Fistule rectovaginale

　　Les fistules rectovaginales peuvent entraîner des causes nombreuses, telles que :2～3Après l'âge de

　　1Les anomalies congénitales.

　　2les blessures à la naissance, la plus courante, y compris l'accouchement prolongé et les opérations obstétricales.

　　3les blessures chirurgicales gynécologiques pelviennes par voie abdominale ou vaginale.

　　4la maladie inflammatoire intestinale.

　　5la corrosion par les médicaments ou les corps étrangers.

　　6l'envahissement des tumeurs malignes ou après la radiothérapie.

　　7d'autres blessures percutantes ou fermées, comme les blessures par cheval ou les agressions sexuelles, peuvent également former ce type de fistule.

　　Parmi les nombreuses causes,3La déchirure perinéale, les opérations obstétricales telles que la césarienne, en particulier la déchirure perinéale rectale, sont très sujettes à la formation de fistules rectovaginales. Si ces lésions ne sont pas détectées à temps, ou si elles sont réparées à temps ou si elles sont infectées après la réparation, elles finiront par développer une fistule rectovaginale, une opération vaginale ou rectale, en particulier celles proches de la ligne anale, sont également souvent sujettes à la formation de fistules.

　　La longueur de la jonction entre le rectum et le mur postérieur du vagin chez la femme est d'environ9cm, par conséquent, à la fois les parties de la membrane rectovaginale sur le segment rectal vaginal peuvent se développer des fistules rectovaginales lors des lésions traumatiques, inflammatoires et autres, c'est l'un des types de fistules fécales les plus courants en gynécologie obstétrique, et peut entraîner d'autres complications.

　　1vaginité

　　La fermeture de l'orifice vaginal, les parois antérieure et postérieure du vagin sont étroitement collées, les cellules épithéliales du vagin augmentent sous l'influence des œstrogènes et s'hyperkératisent, le pH de l'acidité-basique du vagin reste à pH4-5, which inhibits the reproduction of alkaliphilic pathogens such as anaerobic bacteria. When the natural defense function of the vagina is destroyed, pathogens are easy to invade and cause vaginal inflammation.

　　2, intestinal obstruction

　　Obstruction of the passage of intestinal contents, commonly known as intestinal obstruction. Here, the intestines usually refer to the small intestine (jejunum, ileum) and colon (ascending colon, transverse colon, descending colon, sigmoid colon). Acute intestinal obstruction is one of the most common surgical acute abdominal diseases, which can be frequently encountered in the emergency room. Due to various reasons, the mortality rate is still relatively high, about5％-10％; if intestinal strangulation occurs again, the mortality rate can rise to10％-20％

　　The clinical symptoms of rectovaginal fistula range from mild fecal incontinence to severe fecal incontinence. When the fistula is small or the anal canal is narrow or atresia, it is manifested as chronic incomplete intestinal obstruction. In the days after birth, even months or2～3After the age, children may have difficulty defecating, and sometimes it is necessary to enema or use a laxative to defecate due to stubborn constipation. If the fistula is very large, there are no obstruction symptoms but there are abnormal defecation position, defecation pain, and defecation deformation symptoms.

　　Patients with rectovaginal fistula may have varying degrees of fecal incontinence from mild to severe, and when the fistula is small or the anal canal is narrow or atresia, it is manifested as chronic incomplete intestinal obstruction, which is very painful in life. So, what are the ways to prevent it.

　　1, due to perineal injury during childbirth, pay attention to protect the perineum during childbirth.

　　2, there are no effective preventive measures for congenital anal-rectal malformations.

　　According to clinical manifestations and symptoms of the original disease, rectovaginal fistula can generally be diagnosed, but for the position of the fistula, it is necessary to locate accurately in order to determine the treatment plan.

　　The position of the fistula should be explored with a probe inserted into the fistula or observed under a rectoscope; or necessary fistulography to determine the position of the fistula. Sometimes the fistula can be felt on the posterior wall of the vagina during vaginal examination; or use a vaginal speculum for examination, and the fistula can be seen under the exposure of the vaginal speculum, the fistula is small, or a small bright red granulation tissue can be seen; place a gauze in the vagina, and inject methylene blue into the rectum10cm after a few minutes to remove the gauze and observe whether it is blue stained to determine whether there is a vaginal fistula.

