀，体积增大，使血流阻滞;肾脏缺血；加之胎盘早期剥离时失血过多，休克时间较长及DIC等因素，使肾血流量急骤减少，严重时可使双肾皮质或肾小管发生缺血坏死，或由于大量纤维素沉积于入球小动脉内形成堵塞，而致肾脏急性缺血坏死，出现急性肾功能衰竭，临床表现为：(1)少尿或无尿，少尿(7mmol/L)，高血钾是少尿期引起患者死亡原因之一；（3）氮质血症，由于少尿，肾脏不能将尿素氮及肌酐排出，致使血中尿素氮及肌酐等升高(4)代谢性酸中毒，由于酸性代谢产物在体内蓄积并消耗碱储备，血pH值下降，导致细胞内酶活性抑制和改变中间代谢产物增多而出现代谢性酸中毒。

　　5、羊水栓塞

　　При отслойке плаценты разрываются кровеносные сосуды матки в месте отслойки, если кровь за плацентой проникает через амниотическую мембрану, кровь может попасть в амниотическую жидкость, и амниотическая жидкость может вернуться в открытые сосуды матки, проникнуть в кровоток матери, образовывать тромбы в легких, вызывая гипертрофию легочной артерии, недостаточность дыхания и кровообращения, ДИК, повреждение множественных органов и другие симптомы эмболии амниотической жидкости, которые часто возникают до родов, и если не провести своевременное спасение, может угрожать жизни пациента.

　　6、послеродовые кровотечения

　　Слабость матки и нарушение свертываемости крови после родов могут привести к послеродовым кровотечениям, клиническими признаками которых являются обильные вагинальные кровотечения после изгнания плаценты, кровь часто не сворачивается, при обследовании обнаруживается нечеткость дна матки, неясные контуры матки, бледность лица пациента, безразличие, холодный пот, увеличение частоты пульса, снижение артериального давления и другие симптомы шока.

　　7、смерть плода в утробе матери

　　Когда площадь отслойки плаценты достигает1/3Внутриутробная асфиксия плода может развиться даже до смерти; когда площадь отслойки плаценты достигает1/2В большинстве случаев плод умирает, даже при неспецифических симптомах преждевременного отслойки плаценты легкой степени, риск для перинатального ребенка очень высок, поэтому при подозрении на преждевременную отслойку плаценты, даже если клинические симптомы не серьезны, необходимо严密监测 состояние плода в утробе матери и активно проводить лечение.

　　1、симптомы

　　С suddenным выделением влагалищных выделений по разным причинам, количество выделений может быть большим или маленьким, выделения обычно постоянные, продолжительность различная, количество выделений в начале больше, затем постепенно уменьшается, у некоторых интермиттирующие выделения, выделения из влагалища обычно связаны с изменением положения беременной, активностью или пассивностью.

　　2、симптомы

　　Беременная в положении на спине может наблюдать выделение жидкости из входа во влагалище, возможно, без выделения жидкости; если жидкости нет, при ректальном исследовании нужно поддерживать задний свод влагалища, поднимать головку плода, надавливать на дно матки или изменить положение беременной, что может привести к выделению жидкости из входа во влагалище. Внимание: после этих вспомогательных манипуляций жидкость может не выделиться, выделенная жидкость обычно тонкая, может содержать фекалии или жировые отложения, экстренные больные могут принести с собой нижнее белье, гигиенические прокладки или туалетную бумагу в больницу, необходимо тщательно проверять.

　　Преждевременный разрыв плодного пузыря является常见的 осложнением в акушерстве, может привести к инфекциям у матери и ребенка до и после родов, влиять на развитие плода, увеличивать частоту и смертность новорожденных. Профилактика и активное лечение преждевременного разрыва плодного пузыря могут эффективно улучшить прогноз матери и ребенка. Часто преждевременный разрыв плодного пузыря можно диагностировать по тесту на pH-значение выделений из влагалища, который показывает щелочную реакцию, при неясной диагностике можно использовать соответствующие дополнительные исследования, такие как микроскопическое исследование влагалищного секрета и т.д. Принципы лечения различаются в зависимости от срока беременности, в общем, при28～35недели, при условии, что условия для сохранения беременности позволяют, следует активно поддерживать беременность и стимулировать созревание легких плода, беременность35недели, можно позволить ей родить естественным образом.

　　1、 определение кислотно-щелочного баланса влагалищных выделений

　　амниотической жидкости>7.0, pH-значение выделений из влагалища4.5～5.5，используя лакмусовые полоски для измерения кислотно-щелочного баланса жидкости во влагалище, если pH-значение>7.0 считается преждевременным разрывом плодного пузыря，7.0 может привести к ложноположительному результату, который необходимо отличать от амниотической жидкости；（2Большинство врачей или акушерок измеряют pH-значение жидкости во входе во влагалище, особенно в заднем спаянии, с помощью тест-полосок; если при осмотре амниотическая жидкость выделена в малом количестве или вовсе не выделена, это может привести к ложному阴性 результату；（3В соответствии с pH околоплодных вод и вагинальных выделений, как указано выше,}}1мл вагинальных выделений и10мл околоплодных вод смешивается, теоретически pH смеси

　　2Мазок вагинальной жидкости

　　Разница между околоплодными водами и вагинальными выделениями заключается в том, что в околоплодных водах преобладают неорганические соли, в то время как в околоплодных водах содержится часть компонентов плода, таких как отторгнутые клетки плода, в вагинальных выделениях содержится большое количество белков. Нанесение жидкости, вытекающей из заднего свища или шейки матки, на мазок, после сушки мазка можно увидеть кристаллы в виде папоротника или кристаллы в виде анемонии, что может диагностировать преждевременный разрыв плодных оболочек; мазок нагревается на горелке3с, если это белые или серовато-белые кристаллы неорганических солей, то это преждевременный разрыв плодных оболочек, вагинальные выделения обычно коричневыми или черными окисленными белками; после окрашивания сукцинатом III в околоплодных водах можно увидеть оранжевые клетки эпидермальных желез плода.

　　3Осмотр вагинального зеркала

　　Прежде чем начать исследование, проведите стандартную дезинфекцию, если видны околоплодные воды в заднем свище, и они превышают3мл можно диагностировать; при сокращениях или надавливании на дно матки околоплодные воды могут流出 через шейку матки, что также может быть диагностировано.

　　4Ультразвуковое исследование

　　B-сканирование для диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек主要通过 наблюдение за изменением объема околоплодных вод и их распределением с помощью B-сканирования, например, если объем околоплодных вод значительно уменьшился по сравнению с近期 или в последние несколько дней, это может помочь в диагностике преждевременного разрыва плодных оболочек; если распределение объема околоплодных вод ограничено, например, если объем околоплодных вод в1Амниотический水池 и2Размеры амниотического пространства могут варьироваться, что может помочь в диагностике преждевременного разрыва плодных оболочек.

　　5Обследование других компонентов околоплодных вод

　　В околоплодных водах содержится大量的 факторов роста плода, секреций плодных оболочек или蜕膜, выявление факторов роста в вагинальных выделениях с помощью различных методов может помочь в диагностике преждевременного разрыва плодных оболочек, среди которых наиболее распространены альфа-фетопротеин, фетальный фибриноген и белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста.-1Измерение этих факторов обычно требует иммуноферментного анализа, который относительно сложен в выполнении и требует дальнейшей упрощения для его распространения.

　　Для предотвращения преждевременного разрыва плодных оболочек и рождения早产ников беременные женщины должны есть больше продуктов с высоким содержанием меди, таких как орехи, морепродукты, печень животных, пшеница, сушеные бобовые, корнеплоды, устрицы и т.д.

　　В конце беременности husband должен сотрудничать, половая жизнь запрещена. В период беременности应注意 сбалансированное питание, полноценное питание, добавление продуктов, богатых витамином C и микроэлементами, такими как медь и цинк. Для пациентов с серьезным несоответствием головки и таза, подниманием головы плода и аномальным положением плода можно заранее住院. Как только диагностируется преждевременный разрыв плодных оболочек, необходимо немедленно лечь на спину, чтобы предотвратить опускание пуповины, и срочно госпитализироваться.

　　1. Лечение

　　До полного срока беременности преждевременный разрыв плодных оболочек можно лечить ожиданием или прерыванием беременности в зависимости от ситуации. При полном сроке беременности выбор метода прерывания беременности (вызова родов или кесарева сечения) зависит от ситуации. В любом случае, если разрыв плодных оболочек exceeds12Необходимо профилактически применять антибиотики.

　　1Определение принципов лечения преждевременного разрыва плодных оболочек: как только диагностируется преждевременный разрыв плодных оболочек, необходимо制定治疗方案, учитывая особенности пациента. Факторы, влияющие на выбор治疗方案, включают срок беременности, наличие инфекции, наличие тазового предлежания плода, недостаток околоплодных вод и уровень новорожденных. Из них наиболее важны срок беременности и наличие амниотического инфицирования.