　　Patients with rectovaginal fistula due to surgical site in the rectovaginal area have higher dietary requirements after surgery than other surgeries. After discharge, patients should eat easily digestible, nutritious, and balanced diets, pay attention to regular living and dietary habits, pay attention to dietary hygiene, do not eat raw, cold, hard, fried, and pickled foods, and develop good habits of regular defecation.

　　Example of a daily diet plan:

　　Breakfast: millet congee (millet50 kilogram), corn cake (corn flour50 kilogram), mixed with round cabbage (round cabbage50g).

　　Snack: apple1piece (apple200 kilogram).

　　Lunch: steamed buns (egg50 kilogram, cabbage100 kilogram, celery100 kilogram, flour100 kilogram), soup (tomato50 kilogram, cucumber50 kilogram, starch10kilogram).

　　Snack: Instant taro starch1small bowl (taro starch30 kilogram, sugar10Kilogram), vegetable biscuits2feuille (farine)}20g).

　　Dîner : riz au lait50g (riz)50g), pain (farine)50g), mélange de tofu (tofu nordique)100g), sauce aillée et purée de tomate (tomate)100g).

　　Collation : lait sucré (lait frais)250g, sucre5g), gâteau50g. Huile de cuisson quotidienne10g, sel6g.

　　Le traitement chirurgical de la fistule rectovaginale chez le nouveau-né choisit généralement une chirurgie coccygeo-perinéale, car les muscles pubo-anal des nouveau-nés sont seulement à une courte distance de l'anus1.5cm environ, donc il est facile de blesser le cercle recto-anal pubien lors de la séparation du rectum dans la région perinéale. L'incision de la queue de la hanche peut distinguer clairement le cercle recto-anal pubien et est facile à libérer le rectum, et il est également facile de séparer et d'extraire les fistules avec des fentes hautes.

　　L'opération est adaptée aux nouveau-nés6mois et plus. La longueur de l'incision longitudinale de la peau de la queue de la hanche3～5cm, coupez transversalement le cartilage coccygien, exposez l'extrémité fermée rectale; coupez longitudinalement le bout fermé rectal le long de l'extrémité fermée rectale pour trouver la fente, séparez la fente, coupez-la et suturez-la. Libérez le rectum jusqu'à ce qu'il puisse descendre en douceur jusqu'au plan cutané de l'anus. Faites une incision en X sur la peau de l'anus pour exposer les muscles sphinctériens externes, tirez lentement le rectum à travers le cercle recto-anal pubien pour l'emmener à l'anus, en s'assurant que le segment intestinal ne se tord pas et en évitant que les doigts ne se dilatent fortement dans le cercle intestinal. Suturez quelques points de fil de coton sur la paroi rectale et la peau sous-cutanée anale, et suturez complètement la paroi rectale et la peau anale avec3-Suture en couture continue avec des fils de coton ou des fils de soie. Fermez les blessures de la queue de la hanche en ordre.

　　De plus, les fistules rectovaginales hautes et les atresies rectales peuvent également être traitées par une chirurgie abdomino-perinéale dans la période néonatale, y compris les opérations de réparation des fistules rectovaginales et de colostomie, mais en raison des conditions pratiques, le taux de mortalité opératoire est élevé et il est difficile d'être accepté par les parents. Les principales complications chirurgicales des fistules hautes sont les infections et la récidive des fistules, et il est difficile de répéter l'opération. Il est nécessaire de définir un plan de traitement adapté à chaque cas en fonction de la maladie et des conditions pratiques, et de choisir la méthode chirurgicale appropriée.

　　Pour les patients avec une fistule rectovaginale congénitale, il faut traiter selon la cause, et si elle est causée par une inflammation, traiter l'inflammation intestinale activement et déterminer le type d'opération à choisir, comme la réparation, l'ablation intestinale et la colostomie, en fonction de la maladie. Pour les patients avec une fistule rectovaginale causée par une chirurgie obstétricale ou une blessure traumatique, réparer la fistule par voie anale ou vaginale après le contrôle de l'inflammation. Ouvrir et séparer les bords des parois rectale et vaginale, fermer la paroi rectale en la pliant horizontalement à l'intérieur. Serrer les tissus sous-muqueux vaginaux longitudinalement et fermer la muqueuse vaginale horizontalement.