　　(1)Важной проблемой преждевременного разрыва плодного пузыря является преждевременные роды и相关问题 с早产ными детьми: выживаемость早产ников определяется зрелостью основных органов, особенно легких, которые увеличиваются по мере увеличения срока беременности. Следующие данные о зрелости легких и сроке беременности являются основными критериями для разработки治疗方案 при преждевременном разрыве плодного пузыря: беременность37недели после рождения, легочный аппарат плода полностью созрел; беременность достигает34～36недели, легкие плода практически полностью созрели, за исключением диабета беременных или пациентов с диабетом, сопровождающим беременность; беременность достигает29～33недели, продление срока беременности и применение препаратов для стимуляции зрелости легких плода可以提高 легочную зрелость, значительно снизить риск развития заболевания новорожденных, вызываемого прозрачной пленкой легких; беременность24～28недели, применение препаратов для стимуляции зрелости легких плода,适当延长孕龄 может снизить смертность новорожденных, но неясно, снизится ли смертность от заболевания новорожденных, вызываемого прозрачной пленкой легких; беременность23недели до рождения исследования были редки, выживаемость новорожденных была почти равна нулю.

　　(2)Инфекции: это инфицирование амниотической полости, сочетание преждевременного разрыва плодного пузыря и инфицирования амниотической полости является показанием для прерывания беременности. В зависимости от причинно-следственной связи или времени развития между инфицированием амниотической полости и преждевременным разрывом плодного пузыря, инфицирование можно разделить на первичное и вторичное инфицирование. Первичное инфицирование амниотической полости существует до разрыва плодного пузыря и является主要原因 преждевременного разрыва плодного пузыря. Вторичное инфицирование появляется через определенное время после разрыва плодного пузыря, может быть как усугублением原有 инфекции, которая не была диагностирована в момент разрыва плодного пузыря и усугубилась в период наблюдения, так и上行ной инфекцией бактерий из шейки матки или влагалища после разрыва плодного пузыря, при этом наличие или отсутствие вторичного инфицирования является важным показателем для наблюдения за пациентами, получающими лечение ожидания. Вторичное инфицирование обычно появляется через12h может возникнуть, увеличиваясь по мере увеличения времени разрыва плодного пузыря. Инфицирование амниотической полости делится на субклиническую и клиническую формы, конкретная диагностика см. в разделе «Синдром инфицирования амниотической полости»;

　　(3)Основные принципы лечения: ① сочетание преждевременного разрыва плодного пузыря и амниотического инфицирования является показанием для прерывания беременности, независимо от срока беременности; ② если срок беременности превышает37недели или36недели, наблюдение12h, пациентам, не родившим, добавляется антибиотикотерапия24h после родов не начался, можно провести искусственные роды; ③ если срок беременности превышает34недели, план лечения аналогичен36недели, за исключением тех случаев, когда явно не созрел легочный аппарат плода; ④ беременность29～33недели, через подавление родовых схваток, профилактику инфекций с помощью антибиотиков и применение препаратов для стимуляции зрелости легких плода, возможно продлить беременность, чтобы беременность достигла34недели или после применения препаратов для стимуляции зрелости легких плода48h, то есть так называемое лечение ожидания; ⑤ беременность28недели до рождения на основе уровня neonatологии, можно выбрать прерывание беременности, особенно если беременность не достигла24недели.

　　2. Лечение ожидания для беременных34За 2 недели, особенно во время беременности28～34Общее название комплексного метода лечения, направленного на продолжение роста и развития плода в утробе матери для повышения выживаемости плода после родов. Лечение ожидания включает в себя общее лечение, подавление родовых схваток, стимуляцию зрелости легких плода и профилактику инфекций, и применяется при преждевременном разрыве плодного пузыря без инфекции, без страдания плода и при недостатке околоплодных вод.

　　(1) Общие меры лечения: включая абсолютный постельный режим, горизонтальное или боковое положение, подъем подножки кровати, поддержание чистоты наружных половых органов, избегание вагинального и ректального обследования и т.д.

　　(2) Мониторинг плода: Регулярное проведение электронного мониторинга плода, при необходимости биофизическая оценка, для оценки состояния плода в утробе матери; регулярное проведение УЗИ, запись объема амниотической жидкости, состояния роста и развития плода.

　　(3) Стимуляция зрелости легких плода: Основные методы стимуляции зрелости легких плода: глюкокортикоиды, стимуляторы тиреоидных гормонов и агонисты бета-рецепторов, такие как сальбутамол и ритон (гидробензохлорфенирамин) и т.д. Самый часто используемый метод:2видов глюкокортикоидов, таких как дезоксикортикостерон и бета-метазон,2видов лекарств и их дозировка примерно одинаковы. Основные схемы применения дезоксикортикостерона за рубежом: ① Дезоксикортикостерон6mg внутримышечно или внутривенно,2раз/дней, всего2дней; ② Дезоксикортикостерон 10mg внутримышечно или внутривенно1раз, всего3дней; ③ Дезоксикортикостерон10mg инъекции амниотической полости1раз.

　　) Внимания при использовании глюкокортикоидов для стимуляции зрелости легких плода: ① Применяется при сроке беременности

　　(4) Подавление сокращений матки: подавление сокращений матки является важным мероприятием ожидаемой терапии, оно делится на профилактическое и терапевтическое подавление сокращений матки, первое независимо от наличия или отсутствия сокращений обычно проводится профилактическое подавление сокращений матки, второе применяется только при наличии сокращений. Существует множество методов подавления сокращений матки при преждевременном разрыве плодных оболочек, основные из которых: магний сульфат, агонисты бета-рецепторов, доноры оксида азота (NO), блокаторы кальциевых каналов и нестероидные противовоспалительные средства и т.д.

　　① Магний сульфат: для достижения эффективной концентрации магния сульфата, подавляющего сокращения матки, необходимо2～4mmol/L, требования к количеству и скорости введения очень высоки, обычный метод: первоначальная ударная доза4g, внутривенно; поддерживающая доза1.5～2.0g/h внутривенно. Указанный план является наиболее распространенным планом в Китае, а планы, описанные в иностранных литературах, обычно начинаются с первоначальной ударной дозы6g внутривенно; поддерживающая доза2.0～3.0g/h, внутривенно. Из-за того, что эффективная доза и токсичная доза, а также летальная доза близки, при использовании необходимо строго контролировать и готовиться к детоксикации. В клинической работе было обнаружено, что пациенты с почечной недостаточностью легко страдают от отравления магнием сульфатом, даже если количество мочи пациента превышает600ml/d. Причина этого может заключаться в том, что у этого пациента низкая фильтрационная способность почечных клубочков, а способность почечных канальцев к концентрации плохая, поэтому общее количество магния сульфата, выделяемого с мочой, низкое, что в конечном итоге приводит к накоплению магния сульфата в организме, даже к отравлению магнием. Напротив, у пациентов с нормальной функцией почек, таких как пациенты после операции по удалению аппендикса острого аппендицита, использование магния сульфата для подавления сокращений матки, функция почек таких пациентов обычно нормальна, ежедневная инфузия3000ml около, объем мочи около2500ml, из-за высокой способности почек выводить магний, концентрация магния в крови таких пациентов трудно достигает оптимального уровня. В последние годы исследования за рубежом показали, что большое количество использования магния сульфата для подавления сокращений матки легко приводит к перинатальной отеку легких, такой отек легких обычно является доброкачественным отеком легких, если уделять внимание увеличению коллоидной проницаемости пациента и профилактике инфекций, обычно72внутри можно исчезнуть.

　　② Активаторы бета-рецепторов: The mechanism of action of these drugs is to excite the beta receptors of uterine smooth muscle cells, especially the beta2рецепторы, подавляющие сокращение гладкой мускулатуры матки. В Китае часто используется сальбутамол (sulbutamol), за рубежом часто используется сальбутамол (ортохолин) и ритонин (гидробензохидратин), и только ритонин (гидробензохидратин) был сертифицирован Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств США. Способ применения сальбутамола: в1тип2.4мг каждый12часов1раз можно использовать в течение нескольких месяцев; 2-й тип2тип начальной дозы4.8мг,15минут缓解或消失 uterine contractions, supplemented with4.8мг каждый6часов1раз в день, затем постепенно снижать дозу до2.4мг каждый8часов1раз, если первое введение неэффективно, можно добавить2.4или4.8мг. Способ применения ритонина (гидробензохидратин): Сначала100 мг добавить5％ раствора глюкозы intravenous infusion, initial speed5капель/мин, каждый10минуты увеличена5капель, до исчезновения сокращений матки, максимальная доза35капель/мин, частота пульса беременной должна

　　③ Нестероидные противовоспалительные средства: The mechanism of action of this class of drugs is to inhibit the production of prostaglandins by acting on the arachidonic acid system, thereby inhibiting uterine contractions. Commonly used are indomethacin, aspirin, and sulindac (Suline), the specific usage is as follows: indomethacin25мг,3раз/д；Аспирин O.5～1.0 мг,3раз/д；Сулиндак (Су琳г),200 мг,2раз/д.

　　④ Доноры оксида азота (NO) - нитroglycerin: The use of nitroglycerin to inhibit uterine contractions has a history of only a few decades and can meet the needs of various applications for inhibiting uterine contractions before, during, and after birth. Prepartum application is mainly used for the inhibition of uterine contractions in preterm birth and incomplete cervix, using the form of topical medication - nitroglycerin patch, administered transdermally, the osmotic dose is equivalent to 0.4～0.8мг/часов, обычно24～48часов见效，1таблеток неэффективны,1часов, можно добавить1таблеток. Если нет нитroglycerin patches, you can use 0.4～0.8мг/h intravenous infusion. During labor and postpartum, it is mainly used for situations such as fetal distress due to uterine contractions, and surgical procedures under the following conditions, such as inversion of the uterus, placental retention, internal or external version, and dysynchronous uterine contractions. Usage:50～200 мкг нитroglycerin, intravenous bolus injection1внутри见效,3～5после можно повторить, при применении следует учитывать головные боли и гипотensive реакции беременных. Нитroglycerin в этом количестве, капель на подъем,可以达到相同的效果.

　　⑤Блокаторы кальциевых каналов: часто используются нифедипин,每次10мг,1в день можно использовать несколько раз.

　　(5Профилактика и лечение инфекций: Инфекции должны включать как профилактику, так и лечение2Вид, профилактика инфицирования refers to the prevention of amniotic cavity infection from the beginning of amniotic membrane rupture, the application of antibiotics, the purpose of which is to prevent or delay the occurrence of amniotic cavity infection; the treatment of infection mainly focuses on amniotic cavity infection, placenta inflammation, and infections of the cervix and vagina that exist before the rupture of the amniotic membrane. After the amniotic membrane rupture12Если женщина не родила, ей нужно добавить антибиотики,首选青霉素族、头孢类和红霉素，注意抗菌谱广; потому что moderne Theorie认为感染是胎膜早破的重要原因，大多数胎膜早破患者可能有亚临床感染，所以建议首先静脉应用抗生素2～3Дней, затем перейти на пероральный прием антибиотиков.

　　3、Прекращение беременности В случае преждевременного разрыва плодных оболочек прекращение беременности проводится в основном через вагинальные роды, при наличии показаний к операции кесарева сечения.

　　Второй вопрос: прогноз

　　Влияние на мать и ребенка:

　　1、Инфекции Инфекции и преждевременный разрыв плодных оболочек являются взаимообусловленными, инфицирование амниотической полости, шейки матки и хориоамниотической мембраны может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек, а преждевременный разрыв плодных оболочек также может вызывать инфекции. Инфекции, вызванные преждевременным разрывом плодных оболочек, включают上行ное распространение патогенных микроорганизмов, инфицировавших шейку матки и влагалище после разрыва плодных оболочек, вызывающих инфекции плода, плодных тканей (пуповины, плодных оболочек и плаценты), матки и даже малого таза и всего организма. Инфекции, вызванные преждевременным разрывом плодных оболочек, становятся более частыми с увеличением潜伏ного периода. Инфекции, вызванные преждевременным разрывом плодных оболочек, могут быть новыми инфекциями, также могут быть прогрессированием существующих инфекций или сочетанием новых и старых инфекций.

　　2、Аномалии пуповины аномалии пуповины, вызванные преждевременным разрывом плодных оболочек, в основном включают опущение пуповины и сжатие пуповины. Опущение пуповины часто встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек с несоответствием головки и таза, аномалияхpositions, избыточном количестве амниотической жидкости и т.д. Сжатие пуповины в основном возникает с постоянным流出 амниотической жидкости, что приводит к дефициту амниотической жидкости, и может привести к сжатию пуповины при различных условиях, таких как静止胎儿, движение胎儿 и сокращение матки, в тяжелых случаях может привести к гипоксии плода.

　　3、Преждевременные роды с разрывом плодных оболочек исчезновение переднего амниотического мешка, исчезновение действия переднего амниотического мешка на расширение шейки матки во время родов, что приводит к преждевременным родам; в то же время исчезновение заднего амниотического мешка и факторы инфицирования также могут привести к преждевременным родам.

　　4、Врожденные аномалии в основном встречаются у плодов с низкой孕龄 в момент разрыва плодных оболочек, длительным консервативным лечением, малым количеством амниотической жидкости и т.д.,常见的畸形包括肢体、面部器官和呼吸系统畸形。

　　5、早产和早产儿胎膜早破早产占所有早产的40％. Смертность среди早产ников с преждевременным разрывом плодных оболочек удваивается,主要原因 - болезнь гиалиновой мембраны новорожденных.